Carcinoma mamario invasivo: cómo entender su informe de patología.

por Jason Wasserman MD PhD FRCPC
1 de julio de 2026

El carcinoma mamario invasivo es el tipo más común de cáncer de mama. Se origina en las células que recubren los conductos y lóbulos mamarios y luego se disemina a través de la pared de un conducto o lóbulo hacia el tejido mamario circundante. El término "invasivo" significa que las células cancerosas han salido del conducto o lóbulo donde se originaron y ahora pueden diseminarse a los ganglios linfáticos u otras partes del cuerpo.

Cuando un patólogo examina el tumor y este no se ajusta al patrón de un subtipo especial reconocido, el cáncer se denomina carcinoma de mama invasivo sin tipo especial (NST) . El nombre anterior para este cáncer, todavía ampliamente utilizado en informes, es carcinoma ductal invasivo . Los patólogos realizan este diagnóstico excluyendo los subtipos especiales, que incluyen carcinoma lobulillar invasivo, carcinoma tubular, carcinoma cribiforme, carcinoma mucinoso, carcinoma micropapilar invasivo, carcinoma con diferenciación apocrina y carcinoma metaplásico. Debido a que "sin tipo especial" es un diagnóstico de exclusión, constituye el grupo más numeroso de cánceres de mama.

Este artículo le ayudará a comprender los hallazgos de su informe de patología para el carcinoma de mama invasivo, qué significa cada término y por qué es importante para su atención médica.

¿Qué causa el carcinoma de mama invasivo?

No se comprende del todo la causa exacta del carcinoma de mama invasivo, pero se sabe que varios factores aumentan el riesgo. Entre ellos se incluyen influencias hormonales, reproductivas, de estilo de vida y genéticas.

La exposición a la hormona estrógeno a lo largo de la vida es uno de los factores más importantes, por lo que la menarquia temprana, la menopausia tardía, un menor número de embarazos, una edad avanzada en el primer parto y una menor duración de la lactancia materna se asocian con un mayor riesgo. La terapia de reemplazo hormonal después de la menopausia y el consumo de alcohol también aumentan el riesgo, especialmente para los cánceres con receptores hormonales positivos. Un mayor peso corporal después de la menopausia, la actividad física limitada, una mayor densidad mamaria y la radioterapia previa en el tórax son factores adicionales que contribuyen al riesgo.

La genética también influye. Las alteraciones genéticas hereditarias, como las de BRCA1 y BRCA2, aumentan considerablemente el riesgo de desarrollar cáncer de mama y suelen estar asociadas a tipos específicos de tumores. Los cánceres relacionados con BRCA1 suelen ser triple negativos (véase la sección de biomarcadores más adelante), mientras que los relacionados con BRCA2 suelen ser positivos para receptores hormonales. Sin embargo, la mayoría de los cánceres de mama se producen en personas sin una causa hereditaria identificable.

¿Cuáles son los síntomas del carcinoma de mama invasivo?

Muchos carcinomas de mama invasivos se detectan en una mamografía de cribado antes de que causen síntomas. Cuando aparecen síntomas, los más comunes incluyen:

• Un nuevo bulto o masa en el pecho, a menudo firme e irregular, aunque algunos son blandos o redondos.
• Un cambio en el tamaño, la forma o la apariencia del seno.
• Cambios en la piel como hoyuelos, arrugas, engrosamiento o enrojecimiento.
• Cambios en el pezón, incluyendo inversión (que se invierte), secreción (especialmente si es sanguinolenta) o descamación.
• Hinchazón de una parte o de la totalidad del seno, incluso cuando no se palpa ningún bulto definido.
• Un bulto o hinchazón en el ganglios linfáticos debajo del brazo o cerca de la clavícula.
• Dolor persistente en una zona, aunque el dolor de mama suele estar causado por afecciones benignas.

¿Cómo se hace el diagnóstico?

El diagnóstico de carcinoma mamario invasivo generalmente se realiza tras la extracción de una pequeña muestra del tumor mediante una biopsia con aguja gruesa , procedimiento que suele llevarse a cabo debido a una anomalía detectada en una mamografía o a un bulto palpable durante la exploración. El tejido se envía a un patólogo , quien lo examina al microscopio.

Bajo el microscopio, el patólogo confirma el carcinoma mamario invasivo al identificar células cancerosas que han atravesado la pared del conducto o lóbulo y se están extendiendo al tejido mamario circundante. El cáncer no invasivo ( carcinoma ductal in situ ) suele estar presente junto al cáncer invasivo, y el patólogo registra ambos. Cuando el tumor no presenta las características de un subtipo especial reconocido, se clasifica como de tipo no especial.

La misma muestra de tejido se utiliza también para analizar el tumor en busca de los receptores hormonales de estrógeno y progesterona, así como de la proteína HER2, que se describen en la sección de biomarcadores a continuación. Tras confirmar el diagnóstico mediante biopsia, generalmente se realiza una cirugía para extirpar el tumor por completo, y se utilizan técnicas de imagen como la ecografía, la resonancia magnética de mama o la mamografía para evaluar su tamaño y extensión. Si el cáncer es grande o presenta características que sugieren una mayor probabilidad de metástasis, los médicos pueden utilizar pruebas de imagen adicionales (como la tomografía computarizada o la gammagrafía ósea) para examinar otras partes del cuerpo.

Grado histológico

El carcinoma de mama invasivo se clasifica histológicamente mediante el sistema de clasificación de Nottingham , que describe el grado de similitud entre las células cancerosas y el tejido mamario normal, así como la rapidez con la que parecen crecer. La clasificación ayuda a predecir el comportamiento probable del cáncer y es un factor que guía las decisiones de tratamiento. El patólogo califica tres características, cada una de 1 a 3:

• Formación de túbulos — Qué porcentaje del tumor está formado por estructuras glandulares de aspecto normal llamadas túbulos. Una mayor formación de túbulos se puntúa más bajo.
• Pleomorfismo nuclear — ¿Qué tan anormal es la célula cancerosa? núcleo (la parte de la célula que contiene el ADN) se compara con una célula normal y muestra cuánto varían las células entre sí. Los núcleos más anormales obtienen una puntuación más alta.
• Tasa mitótica — ¿Cuántas células se están dividiendo activamente? Un mayor número de figuras mitóticas obtiene una puntuación más alta.

Las tres puntuaciones se suman para obtener la calificación final:

• Grado 1 (grado bajo) — Puntuación total de 3 a 5. Estos tumores tienden a crecer lentamente y tienen menos probabilidades de propagarse a ganglios linfáticos u otras partes del cuerpo.
• Segundo grado (grado intermedio) — Puntuación total de 6 o 7. Estos tumores crecen a un ritmo moderado y conllevan un riesgo intermedio de propagación.
• Tercer grado (grado superior) — Puntuación total de 8 o 9. Estos tumores tienden a crecer y propagarse más rápidamente.

Tamaño tumoral

El tamaño de un carcinoma mamario invasivo se mide en centímetros y es importante por dos razones. Se utiliza para determinar el estadio patológico del tumor (pT, descrito en la sección de estadificación a continuación), y los tumores más grandes tienen mayor probabilidad de diseminarse a los ganglios linfáticos y otras partes del cuerpo. El tamaño final solo se puede medir después de la extirpación quirúrgica completa del tumor, por lo que es posible que el tamaño del tumor no aparezca en el informe tras la biopsia. Cuando hay más de un tumor, el informe suele describir el de mayor tamaño.

Invasión linfovascular

En el carcinoma de mama invasivo, la invasión linfovascular significa que las células cancerosas se encuentran dentro de los pequeños canales linfáticos o vasos sanguíneos cercanos al tumor. Estos vasos pueden servir como vías que permiten a las células cancerosas desplazarse a los ganglios linfáticos o a otras partes distantes del cuerpo. La invasión linfovascular solo se puede identificar cuando el patólogo observa células cancerosas dentro de un vaso bajo el microscopio.

La invasión linfovascular es un hallazgo pronóstico importante en el carcinoma de mama invasivo. Se asocia con un mayor riesgo de metástasis en los ganglios linfáticos y un mayor riesgo de recurrencia, y puede influir en las decisiones sobre tratamientos adicionales como la quimioterapia o la radioterapia. En el informe, la invasión linfovascular se suele describir como «presente» o «no identificada».

Márgenes

El margen es el borde del tejido que el cirujano corta para extirpar el tumor de la mama. En el carcinoma de mama invasivo, se examinan los márgenes para determinar si se extirpó el tumor por completo o si quedaron restos de cáncer. Los márgenes generalmente solo se informan después de una intervención quirúrgica para extirpar el tumor completo (una lumpectomía o una mastectomía), no después de una biopsia que extirpa solo una parte.

• Margen negativo — No se observan células cancerosas en el borde de corte del tejido. Esto sugiere que el tumor fue extirpado por completo. Muchos informes también indican la distancia a la que se encuentran las células cancerosas más cercanas del borde.
• Margen estrecho — Las células cancerosas se encuentran cerca del borde de la incisión, pero no lo alcanzan. Dependiendo de la distancia, el equipo médico podría considerar la posibilidad de realizar una cirugía adicional o radioterapia.
• Margen positivo — Se han detectado células cancerosas en el borde de la incisión, lo que significa que podría quedar algún resto de tumor en la mama. Un margen positivo podría requerir otra cirugía para extirpar el tumor restante o radioterapia adicional en esa zona.

Ganglios linfaticos

Los ganglios linfáticos son pequeños órganos inmunitarios con forma de frijol que filtran el líquido de los tejidos. En el carcinoma de mama invasivo, las células cancerosas suelen desplazarse primero a los ganglios linfáticos axilares antes de llegar a otras partes del cuerpo, por lo que examinar estos ganglios es una de las formas más importantes de saber si el cáncer ha comenzado a diseminarse. Esta información ayuda a determinar el estadio del cáncer, estimar el pronóstico y orientar las decisiones de tratamiento.

Para examinar los ganglios linfáticos, los cirujanos suelen extirpar primero uno o varios ganglios linfáticos centinela , que son los primeros ganglios a los que tienen más probabilidades de llegar las células cancerosas. Si estos ganglios contienen células cancerosas, los cirujanos pueden extirpar más ganglios. Su informe normalmente incluirá:

• El número total de ganglios linfáticos examinados y cuántos de ellos contienen cáncer.
• El tamaño del depósito canceroso más grande dentro de un ganglio.
• Ya sea extensión extraganglionar Está presente, lo que significa que las células cancerosas han atravesado la cápsula externa de un ganglio linfático y han llegado al tejido circundante.

El tamaño del yacimiento más grande se describe utilizando tres términos:

• Células tumorales aisladas — Un grupo de células cancerosas de 0.2 mm o menos. Los ganglios con solo células tumorales aisladas no se consideran positivos para el estadio ganglionar y se registran como pN0(i+).
• Micrometástasis — Un depósito mayor de 0.2 mm pero no mayor de 2 mm. Cuando solo se encuentran micrometástasis, el estadio ganglionar es pN1mi.
• Macrometástasis — Un depósito mayor de 2 mm. Las macrometástasis se asocian a un mayor riesgo de recurrencia y pueden requerir tratamiento adicional.

Pruebas de biomarcadores y moleculares

Las pruebas de biomarcadores son esenciales en el estudio de cualquier carcinoma mamario invasivo, ya que los resultados definen el tipo de cáncer y determinan qué tratamientos tienen más probabilidades de ser efectivos. En todos los carcinomas mamarios invasivos se analizan tres marcadores clave: el receptor de estrógeno (RE), el receptor de progesterona (RP) y HER2. En conjunto, estos tres resultados clasifican el cáncer en un subtipo que define el plan de tratamiento completo. Dependiendo de cada caso, pueden realizarse pruebas moleculares adicionales.

Receptor de estrógeno (RE) y receptor de progesterona (PR)

Los receptores de estrógeno (RE) y de progesterona (RP) son proteínas que se encuentran en el núcleo de algunas células de cáncer de mama. Cuando el estrógeno y la progesterona se unen a estos receptores, pueden estimular el crecimiento de las células cancerosas. Un cáncer con RE o RP se denomina positivo para receptores hormonales.

El estado de los receptores hormonales se analiza mediante inmunohistoquímica (IHQ) y se informa como el porcentaje de células cancerosas que muestran el receptor, junto con la intensidad de la tinción. Un cáncer se considera positivo para receptores hormonales cuando ER o PR están presentes en el 1 % o más de las células cancerosas. Los resultados entre el 1 % y el 10 % se informan como ER-bajo positivo, una categoría que se comporta de manera diferente a los cánceres fuertemente positivos y se maneja en consecuencia. Algunos informes también proporcionan una puntuación combinada, como la puntuación de Allred o la puntuación H.

El estado de los receptores hormonales indica la probabilidad de que la terapia hormonal (endocrina) sea efectiva. Los cánceres con receptores hormonales positivos pueden tratarse con fármacos que bloquean el estrógeno o reducen sus niveles, como el tamoxifeno o los inhibidores de la aromatasa (anastrozol, letrozol, exemestano). Además, los cánceres con receptores hormonales positivos tienden a crecer más lentamente y, por lo general, tienen un pronóstico más favorable que los cánceres con receptores hormonales negativos.

HER2

HER2 (receptor 2 del factor de crecimiento epidérmico humano) es una proteína presente en la superficie de las células mamarias que ayuda a controlar el crecimiento y la división celular. En algunos carcinomas de mama invasivos, el gen HER2 se amplifica (se generan demasiadas copias) y las células producen una cantidad excesiva de proteína HER2, lo que impulsa el crecimiento del cáncer. El estado de HER2 determina la probabilidad de que los fármacos dirigidos a HER2 sean eficaces, por lo que se analiza en todos los carcinomas de mama invasivos. Puede encontrar más información en nuestro artículo sobre HER2 en el cáncer de mama.

La prueba HER2 sigue un proceso de dos pasos. Primero se realiza una inmunohistoquímica (IHQ) que se puntúa de 0 a 3+. Cuando el resultado de la IHQ es 2+ (equívoco), la hibridación fluorescente in situ (FISH) cuantifica el número de copias del gen HER2 y determina el resultado. El resultado se informa en una de estas categorías:

• HER2 positivo — Inmunohistoquímica 3+ o inmunohistoquímica 2+ con FISH que muestra amplificación genética. Estos cánceres responden a terapias dirigidas a HER2 como trastuzumab, pertuzumab y trastuzumab-deruxtecán.
• HER2 bajo — IHC 1+ o IHC 2+ con FISH no amplificado. Estos cánceres presentan una pequeña cantidad de proteína HER2. No son HER2-positivos en el sentido tradicional, pero pueden responder al conjugado anticuerpo-fármaco trastuzumab-deruxtecan en el contexto metastásico. Por ello, los patólogos ahora informan la diferencia entre IHC 0 e IHC 1+.
• HER2-ultrabajo — Inmunohistoquímica 0 con tinción de membrana débil e incompleta en algunas células. Esta nueva categoría también podría ser apta para trastuzumab-deruxtecan en la enfermedad metastásica con receptores hormonales positivos.
• HER2 negativo — IHC 0 sin tinción. Las terapias dirigidas a HER2 no son efectivas.

Subtipo molecular

La combinación de ER, PR y HER2 sitúa al carcinoma de mama invasivo en un subtipo molecular, lo cual es uno de los factores más importantes en la planificación del tratamiento:

• Receptor hormonal positivo, HER2 negativo — El subtipo más común. Generalmente se trata con terapia de bloqueo hormonal, a menudo con cirugía y radioterapia, y a veces con quimioterapia según el riesgo de recurrencia.
• HER2 positivo — Tratamiento con terapia dirigida a HER2 combinada con quimioterapia, más terapia hormonal si el cáncer también es positivo para receptores hormonales.
• Triple negativo — Es negativa para los receptores de estrógeno (ER), progesterona (PR) y HER2. No responde a la terapia hormonal ni a los fármacos dirigidos contra HER2 y se trata principalmente con quimioterapia, a veces combinada con inmunoterapia.

Ki-67

El índice de marcaje Ki-67 representa el porcentaje de células cancerosas que se dividen activamente. Un índice Ki-67 más elevado indica un tumor de crecimiento más rápido. En el cáncer de mama con receptores hormonales positivos y HER2 negativo, el Ki-67 es uno de los factores que pueden influir en la decisión de iniciar la quimioterapia, si bien las pruebas genómicas (que se describen a continuación) ofrecen ahora información más precisa para muchas pacientes.

Pruebas genómicas (de expresión génica)

Para muchos cánceres con receptores hormonales positivos y HER2 negativos, una prueba genómica que mide la actividad de un panel de genes ayuda a estimar el riesgo de recurrencia y si es probable que la quimioterapia aporte algún beneficio adicional a la terapia hormonal. Estas pruebas suelen ser solicitadas por el oncólogo tratante, y los resultados a menudo se reciben por separado del informe de patología.

• Oncotype DX (puntuación de recurrencia de 21 genes) — Proporciona una puntuación que estima el riesgo de recurrencia y ayuda a decidir si se debe añadir quimioterapia en casos de cáncer de mama en estadio temprano con receptores hormonales positivos y HER2 negativo.
• MammaPrint (firma de 70 genes) — Clasifica el cáncer como de bajo o alto riesgo de recurrencia.
• Prosigna (PAM50) — Informa sobre un subtipo intrínseco y una puntuación de riesgo de recurrencia.

Biomarcadores adicionales en la enfermedad avanzada o metastásica

Cuando el carcinoma de mama invasivo está avanzado o se ha diseminado, las pruebas moleculares exhaustivas (a menudo mediante secuenciación de nueva generación ) pueden buscar cambios que abran la puerta a terapias dirigidas o inmunoterapias específicas:

• PD-L1 — En el cáncer de mama triple negativo, PD-L1 Las pruebas mediante inmunohistoquímica (que se informan como una puntuación positiva combinada, generalmente con una CPS de 10 o superior) ayudan a determinar la elegibilidad para el fármaco de inmunoterapia pembrolizumab combinado con quimioterapia. Puede leer más en nuestra descripción general de Pruebas de PD-L1 en cáncer.
• PIK3CA, AKT1 y PTEN — Los cambios en estos genes afectan una vía de crecimiento denominada PI3K/AKT. En la enfermedad avanzada con receptores hormonales positivos y HER2 negativo, un cambio en PIK3CA puede indicar un beneficio con un inhibidor de PI3K (alpelisib o inavolisib), y un cambio en PIK3CA, AKT1 o PTEN puede indicar un beneficio con el inhibidor de AKT capivasertib.
• ESR1 — Una alteración en el gen ESR1 es una causa frecuente de que los cánceres con receptores hormonales positivos dejen de responder a ciertas terapias endocrinas. Esto podría indicar la necesidad de cambiar a un fármaco oral llamado elacestrant.
• BRCA1 y BRCA2 — Una mutación hereditaria (de la línea germinal) en los genes BRCA1 o BRCA2 en un cáncer HER2 negativo puede indicar un beneficio del tratamiento con un inhibidor de PARP como olaparib o talazoparib. Una mutación en BRCA también puede indicar un síndrome de cáncer hereditario que afecta a familiares, por lo que un resultado positivo suele ir seguido de una consulta con un asesor genético.
• Marcadores independientes del tipo de tumor — En raras ocasiones, los cánceres de mama presentan marcadores que permiten acceder a tratamientos aprobados para diversos tipos de cáncer, independientemente de dónde se haya originado, como la deficiencia de reparación de errores de emparejamiento (dMMR) o la alta inestabilidad de microsatélites (MSI-high), una alta carga mutacional tumoral o una fusión del gen NTRK.

Para obtener más información, visite nuestra sección de Biomarcadores y Pruebas Genéticas.

Respuesta al tratamiento administrado antes de la cirugía (carga tumoral residual)

Algunas pacientes con carcinoma de mama invasivo reciben quimioterapia, terapia dirigida a HER2 o terapia hormonal antes de la cirugía. Esto se denomina terapia neoadyuvante. Tras la cirugía, el patólogo examina la cantidad de cáncer residual, ya que esta cantidad es un factor predictivo importante del pronóstico a largo plazo. Cuando no queda cáncer invasivo en la mama ni en los ganglios linfáticos, se habla de respuesta patológica completa, lo que se asocia con los mejores resultados, especialmente en los cánceres de mama HER2-positivos y triple negativos.

Cuando persiste el cáncer, muchos centros informan el índice de carga tumoral residual (RCB, por sus siglas en inglés) , que combina el tamaño del lecho tumoral, el porcentaje del mismo que aún contiene cáncer, la cantidad de cáncer no invasivo (in situ) y el número y tamaño de los depósitos en los ganglios linfáticos en una sola puntuación. El resultado se agrupa en cuatro categorías:

• RCB-0 — Sin cáncer invasivo residual (respuesta patológica completa). Mejores resultados.
• RCB-I — Cáncer residual mínimo.
• RCB-II — Una cantidad moderada de cáncer residual.
• RCB-III — Cáncer residual extenso.

Una categoría RCB más alta se asocia con un mayor riesgo de recurrencia y puede llevar al equipo a considerar un tratamiento adicional después de la cirugía.

Estadio patológico (pTNM)

El carcinoma de mama invasivo se clasifica mediante el sistema TNM del Comité Conjunto Americano sobre el Cáncer (AJCC), 8.ª edición. TNM significa Tumor (T, tamaño y extensión del tumor), Ganglios (N, si el cáncer ha alcanzado los ganglios linfáticos) y Metástasis (M, si el cáncer se ha diseminado a partes distantes del cuerpo). La letra "p" indica que la etapa se basa en las mediciones del patólogo en el tejido extirpado. Las imágenes, en lugar del patólogo, determinan la metástasis a distancia (M). Para el cáncer de mama, la 8.ª edición del AJCC también define una etapa pronóstica que combina el TNM anatómico con el grado histológico y los resultados de ER, PR y HER2, por lo que dos cánceres del mismo tamaño pueden tener etapas diferentes según su biología.

Estadio tumoral (pT)

• pT1 — Tumor de 2 cm (20 mm) o menor. Esto se divide en pT1mi (1 mm o menor), pT1a (más de 1 mm hasta 5 mm), pT1b (más de 5 mm hasta 10 mm) y pT1c (más de 10 mm hasta 20 mm).
• pT2 — Tumor de más de 2 cm pero no mayor de 5 cm.
• pT3 — Tumor de más de 5 cm.
• pT4 — Tumor de cualquier tamaño que haya crecido hacia la pared torácica o la piel. pT4a es un crecimiento hacia la pared torácica; pT4b es un crecimiento hacia la piel que causa úlceras o hinchazón; pT4c es ambos; pT4d es un cáncer de mama inflamatorio, en el que la piel está roja e hinchada.

Estadio nodal (pN)

• pN0 — No se detecta cáncer en los ganglios linfáticos. Cuando solo se encuentran células tumorales aisladas, la etapa se registra como pN0(i+).
• pN1 — Cáncer en 1 a 3 ganglios linfáticos axilares, o micrometástasis únicamente (pN1mi), o diseminación a los ganglios mamarios internos detectada en la biopsia del ganglio centinela.
• pN2 — Cáncer en 4 a 9 ganglios linfáticos axilares, o en ganglios mamarios internos sin afectación de los ganglios axilares.
• pN3 — Cáncer en 10 o más ganglios linfáticos axilares, en ganglios situados debajo o encima de la clavícula, o en una combinación de ganglios mamarios internos y axilares.

¿Cuál es el pronóstico para una persona diagnosticada con carcinoma de mama invasivo?

El pronóstico del carcinoma de mama invasivo depende de la extensión del cáncer y de la biología del tumor. En general, los resultados son favorables, sobre todo cuando el cáncer se detecta precozmente. La supervivencia relativa a cinco años para el cáncer que aún se encuentra confinado a la mama supera el 95%, y se mantiene alta (alrededor del 85%) cuando el cáncer se ha extendido únicamente a los ganglios linfáticos cercanos. La supervivencia es menor cuando el cáncer se ha extendido a órganos distantes. Diversas características del informe de patología influyen en el pronóstico:

• Escenario - Los tumores pequeños confinados a la mama, sin afectación de los ganglios linfáticos, tienen el pronóstico más favorable. La afectación de los ganglios linfáticos o de órganos distantes se asocia con una menor supervivencia.
• Calificación - Los tumores de grado superior (grado 3) tienden a crecer y propagarse más rápidamente que los tumores de grado inferior.
• Estado de los receptores hormonales y del HER2 — Los cánceres con receptores hormonales positivos generalmente tienen un pronóstico más favorable y pueden tratarse con terapia hormonal. Los cánceres HER2 positivos responden bien a la terapia dirigida a HER2. Los cánceres triple negativos son más difíciles de tratar y tienden a tener un pronóstico menos favorable.
• Invasión linfovascular — La presencia de células cancerosas en los vasos sanguíneos o linfáticos se asocia a un mayor riesgo de propagación y recurrencia.
• Estado del margen — La extirpación completa con márgenes negativos se asocia a un menor riesgo de que el cáncer reaparezca en la mama.
• Resultados de las pruebas genómicas — En el caso de los cánceres con receptores hormonales positivos y HER2 negativos, una puntuación de recurrencia genómica ayuda a refinar la estimación del riesgo de recurrencia.
• Respuesta a la terapia neoadyuvante — Cuando el tratamiento se administra antes de la cirugía, una respuesta patológica completa (RCB-0) predice el mejor resultado, mientras que una mayor carga tumoral residual predice un mayor riesgo de recurrencia.

¿Qué sucede después de este diagnóstico?

Tras el diagnóstico de carcinoma mamario invasivo, un equipo multidisciplinario suele coordinar la atención y puede incluir un cirujano de mama, un oncólogo médico, un radiooncólogo, un patólogo, un radiólogo y, cuando existe riesgo hereditario, un asesor genético. Los hallazgos patológicos guían las opciones que el equipo considera, en lugar de imponer un único camino.

• Cirugía - La mayoría de las pacientes se someten a cirugía para extirpar el tumor, ya sea mediante cirugía conservadora de mama (lumpectomía) o extirpación completa de la mama (mastectomía). La elección depende del tamaño y la ubicación del tumor, los resultados de los márgenes y las preferencias de la paciente. Los médicos suelen tomar muestras de los ganglios linfáticos al mismo tiempo.
• Radioterapia - Se suele considerar después de una cirugía conservadora de mama, y ​​a veces después de una mastectomía, para reducir el riesgo de que el cáncer reaparezca en la mama o la pared torácica.
• Terapia hormonal (endocrina) — Se considera cuando el cáncer es positivo para receptores hormonales, para bloquear o reducir los niveles de estrógeno.
• Terapia dirigida a HER2 — Se considera cuando el cáncer es HER2 positivo, generalmente combinado con quimioterapia.
• quimioterapia — Se evalúa en función del estadio, el grado, el subtipo y los resultados de las pruebas genómicas, y se administra antes o después de la cirugía.
• Inmunoterapia — Puede considerarse para el cáncer de mama triple negativo, especialmente cuando el PD-L1 es positivo.

Tras el tratamiento, el seguimiento incluye exámenes periódicos y pruebas de imagen para detectar posibles recidivas, además de prestar atención a la salud ósea, los síntomas de la menopausia y, cuando proceda, asesoramiento genético y sobre fertilidad.

Preguntas para hacerle a su médico

• ¿Qué tipo y subtipo de cáncer de mama tengo?
• ¿Cuál es el tamaño y el grado de mi tumor?
• ¿Los resultados de mis pruebas de receptores hormonales (ER y PR) son positivos o negativos, y qué porcentaje de células resultaron positivas?
• ¿Mi cáncer es HER2 positivo, HER2 bajo, HER2 ultrabajo o HER2 negativo?
• ¿Qué subtipo molecular tiene mi cáncer y qué implica esto para el tratamiento?
• ¿Hubo invasión linfovascular?
• ¿Mis márgenes quirúrgicos fueron negativos, cercanos o positivos?
• ¿Cuántos ganglios linfáticos se examinaron y cuántos contenían células cancerosas?
• ¿Se observó extensión extraganglionar en algún ganglio linfático?
• ¿Cuál es mi estadio patológico (pT y pN)?
• ¿Debería hacerme una prueba genómica como Oncotype DX, y cómo afectará el resultado a mi tratamiento?
• ¿Sugieren mis resultados que debería someterme a pruebas genéticas para detectar una causa hereditaria, como una alteración en el gen BRCA?
• Si recibí tratamiento antes de la cirugía, ¿cuál era la carga tumoral residual y qué significa eso?
• ¿Qué tratamientos son apropiados según los resultados de mi análisis patológico y cuáles son los próximos pasos?

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