Su informe de patología de la fractura

por Zuzanna Gorski MD y Bibianna Purgina MD FRCPC
10 de noviembre.

Fractura es el término médico utilizado para describir una rotura en un hueso. Cuando un hueso se rompe, los músculos y los vasos sanguíneos que rodean el hueso roto generalmente también resultan dañados.

¿Qué causa una fractura?

La mayoría de las fracturas son causadas por un traumatismo en el cuerpo como resultado de una fuerza de alto impacto o estrés. Una fractura patológica es un término especial para describir la rotura de un hueso como resultado de una enfermedad en el hueso. Por lo general, se requiere muy poca fuerza para provocar una fractura patológica porque el hueso enfermo es más débil que el hueso normal. Las enfermedades óseas que pueden provocar fracturas patológicas incluyen la osteoporosis (o adelgazamiento de los huesos), el cáncer y/o las infecciones óseas y ciertos medicamentos.

¿Cómo la osteoporosis causa fracturas?

La osteoporosis es una enfermedad que comúnmente afecta a los adultos mayores. Da como resultado huesos delgados y delicados que se rompen más fácilmente que los huesos normales y sanos. La osteoporosis es más común en hombres y mujeres mayores, especialmente en mujeres que están en la menopausia. Las fracturas asociadas con la osteoporosis generalmente involucran las vértebras (columna vertebral), el fémur (cadera), el radio inferior (muñeca) o la parte superior del húmero (hombro).

¿Qué tipos de cáncer están asociados con las fracturas?

Las células cancerosas que se encuentran en un hueso se dividen en dos categorías: tumores óseos primarios (un tumor que comenzó en el hueso) y metastásica (cánceres que comenzaron en otro lugar y se diseminaron al hueso). En los adultos mayores, la metástasis ósea es mucho más común que un tumor óseo primario. Los tipos de tumores que comúnmente se diseminan a los huesos incluyen carcinoma ductal invasivo del pecho, adenocarcinoma y carcinoma de células escamosas del pulmón, carcinoma de células renales de células claras del riñón, adenocarcinoma de la próstata, y carcinoma papilar de tiroides. Por el contrario, los tumores óseos primarios como osteosarcoma son más comunes en niños y adultos jóvenes. Linfoma, un tipo de cáncer que se origina en las células del sistema inmunológico, se puede observar en los huesos tanto de niños como de adultos.

¿Cuáles son los tipos de fracturas óseas?

•  Fractura simple: Un hueso roto donde la piel suprayacente no se ve afectada.
• Fractura compuesta: Un hueso roto que daña el músculo circundante y la piel que lo recubre.
• Fractura conminuta: Un hueso que se ha roto en muchos pedazos.
• Fractura de hueso desplazada: Una fractura en la que los extremos rotos del hueso ya no se alinean.
• Fractura de estrés: Pequeñas fracturas que ocurren como resultado de una fuerza repetida en un hueso. Las fracturas por estrés son frecuentes en los deportistas. Por ejemplo, los corredores pueden sufrir fracturas por estrés en la parte inferior de las piernas y los pies debido a la fuerza repetida del pie que golpea el suelo.
• Fractura de tallo verde: Un tipo de fractura que ocurre en los huesos más blandos de niños y bebés. La fractura no atraviesa el hueso por completo.
• Fractura patológica: Un tipo de fractura que ocurre en un hueso previamente enfermo.

¿Cómo hacen los patólogos el diagnóstico de fractura?

La mayoría de las fracturas se diagnostican basándose únicamente en el examen de imágenes de rayos X. Sin embargo, un patólogo puede participar en la realización de este diagnóstico si se realiza una cirugía para extirpar parte del hueso roto. Por ejemplo, una fractura de cadera grave se trata comúnmente con una cirugía de reemplazo de cadera (hemiartroplastia). El cirujano extrae el hueso fracturado y un patólogo lo examina bajo un microscopio, quien observa detenidamente la arquitectura del hueso y el proceso de curación de la fractura. Cuando los patólogos examinan el hueso con el microscopio, buscan afecciones que pueden haber debilitado el hueso y conducido a la fractura. Lo más importante es que buscan enfermedades como el cáncer de hueso, que requieren un tratamiento urgente.

¿Cómo se ve una fractura de hueso bajo el microscopio?

La aparición de una fractura bajo el microscopio depende del tiempo transcurrido desde que ocurrió la fractura, la causa de la fractura y la edad del paciente. Los patólogos suelen examinar secciones representativas, lo que significa que algunas, pero no todas, las muestras de tejido se examinarán con el microscopio.

Las primeras características microscópicas incluyen sangre y células inflamatorias agudas alrededor de la fractura. Los trozos de hueso rotos generalmente mueren por un proceso llamado necrosis. Algunos patólogos describen el hueso muerto o necrótico como inviable. Por el contrario, el hueso vivo se llama viable. El hueso y la sangre muertos pueden formar una masa llamada callo de tejido blando o procalo. El callo actúa como un pegamento que mantiene unido el hueso mientras sana. Estos primeros cambios se observan inmediatamente después de que ocurre la fractura y desaparecen después de aproximadamente siete días.

Las características microscópicas tardías incluyen el desarrollo de un callo óseo compuesto de hueso y cartílago nuevos. El hueso nuevo en el callo óseo está menos organizado y no es tan fuerte como el hueso normal y sano. El proceso de reparación se completa cuando el callo óseo se reemplaza por hueso nuevo bien organizado.

Al examinar la muestra de hueso bajo el microscopio, su patólogo también buscará condiciones que puedan haber provocado la fractura. Específicamente, su patólogo examinará cuidadosamente el hueso para buscar cualquier evidencia de infección, cáncer, osteopenia (huesos débiles) u osteoporosis. Finalmente, su patólogo buscará hematopoyesis de trilinaje, que es el proceso normal de creación de nuevas células sanguíneas dentro del hueso.

Sobre este articulo

Este artículo fue escrito por médicos para ayudarlo a leer y comprender su informe de patología. Contáctenos si tiene alguna pregunta sobre este artículo o su informe de patología. Leer este artículo para obtener una introducción más general a las partes de un informe de patología típico.

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