Su informe de patología para angioplastia encapsuladacarcinoma papilar de tiroides variante folicular invasivo

por Jason Wasserman MD PhD FRCPC
30 Julio 2024

Fondo:

El carcinoma papilar de tiroides variante folicular angioinvasivo encapsulado es un tipo de cáncer de glándula tiroides. Como su nombre indica, tiene características de ambos. carcinoma folicular de tiroides y carcinoma papilar de tiroides. En particular, muestra el patrón de crecimiento folicular del carcinoma folicular, mientras que las células tienen las características nucleares características del carcinoma papilar. “Encapsulado” significa que el tumor está rodeado por una cápsula, una fina capa de tejido. "Angioinvasivo" significa que el cáncer ha invadido los vasos sanguíneos.

¿Cuáles son los síntomas del carcinoma papilar de tiroides variante folicular angioinvasivo encapsulado?

Este tipo de cáncer suele causar pocos o ningún síntoma en sus primeras etapas. Cuando se presentan síntomas, pueden incluir:

• Un bulto o hinchazón en el cuello.
• Ronquera o cambios en la voz.
• Dificultad para tragar.
• Tos persistente no relacionada con un resfriado.
• Dolor en el cuello o garganta.

¿Qué causa el carcinoma papilar de tiroides variante folicular angioinvasivo encapsulado?

La causa exacta del carcinoma papilar de tiroides variante folicular angioinvasivo encapsulado no se comprende bien, pero se han identificado varios factores de riesgo y mutaciones genéticas:

• Exposición a la radiación: la exposición previa a la radiación, especialmente durante la infancia, aumenta el riesgo de desarrollar carcinoma papilar de tiroides variante folicular.
• Mutaciones genéticas: el carcinoma papilar de tiroides variante folicular a menudo se asocia con mutaciones en la familia de genes RAS. Sólo una minoría de los casos muestra HERMANO alteraciones, que se observan con mayor frecuencia en el subtipo clásico de carcinoma papilar de tiroides.

¿Cómo se realiza el diagnóstico del carcinoma papilar de tiroides variante folicular angioinvasivo encapsulado?

El diagnóstico del carcinoma papilar de tiroides variante folicular angioinvasivo encapsulado implica varios pasos:

• Examen físico: Evaluación del cuello en busca de bultos o nódulos.
• Ultrasonido: imágenes para evaluar la tiroides y las estructuras circundantes, proporcionando detalles sobre el tamaño, la composición y la vascularización del nódulo.
• Biopsia por aspiración con aguja fina (PAAF): se toma una muestra de células del nódulo y se examina con un microscopio. Sin embargo, FNA No se puede distinguir definitivamente entre benigno y maligno tumores foliculares.
• Pruebas de función tiroidea: análisis de sangre para medir los niveles de hormonas tiroideas y hormona estimulante de la tiroides (TSH).
• Quirúrgico para extirpar el nódulo: a menudo se requiere cirugía para realizar el diagnóstico final de carcinoma papilar de tiroides variante folicular angioinvasivo encapsulado. Esto a menudo implica extirpar la mitad de la glándula tiroides. Luego, el nódulo se envía a un patólogo para un examen histopatológico. Esto es necesario para evaluar la invasión capsular y vascular.

Características microscópicas del carcinoma papilar de tiroides variante folicular angioinvasivo encapsulado

Bajo el microscopio, el carcinoma papilar de tiroides variante folicular angioinvasivo encapsulado tiene características distintas. El tumor está rodeado por una cápsula, lo que crea un límite de tejido claro entre el tumor y la glándula tiroides normal circundante. Las células están dispuestas en estructuras pequeñas y redondas llamadas folículos, similares al tejido tiroideo normal. A pesar de su patrón folicular, las células muestran rasgos nucleares característicos de carcinoma papilar de tiroides, como ampliadas, superpuestas núcleos con centros claros. Además, las células cancerosas se encuentran dentro de los vasos sanguíneos, lo que indica que el tumor ha invadido estos vasos. Los patólogos describen esto como angioinvasión.

Tamaño del tumor

Una vez que el tumor se haya extirpado por completo, se medirá. El tumor generalmente se mide en tres dimensiones, pero en su informe solo se describe la dimensión más grande. Por ejemplo, si el tumor mide 4.0 cm por 2.0 cm por 1.5 cm, su informe lo describirá como de 4.0 cm. El tamaño del tumor es importante para el carcinoma papilar de tiroides variante folicular angioinvasivo encapsulado porque determina el estadio patológico del tumor (pT) y porque los tumores más grandes tienen más probabilidades de diseminarse a otras partes del cuerpo, como ganglios linfáticos.

Invasión vascular (angioinvasión)

La invasión vascular, o angioinvasión, en el contexto del carcinoma papilar de tiroides variante folicular angioinvasivo encapsulado, significa que las células cancerosas se han diseminado a los vasos sanguíneos dentro o alrededor del tumor. Este es un signo importante porque puede indicar que el cáncer podría extenderse a otras partes del cuerpo, como los pulmones o los huesos.

Los patólogos utilizan dos términos para describir cuánta invasión vascular (angioinvasión) está presente:

• Invasión vascular focal (angioinvasión): Esto significa que las células cancerosas se encuentran en menos de 4 vasos sanguíneos.
• Invasión vascular extensa (angioinvasión): Esto significa que las células cancerosas se encuentran en 4 o más vasos sanguíneos.

Una invasión vascular extensa (4 o más vasos sanguíneos) generalmente significa un mayor riesgo de que el cáncer se propague, lo que puede llevar a una peor pronóstico. Si hay una invasión vascular extensa, los médicos suelen recomendar tratamientos más agresivos para intentar controlar mejor el cáncer. Esto podría incluir cirugía adicional, terapia con yodo radiactivo o visitas de seguimiento más frecuentes para detectar cualquier signo de propagación del cáncer.

Invasión linfática

La invasión linfática en el contexto del carcinoma papilar de tiroides variante folicular angioinvasivo encapsulado de la glándula tiroides se refiere a la infiltración y diseminación de células cancerosas al sistema linfático. Las células cancerosas que ingresan al sistema linfático pueden viajar a ganglios linfáticos. Es relativamente poco común encontrar invasión linfática con carcinoma papilar de tiroides variante folicular angioinvasivo encapsulado y, a diferencia de la invasión vascular, la presencia de invasión linfática no necesariamente se asocia con una enfermedad más agresiva o una peor enfermedad. pronóstico.

Extensión extratiroidea

La extensión extratiroidea (ETE) se refiere a la diseminación de células cancerosas más allá de la glándula tiroides hacia los tejidos circundantes. Es un factor pronóstico importante en el cáncer de tiroides, ya que puede influir significativamente tanto en la estadificación como en el manejo de la enfermedad.

La extensión extratiroidea se clasifica en dos tipos según el alcance de la propagación:

• Extensión microscópica extratiroidea: esta forma de extensión solo es visible bajo un microscopio e indica que el cáncer se ha extendido más allá de la cápsula tiroidea, pero no se puede ver a simple vista. Puede implicar una infiltración mínima en los tejidos blandos circundantes.
• Extensión extratiroidea macroscópica (o macroscópica): este tipo es visible a simple vista o detectable durante la cirugía. Implica una invasión más obvia y extensa de estructuras vecinas como músculos, tráquea, esófago o vasos sanguíneos principales.

La extensión extratiroidea es importante por las siguientes razones:

• Pronóstico: la extensión extratiroidea macroscópica (grosera) se asocia con una peor pronóstico. Sugiere un cáncer más agresivo que tiene más probabilidades de reaparecer y hacer metástasis.
• Estadificación: la extensión extratiroidea afecta la estadificación del cáncer de tiroides. Por ejemplo, en el TNM (Tumor, Nódulo, Metástasis) Según el sistema de clasificación utilizado para el cáncer de tiroides, la extensión extratiroidea macroscópica da como resultado un estadio tumoral patológico (pT) más alto.
• Tratamiento y seguimiento: la presencia de extensión extratiroidea macroscópica (granda) podría conducir a estrategias de tratamiento más agresivas y un seguimiento más estrecho para reducir el riesgo de recurrencia.

Márgenes

​En patología, un margen es el borde del tejido extirpado durante la cirugía tumoral. El estado de los márgenes en un informe de patología es importante ya que indica si se extirpó todo el tumor o si quedó parte. Esta información ayuda a determinar la necesidad de tratamiento adicional.

Los patólogos examinan los márgenes para comprobar si hay células tumorales en el borde cortado del tejido. Un margen positivo, donde se encuentran las células tumorales, sugiere que algunas células tumorales pueden permanecer en el cuerpo. Por el contrario, un margen negativo, sin células tumorales en el borde, sugiere que el tumor se extirpó por completo. Algunos informes también miden la distancia entre las células tumorales más cercanas y el margen, incluso si todos los márgenes son negativos.

Ganglios linfaticos

Ganglios linfaticos Son pequeños órganos inmunológicos que se encuentran en todo el cuerpo. Las células cancerosas pueden propagarse desde un tumor a los ganglios linfáticos a través de pequeños vasos linfáticos. Por esta razón, los ganglios linfáticos comúnmente se extirpan y examinan bajo un microscopio para buscar células cancerosas. El movimiento de las células cancerosas desde el tumor a otra parte del cuerpo, como un ganglio linfático, se llama metastásica.

Las células cancerosas generalmente se diseminan primero a los ganglios linfáticos cercanos al tumor, aunque también pueden verse afectados los ganglios linfáticos alejados del tumor. Por este motivo, los primeros ganglios linfáticos extirpados suelen estar cerca del tumor. Los ganglios linfáticos más alejados del tumor generalmente solo se extirpan si están agrandados y existe una alta sospecha clínica de que puede haber células cancerosas en el ganglio linfático.

Una disección de cuello es un procedimiento quirúrgico que se realiza para extirpar ganglios linfáticos desde el cuello. Los ganglios linfáticos extirpados generalmente provienen de diferentes áreas del cuello y cada área se llama nivel. Los niveles en el cuello incluyen 1, 2, 3, 4 y 5. Su informe de patología a menudo describirá cuántos ganglios linfáticos se observaron en cada nivel enviado para examen. Los ganglios linfáticos del mismo lado del tumor se denominan ipsilaterales, mientras que los del lado opuesto del tumor se denominan contralaterales.

Si se extraen ganglios linfáticos de su cuerpo, un patólogo los examinará bajo el microscopio y los resultados del examen se describirán en su informe. "Positivo" significa que se encontraron células cancerosas en el ganglio linfático. "Negativo" significa que no se encontraron células cancerosas. Si se encuentran células cancerosas en un ganglio linfático, el tamaño del grupo más grande de células cancerosas (a menudo descrito como "foco" o "depósito") también puede incluirse en su informe. Extensión extraganglionar significa que las células tumorales han atravesado la cápsula situada en la parte exterior del ganglio linfático y se han extendido al tejido circundante.

El examen de los ganglios linfáticos es importante por dos razones. Primero, esta información determina el estadio ganglionar patológico (pN). En segundo lugar, encontrar células cancerosas en un ganglio linfático aumenta el riesgo de que se encuentren células cancerosas en otras partes del cuerpo en el futuro. Como resultado, su médico utilizará esta información para decidir si se requiere tratamiento adicional, como yodo radiactivo, quimioterapia, radioterapia o inmunoterapia.

Pronóstico de los pacientes diagnosticados de carcinoma papilar de tiroides variante folicular angioinvasivo encapsulado

Varias características patológicas son importantes para determinar la pronóstico para el carcinoma papilar de tiroides variante folicular angioinvasivo encapsulado:

• Invasión capsular: Si el tumor rompió la cápsula e invadió los tejidos circundantes. Si el tumor está completamente encapsulado y no invade más allá de la cápsula, el pronóstico suele ser mejor.
• angioinvasión: La presencia y extensión de células cancerosas en los vasos sanguíneos. Una angioinvasión más extensa (4 o más vasos sanguíneos) puede asociarse con un mayor riesgo de metastásica (se propaga a otras partes del cuerpo).
• Tamaño del tumor: Los tumores más pequeños (menos de 4 cm) suelen tener mejor pronóstico. Los tumores más grandes pueden indicar una enfermedad más agresiva y un mayor riesgo de propagarse a otras partes del cuerpo.
• Compromiso de los ganglios linfáticos: Si el cáncer se ha diseminado a los ganglios linfáticos del cuello, puede afectar el pronóstico. Sin embargo, incluso con afectación de los ganglios linfáticos, muchos pacientes aún obtienen buenos resultados con el tratamiento adecuado.
• Extensión extratiroidea: Los tumores que crecen más allá del borde de la glándula tiroides hacia los tejidos blandos circundantes tienen más probabilidades de reaparecer después de la cirugía y de diseminarse a otras partes del cuerpo.

Estadio patológico (pTNM)

El estadio patológico del carcinoma papilar de tiroides variante folicular solo se puede determinar después de que un patólogo haya extirpado quirúrgicamente todo el tumor y lo haya examinado bajo el microscopio. El estadio se divide en tres partes: estadio del tumor (pT), que describe el tumor; etapa ganglionar (pN), que describe cualquier ganglios linfáticos examinado; y etapa metastásica (pM), que describe las células tumorales que se han diseminado a otras partes del cuerpo. La etapa patológica general es importante porque ayuda a su médico a determinar el mejor plan de tratamiento y predecir las perspectivas de recuperación.

Estadio tumoral (pT)

• T0: No hay evidencia de tumor primario.
• T1: El tumor mide 2 cm (aproximadamente 0.8 pulgadas) o menos en su dimensión mayor y está confinado a la tiroides.
  • T1a: El tumor mide 1 cm (aproximadamente 0.4 pulgadas) o menos.
  • T1b: El tumor mide más de 1 cm pero no más de 2 cm.
• T2: El tumor mide más de 2 cm pero no más de 4 cm (aproximadamente 1.6 pulgadas) y todavía se encuentra dentro de la tiroides.
• T3: El tumor mide más de 4 cm o tiene una extensión mínima más allá de la glándula tiroides.
  • T3a: El tumor mide más de 4 cm pero todavía está confinado a la tiroides.
  • T3b: El tumor muestra una extensión extratiroidea macroscópica (se ha diseminado a los músculos fuera de la tiroides).
• T4: Esto indica enfermedad avanzada.
  • T4a: El tumor se extiende más allá de la cápsula tiroidea para invadir los tejidos blandos subcutáneos, la laringe (laringe), la tráquea, el esófago (tubo de alimentación) o el nervio laríngeo recurrente (un nervio que controla la laringe).
  • T4b: El tumor invade el espacio prevertebral (área frente a la columna vertebral) y encierra la arteria carótida o los vasos mediastínicos (vasos sanguíneos principales).

Estadio nodal (pN)

• N0: No hay metástasis en los ganglios linfáticos regionales (el cáncer no se ha diseminado a los ganglios linfáticos cercanos).
• N1: Hay metástasis en los ganglios linfáticos regionales (cerca de la tiroides).
  • N1a: La metástasis se limita a los ganglios linfáticos alrededor de la tiroides (nódulos linfáticos pretraqueales, paratraqueales, prelaríngeos/delfos y/o peritiroideos).
  • N1b: Metástasis a otros ganglios linfáticos cervicales (cuello) o mediastínicos superiores (ganglios linfáticos en la parte superior del tórax).

Otros recursos útiles

Asociación Americana de Tiroides (ATA)

Asociación Americana de Cáncer

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