Carcinoma epitelial-mioepitelial

por Jason Wasserman MD PhD FRCPC
28 de agosto de 2023

¿Qué es el carcinoma epitelial-mioepitelial?

El carcinoma epitelial-mioepitelial (CEM) es un tipo de cáncer de glándulas salivales. El tumor se describe como un neoplasia bifásica de glándulas salivales porque está formado por dos poblaciones de células: células ductales (luminales) y células mioepiteliales (aluminales).

¿En qué parte del cuerpo se encuentra el carcinoma epitelial-mioepitelial?

La ubicación más común del carcinoma epitelial-mioepitelial es la glándula parótida, aunque el tumor se puede encontrar en cualquiera de las glándulas salivales, incluidas las glándulas salivales menores de la cavidad bucal. En raras ocasiones, este tumor puede estar en las vías respiratorias grandes de los pulmones.

¿Cuáles son los síntomas del carcinoma epitelial-mioepitelial?

La mayoría de los carcinomas epiteliales-mioepiteliales se presentan como una masa indolora y de crecimiento lento.

¿Qué causa el carcinoma epitelial-mioepitelial?

Actualmente se desconoce la causa del carcinoma epitelial-mioepitelial y no existen síndromes genéticos asociados a este tipo de cáncer.

¿Qué significa carcinoma epitelial-mioepitelial ex adenoma pleomórfico?

Carcinoma epitelial-mioepitelial ex adenoma pleomórfico significa que el maligno carcinoma epitelial-mioepitelial (canceroso) desarrollado a partir de un tumor previamente benigno tumor (no canceroso) llamado adenoma pleomorfo.

¿Cómo se hace este diagnóstico?

El diagnóstico de carcinoma epitelial-mioepitelial generalmente solo se realiza después de que se ha extirpado todo el tumor y se ha enviado a un patólogo para que lo examine bajo el microscopio. Esto se debe a que puede resultar muy difícil distinguir entre el carcinoma epitelial-mioepitelial y el carcinoma de apariencia similar. adenoma pleomorfo en una pequeña muestra de tejido como biopsia or aspiración con aguja fina.

¿Cómo se ve el carcinoma epitelial-mioepitelial bajo el microscopio?

Cuando se examinan bajo el microscopio, las células tumorales del carcinoma epitelial-mioepitelial generalmente se organizan en grandes grupos llamados nódulos que infiltrado (propagarse) a través del tejido de las glándulas salivales. El tumor está formado por dos tipos de células: células ductales y células mioepiteliales. Las células ductales suelen formar estructuras redondas llamadas glándulas, conductos, o túbulos. Las células ductales están rodeadas de células mioepiteliales que a menudo tienen un aspecto claro. Algunos tumores están formados principalmente por células mioepiteliales. Figuras mitóticas (células que se dividen para crear nuevas células), pero la tasa mitótica suele ser baja.

¿Qué otras pruebas se pueden realizar para confirmar el diagnóstico?

Otras pruebas que incluyen inmunohistoquímica (IHC) Se puede realizar para confirmar el diagnóstico y descartar otras afecciones que pueden verse muy similares al carcinoma epitelial-mioepitelial bajo el microscopio. Cuando se realiza inmunohistoquímica, las células ductales suelen ser positivas para pan-citoqueratina y citoqueratina 7 (CK7) mientras que las células mioepiteliales suelen ser positivas para S100, SOX10, p63, p40, actina del músculo liso y actina específica del músculo. Sin embargo, no se ordenarán todos estos marcadores para todos los casos.

¿Qué es la invasión linfovascular y por qué es importante?

Invasión linfovascular (LVI) es un término utilizado para describir las células tumorales dentro de un vaso sanguíneo o linfático. Los vasos sanguíneos son tubos largos y delgados que transportan sangre por todo el cuerpo. Los vasos linfáticos son similares a los vasos sanguíneos pequeños, excepto que transportan un líquido llamado linfa en lugar de sangre. Los vasos linfáticos se conectan con pequeños órganos inmunes llamados ganglios linfáticos que se encuentran en todo el cuerpo. La invasión linfovascular es importante porque las células tumorales pueden utilizar los vasos sanguíneos o los vasos linfáticos para diseminarse a otras partes del cuerpo, como los ganglios linfáticos o los pulmones. Si se observa invasión linfovascular, se incluirá en su informe.

¿Qué es la invasión perineural y por qué es importante?

Invasión perineural (PNI) es un término que usan los patólogos para describir las células tumorales adheridas a un nervio o dentro de él. Se utiliza un término similar, invasión intraneural, para describir las células tumorales dentro de un nervio. Los nervios son como largos cables formados por grupos de células llamadas neuronas. Los nervios se encuentran en todo el cuerpo y son responsables de enviar información (como temperatura, presión y dolor) entre el cuerpo y el cerebro. La invasión perineural es importante porque las células tumorales pueden utilizar el nervio para propagarse a los órganos y tejidos circundantes. Esto aumenta el riesgo de que el tumor vuelva a crecer después de la cirugía. Si se observa invasión perineural, se incluirá en su informe.

¿Se examinaron los ganglios linfáticos y alguno contenía células cancerosas?

Ganglios linfaticos son pequeños órganos inmunes que se encuentran en todo el cuerpo. Las células cancerosas pueden diseminarse desde un tumor hasta los ganglios linfáticos a través de pequeños vasos llamados vasos linfáticos. Los ganglios linfáticos no siempre se extirpan al mismo tiempo que el tumor. Sin embargo, cuando se extirpan los ganglios linfáticos, se examinarán bajo un microscopio y los resultados se describirán en su informe.

Las células cancerosas generalmente se diseminan primero a los ganglios linfáticos cercanos al tumor, aunque también pueden verse afectados los ganglios linfáticos alejados del tumor. Por este motivo, los primeros ganglios linfáticos extirpados suelen estar cerca del tumor. Los ganglios linfáticos más alejados del tumor generalmente solo se extirpan si están agrandados y existe una alta sospecha clínica de que puede haber células cancerosas en el ganglio linfático. La mayoría de los informes incluirán la cantidad total de ganglios linfáticos examinados, en qué parte del cuerpo se encontraron los ganglios linfáticos y la cantidad (si corresponde) que contienen células cancerosas. Si se observaron células cancerosas en un ganglio linfático, también se incluirá el tamaño del grupo más grande de células cancerosas (a menudo descrito como "foco" o "depósito").

El examen de los ganglios linfáticos es importante por dos razones. En primer lugar, esta información se utiliza para determinar el estadio ganglionar patológico (pN). En segundo lugar, encontrar células cancerosas en un ganglio linfático aumenta el riesgo de que se encuentren células cancerosas en otras partes del cuerpo en el futuro. Como resultado, su médico usará esta información para decidir si se requiere un tratamiento adicional, como quimioterapia, radioterapia o inmunoterapia.

¿Qué significa si un ganglio linfático se describe como positivo?

Los patólogos suelen utilizar el término "positivo" para describir un ganglio linfático que contiene células cancerosas. Por ejemplo, un ganglio linfático que contiene células cancerosas puede denominarse “positivo para malignidad” o “positivo para carcinoma metastásico”.

¿Qué significa si un ganglio linfático se describe como negativo?

Los patólogos a menudo usan el término "negativo" para describir un ganglio linfático que no contiene células cancerosas. Por ejemplo, un ganglio linfático que no contiene células cancerosas puede denominarse “negativo para malignidad” o “negativo para carcinoma metastásico”.

¿Qué significa extensión extraganglionar?

Todos los ganglios linfáticos están rodeados por una fina capa de tejido llamada cápsula. La extensión extraganglionar significa que las células cancerosas dentro del ganglio linfático atravesaron la cápsula y se diseminaron al tejido fuera del ganglio linfático. La extensión extraganglionar es importante porque aumenta el riesgo de que el tumor vuelva a crecer en el mismo lugar después de la cirugía. Para algunos tipos de cáncer, la extensión extraganglionar también es una razón para considerar un tratamiento adicional, como quimioterapia o radioterapia.

¿Qué es un margen?

En patología, un margen es el borde de un tejido que se corta al extirpar un tumor del cuerpo. Los márgenes descritos en un informe patológico son muy importantes porque le indican si se extirpó todo el tumor o si quedó parte del tumor. El estado del margen determinará qué tratamiento adicional (si corresponde) puede necesitar.

La mayoría de los informes de patología solo describen los márgenes después de un procedimiento quirúrgico llamado excisión or resección se ha realizado con el fin de extirpar todo el tumor. Por esta razón, los márgenes generalmente no se describen después de un procedimiento llamado biopsia se realiza con el fin de extirpar sólo una parte del tumor. El número de márgenes descritos en un informe patológico depende de los tipos de tejidos extirpados y de la ubicación del tumor. El tamaño del margen (la cantidad de tejido normal entre el tumor y el borde del corte) también depende del tipo de tumor que se va a extirpar y de la ubicación del tumor.

Los patólogos examinan cuidadosamente los márgenes para buscar células tumorales en el borde cortado del tejido. Si se observan células tumorales en el borde cortado del tejido, el margen se describirá como positivo. Si no se ven células tumorales en el borde cortado del tejido, un margen se describirá como negativo. Incluso si todos los márgenes son negativos, algunos informes patológicos también proporcionarán una medición de las células tumorales más cercanas al borde cortado del tejido.

Un margen positivo (o muy cercano) es importante porque significa que es posible que hayan quedado células tumorales en su cuerpo cuando se extirpó quirúrgicamente el tumor. Por esta razón, a los pacientes que tienen un margen positivo se les puede ofrecer otra cirugía para extirpar el resto del tumor o radioterapia en el área del cuerpo con el margen positivo.

Imágenes de carcinoma epitelial-mioepitelial.

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