Su informe patológico del linfoma de Hodgkin

por Philip Berardi, MD PhD FRCPC
27 de Septiembre de 2024

El linfoma de Hodgkin (antes llamado enfermedad de Hodgkin) es un tipo de cáncer que se origina en células inmunes especializadas llamadas Linfocitos BEl linfoma de Hodgkin se divide en linfoma de Hodgkin clásico y linfoma de Hodgkin con predominio linfocítico nodular.

¿En qué parte del cuerpo se encuentra normalmente el linfoma de Hodgkin?

El linfoma de Hodgkin puede comenzar en cualquier parte del cuerpo donde normalmente se encuentran las células inmunes, pero generalmente comienza en el ganglios linfáticos en el cuello, el pecho o debajo de los brazos.

¿Cómo se hace este diagnóstico?

El diagnóstico de linfoma de Hodgkin generalmente se realiza después de que se extrae una muestra de tejido en un procedimiento llamado biopsia y un patólogo examina el tejido bajo un microscopio.

Características microscópicas

El linfoma de Hodgkin está formado por linfocitos B de aspecto anormal llamados células de Reed-Sternberg (o células HRS). Las células de Reed-Sternberg suelen ser fáciles de reconocer a través de un microscopio porque son mucho más grandes de lo normal. linfocitos, y núcleo en el centro de la celda tiene dos o más lóbulos.

El número de células de Reed-Sternberg se utiliza para dividir los linfomas de Hodgkin en dos grupos principales:

1. Linfoma de Hodgkin clásicoEste grupo incluye muchas células de Reed-Sternberg. El linfoma de Hodgkin clásico generalmente solo afecta los ganglios linfáticos y rara vez se propaga a otros sistemas orgánicos. Se divide además en varios subtipos (consulte Tipos de linfoma de Hodgkin a continuación).
2. Linfoma de Hodgkin con predominio de linfocitos nodulares - Se observan muy pocas o ninguna célula de Reed-Sternberg en este grupo de linfoma de Hodgkin.

¿Qué otras pruebas se realizan para confirmar el diagnóstico de linfoma de Hodgkin?

Una prueba llamada inmunohistoquímica se realiza de forma rutinaria en casos de linfoma de Hodgkin para confirmar el diagnóstico y para excluir otras enfermedades que tienen una apariencia similar bajo el microscopio. Esta prueba permite a los patólogos aprender más sobre los tipos de proteínas producidas por células específicas. Las células que producen una proteína se denominan positivas o reactivo. Las células que no producen una proteína se denominan negativas o no reactivo.

El linfoma de Hodgkin clásico suele mostrar los siguientes resultados de inmunohistoquímica:

• CD45 - Negativo.
• CD30 - Positivo.
• CD15 - Positivo.
• CD20 - Negativo.
• PAX5 - Positivo.
• CD68 - Positivo pero solo en las celdas normales de fondo.
• CD3 - Positivo pero solo en las celdas normales de fondo.

¿Cuáles son los tipos de linfoma de Hodgkin clásico?

El linfoma de Hodgkin clásico (CHL, por sus siglas en inglés) es un grupo que incluye varios tipos de linfoma diferentes pero relacionados. Los tipos de linfoma de Hodgkin clásico incluyen esclerosis nodular, celularidad mixta, rico en linfocitos y empobrecido en linfocitos. El tipo de linfoma de Hodgkin clásico solo se puede determinar después de que un patólogo examine una muestra de tejido bajo el microscopio.

• Tipo de esclerosis nodular (NSCHL) - Este es el tipo más común de linfoma de Hodgkin clásico. Representa del 60% al 80% de todos los casos. Por lo general, ocurre en personas entre 15 y 34 años y en personas mayores de 55 años, pero puede ocurrir en personas de cualquier edad. La incidencia de NSCHL es aproximadamente la misma en hombres y mujeres. Las células tumorales en NSCHL crecen en un patrón nodular que se parece a grandes grupos de células cancerosas separadas por un tipo de tejido cicatricial llamado fibrosis.
• Tipo de celularidad mixta (MCCHL) - Este es el segundo tipo más común de linfoma de Hodgkin clásico. Representa del 20% al 25% de todos los casos. El número de pacientes con este tipo de linfoma es más frecuente en partes del mundo fuera de Canadá y Estados Unidos, incluida Asia. Aunque puede presentarse en personas de cualquier edad, es más común en adultos de entre 55 y 74 años, así como en niños menores de 14 años. La LHCCM es más común en hombres que en mujeres, y aproximadamente el 70 % de los pacientes son hombres. Las células tumorales de la LHCCM varían en forma y tamaño, y muchas de las células tumorales grandes y anormales de Reed-Sternberg suelen observarse. A diferencia de la LHCCM, un tipo de tejido cicatricial llamado fibrosis no se ve en este tipo de linfoma. Un virus llamado Virus de Epstein Barr (VEB) a veces se encuentra dentro de las células tumorales. El linfoma de Hodgkin de células pequeñas es un cáncer agresivo. Sin embargo, el pronóstico para muchos pacientes es bueno.
• Tipo rico en linfocitos (LRCHL) - Este tipo de linfoma de Hodgkin clásico es mucho menos común que los otros subtipos y representa aproximadamente el 5% de todos los casos. Por lo general, se presenta en la mitad superior del cuerpo y rara vez se encuentra en más de unos pocos ganglios linfáticos. Personas afectadas por este tipo de linfoma suelen ser más antiguos que los que se observan en otros tipos de linfoma de Hodgkin clásico. LRCHL se observa en hombres o mujeres, aunque es aproximadamente el doble de común en hombres.
• Tipo empobrecido en linfocitos (LDCHL) – Este tipo de linfoma de Hodgkin clásico es el subtipo menos común y representa menos del 1 % de todos los casos. De manera similar al linfoma de Hodgkin de células medias y medias, el virus de Epstein-Barr (VEB) a menudo se encuentra dentro de las células cancerosas. El linfoma de Hodgkin de células bajas puede afectar tanto a hombres como a mujeres, pero se observa con mayor frecuencia en hombres de entre 30 y 71 años. A diferencia de otras formas de linfoma de Hodgkin clásico, el linfoma de Hodgkin de células bajas puede comenzar en el abdomen y la médula ósea, aunque ganglios linfáticos también puede verse afectada cualquier parte del cuerpo.

¿Qué significa si mi informe dice que el linfoma de Hodgkin muestra transformación?

En raras ocasiones, el linfoma de Hodgkin puede cambiar a otro tipo de linfoma. Este tipo de cambio se llama transformación. Cuando se produce la transformación, suele ser de linfoma de Hodgkin con predominio de linfocitos nodulares (NLPHL) a linfoma difuso amplio de células B (DLBCL).