Su informe patológico del carcinoma endometrioide endometrial

por Jason Wasserman MD PhD FRCPC
Febrero 7, 2025

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Carcinoma endometrioide endometrial Es un tipo de cáncer que comienza en el endometrio, el revestimiento interno del útero. Es el tipo más común de cáncer de endometrio y generalmente afecta a mujeres mayores de 50 años. Se cree que el adenocarcinoma endometrioide se desarrolla a partir de una afección precancerosa llamada hiperplasia endometrial atípica.

¿Cuáles son los síntomas del carcinoma endometrioide del endometrio?

Los síntomas más comunes del carcinoma endometrioide endometrial incluyen:

• Sangrado uterino anormal. Puede incluir sangrado entre períodos menstruales o después de la menopausia.
• Dolor o malestar pélvico.
• Flujo vaginal inusual.
• Dolor durante el coito.

Si experimenta alguno de estos síntomas, es importante consultar a un médico para una evaluación más detallada.

¿Qué causa el carcinoma endometrioide endometrial?

La causa exacta del carcinoma endometrioide no se comprende por completo, pero varios factores de riesgo pueden contribuir a su desarrollo, entre ellos:

• Desequilibrios hormonales: el aumento de los niveles de estrógeno, especialmente sin el efecto equilibrador de la progesterona, puede provocar un crecimiento celular anormal en el endometrio.
• Obesidad: El exceso de tejido graso puede elevar los niveles de estrógeno, incrementando el riesgo de cáncer de endometrio.
• Edad: Este cáncer es más común en mujeres posmenopáusicas.
• Ciertas afecciones médicas: afecciones como el síndrome de ovario poliquístico (SOP) y la diabetes pueden aumentar el riesgo.
• Antecedentes familiares: Los antecedentes familiares de cáncer de endometrio o ciertas afecciones genéticas, como el síndrome de Lynch, también pueden aumentar el riesgo.

¿Cómo se realiza el diagnóstico del carcinoma endometrioide de endometrio?

A biopsia Se utiliza para diagnosticar el carcinoma endometrioide del endometrio. Se toma una pequeña muestra de tejido del endometrio y un patólogo la examina bajo un microscopio. El patólogo busca células anormales y sus patrones de crecimiento, lo que ayuda a confirmar el diagnóstico.

Características microscópicas de este tumor.

Cuando se examina con un microscopio, el carcinoma endometrioide del endometrio muestra una variedad de patrones de crecimiento, lo que refleja la forma anormal en que se organizan las células tumorales. El tumor generalmente muestra una combinación de glandular, papilar y sólido crecimiento:

• Crecimiento glandular: Esto se refiere a la formación de células tumorales. similar a una glándula Estructuras similares a la disposición de las células endometriales normales. Estas glándulas suelen tener un aspecto irregular, con formas y tamaños anormales.
• Crecimiento papilar: En este patrón, el tumor forma proyecciones en forma de dedos, conocidas como papilas, que se extienden hacia los espacios que rodean el tumor. El crecimiento papilar puede dar al tumor una apariencia más compleja.
• Crecimiento sólido: Las áreas sólidas se producen cuando las células tumorales pierden su estructura glandular organizada y forman láminas sólidas o cúmulos. El crecimiento sólido suele estar asociado con un comportamiento tumoral más agresivo, especialmente cuando constituye una gran parte del tumor. El porcentaje de crecimiento sólido se utiliza para determinar el grado FIGO.

Además de estos patrones, diferenciación escamosa es común en el carcinoma endometrioide del endometrio. Esto significa que algunas áreas del tumor comienzan a verse como células escamosas, que son células planas que suelen revestir la superficie de ciertos tejidos, como la piel. La diferenciación escamosa puede dar a partes del tumor una apariencia más sólida y es una característica que se observa con frecuencia en este tipo de cáncer.

Grado FIGO

El elemento Grado FIGO Es un sistema que utilizan los patólogos para evaluar en qué medida las células tumorales del carcinoma endometrioide endometrial difieren de las células endometriales normales. Esta evaluación se realiza examinando el tumor bajo un microscopio y determinando el porcentaje de crecimiento sólido no escamoso (áreas donde las células tumorales forman grupos sólidos en lugar de las glándulas organizadas que se observan en el tejido sano).

El grado FIGO es importante porque ayuda a orientar las decisiones de tratamiento y brinda información sobre el comportamiento probable del tumor. Los tumores de grado más alto crecen más rápidamente y tienen una mayor probabilidad de propagarse (hacer metástasis), mientras que los tumores de grado más bajo generalmente son menos agresivos.

El sistema FIGO divide los tumores en dos categorías principales:

1. Grado bajo (FIGO 1 y FIGO 2): El carcinoma endometrioide de bajo grado incluye tumores de grado FIGO 1 (crecimiento sólido inferior al 5 %) y de grado FIGO 2 (crecimiento sólido del 6 % al 50 %). Los tumores de bajo grado crecen más lentamente y tienen menos probabilidades de propagarse. Por lo general, tienen un pronóstico más favorable.
2. Alto grado (FIGO 3): El carcinoma endometrioide de alto grado incluye todos los tumores de grado FIGO 3 (más del 50 % de crecimiento sólido). Los tumores de alto grado tienen más probabilidades de propagarse y reaparecer y se asocian con un peor pronóstico que los tumores de bajo grado.

Proteínas reparadoras de desajustes (MMR)

Proteínas reparadoras de desajustes (MMR) Las MMR son un sistema que se encuentra dentro de las células normales y sanas y que repara errores en nuestro material genético (ADN). El sistema está compuesto por diferentes proteínas, siendo las cuatro más comunes MSH2, MSH6, MLH1 y PMS2. Las cuatro proteínas MMR trabajan en pares para reparar el ADN dañado. En concreto, MSH2 trabaja con MSH6 y MLH1 con PMS2. Si se pierde una proteína, el par no puede funcionar con normalidad y aumenta el riesgo de desarrollar cáncer.

¿Cómo prueban los patólogos las proteínas reparadoras de desajustes?

La forma más común de detectar proteínas reparadoras de discordancias es inmunohistoquímica. Esta prueba permite a los patólogos ver si las células tumorales producen las cuatro proteínas reparadoras de discordancias. Los resultados de esta prueba generalmente se informan de la siguiente manera:

• Resultado normal: expresión proteica retenida.
• Resultado anormal: Pérdida de expresión de proteínas.

¿Por qué son importantes las pruebas de proteínas de reparación de desajustes?

Las pruebas de reparación de errores de emparejamiento son importantes porque pueden ayudar a predecir qué tan bien pueden funcionar tratamientos específicos. Por ejemplo, los cánceres con una pérdida de expresión de la proteína de reparación de errores de emparejamiento tienen más probabilidades de responder a tratamientos de inmunoterapia como los inhibidores de PD-1 o PD-L1. Esto se debe a que muchos mutaciones A menudo se encuentran en tumores deficientes y pueden producir nuevos antígenos que hacen que el tumor sea más visible y vulnerable al sistema inmunológico.

También se realizan pruebas de reparación de desajustes para identificar pacientes que pueden tener el síndrome de Lynch, también conocido como cáncer colorrectal hereditario sin poliposis (HNPCC). El síndrome de Lynch es un trastorno genético que aumenta el riesgo de desarrollar varios tipos de cáncer, incluido el cáncer de esófago, el cáncer de colon, el cáncer de endometrio, el cáncer de ovario y el cáncer de estómago.

Marcadores moleculares

Secuenciación de próxima generación (NGS) Se puede realizar una prueba para buscar cambios genéticos en el carcinoma endometrioide del endometrio. Esta prueba examina varios genes a la vez para identificar mutaciones que puede afectar pronóstico o guiar las decisiones de tratamiento. Sin embargo, la secuenciación de nueva generación no se realiza en todos los casos y los genes evaluados pueden variar según la institución.

CTNNB1

Las mutaciones en CTNNB1 se encuentran comúnmente en el carcinoma endometrioide de bajo grado. Estas mutaciones pueden indicar un tumor con un mayor riesgo de recurrencia, incluso en la enfermedad en etapa temprana. El resultado generalmente se informa como mutado o de tipo salvaje (normal).

RASGUÑO

Las mutaciones de KRAS se producen en un subconjunto de carcinomas endometrioides del endometrio. Pueden estar asociadas con un comportamiento tumoral más agresivo y resistencia a ciertas terapias.

PIK3CA

PIK3CA está implicada en el crecimiento y la supervivencia celular. Las mutaciones en PIK3CA se encuentran con frecuencia en el carcinoma endometrioide y pueden influir en la forma en que el tumor responde a terapias dirigidas específicas.

POLO

Las mutaciones en POLE se observan en un subconjunto de carcinomas endometrioides del endometrio y se asocian con un pronóstico excelente y un bajo riesgo de recurrencia. Estos tumores suelen tener muchas mutaciones, lo que puede hacerlos más sensibles al sistema inmunológico del cuerpo.

PTEN

PTEN es un gen supresor de tumores que ayuda a regular el crecimiento celular. Las mutaciones en PTEN son muy comunes en el carcinoma endometrioide y se consideran un evento genético temprano en el desarrollo del tumor.

p53

Las mutaciones en p53 Son poco frecuentes en el carcinoma endometrioide de bajo grado, pero se encuentran con frecuencia en tumores de alto grado. Un resultado anormal de p53 sugiere un tumor más agresivo, y estos tumores pueden tratarse de manera similar a carcinoma seroso.

Invasión del miometrio

El miometrio es la capa muscular gruesa del útero. Invasión del miometrio Se produce cuando el cáncer se propaga desde el revestimiento interno del útero (el endometrio) hasta el miometrio. La profundidad de la invasión del miometrio es importante porque cuanto más profundamente invade el tumor, mayor es el riesgo de propagarse a otras partes del cuerpo.

La mayoría de los informes patológicos del carcinoma endometrioide endometrial describen la cantidad de invasión miometrial en milímetros y como porcentaje del espesor miometrial total. Esta información se utiliza para estadificar el tumor y planificar el tratamiento.

Invasión del estroma cervical

Invasión del estroma cervical Significa que el cáncer se ha propagado desde el cuerpo del útero hasta el cuello uterino, que es la parte inferior del útero que se conecta con la vagina. Este tipo de invasión indica una etapa más avanzada del cáncer y puede influir en las decisiones de tratamiento, como la necesidad de una cirugía más extensa o radioterapia.

Invasión de órganos o tejidos circundantes

El útero está conectado estrechamente a otros órganos y tejidos, como los ovarios, las trompas de Falopio, la vagina, la vejiga y el recto. El término “anexos” se refiere a las trompas de Falopio, los ovarios y los ligamentos que están directamente conectados al útero. A medida que un tumor crece, puede extenderse a cualquiera de estos órganos o tejidos. En tales casos, es posible que sea necesario extirpar algunas partes de estos órganos o tejidos junto con el útero. Un patólogo examinará minuciosamente estos órganos o tejidos en busca de células tumorales y los hallazgos se detallarán en su informe patológico. La presencia de células tumorales en otros órganos o tejidos es significativa, ya que eleva el estadio patológico del tumor y se relaciona con una peor evolución. pronóstico.

Invasión linfática y vascular

Invasión linfática ocurre cuando las células cancerosas ingresan al sistema linfático, una red de vasos que ayuda a combatir las infecciones. Invasión vascular Se refiere a las células cancerosas que ingresan a los vasos sanguíneos. Tanto la invasión linfática como la vascular son importantes porque indican que es más probable que el cáncer se propague (haga metástasis) a otras partes del cuerpo, incluidas ganglios linfáticos y órganos distantes. Estos hallazgos suelen incluirse en un informe patológico para ayudar a orientar las decisiones de tratamiento.

Márgenes

A margen Se refiere al borde del tejido extirpado durante una cirugía, como una histerectomía. Después de la cirugía, los patólogos examinan los márgenes del tejido bajo un microscopio para verificar si quedan células cancerosas. En el caso del carcinoma endometrioide del endometrio, se evalúan cuidadosamente varios márgenes específicos:

1. Margen cervical: Este es el borde donde el útero se une al cuello uterino. Los patólogos examinan este margen para ver si el cáncer se ha propagado hacia el cuello uterino o más allá de él.
2. Margen del manguito vaginal: Si se extirpa la parte superior de la vagina junto con el útero, el patólogo revisará el margen del manguito vaginal para asegurarse de que no haya células cancerosas en el borde quirúrgico.
3. Margen parametrial: Este margen incluye el tejido que rodea el útero, incluidos los ligamentos y el tejido conectivo. Se examina para ver si el cáncer se ha propagado a estas áreas.
4. Margen peritoneal: Si se extirpa el peritoneo (el revestimiento de la cavidad abdominal), se examinará para verificar si hay células cancerosas en esta zona.

Si alguno de estos márgenes contiene células cancerosas, se denomina margen positivo, lo que puede significar que quedaron algunas células tumorales después de la cirugía. margen negativo Significa que no se encontraron células cancerosas en los bordes, lo que sugiere que el tumor se eliminó por completo. Los márgenes limpios son importantes para reducir el riesgo de que el cáncer regrese y los márgenes positivos pueden dar lugar a recomendaciones de tratamientos adicionales, como radioterapia.

Ganglios linfaticos

Ganglios linfaticos Son estructuras pequeñas con forma de frijol que forman parte del sistema linfático, que ayuda a combatir infecciones y eliminar desechos del cuerpo. Los ganglios linfáticos contienen células inmunitarias que filtran el líquido linfático, que viaja a través de los vasos linfáticos, y ayudan a atrapar sustancias dañinas como bacterias o células cancerosas. Los ganglios linfáticos se encuentran en todo el cuerpo, incluso en la pelvis y el abdomen, cerca del útero.

En el contexto del carcinoma endometrioide del endometrio, se examinan los ganglios linfáticos porque este tipo de cáncer tiene un mayor riesgo de propagarse más allá del útero, en particular a los ganglios linfáticos cercanos. Por este motivo, el cirujano puede extirpar ganglios linfáticos de la pelvis o el abdomen, que luego se envían al patólogo para que los examine con un microscopio. Esto se hace para verificar la presencia de metastásico cáncer (cáncer que se ha propagado desde el tumor primario a otras áreas del cuerpo).

El examen de los ganglios linfáticos es importante por varias razones:

1. Determinar el estadio del cáncer: Si se encuentran células cancerosas en los ganglios linfáticos, esto indica que el cáncer se ha propagado más allá del útero, lo que puede colocar el cáncer en una etapa más avanzada.
2. Orientar las decisiones de tratamiento: La presencia de cáncer en los ganglios linfáticos puede afectar las opciones de tratamiento. Los pacientes con afectación de los ganglios linfáticos pueden requerir tratamientos más agresivos, como radioterapia o quimioterapia, para reducir el riesgo de recurrencia.
3. Evaluación del pronóstico: La afectación de los ganglios linfáticos se asocia con un mayor riesgo de que el cáncer regrese o se propague a otras partes del cuerpo. Saber si el cáncer se ha propagado a los ganglios linfáticos ayuda a los médicos a proporcionar información más precisa sobre el pronóstico del paciente.

Células tumorales aisladas (ITC)

Los patólogos utilizan el término "células tumorales aisladas" para describir un grupo de células tumorales que mide 0.2 mm o menos y se encuentra en un ganglio linfático. Si solo se encuentran células tumorales aisladas en todos los ganglios linfáticos examinados, el estadio ganglionar patológico es pN1mi.

Micrometástasis

Una 'micrometástasis' es un grupo de células tumorales que miden entre 0.2 mm y 2 mm y se encuentran en una ganglio linfático. Si solo se encuentran micrometástasis en todos los ganglios linfáticos examinados, el estadio ganglionar patológico es pN1mi.

Macrometástasis

Una 'macrometástasis' es un grupo de células tumorales que miden más de 2 mm y se encuentran en una ganglio linfático. Las macrometástasis se asocian con un peor pronóstico y puede requerir un tratamiento adicional.

Estadio patológico (pTNM)

El estadio patológico del carcinoma endometrioide endometrial se basa en el sistema de estadificación TNM, un sistema reconocido internacionalmente creado por Comité Estadounidense Conjunto sobre Cáncer. Este sistema utiliza información sobre el tumor primario (T), ganglios linfáticos (N), y distante metastásico enfermedad (M) para determinar el estadio patológico completo (pTNM). Su patólogo examinará el tejido enviado y le dará un número a cada parte. En general, un número más alto significa una enfermedad más avanzada y peor pronóstico.

Estadio tumoral (pT) del carcinoma endometrioide endometrial

Al carcinoma endometrioide endometrial se le asigna un estadio tumoral entre T1 y T4 según la profundidad del miometrio. invasión y crecimiento del tumor fuera del útero.

• T1 - El tumor solo afecta al útero.
• T2 - El tumor ha crecido hasta afectar el estroma cervical.
• T3 – El tumor ha crecido a través de la pared del útero y ahora está en la superficie exterior del útero, OR ha crecido hasta afectar las trompas de Falopio o los ovarios.
• T4 - El tumor ha crecido directamente hacia la vejiga o el colon.

Estadio ganglionar (pN) del carcinoma endometrioide del endometrio

Basado en el examen de ganglios linfáticos Del carcinoma endometrioide de la pelvis y el abdomen, se le asigna un estadio nodal de N0 a N2.

• N0 – No se encontraron células tumorales en ninguno de los ganglios linfáticos examinados.
• N1mi – Se encontraron células tumorales en al menos un ganglio linfático de la pelvis, pero el área con células cancerosas no era mayor de 2 milímetros (solo células cancerosas aisladas o micrometástasis).
• N1a – Se encontraron células tumorales en al menos un ganglio linfático de la pelvis y el área con células cancerosas era mayor de 2 milímetros (macrometástasis).
• N2mi – Se encontraron células tumorales en al menos un ganglio linfático fuera de la pelvis, pero el área con células cancerosas no era mayor de 2 milímetros (solo células cancerosas aisladas o micrometástasis).
• N2a – Se encontraron células tumorales en al menos un ganglio linfático fuera de la pelvis y el área con células cancerosas era mayor de 2 milímetros (macrometástasis).
• NX - No se enviaron ganglios linfáticos para su examen.

Etapa de la FIGO

El elemento Puesta en escena de la FIGO El sistema, desarrollado por la Federación Internacional de Ginecología y Obstetricia, es una forma estandarizada de clasificar los cánceres de endometrio según su extensión. Este sistema es importante porque ayuda a los médicos a determinar la extensión del cáncer, planificar el tratamiento adecuado y estimar el pronóstico (el resultado probable de la enfermedad).

• Etapa I: El cáncer está confinado al útero.
  • I A: El cáncer está limitado al endometrio o ha invadido menos de la mitad del miometrio.
    Pronóstico: Los cánceres en estadio IA tienen un pronóstico excelente, con una alta probabilidad de ser tratados con éxito únicamente mediante cirugía.
  • IB: El cáncer ha invadido más de la mitad del miometrio.
    Pronóstico: Aunque el estadio IB es más avanzado que el estadio IA, generalmente tiene un buen pronóstico, especialmente si se trata rápidamente.
• Etapa II: El cáncer se ha propagado desde el útero hasta el cuello uterino, pero no ha ido más allá del útero.
  Pronóstico: Los cánceres en estadio II tienen más probabilidades de requerir tratamientos adicionales, como radiación o quimioterapia, pero muchos pacientes aún tienen un resultado favorable con el tratamiento adecuado.
• Etapa III: El cáncer se ha propagado más allá del útero pero aún se encuentra dentro de la pelvis.
  • IIIA: El cáncer se ha propagado a la superficie externa del útero o a los tejidos cercanos.
  • IIIB: El cáncer se ha propagado a la vagina o a la pared pélvica.
  • IIIC: El cáncer se ha propagado a los ganglios linfáticos.
    Pronóstico: Los cánceres en etapa III son más avanzados y suelen requerir una combinación de cirugía, radioterapia y quimioterapia. El pronóstico es más reservado, pero el tratamiento puede ser eficaz en muchos casos.
• Etapa IV: El cáncer se ha propagado a órganos distantes, como la vejiga, el intestino o los pulmones.
  • IVA: El cáncer se ha propagado a órganos cercanos, como la vejiga o el recto.
  • IVB: El cáncer se ha propagado a órganos distantes, como los pulmones o el hígado.
    Pronóstico: Los cánceres en etapa IV son los más avanzados y conllevan un pronóstico más grave. El tratamiento en esta etapa suele centrarse en controlar los síntomas y retrasar la progresión de la enfermedad.