Su informe patológico del adenoma hepatocelular (hepático)

por Jason Wasserman MD PhD FRCPC
18 de Abril de 2024

Un adenoma hepatocelular (hepático) es una enfermedad rara, benigno Tumor hepático (no canceroso). Estos tumores suelen ser asintomáticos, pero a veces pueden provocar complicaciones, como hemorragia interna o incluso riesgo de volverse cancerosos, especialmente si el adenoma es grande.

¿Cuáles son los síntomas de un adenoma hepatocelular?

Aunque la mayoría de los adenomas hepatocelulares no causan síntomas, algunos pacientes pueden experimentar dolor o malestar abdominal, especialmente en el lado superior derecho del abdomen. En algunos casos, puede presentarse una masa visible o una sensación de llenura en el abdomen. El síntoma más grave surge si el adenoma se rompe, lo que causa un dolor repentino e intenso que requiere atención médica inmediata.

¿Qué causa un adenoma hepatocelular?

El desarrollo de adenoma hepatocelular se ha relacionado con el uso de anticonceptivos orales o esteroides anabólicos, predisposiciones genéticas y síndrome metabólico. Estas condiciones influyen en los equilibrios hormonales del cuerpo y promueven el crecimiento anormal del tejido hepático.

¿Cuáles son los tipos histológicos de adenoma hepatocelular?

Los adenomas hepatocelulares se clasifican en varios tipos según sus características histológicas, que tienen implicaciones para su manejo clínico:

• Adenoma hepatocelular inactivado del factor nuclear de hepatocitos 1 alfa (HNF1A): Estos adenomas carecen de actividad HNF1A y, a menudo, tienen un curso benigno con un riesgo muy bajo de hemorragia o malignidad.
• Adenoma hepatocelular inflamatorio: Caracterizados por infiltrados inflamatorios y a menudo asociados con la obesidad y el consumo de alcohol, estos adenomas pueden ser más grandes y conllevar un mayor riesgo de hemorragia.
• Adenoma hepatocelular activado por beta-catenina: Estos muestran mutaciones en el gen beta-catenina y son significativos debido a un mayor riesgo de transformacion maligna a un tipo de cáncer de hígado llamado carcinoma hepatocelular.
• Adenoma hepatocelular no clasificado: Adenomas que no encajan en las otras categorías.

Características microscópicas

El adenoma hepatocelular está formado por hepatocitos, que son las principales células funcionales del hígado. Estas células de adenoma se parecen a los hepatocitos normales, pero a menudo presentan ciertas diferencias en apariencia y organización. Por ejemplo, los hepatocitos de un adenoma son generalmente más grandes y tienen un tamaño y forma más variables que los hepatocitos normales. Esta variación puede ser sutil pero suele notarse al examen microscópico. La mayoría de los adenomas son crecimientos redondos que normalmente se describen como nódulos en los estudios de imágenes del hígado.

Otras características microscópicas de un adenoma hepatocelular incluyen:

• Grosor de la placa: una de las diferencias clave es la disposición arquitectónica de las celdas. En el tejido hepático normal, los hepatocitos están dispuestos en placas de una célula de espesor, separadas por espacios sinusoidales. En los adenomas, las placas celulares pueden ser más gruesas (de dos a tres células de espesor), alterando la arquitectura lobulillar normal del hígado.
• Atipia citológica: los patólogos utilizan el término atipia para describir células que son anormales en forma, tamaño o color. Las células de un adenoma hepatocelular suelen mostrar sólo una atipia leve. A diferencia de, carcinoma hepatocelular, un tipo común de cáncer de hígado, muestra una atipia más significativa.
• Falta de conductos biliares: los conductos biliares generalmente están ausentes dentro de la lesión, lo que diferencia los adenomas de otros tipos de nódulos hepáticos que pueden incluir estructuras de conductos biliares.
• Arterias no apareadas: la presencia de arterias no acompañadas de conductos biliares o venas portas es anormal e indicativa de adenomas.

Inmunohistoquímica

Inmunohistoquímica (IHC) es una valiosa herramienta de diagnóstico utilizada en la evaluación, diagnóstico y subtipificación del adenoma hepatocelular. No sólo ayuda a distinguir estas entidades benignas del carcinoma hepatocelular, sino que también ayuda a predecir el comportamiento clínico del tumor, guiando las estrategias de tratamiento. Por ejemplo, identificar un adenoma activado por beta-catenina puede conducir a una vigilancia más atenta debido a su potencial de transformación maligna.

Posibles resultados de inmunohistoquímica para el adenoma hepatocelular:

Hep Par 1

• Tinción: Positiva.
• Importancia: Hep Par 1 es un marcador fiable del origen hepatocelular y suele ser positivo en adenomas hepatocelulares, lo que indica que las células se derivan de hepatocitos.

Glipicano-3

• Tinción: Generalmente negativa.
• Importancia: Glypican-3 se utiliza a menudo para distinguir entre lesiones hepáticas benignas (donde normalmente es negativo) y carcinoma hepatocelular maligno (donde es positivo).

Glutamina sintetasa (GS)

• Tinción: varía según el subtipo.
• Importancia: el patrón de tinción puede ayudar a identificar adenomas activados por beta-catenina. La tinción difusa o en forma de mapa indica activación de beta-catenina, que se asocia con un mayor riesgo de malignidad.

Proteína C reactiva (PCR)

• Tinción: Positiva en adenomas inflamatorios.
• Importancia: La positividad de la PCR puede indicar un adenoma hepatocelular inflamatorio, que está relacionado con afecciones inflamatorias sistémicas y tiene distintas implicaciones en el manejo clínico.

Proteína fijadora de ácidos grasos del hígado (LFABP)

• Tinción: Negativa en adenomas inactivados con HNF1A.
• Importancia: La pérdida de tinción con LFABP es característica de los adenomas inactivados con HNF1A, que suelen ser benignos con un riesgo muy bajo de transformación maligna.

Amiloide A sérico (SAA)

• Tinción: Positiva en adenomas inflamatorios.
• Importancia: Al igual que la PCR, la positividad para SAA respalda el diagnóstico de un subtipo inflamatorio de adenoma hepatocelular.

Beta-catenina

• Tinción: anormal (nuclear y/o difuso citoplasmático) en adenomas activados por beta-catenina.
• Importancia: La tinción de beta-catenina citoplasmática nuclear o aberrante sugiere la activación de la vía Wnt/beta-catenina, que se asocia con un mayor riesgo de carcinoma hepatocelular.

Márgenes

En patología, un margen es el borde del tejido extirpado durante la cirugía tumoral. El estado de los márgenes en un informe de patología es importante ya que indica si se extirpó todo el tumor o si quedó parte. Esta información ayuda a determinar la necesidad de tratamiento adicional.

Los patólogos suelen evaluar los márgenes después de un procedimiento quirúrgico, como una excisión or resección, que extirpa todo el tumor. Los márgenes no suelen evaluarse después de un biopsia, que extirpa sólo una parte del tumor. La cantidad de márgenes informados y su tamaño (cuánto tejido normal hay entre el tumor y el borde cortado) varían según el tipo de tejido y la ubicación del tumor.

Los patólogos examinan los márgenes para comprobar si hay células tumorales en el borde cortado del tejido. Un margen positivo, donde se encuentran las células tumorales, sugiere que es posible que quede algo de cáncer en el cuerpo. Por el contrario, un margen negativo, sin células tumorales en el borde, sugiere que el tumor se extirpó por completo. Algunos informes también miden la distancia entre las células tumorales más cercanas y el margen, incluso si todos los márgenes son negativos.

Sobre este articulo

Los médicos escribieron este artículo para ayudarlo a leer y comprender su informe de patología. Contáctenos con cualquier pregunta sobre este artículo o su informe de patología. Leer este artículo para obtener una introducción más general a las partes de un informe de patología típico.

Conozca más patología

Atlas de Patología