por Jason Wasserman MD PhD FRCPC y Catherine Forse MD FRCPC
25 de noviembre.
El adenocarcinoma de células caliciformes es un tipo de cáncer que comienza en el apéndice. Surge de las células que normalmente se encuentran en la superficie interior del apéndice. El adenocarcinoma de células caliciformes de bajo grado solía llamarse carcinoide de células caliciformes.
¿Cuáles son los síntomas del adenocarcinoma de células caliciformes?
La mayoría de los pacientes con adenocarcinoma de células caliciformes presentan síntomas de apendicitis incluyendo dolor abdominal, náuseas y vómitos. Sin embargo, algunos pacientes no experimentan síntomas y el tumor se encuentra incidentalmente cuando se extirpa el apéndice por otra razón.
¿Qué causa el adenocarcinoma de células caliciformes?
En la actualidad, los médicos no saben qué causa el adenocarcinoma de células caliciformes.
¿Es el adenocarcinoma de células caliciformes un tipo de cáncer de colon?
El adenocarcinoma de células caliciformes comienza en el apéndice, una parte del tracto digestivo que está unida al colon pero separada de él. Por esta razón, el adenocarcinoma de células caliciformes se considera un tipo de cáncer de apéndice y no un tipo de cáncer de colon.
¿Cómo se hace el diagnóstico de adenocarcinoma de células caliciformes?
El diagnóstico de adenocarcinoma de células caliciformes solo se puede hacer después de que un patólogo examine el tumor bajo un microscopio. Esto generalmente ocurre después de que se realiza una cirugía para extirpar el apéndice.
¿Cómo se ve el adenocarcinoma de células caliciformes bajo el microscopio?
Cuando se examina bajo el microscopio, el adenocarcinoma de células caliciformes está formado por células tumorales grandes llenas de una sustancia llamada Mucina. Los patólogos describen estas células como células caliciformes porque se asemejan a un tipo de copa llamada "copa". La mucina intracelular hace que las células caliciformes aparezcan de color azul claro cuando se tiñen con hematoxilina y eosina (H&E). Las células tumorales pueden conectarse entre sí para formar estructuras redondas llamadas túbulos o pequeños grupos llamados racimos. En algunos tumores, las células se separan unas de otras y se propagan al tejido circundante como células individuales. Al igual que las células caliciformes, las células individuales están llenas de mucina. Sin embargo, los patólogos describen estas células como células en anillo de sello porque son más pequeños, más redondos y se asemejan a un tipo de joyería llamada “anillo de sello”.
¿Qué significa el grado del tumor y por qué es importante?
Los patólogos dividen el adenocarcinoma de células caliciformes en tres grados (1 a 3) según el porcentaje de células tumorales que forman estructuras redondas llamadas túbulos o pequeños grupos llamados racimos. El grado es importante porque los adenocarcinomas de células caliciformes de alto grado (grado 3) tienen más probabilidades de diseminarse a ganglios linfáticos y otras partes del cuerpo en comparación con tumores de bajo grado (grado 1 y 2).
El adenocarcinoma de células caliciformes se clasifica de la siguiente manera:
- Grado 1: más del 75 % de las células tumorales están formando túbulos o grupos.
- Grado 2: del 50 % al 75 % de las células tumorales forman túbulos o grupos.
- Grado 3: Menos del 50 % de las células tumorales están formando túbulos o grupos.
Características adicionales observadas en tumores de alto grado:
¿Qué significa si el tumor invade o se extiende hacia la submucosa, la muscularis propia, la serosa o los órganos circundantes?
La pared del apéndice está formada por cuatro capas: mucosa, submucosa, muscularis propria y serosa. El adenocarcinoma de células caliciformes comienza en la mucosa que cubre la superficie interna del apéndice. A medida que el tumor crece, invade o se extiende a las otras capas de tejido de la pared. Una vez que el tumor pasa a través de la serosa, puede diseminarse a órganos y tejidos fuera del apéndice, como el colon, el intestino delgado o la pared abdominal.
El grado de invasión o extensión más allá de la mucosa es importante porque se utiliza para determinar el estadio tumoral patológico del adenocarcinoma de células caliciformes. También es importante porque los tumores que se diseminan más profundamente en la pared del apéndice o en los órganos circundantes tienen más probabilidades de propagarse a otras partes del cuerpo.
¿Qué significa invasión perineural?
La invasión perineural es un término que los patólogos usan para describir las células cancerosas adheridas o dentro de un nervio. Un término similar, invasión intraneural, se usa para describir las células cancerosas dentro de un nervio. Los nervios son como cables largos formados por grupos de células llamadas neuronas. Los nervios se encuentran por todo el cuerpo y son responsables de enviar información (como temperatura, presión y dolor) entre el cuerpo y el cerebro. La invasión perineural es importante porque las células cancerosas pueden usar el nervio para propagarse a los órganos y tejidos circundantes. Esto aumenta el riesgo de que el tumor vuelva a crecer después de la cirugía.
¿Qué significa invasión linfovascular?
La invasión linfovascular significa que se observaron células cancerosas dentro de un vaso sanguíneo o un vaso linfático. Los vasos sanguíneos son tubos largos y delgados que transportan sangre por todo el cuerpo. Los vasos linfáticos son similares a los vasos sanguíneos pequeños, excepto que transportan un líquido llamado linfa en lugar de sangre. Los vasos linfáticos se conectan con pequeños órganos inmunes llamados ganglios linfáticos que se encuentran en todo el cuerpo. La invasión linfovascular es importante porque las células cancerosas pueden usar los vasos sanguíneos o los vasos linfáticos para diseminarse a otras partes del cuerpo, como ganglios linfáticos o el hígado.
¿Qué es un margen y por qué son importantes los márgenes?
En patología, un margen es el borde de un tejido que se corta al extirpar un tumor del cuerpo. Los márgenes descritos en un informe patológico son muy importantes porque le indican si se extirpó todo el tumor o si quedó parte del tumor. El estado del margen determinará qué tratamiento adicional (si corresponde) puede necesitar.
La mayoría de los informes de patología solo describen los márgenes después de un procedimiento quirúrgico llamado excisión or resección se ha realizado con el fin de extirpar todo el tumor. Por esta razón, los márgenes generalmente no se describen después de un procedimiento llamado biopsia se realiza con el fin de extirpar sólo una parte del tumor. El número de márgenes descritos en un informe patológico depende de los tipos de tejidos extirpados y de la ubicación del tumor. El tamaño del margen (la cantidad de tejido normal entre el tumor y el borde del corte) depende del tipo de tumor que se va a extirpar y de la ubicación del tumor.
Los patólogos examinan cuidadosamente los márgenes para buscar células tumorales en el borde cortado del tejido. Si se observan células tumorales en el borde cortado del tejido, el margen se describirá como positivo. Si no se ven células tumorales en el borde cortado del tejido, un margen se describirá como negativo. Incluso si todos los márgenes son negativos, algunos informes patológicos también proporcionarán una medición de las células tumorales más cercanas al borde cortado del tejido.
Un margen positivo (o muy cercano) es importante porque significa que es posible que hayan quedado células tumorales en su cuerpo cuando se extirpó quirúrgicamente el tumor. Por esta razón, a los pacientes que tienen un margen positivo se les puede ofrecer otra cirugía para extirpar el resto del tumor o radioterapia en el área del cuerpo con el margen positivo.
¿Qué son los ganglios linfáticos y por qué son importantes?
Ganglios linfaticos son pequeños órganos inmunes que se encuentran en todo el cuerpo. Las células cancerosas pueden diseminarse desde un tumor hasta los ganglios linfáticos a través de pequeños vasos llamados vasos linfáticos. Por esta razón, los ganglios linfáticos comúnmente se extirpan y se examinan bajo un microscopio para buscar células cancerosas. El movimiento de las células cancerosas del tumor a otra parte del cuerpo, como un ganglio linfático, se denomina metastásica.
Por lo general, las células cancerosas se propagan primero a los ganglios linfáticos cercanos al tumor, aunque también pueden afectarse los ganglios linfáticos alejados del tumor. Por este motivo, los primeros ganglios linfáticos extirpados suelen estar cerca del tumor. Los ganglios linfáticos más alejados del tumor generalmente solo se extirpan si están agrandados y existe una alta sospecha clínica de que puede haber células cancerosas en el ganglio linfático.
Si se extirpó algún ganglio linfático de su cuerpo, un patólogo lo examinará bajo el microscopio y los resultados de este examen se describirán en su informe. La mayoría de los informes incluirán la cantidad total de ganglios linfáticos examinados, en qué parte del cuerpo se encontraron los ganglios linfáticos y la cantidad (si corresponde) que contienen células cancerosas. Si se observaran células cancerosas en un ganglio linfático, también se incluiría el tamaño del grupo más grande de células cancerosas.
El examen de los ganglios linfáticos es importante por dos razones. En primer lugar, esta información se utiliza para determinar el estadio ganglionar patológico (pN). En segundo lugar, encontrar células cancerosas en un ganglio linfático aumenta el riesgo de que se encuentren células cancerosas en otras partes del cuerpo en el futuro. Como resultado, su médico usará esta información para decidir si se requiere un tratamiento adicional, como quimioterapia, radioterapia o inmunoterapia.
¿Qué significa si un ganglio linfático se describe como positivo?
Los patólogos a menudo usan el término "positivo" para describir un ganglio linfático que contiene células cancerosas. Por ejemplo, un ganglio linfático que contiene células cancerosas puede denominarse "positivo para malignidad" o "positivo para carcinoma metastásico".
¿Qué significa si un ganglio linfático se describe como negativo?
Los patólogos a menudo usan el término "negativo" para describir un ganglio linfático que no contiene células cancerosas. Por ejemplo, un ganglio linfático que no contiene células cancerosas puede denominarse "negativo para malignidad" o "negativo para carcinoma metastásico".
¿Qué significa extensión extraganglionar?
Todos los ganglios linfáticos están rodeados por una fina capa de tejido llamada cápsula. La extensión extraganglionar significa que las células cancerosas dentro del ganglio linfático atravesaron la cápsula y se diseminaron al tejido fuera del ganglio linfático. La extensión extraganglionar es importante porque aumenta el riesgo de que el tumor vuelva a crecer en el mismo lugar después de la cirugía. Para algunos tipos de cáncer, la extensión extraganglionar también es una razón para considerar un tratamiento adicional, como quimioterapia o radioterapia.
¿Qué información se utiliza para determinar el estadio patológico del adenocarcinoma de células caliciformes?
El estadio patológico del tumor (pT) para el adenocarcinoma de células caliciformes del apéndice solo se puede determinar después de que un patólogo haya examinado el tumor al microscopio. El estadio patológico del tumor se basa en el grado de invasión o extensión del tumor hacia la pared del apéndice o los órganos circundantes.
- Tis: el tumor todavía se encuentra completamente dentro de la mucosa en la superficie interna del apéndice. Esta etapa del tumor también se llama carcinoma intramucoso.
- T1: el tumor se ha diseminado a la submucosa.
- T2: el tumor se ha diseminado a la muscularis propria.
- T3: el tumor se diseminó más allá de la muscularis propria hacia el tejido justo debajo de la serosa en la superficie exterior del apéndice.
- T4a: el tumor se diseminó a través de la serosa hacia la superficie exterior del apéndice.
- T4b: el tumor se diseminó directamente a otros órganos fuera del apéndice.
Sobre este articulo
Este artículo fue escrito por médicos para ayudarlo a leer y comprender su informe de patología. Contáctenos si tiene alguna pregunta sobre este artículo o su informe de patología. Leer este artículo para obtener una introducción más general a las partes de un informe de patología típico.
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