Su informe patológico del adenocarcinoma endocervical asociado al VPH

por Jason Wasserman MD PhD FRCPC
30 de agosto de 2025

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Adenocarcinoma endocervical asociado al VPH Es un tipo de cáncer de cuello uterino. Comienza en el células glandulares Que recubren el canal endocervical, el conducto que conecta el útero con la vagina. Estas células glandulares normalmente producen moco. Cuando se vuelven cancerosas, crecen de forma descontrolada y pueden propagarse a los tejidos cercanos.

Este cáncer se denomina asociado al VPH porque es causado por una infección con tipos de alto riesgo de virus del papiloma humano (VPH)Con el tiempo, el VPH modifica el material genético dentro de las células glandulares cervicales, lo que permite que se desarrolle el cáncer.

¿Cuáles son los síntomas?

Los síntomas del adenocarcinoma endocervical asociado al VPH dependen del tamaño del tumor y de su extensión. La enfermedad en etapa temprana puede ser asintomática y, en ocasiones, se detecta mediante una prueba de detección. La prueba de Papanicolaou o prueba del VPH.

Cuando aparecen síntomas, estos pueden incluir:

• Sangrado vaginal inusual, especialmente después de tener relaciones sexuales, entre períodos o después de la menopausia.

• Secreción vaginal acuosa o sanguinolenta que puede tener un olor fuerte.

• Dolor o malestar pélvico, incluido dolor durante o después de las relaciones sexuales.

¿Por qué este tipo de cáncer se denomina asociado al VPH?

Virus del Papiloma Humano (VPH, por sus siglas en inglés)El virus del papiloma humano (VPH) es un virus muy común que infecta la piel y las mucosas. Algunos tipos se consideran de alto riesgo porque pueden causar cáncer de cuello uterino.

Los tipos más frecuentemente asociados al adenocarcinoma endocervical son el VPH 16 y el VPH 18. Estos tipos son responsables de la mayoría de los cánceres de cuello uterino relacionados con el VPH en todo el mundo. En la mayoría de las personas, las infecciones por VPH desaparecen por sí solas. En algunas, el virus permanece en el cuello uterino y causa un crecimiento celular anormal durante muchos años. Si estos cambios no se detectan ni se tratan, pueden progresar a cáncer.

¿Qué tan común es el adenocarcinoma endocervical asociado al VPH?

Este tipo de cáncer es menos común que Carcinoma de células escamosas asociado al VPH, que es otra forma de cáncer de cuello uterino. Sin embargo, el número de casos de adenocarcinoma endocervical ha ido en aumento. Una razón es que Pruebas de Papanicolaou son más eficaces para detectar cánceres escamosos que cánceres glandulares.

El adenocarcinoma endocervical asociado al VPH se diagnostica con mayor frecuencia entre los 30 y 50 años, pero puede ocurrir a cualquier edad.

¿Cómo se hace el diagnóstico?

El diagnóstico se realiza cuando se extrae tejido del cuello uterino y se examina bajo el microscopio mediante un patólogoLas pruebas pueden comenzar cuando se detectan resultados anormales. células glandulares Se observan en una prueba de Papanicolaou o cuando se detecta VPH de alto riesgo.

Los procedimientos utilizados para confirmar el diagnóstico incluyen:

• Prueba de Papanicolaou para buscar células glandulares anormales.

• Prueba de VPH para identificar infección con tipos de virus de alto riesgo.

• Biopsia cervical para extraer un pequeño trozo de tejido sospechoso.

• Legrado endocervical para raspar células del canal endocervical.

• Biopsia de cono o LEEP para extirpar una porción más grande y en forma de cono del cuello uterino, lo que permite al patólogo ver qué tan profundo ha crecido el cáncer y si se extiende a los bordes quirúrgicos.

¿Cómo se ve el adenocarcinoma endocervical asociado al VPH bajo el microscopio?

Al microscopio, el tumor muestra características que ayudan a distinguirlo de los cánceres no relacionados con el VPH.

Los patólogos a menudo ven:

• Muchas células en división, llamadas mitosis, especialmente en la parte superior de las glándulas.

• Células moribundas, llamadas cariorrexis.

• Glándulas revestidas por células columnares con células oscuras, agrandadas y alargadas. núcleos.

• Pseudoestratificación, lo que significa que los núcleos aparecen apilados en capas.

• En los tumores moderadamente a bien diferenciados, las estructuras glandulares tienen bordes internos lisos.

¿Qué otras pruebas se utilizan para confirmar el diagnóstico?

Los patólogos pueden utilizar pruebas adicionales para demostrar que el VPH está causando el cáncer y para distinguirlo de otros tumores.

• Inmunohistoquímica para p16: Esta proteína está fuertemente aumentada en los cánceres inducidos por el VPH. Un patrón de tinción de p16 en bloques apoya el diagnóstico.

• Hibridación in situ para VPH: Esta prueba detecta el ADN o ARN del VPH dentro de las células tumorales y confirma la presencia del VPH de alto riesgo.

• Otros marcadores inmunohistoquímicos: Dependiendo del caso, se pueden utilizar tinciones adicionales para descartar cánceres que comenzaron fuera del cuello uterino.

¿Qué es la clasificación Silva?

El adenocarcinoma endocervical asociado al VPH puede invadir tejido de diferentes maneras. La clasificación basada en patrones de Silva ayuda patólogos describir estos patrones de crecimiento y predecir el comportamiento.

• Patrón A: Las glándulas permanecen bien formadas y compactas sin invasión destructiva. No se observa cáncer en los vasos sanguíneos ni linfáticos. Estos tumores tienen un riesgo muy bajo de propagación.

• Patrón B: Pequeños grupos de células cancerosas se desprenden de las glándulas y comienzan a invadir zonas destructivas. Puede haber o no invasión linfovascular.

• Patrón C: El cáncer invade de forma difusa e irregular, con glándulas deformadas y una reacción fibrosa en el tejido circundante. Estos tumores tienen mayor probabilidad de presentar invasión linfovascular y propagarse a los ganglios linfáticos.

Los tumores de patrón A suelen ser indolentes y presentan un riesgo muy bajo de recurrencia. Los patrones B y C conllevan un mayor riesgo de propagación y requieren un tratamiento más agresivo.

¿Cómo se mide el tumor y por qué es importante la profundidad de invasión?

El tumor se mide en tres dimensiones: longitud, ancho y profundidad. Estas medidas ayudan a determinar el estadio patológico.

• Longitud Mínima es la distancia que se extiende el tumor de arriba a abajo en la superficie.

• Ancho es la distancia a través del cuello uterino de lado a lado.

• Profundidad de invasión es la distancia desde la capa superficial hasta las células cancerosas más profundas en el tejido de sostén del cuello uterino.

La profundidad de la invasión es especialmente importante. Un tumor que permanece en la superficie se denomina adenocarcinoma in situ y no puede propagarse hasta que invade tejido más profundo. Una vez que el cáncer atraviesa la membrana basal hacia el estroma, se considera invasivo.

Los tumores de menos de 3 milímetros de profundidad (estadio IA1) presentan un riesgo muy bajo de propagación. Los tumores de entre 3 y 5 milímetros de profundidad (estadio IA2) presentan un riesgo ligeramente mayor. Los tumores de más de 5 milímetros de profundidad (estadio IB o superior) tienen mayor probabilidad de propagarse y suelen requerir un tratamiento más agresivo.

¿El tumor se ha propagado fuera del cuello uterino?

Los tumores grandes pueden extenderse a los tejidos y órganos cercanos. El cáncer puede propagarse al endometrio, la vagina, el parametrio, la vejiga o el recto. Esto se denomina extensión tumoral. La presencia de extensión eleva el estadio y se asocia con una mayor probabilidad de recurrencia.

¿Qué significa invasión linfovascular?

Invasión linfovascular (LVI) Significa que las células cancerosas han penetrado en los pequeños canales linfáticos o vasos sanguíneos del cuello uterino. Esto aumenta la probabilidad de propagación a ganglios linfáticos u órganos distantes.

Los tumores con patrón de Silva B o C son más propensos a presentar invasión linfovascular. De estar presente, los médicos suelen recomendar un tratamiento más agresivo, que incluye la extirpación de ganglios linfáticos y, en ocasiones, radioterapia o quimioterapia.

¿Qué significa invasión perineural?

Invasión perineural (PNI) Significa que las células cancerosas crecen alrededor o dentro de pequeños nervios del cuello uterino. Aunque menos común que la invasión linfovascular, la invasión perineural se asocia con un comportamiento más agresivo y una mayor probabilidad de recurrencia. Se observa con mayor frecuencia en tumores con patrón de Silva C.

¿Qué son los márgenes y por qué son importantes?

Márgenes Son los bordes del tejido extirpado durante la cirugía. Los patólogos examinan los márgenes al microscopio.

• Un margen negativo significa que no hay cáncer en el borde, lo que sugiere que el tumor fue eliminado por completo.

• Un margen positivo significa que el cáncer llega al borde, lo que aumenta la preocupación de que el cáncer permanezca en el cuerpo.

Los márgenes limpios son especialmente importantes en las biopsias de cono y las histerectomías. Cuando los márgenes son positivos, se puede recomendar un tratamiento adicional, como una nueva cirugía o radioterapia.

Ganglios linfaticos

Ganglios linfaticos Son pequeños órganos del sistema inmunitario que filtran sustancias nocivas y ayudan a combatir infecciones. También son un sitio común de propagación inicial del cáncer de cuello uterino.

Durante la cirugía, se extirpan y examinan los ganglios linfáticos pélvicos y, en ocasiones, paraaórticos. El informe patológico describirá cuántos ganglios se extirparon, dónde se ubicaron y si alguno contenía cáncer.

Si hay cáncer, se mide el tamaño del depósito:

• Células tumorales aisladas: Menor a 0.2 milímetros.

• Micrometástasis: Entre 0.2 y 2 milímetros.

• Macrometástasis: Mayor a 2 milímetros.

Un ganglio linfático con cáncer se describe como positivo. Un ganglio sin cáncer se describe como negativo. El número y el tamaño de los ganglios positivos son importantes para la estadificación y la planificación del tratamiento.

¿Cómo se estadifica el cáncer de cuello uterino asociado al VPH?

La estadificación describe la extensión del cáncer dentro y fuera del cuello uterino. Es el factor más importante para predecir el pronóstico y decidir el tratamiento. Se utilizan comúnmente dos sistemas para el cáncer de cuello uterino: TNM y FIGO.

• El elemento  Sistema TNM registra el tamaño del tumor y su propagación en el cuello uterino (T), si los ganglios linfáticos contienen cáncer (N) y si el cáncer se ha propagado a órganos distantes (M).

• El elemento  Sistema FIGO Se centra en la extensión de la propagación del cáncer más allá del cuello uterino hacia los tejidos circundantes, los ganglios linfáticos o zonas distantes. Es ampliamente utilizada por los oncólogos ginecológicos para orientar la planificación del tratamiento.

Estadio patológico TNM

• La letra T describe qué tan lejos ha crecido el tumor dentro y alrededor del cuello uterino.

  • T1a significa que el tumor sólo es visible bajo el microscopio y no mide más de cinco milímetros de profundidad ni más de siete milímetros de ancho.

  • T1b significa que el tumor es visible o mide más de cinco milímetros de profundidad o más de siete milímetros de ancho.

  • T2a significa que el tumor se ha diseminado más allá del cuello uterino y el útero, pero no ha ingresado al parametrio.

  • T2b significa que el tumor ha crecido hasta el parametrio.

  • T3a significa que el tumor afecta la parte inferior de la vagina.

  • T3b significa que el tumor alcanza la pared pélvica o bloquea un uréter, lo que puede dañar los riñones.

  • T4 significa que el tumor ha crecido hacia la vejiga o el recto o se ha extendido más allá de la pelvis.

• La letra N describe los ganglios linfáticos.

  • NX significa que no se eliminaron nodos.

  • N0 significa que no se encontró cáncer en los ganglios.

  • N0 con células tumorales aisladas significa que solo se encontraron grupos diminutos de tamaño menor a cero coma dos milímetros.

  • N1 significa que se encontró un depósito mayor de cáncer en al menos un ganglio.

• La letra M describe la propagación a distancia a órganos como los pulmones o el hígado.

Etapa de la FIGO

• La etapa I significa que el cáncer está confinado al cuello uterino.

  • El estadio IA1 significa que la profundidad de la invasión es de tres milímetros o menos.

  • El estadio IA2 significa que la profundidad de la invasión está entre tres y cinco milímetros.

  • El estadio IB1 significa que el tumor mide dos centímetros o menos.

  • El estadio IB2 significa que el tumor mide más de dos centímetros y hasta cuatro centímetros.

  • El estadio IB3 significa que el tumor mide más de cuatro centímetros.

• La etapa II significa que el cáncer se ha propagado más allá del cuello uterino pero no a la pared pélvica ni al tercio inferior de la vagina.

  • El estadio IIA1 significa que el tumor afecta la parte superior de la vagina y mide cuatro centímetros o menos.

  • El estadio IIA2 significa que el tumor en la parte superior de la vagina mide más de cuatro centímetros.

  • El estadio IIB significa que el tumor se extiende hasta el parametrio.

• La etapa III implica una propagación local más extensa.

  • El estadio IIIA significa que el cáncer afecta el tercio inferior de la vagina.

  • El estadio IIIB significa que el cáncer alcanza la pared pélvica o bloquea un uréter.

  • El estadio IIIC1 significa que el cáncer está presente en los ganglios linfáticos pélvicos.

  • El estadio IIIC2 significa que el cáncer está presente en los ganglios linfáticos paraaórticos.

• Estadio IV significa propagación a órganos cercanos o sitios distantes.

  • El estadio IVA significa invasión de la vejiga o el recto.

  • El estadio IVB significa metástasis a distancia en órganos como los pulmones, el hígado o los huesos.

La estadificación guía el tratamiento y ayuda a predecir el resultado.

¿Cuál es el pronóstico?

El pronóstico depende de varios factores, incluido el estadio, el patrón de Silva, la invasión linfovascular y el estado de los ganglios linfáticos.

• Escenario: Los cánceres en etapa temprana tienen excelentes tasas de supervivencia, mientras que los cánceres en etapa avanzada conllevan una menor probabilidad de curación. El estadio IA1 tiene una supervivencia cercana al 100 %. El estadio III tiene una supervivencia cercana al 34 % y el estadio IV, alrededor del 3 %.

• Patrón Silva: Los tumores de patrón A tienen un riesgo muy bajo de propagación y rara vez recurren. Los tumores de patrón B tienen un riesgo de propagación ganglionar de aproximadamente el 4 %. Los tumores de patrón C tienen un riesgo mucho mayor de propagación ganglionar, de alrededor del 25 %, y un mayor riesgo de recurrencia.

• Otras características: La invasión linfovascular, la invasión perineural, los márgenes positivos y los ganglios linfáticos positivos aumentan el riesgo de recurrencia.

• Subtipo y genética: Algunos subtipos mucinosos se comportan de forma más agresiva. Cambios genéticos como mutaciones en KRAS y PIK3CA se encuentran a menudo en tumores más destructivos y podrían estar asociados con un peor pronóstico.

En general, el adenocarcinoma endocervical asociado al VPH se comporta mejor que el adenocarcinoma independiente del VPH, que es un tipo diferente de cáncer de cuello uterino no causado por el VPH.

Preguntas para hacerle a su médico

• ¿En qué etapa se encuentra mi cáncer y qué significa eso para el tratamiento?

• ¿Cuál fue el patrón de invasión de Silva en mi tumor?

• ¿Hubo invasión linfovascular o invasión perineural?

• ¿Mis márgenes quirúrgicos fueron negativos?

• ¿Mis ganglios linfáticos mostraron algún cáncer?

• ¿Qué opciones de tratamiento tengo disponibles y puedo considerar un tratamiento para preservar la fertilidad?

• ¿Qué efectos secundarios debo esperar del tratamiento?

• ¿Con qué frecuencia necesitaré atención de seguimiento después del tratamiento?