Su informe patológico del colangiocarcinoma intrahepático

por Stephanie Reid, MD FRCPC
5 de Septiembre de 2023

¿Qué es el colangiocarcioma intrahepático?

El colangiocarcinoma intrahepático es un tipo de cáncer de las vías biliares. Se llama 'intrahepático' porque el tumor parte de un conducto biliar dentro de hígado.

¿Cuáles son los síntomas del colangiocarcinoma intrahepático?

Desafortunadamente, la mayoría de los pacientes con colangiocarcinoma intrahepático experimentan muy pocos síntomas hasta que el tumor alcanza una etapa avanzada y bloquea el drenaje de los conductos biliares. En este punto, los pacientes pueden experimentar dolor, pérdida de peso, heces de color pálido, picazón, dolor en el abdomen o la espalda y coloración amarillenta de la piel.

¿Qué causa el colangiocarcinoma intrahepático?

El colangiocarcinoma intrahepático suele ser causado por infecciones virales crónicas del hígado (p. ej., hepatitis B y hepatitis C) y consumo excesivo de alcohol, los cuales están asociados con cirrosis.

¿Cómo se realiza el diagnóstico de colangiocarcinoma intrahepático?

El diagnóstico de colangiocarcinoma intrahepático se realiza después de que un médico toma una pequeña muestra de tejido de los conductos biliares y la envía a un patólogo para que la examine. La muestra se puede tomar cepillando el interior del conducto o realizando un biopsia con una aguja. El diagnóstico también se puede hacer solo después de que se haya extirpado todo el tumor.

¿Qué significa que el tumor esté bien, moderada o poco diferenciado?

Los patólogos utilizan el término diferenciado para dividir el colangiocarcinoma intrahepático en tres grados: bien diferenciado, moderadamente diferenciado y poco diferenciado. El grado se basa en el porcentaje de tumor que forma estructuras redondas llamadas glándulas. El grado es importante porque los tumores menos diferenciados (por ejemplo, los tumores poco diferenciados) se comportan de manera más agresiva y tienen más probabilidades de diseminarse a otras partes del cuerpo.

• Colangiocarcinoma intrahepático bien diferenciado: más del 95% del tumor está formado por glándulas.
• Colangiocarcinoma intrahepático moderadamente diferenciado: del 50 al 95% del tumor está formado por glándulas.
• Colangiocarcinoma intrahepático poco diferenciado: menos del 50% del tumor está formado por glándulas.

¿Qué pasa si se encuentra más de un tumor en el hígado?

Se pueden encontrar uno o más tumores dentro del hígado. Si hay un solo tumor, se describirá en su informe como solitario. Si se encuentra más de un tumor, su informe describirá el tamaño y la ubicación de cada tumor. Más de un tumor aumenta el estadio tumoral (pT) y se asocia con una peor pronóstico.

¿Qué significa extensión tumoral y por qué es importante?

Los patólogos usan el término extensión tumoral para describir qué tan lejos se han diseminado las células tumorales a través de los conductos biliares y el hígado. La extensión tumoral también se usa para describir las células tumorales que se han diseminado fuera del hígado y han ingresado a un órgano o tejido cercano (por ejemplo, el páncreas o el intestino delgado). La diseminación de células tumorales fuera de los conductos biliares y hacia un órgano o tejido cercano se denomina invasión.

La extensión del tumor es importante porque los tumores que han crecido fuera de los conductos biliares y hacia otros órganos o tejidos tienen más probabilidades de volver a crecer en la misma área después del tratamiento o de diseminarse a otra parte del cuerpo.

Los patólogos describen la extensión del tumor del colangiocarcinoma intrahepático de las siguientes maneras:

• Tumor confinado a los conductos biliares intrahepáticos – Las células tumorales solo se ven dentro de los pequeños conductos biliares dentro del hígado.
• Tumor confinado al parénquima hepático – Las células tumorales se han diseminado fuera de los conductos biliares y hacia las células hepáticas normales circundantes.
• Tumor que afecta la superficie peritoneal – Las células tumorales han atravesado la fina capa de tejido que rodea el hígado y se ven dentro de la cavidad abdominal.
• El tumor invade directamente la vesícula biliar. – Las células tumorales se han diseminado fuera de los conductos biliares y hacia la vesícula biliar.
• El tumor invade órganos cercanos (además de la vesícula biliar) – Las células tumorales se diseminaron fuera de los conductos biliares y hacia un órgano cercano, como el páncreas, el intestino delgado o el colon.

¿Qué significa invasión linfática y vascular?

Los vasos linfáticos y sanguíneos se encuentran en todo el cuerpo. Estos vasos se utilizan para que las células sanguíneas, las células inmunitarias y otras sustancias viajen de un lugar a otro. La invasión linfática significa que se encontraron células cancerosas dentro de un vaso linfático, mientras que la invasión vascular significa que se encontraron células cancerosas dentro de un vaso sanguíneo.

La invasión vascular es importante porque aumenta el estadio patológico del tumor (pT). Los tumores con invasión vascular también tienen más probabilidades de extenderse a otras partes del cuerpo, incluido el hígado. La invasión linfática no cambia el estadio patológico del tumor (pT), pero la invasión linfática aumenta el riesgo de que las células tumorales se propaguen a ganglios linfáticos.

¿Qué es un margen?

Cuando se realiza una cirugía para extirpar un colangiocarcinoma intrahepático, el cirujano tendrá que cortar tejido normal para extirpar el tumor de su cuerpo. A margen es el borde cortado del tejido que se extrajo. Representa la línea que separa el tejido que se extrajo del tejido que quedó en su cuerpo.

Para el colangiocarcinoma intrahepático, el cirujano deberá cortar una parte de su hígado (porque el tumor está dentro del hígado). El cirujano también necesitará cortar partes del conducto biliar que están fuera del hígado. Estos dos márgenes se describirá en su informe como el margen del parénquima hepático (margen del hígado) y el margen del conducto biliar.

El margen se describirá como negativo si no se ven células cancerosas en el borde cortado del tejido. Un margen se considera positivo cuando hay células cancerosas cerca del borde cortado del tejido. Un margen positivo se asocia con un mayor riesgo de que el tumor vuelva a crecer en el mismo sitio después del tratamiento.

¿Qué significa invasión perineural?

Los nervios están ubicados en todas las partes de su cuerpo. Cuando las células cancerosas entran en contacto con los nervios y los envuelven, se llama invasión perineural. Cuando las células cancerosas invaden los nervios, pueden viajar a lo largo del nervio a áreas alejadas de la ubicación original del tumor. Cuando se observa invasión perineural, existe un mayor riesgo de que el tumor vuelva a crecer en el mismo sitio o se disemine a un sitio distante del hígado.

¿Se examinaron los ganglios linfáticos y alguno contenía células cancerosas?

Ganglios linfaticos son pequeños órganos adheridos a los vasos linfáticos. Contienen células del sistema inmunológico que ayudan a defender nuestro cuerpo de las infecciones. Las células cancerosas que ingresan a un vaso linfático pueden viajar a un ganglio linfático cercano. Este proceso se llama ganglio linfático metastásica. Una vez que las células cancerosas han entrado en un ganglio linfático, existe un mayor riesgo de que las células cancerosas viajen a otras áreas de su cuerpo.

Todos los ganglios linfáticos enviados a patología se examinarán cuidadosamente para ver si contienen células cancerosas. Su informe de patología describirá el número total de ganglios linfáticos observados y si alguno contenía células cancerosas.

¿Cuál es el estadio patológico del colangiocarcinoma intrahepático?

El estadio patológico del colangiocarcinoma intrahepático se basa en el sistema de estadificación TNM, un sistema reconocido internacionalmente creado originalmente por el Comité Conjunto Estadounidense sobre el Cáncer. Este sistema utiliza información sobre el tumor primario (T), ganglios linfáticos (N), y distante metastásico enfermedad (M) para determinar el estadio patológico completo (pTNM). Su patólogo examinará el tejido enviado y le dará un número a cada parte. En general, un número más alto significa una enfermedad más avanzada y una peor pronóstico.

Estadio tumoral (pT) del colangiocarcinoma intrahepático

Al colangiocarcinoma intrahepático se le asigna un estadio tumoral de Tis, 1, 2, 3 o 4. El estadio tumoral se basa en la extensión del tumor, el número de tumores presentes y si el tumor es vascular. invasión está identificado (consulte las secciones anteriores para obtener más detalles).

• Tis – Las células tumorales solo se ven dentro de los conductos biliares
• T1 - Solo se ve un solo tumor y no hay invasión vascular. Esta etapa se divide en T1a para tumores que son menores o iguales a 5 cm y T1b estadio para tumores que miden más de 5 cm.
• T2 – Se encuentra un tumor con invasión vascular dentro del hígado OR se encuentran múltiples tumores con o sin invasión vascular.
• T3 – Las células tumorales han atravesado la cápsula en la superficie del hígado (peritoneo visceral)
• T4 – Se observan células tumorales en órganos o tejidos fuera del hígado.

Estadio ganglionar (pN) del colangiocarcinoma intrahepático

Al colangiocarcinoma se le asigna un estadio ganglionar entre 0 y 1. Si no se observan células tumorales en ninguno de los ganglios linfáticos examinado, el estadio es pN0. Si se encuentran células tumorales en algún ganglio linfático, el estadio es pN1. Si no se envían ganglios linfáticos para examen patológico, la etapa ganglionar no se puede determinar y se enumera como pNX.

Estadio metastásico (pM) del colangiocarcinoma intrahepático

Al colangiocarcinoma intrahepático se le asigna un estadio metastásico de 1 si hay células tumorales en un lugar distante del cuerpo. La etapa metastásica solo se puede determinar si se envía tejido de un sitio distante para un examen patológico. Si no se ha enviado tejido de un sitio distante para examen patológico, la etapa metastásica no se puede determinar y se enumera como pMX.