Su informe patológico del adenocarcinoma endometrioide endometrial

por Jason Wasserman MD PhD FRCPC
Enero 20, 2026

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Adenocarcinoma endometrioide endometrial Es un tipo de cáncer que comienza en el endometrio, el revestimiento interno del útero. Es el tipo más común de cáncer de endometrio y generalmente afecta a mujeres mayores de 50 años. Se cree que el adenocarcinoma endometrioide se desarrolla a partir de una afección precancerosa llamada hiperplasia endometrial atípica.

¿Cuáles son los síntomas del adenocarcinoma endometrioide endometrial?

Los síntomas más comunes del adenocarcinoma endometrioide endometrial incluyen:

• Sangrado uterino anormal. Puede incluir sangrado entre períodos menstruales o después de la menopausia.
• Dolor o malestar pélvico.
• Flujo vaginal inusual.
• Dolor durante el coito.

Si experimenta alguno de estos síntomas, es importante consultar a un médico para una evaluación más detallada.

¿Qué causa el adenocarcinoma endometrioide endometrial?

La causa exacta del adenocarcinoma endometrioide no se comprende completamente, pero varios factores de riesgo pueden contribuir a su desarrollo, entre ellos:

• Desequilibrios hormonales: el aumento de los niveles de estrógeno, especialmente sin el efecto equilibrador de la progesterona, puede provocar un crecimiento celular anormal en el endometrio.
• Obesidad: El exceso de tejido graso puede elevar los niveles de estrógeno, incrementando el riesgo de cáncer de endometrio.
• Edad: Este cáncer es más común en mujeres posmenopáusicas.
• Ciertas afecciones médicas: afecciones como el síndrome de ovario poliquístico (SOP) y la diabetes pueden aumentar el riesgo.
• Antecedentes familiares: Los antecedentes familiares de cáncer de endometrio o ciertas afecciones genéticas, como el síndrome de Lynch, también pueden aumentar el riesgo.

¿Cómo se realiza el diagnóstico del adenocarcinoma endometrioide de endometrio?

A biopsia Se utiliza para diagnosticar el adenocarcinoma endometrioide endometrial. Se toma una pequeña muestra de tejido del endometrio y un patólogo la examina al microscopio. El patólogo busca células anormales y sus patrones de crecimiento, lo que ayuda a confirmar el diagnóstico.

Características microscópicas de este tumor.

Al examinarlo al microscopio, el adenocarcinoma endometrioide endometrial presenta diversos patrones de crecimiento, lo que refleja la organización anormal de las células tumorales. El tumor suele presentar una combinación de crecimiento glandular, papilar y sólido:

• Crecimiento glandular: Esto se refiere a la formación de células tumorales. similar a una glándula Estructuras similares a la disposición de las células endometriales normales. Estas glándulas suelen tener un aspecto irregular, con formas y tamaños anormales.
• Crecimiento papilar: En este patrón, el tumor forma proyecciones en forma de dedos, conocidas como papilas, que se extienden hacia los espacios que rodean el tumor. El crecimiento papilar puede dar al tumor una apariencia más compleja.
• Crecimiento sólido: Las áreas sólidas se producen cuando las células tumorales pierden su estructura glandular organizada y forman láminas sólidas o cúmulos. El crecimiento sólido suele estar asociado con un comportamiento tumoral más agresivo, especialmente cuando constituye una gran parte del tumor. El porcentaje de crecimiento sólido se utiliza para determinar el grado FIGO.

Además de estos patrones, la diferenciación escamosa es común en el carcinoma endometrioide endometrial. Esto significa que algunas áreas del tumor comienzan a parecerse a... células escamosas, que son células planas que suelen revestir la superficie de ciertos tejidos, como la piel. La diferenciación escamosa puede dar a partes del tumor una apariencia más sólida y es una característica que se observa con frecuencia en este tipo de cáncer.

Grado FIGO

La construcción Grado FIGO Es un sistema que utilizan los patólogos para evaluar la diferencia entre las células tumorales del carcinoma endometrioide y las células endometriales normales. Esta evaluación se realiza examinando el tumor al microscopio y determinando el porcentaje de crecimiento sólido no escamoso (áreas donde las células tumorales forman cúmulos sólidos en lugar de las glándulas organizadas que se observan en el tejido sano).

El grado FIGO es importante porque ayuda a orientar las decisiones de tratamiento y brinda información sobre el comportamiento probable del tumor. Los tumores de grado más alto crecen más rápidamente y tienen una mayor probabilidad de propagarse (hacer metástasis), mientras que los tumores de grado más bajo generalmente son menos agresivos.

El sistema FIGO divide los tumores en dos categorías principales:

1. Grado bajo (FIGO 1 y FIGO 2): El adenocarcinoma endometrioide de bajo grado incluye tumores de grado FIGO 1 (menos del 5 % de crecimiento sólido) y de grado FIGO 2 (entre el 6 % y el 50 % de crecimiento sólido). Los tumores de bajo grado crecen más lentamente y tienen menor probabilidad de diseminarse. Generalmente, presentan un pronóstico más favorable.
2. Alto grado (FIGO 3): El adenocarcinoma endometrioide de alto grado incluye todos los tumores de grado 3 de la FIGO (más del 50 % de crecimiento sólido). Los tumores de alto grado tienen mayor probabilidad de diseminarse y recidivar, y se asocian con un peor pronóstico que los tumores de bajo grado.

Biomarcadores en el adenocarcinoma endometrioide endometrial

Los biomarcadores son pruebas que se realizan en el tejido tumoral para comprender mejor el comportamiento del cáncer y qué tratamientos podrían ser más eficaces. Estas pruebas pueden incluir inmunohistoquímica (para buscar proteínas específicas en las células tumorales) y análisis moleculares (para buscar cambios en el ADN). No todos los biomarcadores se analizan en todos los casos.

Proteínas reparadoras de desajustes (MMR)

Las proteínas reparadoras de desajustes ayudan a las células normales a corregir pequeños errores que ocurren al copiar el ADN. Las cuatro proteínas más comúnmente analizadas son MLH1, PMS2, MSH2 y MSH6, que trabajan en pares.

Los patólogos suelen analizar las proteínas MMR mediante inmunohistoquímica. Los resultados se presentan como expresión retenida (normal) o pérdida de expresión (anormal).

La pérdida de una o más proteínas MMR indica que el tumor presenta deficiencia de MMR. Esto es importante porque los tumores con deficiencia de MMR pueden responder bien a la inmunoterapia. La prueba de MMR también se utiliza para identificar pacientes con síndrome de Lynch, una afección hereditaria asociada con un mayor riesgo de varios tipos de cáncer, incluido el cáncer de endometrio.

Receptor de estrógeno (RE) y receptor de progesterona (PR)

El ER y el PR son proteínas que permiten que las células tumorales respondan a las hormonas estrógeno y progesterona. Estos marcadores se analizan mediante inmunohistoquímica y se informan como positivos o negativos, a veces con un porcentaje que indica cuántas células tumorales expresan el receptor.

Los adenocarcinomas endometrioides endometriales suelen ser positivos para ER y PR, especialmente los tumores de bajo grado. Los tumores que expresan estos receptores generalmente tienen un mejor pronóstico y pueden responder a terapias hormonales en ciertos contextos clínicos.

p53

p53 es una proteína supresora de tumores que ayuda a controlar el crecimiento celular y a reparar el ADN dañado. En la mayoría de los adenocarcinomas endometrioides de bajo grado, p53 muestra un patrón de tipo salvaje, lo que significa que la proteína se comporta con normalidad. Esto se conoce como p53 de tipo salvaje y se asocia con un comportamiento tumoral más típico y menos agresivo.

Un resultado anormal de p53 indica una alteración del gen TP53. Esto suele reportarse como expresión aberrante, mutante o anormal de p53. Los tumores con p53 anormal tienden a comportarse de forma más agresiva y pueden tratarse de forma similar al carcinoma seroso, incluso si presentan un aspecto endometrioide al microscopio.

CTNNB1

El gen CTNNB1 participa en la señalización y el crecimiento celular. Las mutaciones en CTNNB1 son comunes en el adenocarcinoma endometrioide de bajo grado.

Cuando están presentes, las mutaciones en CTNNB1 pueden estar asociadas con un mayor riesgo de recurrencia, incluso en la etapa inicial de la enfermedad. Los resultados suelen indicarse como mutados o normales.

RASGUÑO

KRAS es un gen que participa en las vías que regulan el crecimiento celular. Se han encontrado mutaciones en KRAS en un subgrupo de adenocarcinomas endometrioides endometriales.

Estas mutaciones pueden estar asociadas con un comportamiento tumoral más agresivo y pueden influir en cómo el tumor responde a ciertos tratamientos dirigidos.

PIK3CA

PIK3CA participa en la regulación del crecimiento y la supervivencia celular. Las mutaciones en este gen son frecuentes en el adenocarcinoma endometrioide de endometrio.

Las mutaciones de PIK3CA pueden influir en el crecimiento del tumor y, en algunos casos, ayudar a orientar las decisiones sobre terapias dirigidas, particularmente en enfermedades avanzadas o recurrentes.

POLO

Las mutaciones de POLE se presentan en un pequeño subgrupo de adenocarcinomas endometrioides endometriales. Estos tumores suelen presentar numerosas mutaciones en el ADN, pero se comportan de forma menos agresiva.

Los tumores con mutaciones POLE se asocian con un pronóstico excelente y un riesgo muy bajo de recurrencia, incluso cuando están presentes otras características de alto riesgo.

PTEN

PTEN es un gen supresor de tumores que ayuda a regular el crecimiento celular. La pérdida o mutación de PTEN es muy común en el adenocarcinoma endometrioide y suele ser un evento temprano en el desarrollo del tumor.

Aunque las mutaciones de PTEN son frecuentes, normalmente no se utilizan solas para predecir el pronóstico o guiar las decisiones de tratamiento.

Subtipos moleculares de TCGA

Muchos cánceres de endometrio pueden agruparse en cuatro subtipos moleculares, según amplios estudios genómicos como los del Atlas del Genoma del Cáncer (TCGA). Los biomarcadores descritos anteriormente ayudan a clasificar un tumor en una de estas categorías, lo que puede proporcionar información pronóstica importante.

• Los tumores ultramutados de POLE tienen mutaciones de POLE y están asociados con un pronóstico excelente, incluso cuando otras características parecen de alto riesgo.
• Los tumores con deficiencia en la reparación de desajustes (MMR-D) presentan pérdida de una o más proteínas MMR. Estos tumores suelen tener un pronóstico intermedio y pueden responder bien a la inmunoterapia.
• Los tumores con p53 anormal (número elevado de copias) muestran una expresión anormal de p53. Estos tumores tienden a comportarse de forma más agresiva y suelen tratarse de forma similar al carcinoma seroso.
• Los tumores sin perfil molecular específico (NSMP) carecen de mutaciones en POLE, conservan las proteínas MMR y muestran expresión de p53 de tipo silvestre. Muchos tumores de este grupo son positivos para ER y PR y presentan un comportamiento endometrioide más típico, aunque otras características (como las mutaciones en CTNNB1) pueden influir en el riesgo.

Comprender a qué subtipo molecular pertenece un tumor ayuda a los médicos a estimar mejor el pronóstico y elegir el tratamiento más adecuado.

Invasión del miometrio

El miometrio es la capa muscular gruesa del útero. La invasión miometrial ocurre cuando el cáncer se propaga desde el revestimiento interno del útero (el endometrio) hacia el miometrio. La profundidad de la invasión miometrial es importante, ya que cuanto más profundamente invade el tumor, mayor es el riesgo de propagación a otras partes del cuerpo.

La mayoría de los informes patológicos del adenocarcinoma endometrioide endometrial describen la magnitud de la invasión miometrial en milímetros y como porcentaje del grosor miometrial total. Esta información se utiliza para estadificar el tumor y planificar el tratamiento.

Invasión del estroma cervical

La invasión del estroma cervical significa que el cáncer se ha propagado desde el cuerpo del útero hasta el cuello uterino, la parte inferior del útero que conecta con la vagina. Este tipo de invasión indica una etapa más avanzada del cáncer y puede influir en las decisiones de tratamiento, como la necesidad de una cirugía más extensa o radioterapia.

Invasión de órganos o tejidos circundantes

El útero está conectado estrechamente a otros órganos y tejidos, como los ovarios, las trompas de Falopio, la vagina, la vejiga y el recto. El término “anexos” se refiere a las trompas de Falopio, los ovarios y los ligamentos que están directamente conectados al útero. A medida que un tumor crece, puede extenderse a cualquiera de estos órganos o tejidos. En tales casos, es posible que sea necesario extirpar algunas partes de estos órganos o tejidos junto con el útero. Un patólogo examinará minuciosamente estos órganos o tejidos en busca de células tumorales y los hallazgos se detallarán en su informe patológico. La presencia de células tumorales en otros órganos o tejidos es significativa, ya que eleva el estadio patológico del tumor y se relaciona con una peor evolución. pronóstico.

Invasión linfática y vascular

La invasión linfática ocurre cuando las células cancerosas ingresan al sistema linfático, una red de vasos que ayuda a combatir infecciones. La invasión vascular se refiere a la entrada de células cancerosas a los vasos sanguíneos. Tanto la invasión linfática como la vascular son importantes porque indican que el cáncer tiene mayor probabilidad de propagarse (metástasis) a otras partes del cuerpo, incluyendo ganglios linfáticos y órganos distantes. Estos hallazgos suelen incluirse en un informe patológico para ayudar a orientar las decisiones de tratamiento.

Márgenes

A margen Se refiere al borde del tejido extirpado durante una cirugía, como una histerectomía. Después de la cirugía, los patólogos examinan los márgenes del tejido bajo un microscopio para verificar si quedan células cancerosas. En el caso del carcinoma endometrioide del endometrio, se evalúan cuidadosamente varios márgenes específicos:

1. Margen cervical: Este es el borde donde el útero se une al cuello uterino. Los patólogos examinan este margen para ver si el cáncer se ha propagado hacia el cuello uterino o más allá de él.
2. Margen del manguito vaginal: Si se extirpa la parte superior de la vagina junto con el útero, el patólogo revisará el margen del manguito vaginal para asegurarse de que no haya células cancerosas en el borde quirúrgico.
3. Margen parametrial: Este margen incluye el tejido que rodea el útero, incluidos los ligamentos y el tejido conectivo. Se examina para ver si el cáncer se ha propagado a estas áreas.
4. Margen peritoneal: Si se extirpa el peritoneo (el revestimiento de la cavidad abdominal), se examinará para verificar si hay células cancerosas en esta zona.

Si alguno de estos márgenes contiene células cancerosas, se denomina margen positivo, lo que puede significar que quedaron células tumorales después de la cirugía. Un margen negativo significa que no se encontraron células cancerosas en los bordes, lo que sugiere que el tumor se extirpó por completo. Los márgenes limpios son importantes para reducir el riesgo de reaparición del cáncer, y los márgenes positivos pueden dar lugar a la recomendación de tratamientos adicionales, como la radioterapia.

Ganglios linfaticos

Ganglios linfaticos Son estructuras pequeñas con forma de frijol que forman parte del sistema linfático, que ayuda a combatir infecciones y eliminar desechos del cuerpo. Los ganglios linfáticos contienen células inmunitarias que filtran el líquido linfático, que viaja a través de los vasos linfáticos, y ayudan a atrapar sustancias dañinas como bacterias o células cancerosas. Los ganglios linfáticos se encuentran en todo el cuerpo, incluso en la pelvis y el abdomen, cerca del útero.

En el contexto del carcinoma endometrioide del endometrio, se examinan los ganglios linfáticos porque este tipo de cáncer tiene un mayor riesgo de propagarse más allá del útero, en particular a los ganglios linfáticos cercanos. Por este motivo, el cirujano puede extirpar ganglios linfáticos de la pelvis o el abdomen, que luego se envían al patólogo para que los examine con un microscopio. Esto se hace para verificar la presencia de metastásico cáncer (cáncer que se ha propagado desde el tumor primario a otras áreas del cuerpo).

El examen de los ganglios linfáticos es importante por varias razones:

1. Determinar el estadio del cáncer: Si se encuentran células cancerosas en los ganglios linfáticos, esto indica que el cáncer se ha propagado más allá del útero, lo que puede colocar el cáncer en una etapa más avanzada.
2. Orientar las decisiones de tratamiento: La presencia de cáncer en los ganglios linfáticos puede afectar las opciones de tratamiento. Los pacientes con afectación de los ganglios linfáticos pueden requerir tratamientos más agresivos, como radioterapia o quimioterapia, para reducir el riesgo de recurrencia.
3. Evaluación del pronóstico: La afectación de los ganglios linfáticos se asocia con un mayor riesgo de que el cáncer regrese o se propague a otras partes del cuerpo. Saber si el cáncer se ha propagado a los ganglios linfáticos ayuda a los médicos a proporcionar información más precisa sobre el pronóstico del paciente.

Células tumorales aisladas (ITC)

Los patólogos utilizan el término "células tumorales aisladas" para describir un grupo de células tumorales que mide 0.2 mm o menos y se encuentra en un ganglio linfático. Si solo se encuentran células tumorales aisladas en todos los ganglios linfáticos examinados, el estadio ganglionar patológico es pN1mi.

Micrometástasis

Una 'micrometástasis' es un grupo de células tumorales que miden entre 0.2 mm y 2 mm y se encuentran en una ganglio linfático. Si solo se encuentran micrometástasis en todos los ganglios linfáticos examinados, el estadio ganglionar patológico es pN1mi.

Macrometástasis

Una 'macrometástasis' es un grupo de células tumorales que miden más de 2 mm y se encuentran en una ganglio linfático. Las macrometástasis se asocian con un peor pronóstico y puede requerir un tratamiento adicional.

Estadio patológico (pTNM)

El estadio patológico del adenocarcinoma endometrioide endometrial se basa en el sistema de estadificación TNM, un sistema reconocido internacionalmente creado por Comité Estadounidense Conjunto sobre Cáncer. Este sistema utiliza información sobre el tumor primario (T), ganglios linfáticos (N), y distante metastásico enfermedad (M) para determinar el estadio patológico completo (pTNM). Su patólogo examinará el tejido enviado y le dará un número a cada parte. En general, un número más alto significa una enfermedad más avanzada y peor pronóstico.

Estadio tumoral (pT) del adenocarcinoma endometrioide endometrial

Al adenocarcinoma endometrioide endometrial se le asigna un estadio tumoral entre T1 y T4 según la profundidad del miometrio. invasión y crecimiento del tumor fuera del útero.

• T1 - El tumor solo afecta al útero.
• T2 - El tumor ha crecido hasta afectar el estroma cervical.
• T3 – El tumor ha crecido a través de la pared del útero y ahora está en la superficie exterior del útero, OR ha crecido hasta afectar las trompas de Falopio o los ovarios.
• T4 - El tumor ha crecido directamente hacia la vejiga o el colon.

Estadio ganglionar (pN) del adenocarcinoma endometrioide endometrial

Basado en el examen de ganglios linfáticos Del carcinoma endometrioide de la pelvis y el abdomen, se le asigna un estadio nodal de N0 a N2.

• N0 – No se encontraron células tumorales en ninguno de los ganglios linfáticos examinados.
• N1mi – Se encontraron células tumorales en al menos un ganglio linfático de la pelvis, pero el área con células cancerosas no era mayor de 2 milímetros (solo células cancerosas aisladas o micrometástasis).
• N1a – Se encontraron células tumorales en al menos un ganglio linfático de la pelvis y el área con células cancerosas era mayor de 2 milímetros (macrometástasis).
• N2mi – Se encontraron células tumorales en al menos un ganglio linfático fuera de la pelvis, pero el área con células cancerosas no era mayor de 2 milímetros (solo células cancerosas aisladas o micrometástasis).
• N2a – Se encontraron células tumorales en al menos un ganglio linfático fuera de la pelvis y el área con células cancerosas era mayor de 2 milímetros (macrometástasis).
• NX - No se enviaron ganglios linfáticos para su examen.

Etapa de la FIGO

El sistema de estadificación FIGO, desarrollado por la Federación Internacional de Ginecología y Obstetricia, es una forma estandarizada de clasificar los cánceres de endometrio según su grado de propagación. Este sistema es importante porque ayuda a los médicos a determinar la extensión del cáncer, planificar el tratamiento adecuado y estimar el pronóstico (el pronóstico probable de la enfermedad).

• Etapa I: El cáncer está confinado al útero.
  • I A: El cáncer está limitado al endometrio o ha invadido menos de la mitad del miometrio.
    Pronóstico: Los cánceres en estadio IA tienen un pronóstico excelente, con una alta probabilidad de ser tratados con éxito únicamente mediante cirugía.
  • IB: El cáncer ha invadido más de la mitad del miometrio.
    Pronóstico: Aunque el estadio IB es más avanzado que el estadio IA, generalmente tiene un buen pronóstico, especialmente si se trata rápidamente.
• Etapa II: El cáncer se ha propagado desde el útero hasta el cuello uterino, pero no ha ido más allá del útero.
  Pronóstico: Los cánceres en estadio II tienen más probabilidades de requerir tratamientos adicionales, como radiación o quimioterapia, pero muchos pacientes aún tienen un resultado favorable con el tratamiento adecuado.
• Etapa III: El cáncer se ha propagado más allá del útero pero aún se encuentra dentro de la pelvis.
  • IIIA: El cáncer se ha propagado a la superficie externa del útero o a los tejidos cercanos.
  • IIIB: El cáncer se ha propagado a la vagina o a la pared pélvica.
  • IIIC: El cáncer se ha propagado a los ganglios linfáticos.
    Pronóstico: Los cánceres en etapa III son más avanzados y suelen requerir una combinación de cirugía, radioterapia y quimioterapia. El pronóstico es más reservado, pero el tratamiento puede ser eficaz en muchos casos.
• Etapa IV: El cáncer se ha propagado a órganos distantes, como la vejiga, el intestino o los pulmones.
  • IVA: El cáncer se ha propagado a órganos cercanos, como la vejiga o el recto.
  • IVB: El cáncer se ha propagado a órganos distantes, como los pulmones o el hígado.
    Pronóstico: Los cánceres en etapa IV son los más avanzados y conllevan un pronóstico más grave. El tratamiento en esta etapa suele centrarse en controlar los síntomas y retrasar la progresión de la enfermedad.