Su informe patológico para el sarcoma del estroma endometrial de alto grado

Jason Wasserman MD PhD FRCPC
22 de mayo de 2025

El sarcoma estromal endometrial de alto grado es un tipo de cáncer agresivo que se origina en el tejido estromal de soporte del útero. El término "alto grado" indica que estas células cancerosas crecen rápidamente, presentan un aspecto muy anormal al microscopio y tienen mayor probabilidad de diseminarse fuera del útero en comparación con los tipos de bajo grado.

¿Qué causa el sarcoma del estroma endometrial de alto grado?

Se desconoce la causa exacta del sarcoma estromal endometrial de alto grado. Sin embargo, las alteraciones genéticas, como las fusiones génicas específicas que involucran genes como YWHAE, NUTM2A/B, ZC3H7B y BCOR, desempeñan un papel crucial en su desarrollo. A diferencia de los tumores de bajo grado, existen menos factores de riesgo claramente establecidos y vinculados a esta forma de alto grado.

¿Cuáles son los síntomas del sarcoma del estroma endometrial de alto grado?

Los síntomas comunes incluyen sangrado vaginal anormal, dolor o presión pélvica y una masa visible en el útero. Debido a su naturaleza agresiva, los síntomas pueden progresar más rápidamente que los tumores de bajo grado.

¿Cuál es la diferencia entre el sarcoma del estroma endometrial de alto grado y el de bajo grado?

Las principales diferencias radican en la velocidad de crecimiento de las células cancerosas, su apariencia al microscopio y su agresividad. Los tumores de alto grado presentan células de aspecto anormal, crecen rápidamente y tienen mayor probabilidad de diseminarse a otros órganos, mientras que los tumores de bajo grado crecen lentamente y se asemejan más a las células estromales normales.

¿Cómo se hace este diagnóstico?

El diagnóstico se confirma mediante el examen microscópico del tejido obtenido por biopsia o cirugía. El patólogo busca patrones característicos, como el rápido crecimiento celular, características nucleares de alto grado, necrosis (áreas de tejido muerto) e invasión de vasos sanguíneos.

¿Qué otras pruebas se pueden realizar para confirmar el diagnóstico?

Entre las pruebas adicionales se incluye la inmunohistoquímica , que detecta proteínas específicas en las células tumorales. Los marcadores comunes para el sarcoma estromal endometrial de alto grado incluyen la ciclina D1, BCOR, KIT, CD56 y CD99. Las pruebas moleculares pueden identificar fusiones genéticas específicas, como YWHAE-NUTM2A/B o ZC3H7B-BCOR, lo que confirma aún más el diagnóstico.

Extensión del tumor

El sarcoma del estroma endometrial de alto grado suele invadir profundamente las capas del útero. El útero consta de tres capas: el revestimiento interno (endometrio), la capa muscular intermedia (miometrio) y la capa externa (serosa). Inicialmente, el tumor surge del tejido del estroma endometrial e invade agresivamente el miometrio y, potencialmente, a través de la serosa, los tejidos pélvicos circundantes. En casos avanzados, puede extenderse a órganos pélvicos adyacentes, como los ovarios, las trompas de Falopio, la vejiga, el recto u otros tejidos abdominales.

Márgenes

Los márgenes se refieren a los bordes del tejido extirpado durante la cirugía. Se clasifican como positivos o negativos según la presencia de células cancerosas:

• Márgenes positivos:Hay células cancerosas en el borde del tejido, lo que indica que no se eliminó todo el tumor.
• Márgenes negativos:No hay células cancerosas presentes en el borde, lo que indica una eliminación completa.

Los márgenes positivos sugieren una mayor probabilidad de recurrencia del tumor y podrían requerir tratamiento adicional, como cirugía o radioterapia. Los márgenes negativos indican que el tumor se extirpó completa y exitosamente, lo que disminuye el riesgo de recurrencia.

Los tipos de márgenes que se evalúan comúnmente en la cirugía uterina incluyen:

• Margen endocervical:Esta es la conexión entre el útero y el cuello uterino.
• Margen ectocervical:Esto se refiere a la porción externa del cuello uterino.
• Pmargen arametrial:Esto incluye el tejido conectivo que rodea el útero.
• margen vaginal:Esto se aplica si también se extirpa quirúrgicamente parte de la vagina.

Invasión linfovascular

La invasión linfovascular es la presencia de células tumorales en los vasos sanguíneos o linfáticos. Su presencia indica una mayor probabilidad de propagación del cáncer fuera del útero, lo que requiere un seguimiento intensivo y, posiblemente, un tratamiento más intensivo.

Etapa del AJCC

El sistema de estadificación del Comité Conjunto Estadounidense sobre Cáncer (AJCC) para el sarcoma del estroma endometrial de alto grado incluye:

• Categoría T: Describe el tamaño del tumor y la propagación local.
  • T1: Tumor confinado al útero (subdividido por tamaño).
  • T2: El tumor se disemina dentro de la pelvis.
  • T3: El tumor se propaga a los tejidos abdominales.
  • T4: El tumor invade la vejiga o el recto.
• Categoría N: Indica afectación de los ganglios linfáticos.
  • N0: No hay afectación de ganglios linfáticos.
  • N1: Afectación de ganglios linfáticos regionales.
• Categoría M: Indica metástasis a distancia.
  • M0: Sin propagación a distancia.
  • M1: Se propaga a órganos distantes como los pulmones.

Etapa de la FIGO

El sistema de estadificación de la Federación Internacional de Ginecología y Obstetricia (FIGO) clasifica los tumores según su propagación:

• Estadio I: Tumor confinado al útero.
  • IA: Tumor ≤5 cm.
  • IB: Tumor >5 cm.
• Estadio II: El tumor se extiende más allá del útero dentro de la pelvis.
  • IIA: Afectación anexial.
  • IIB: Afectación de otros tejidos pélvicos.
• Estadio III: El tumor invade los tejidos abdominales o los ganglios linfáticos.
  • IIIA: Sitio único.
  • IIIB: Sitios múltiples.
  • IIIC: Diseminación ganglionar.
• Estadio IV: El tumor invade la vejiga/recto o hace metástasis a distancia.
  • IVA: Invasión de vejiga o recto.
  • IVB: Metástasis en órganos distantes.

¿Cuál es el pronóstico para alguien diagnosticado con sarcoma del estroma endometrial de alto grado?

El sarcoma estromal endometrial de alto grado tiene un pronóstico menos favorable que la variante de bajo grado debido a su naturaleza agresiva. El pronóstico varía significativamente según el estadio del tumor al momento del diagnóstico. La enfermedad en estadio temprano tiene un mejor pronóstico, pero la enfermedad en estadio avanzado o la recurrencia generalmente tienen un pronóstico peor. El tratamiento suele incluir cirugía agresiva y quimioterapia.

Preguntas para hacerle a su médico

• ¿En qué etapa se encuentra mi sarcoma del estroma endometrial de alto grado?
• ¿Qué opciones de tratamiento están disponibles y cuál recomienda?
• ¿Con qué frecuencia necesitaré citas de seguimiento?
• ¿A qué signos o síntomas debo prestar atención después del tratamiento?
• ¿Se recomienda asesoramiento o pruebas genéticas para mí o mi familia?
• ¿Hay ensayos clínicos o nuevos tratamientos disponibles que puedan ayudarme?