por Jason Wasserman MD PhD FRCPC y Phil Williams MD FRCPC
Enero 5, 2025
Carcinoma mamario invasivo Es un diagnóstico que se utiliza para describir un tumor canceroso en la mama que no se ha subclasificado en un tipo más específico de cáncer de mama. Pruebas adicionales a menudo resultan en la subclasificación del tumor como carcinoma ductal invasivo or carcinoma lobular invasivo.
¿Es el carcinoma mamario invasivo un tipo de cáncer de mama?
Sí. Carcinoma mamario invasivo es un término que describe un grupo de cánceres de mama relacionados.
¿Cuáles son los subtipos más comunes de carcinoma mamario invasivo?
Los subtipos más comunes de carcinoma mamario invasivo son carcinoma ductal invasivo y carcinoma lobular invasivo.
¿Cómo se hace este diagnóstico?
El diagnóstico de carcinoma mamario invasivo generalmente se realiza después de extraer una pequeña muestra de tumor en un procedimiento llamado biopsia. Luego, el tejido se envía a un patólogo para que lo examine bajo un microscopio.
Inmunohistoquímica
Después de diagnosticar un carcinoma mamario invasivo, su patólogo puede solicitar una prueba llamada inmunohistoquímica para ayudar a subclasificar aún más el tumor en carcinoma ductal invasivo or carcinoma lobular invasivo. Cuando se realiza la inmunohistoquímica, normalmente se evalúan dos marcadores: e-cadherina y p120. Las células tumorales en el carcinoma ductal invasivo suelen mostrar una fuerte expresión membranosa de e-cadherina y p120. Por el contrario, las células tumorales en el carcinoma lobulillar invasivo muestran una expresión débil o nula de e-cadherina y intracitoplasmático (dentro del cuerpo celular) expresión de p120.
Grado histológico de Nottingham
El grado histológico de Nottingham es un sistema que se utiliza para evaluar la agresividad del carcinoma mamario invasivo mediante el examen de las células cancerosas bajo un microscopio. El grado se determina observando tres características específicas:
- Formación de túbulos: Esto se refiere a la cantidad de tumor que está formado por estructuras redondas parecidas a glándulas llamadas túbulos. Los tumores con más formación de túbulos tienden a ser menos agresivos.
- Pleomorfismo nuclear: Esto describe cuán anormal es la células cancerosas núcleo (la parte de la célula que contiene el ADN) se ve en comparación con las células normales y cuánta variabilidad hay entre las células. Cuanto más anormal parezca, mayor será el grado.
- Tasa mitótica: Esto mide cuántas células del tumor se están dividiendo para formar nuevas células. Un mayor número de figuras mitóticas sugiere un tumor más agresivo.
Cada una de estas características recibe una puntuación del 1 al 3, y las puntuaciones se suman para determinar la calificación final:
- Grado 1 (grado bajo): Estos tumores crecen más lentamente y tienen menos probabilidades de hacer metástasis (extender ganglios linfáticos.
- Grado 2 (grado intermedio): Estos tumores crecen moderadamente y son más agresivos, con mayor riesgo de metástasis a ganglios linfáticos.
- Grado 3 (grado alto): Estos tumores tienden a crecer rápidamente y se asocian con un alto riesgo de enfermedad metastásica.
Marcadores pronósticos del cáncer de mama
Los marcadores de pronóstico son proteínas u otros elementos biológicos que se pueden medir para ayudar a predecir cómo se comportará una enfermedad como el cáncer con el tiempo y cómo responderá al tratamiento. Los marcadores de pronóstico más comúnmente probados en la mama son los receptores hormonales. receptor de estrógeno (RE) y receptor de progesterona (PR) y el factor de crecimiento HER2.
Receptores hormonales – ER y PR
RE (receptor de estrógeno) y PR (receptor de progesterona) Son proteínas en algunas células de cáncer de mama. Estos receptores se unen a las hormonas estrógeno y progesterona, respectivamente. Cuando estas hormonas se unen a sus receptores, pueden estimular el crecimiento de las células cancerosas. La presencia o ausencia de estos receptores puede clasificar el carcinoma ductal invasivo, lo cual es importante para determinar las opciones de tratamiento y el pronóstico.
¿Por qué es importante la evaluación de ER y PR?
La presencia de ER y PR en las células de cáncer de mama significa que el cáncer tiene receptores hormonales positivos. Este tipo de cáncer a menudo se trata con terapia hormonal (endocrina), que bloquea la capacidad de las células cancerosas para utilizar hormonas. Las terapias hormonales comunes incluyen tamoxifeno, inhibidores de la aromatasa (como anastrozol, letrozol y exemestano) y medicamentos que reducen los niveles hormonales o bloquean los receptores. Los cánceres con receptores hormonales positivos suelen responder bien a estas terapias.
Los cánceres de mama con receptores hormonales positivos generalmente tienen una mejor pronóstico que los cánceres con receptores hormonales negativos. Suelen crecer más lentamente y son menos agresivos. Además, los cánceres con receptores hormonales positivos tienen más probabilidades de responder a las terapias hormonales, que pueden reducir el riesgo de recurrencia y mejorar los resultados a largo plazo.
¿Cómo se evalúan y reportan los RE y PR?
El estado de ER y PR se evalúa a través de inmunohistoquímica (IHC), realizado en una muestra de tejido tumoral obtenida de un biopsia o cirugía. La prueba mide la presencia de estos receptores hormonales dentro de las células cancerosas.
Así es como normalmente se informan los resultados:
- Porcentaje de células positivas: Su informe puede incluir el porcentaje de células cancerosas con receptores ER y PR. Por ejemplo, un informe podría indicar que el 80% de las células tumorales son positivas para ER y el 70% son positivas para PR.
- Intensidad de la tinción: La intensidad de la tinción (débil, moderada o fuerte) refleja la cantidad de receptores presentes en la núcleo de las células cancerosas. Esto puede ayudar a determinar la probabilidad de una respuesta a la terapia hormonal.
- Puntuación Allred o puntuación H: Algunos informes pueden utilizar un sistema de puntuación como la puntuación de Allred o la puntuación H, que combina el porcentaje de células positivas y la intensidad de la tinción para dar una puntuación general. Las puntuaciones más altas indican una mayor probabilidad de que la terapia hormonal sea eficaz.
HER2
HER2, o receptor 2 del factor de crecimiento epidérmico humano, es una proteína que se encuentra en la superficie de algunas células de cáncer de mama. Desempeña un papel en el crecimiento y la división celular. En algunos cánceres de mama, el gen HER2 se amplifica, lo que provoca una sobreproducción de la proteína HER2. Esta afección se conoce como cáncer de mama HER2 positivo.
¿Por qué es importante la evaluación de HER2?
Los cánceres de mama HER2 positivos generalmente tienen un pronóstico diferente en comparación con los cánceres de mama HER2 negativos. Antes de la llegada de las terapias dirigidas, los cánceres HER2 positivos se asociaban con un peor pronóstico. Sin embargo, con tratamientos eficaces dirigidos a HER2, el pronóstico de estos pacientes ha mejorado significativamente. Conocer el estado de HER2 también ayuda a planificar el tratamiento general de la enfermedad. Por ejemplo, además de la terapia dirigida, los pacientes HER2 positivos podrían recibir una combinación de quimioterapia y otros tratamientos adaptados a su perfil de cáncer específico.
¿Cómo se evalúa HER2 en el carcinoma mamario invasivo?
El estado de HER2 se evalúa mediante pruebas realizadas en una muestra de tejido tumoral, que puede obtenerse mediante una biopsia o durante una cirugía. Las dos pruebas principales utilizadas son:
- Inmunohistoquímica (IHC): Esta prueba mide la cantidad de proteína HER2 en la superficie de las células cancerosas. Los resultados se informan como una puntuación de 0 a 3+. Una puntuación de 0 o 1+ se considera HER2 negativa, 2+ es dudosa y 3+ es HER2 positiva.
- Hibridación fluorescente in situ (FISH): Esta prueba busca la cantidad de copias del gen HER2 dentro de las células cancerosas. A menudo se utiliza para confirmar resultados de IHQ dudosos. Si la prueba FISH muestra más copias del gen HER2 de lo normal, el cáncer se considera HER2 positivo.
Otros recursos útiles
Fundación Americana del Cáncer de Mama
Fundación Canadiense del Cáncer de Mama
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