por Jason Wasserman MD PhD FRCPC y Trevor Flood MD FRCPC
19 de agosto de 2024
Fondo:
El carcinoma intraductal de la próstata es un tumor no invasivo caracterizado por la proliferación de maligno células dentro de los conductos y acinos de la glándula prostática. A diferencia del cáncer de próstata invasivo, las células tumorales del carcinoma intraductal se encuentran dentro del sistema de conductos y no invaden el tejido prostático circundante. Sin embargo, esta condición es importante porque es casi asociado con invasivos de mayor grado adenocarcinoma de próstata.
¿Cuáles son los síntomas del carcinoma intraductal?
Es posible que el carcinoma intraductal en sí no cause síntomas específicos, especialmente en sus primeras etapas. Sin embargo, cuando se asocia con cáncer de próstata invasivo, los síntomas pueden incluir dificultad para orinar, chorro de orina débil, micción frecuente, especialmente por la noche, y sangre en la orina o el semen. Algunos pacientes también pueden experimentar dolor en la zona pélvica o en la espalda. A menudo, el carcinoma intraductal se descubre de manera incidental durante una biopsia por otros problemas de próstata.
¿Qué causa el carcinoma intraductal?
No se comprende bien la causa exacta del carcinoma intraductal. Se cree que surge debido a una combinación de factores genéticos e influencias ambientales. El desarrollo del carcinoma intraductal probablemente implica mutaciones en genes clave que regulan el crecimiento y la división celular, lo que lleva a la proliferación descontrolada de células anormales dentro de los conductos de la próstata.
¿Qué cambios genéticos están asociados con el carcinoma intraductal?
El carcinoma intraductal se asocia con varias alteraciones genéticas que también se observan en los cánceres de próstata invasivos de alto grado. Estos incluyen mutaciones en el gen PTEN, pérdida de TP53 (un gen supresor de tumores), amplificación del oncogén MYC, pérdida de BRCA2 y reordenamientos que involucran al gen ERG. Estos cambios genéticos contribuyen al comportamiento agresivo del cáncer invasivo asociado y a los pobres. pronóstico frecuentemente visto en estos casos.
¿Cómo se realiza el diagnóstico de carcinoma intraductal?
El diagnóstico de carcinoma intraductal se puede realizar después de una biopsia o después de que se haya extirpado toda la próstata durante la cirugía. Luego, un patólogo examina el tejido bajo un microscopio. Dada su frecuente asociación con cáncer invasivo de alto grado, encontrar sólo carcinoma intraductal en una biopsia a menudo genera más investigaciones y un tratamiento más agresivo para garantizar que cualquier cáncer invasivo asociado sea tratado adecuadamente.
¿Cuál es la relación entre el carcinoma intraductal y el cáncer de próstata invasivo?
El carcinoma intraductal está fuertemente asociado con el cáncer de próstata invasivo, particularmente con las formas de alto grado de la enfermedad. Si bien el carcinoma intraductal en sí no es invasivo, su presencia es un marcador de enfermedad agresiva e indica una alta probabilidad de infección invasiva concurrente o posterior. adenocarcinoma.
¿Cuáles son las características microscópicas del carcinoma intraductal?
Bajo el microscopio, el carcinoma intraductal se caracteriza por la proliferación de células tumorales dentro de conductos y acinos preexistentes de la glándula prostática. Las células suelen mostrar marcadas atipia citológica, lo que significa que parecen anormales con agrandamiento núcleos, prominente nucléolosy aumentado actividad mitótica. Una característica clave del carcinoma intraductal puede incluir la presencia de comedonecrosis, donde se observan áreas de células muertas (necrosis) dentro de los conductos, a menudo rodeadas por un anillo de células tumorales. Las células tumorales pueden llenar y expandir los conductos, lo que a veces conduce a una cribiforme patrón (una estructura similar a un tamiz), que también es un hallazgo característico.
Inmunohistoquímica
Inmunohistoquímica (IHC) es una técnica utilizada por patólogos para detectar proteínas específicas en una muestra de tejido. Los patólogos suelen realizar inmunohistoquímica para ayudar a distinguir entre carcinoma intraductal e invasivo. adenocarcinoma de próstata. En el carcinoma intraductal, el células basales rodeando los conductos expresos p63 y Ker903, que confirma el carácter no invasivo del tumor. Por el contrario, invasivo adenocarcinoma de próstata normalmente carece de estos marcadores de células basales.
¿Se le asigna al carcinoma intraductal un grado de Gleason?
Carcinoma intraductal no se le asigna un Grado de Gleason por sí mismo. El sistema de clasificación de Gleason se utiliza para evaluar la agresividad del cáncer de próstata invasivo en función de su apariencia microscópica. Sin embargo, cuando el carcinoma intraductal se encuentra asociado con cáncer invasivo adenocarcinoma, se le asigna un patrón de grado de Gleason 4 o 5. Esta clasificación refleja la naturaleza agresiva del cáncer invasivo asociado y su impacto potencial en el pronóstico y las decisiones de tratamiento.
Pronóstico de los pacientes diagnosticados de carcinoma intraductal
El pronóstico para los pacientes diagnosticados con carcinoma intraductal de próstata es generalmente más cauteloso en comparación con aquellos con cáncer de próstata invasivo únicamente. Esto se debe a que el carcinoma intraductal casi siempre se asocia con un grado y estadio más altos de la enfermedad. Sin embargo, el pronóstico exacto puede variar según la extensión de la enfermedad y la presencia de cáncer invasivo concurrente. Por lo general, se justifica la detección temprana y un tratamiento más agresivo, y la mayoría de los pacientes se benefician de una combinación de cirugía, radiación y terapia hormonal para controlar la enfermedad.
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