Su informe patológico para el sarcoma del estroma endometrial de bajo grado

por Jason Wasserman MD PhD FRCPC
22 de Marzo de 2025

El sarcoma del estroma endometrial de bajo grado es un tipo de cáncer que surge del estroma, un tejido de sostén dentro del útero. Se denomina "de bajo grado" porque las células cancerosas crecen lentamente y se asemejan a las células del estroma endometrial normal, que suelen encontrarse en el revestimiento del útero. A pesar de su lento crecimiento, puede extenderse a la capa muscular del útero (miometrio) y, en ocasiones, a los vasos sanguíneos o linfáticos.

¿Qué causa el sarcoma del estroma endometrial de bajo grado?

Se desconoce la causa exacta del sarcoma del estroma endometrial de bajo grado. Sin embargo, algunos factores pueden aumentar el riesgo, como la exposición prolongada al estrógeno, el uso de medicamentos como el tamoxifeno (usado frecuentemente para tratar el cáncer de mama) y la radioterapia pélvica previa. Muchos casos se asocian con cambios genéticos llamados genes. fusiones involucrando genes como JAZF1 y SUZ12, entre otros.

¿Cuáles son los síntomas del sarcoma del estroma endometrial de bajo grado?

Los síntomas comunes incluyen sangrado vaginal anormal, dolor o molestias pélvicas y una masa uterina notable. En algunos casos, el sarcoma del estroma endometrial de bajo grado podría detectarse solo después de que se haya propagado a otras partes del cuerpo, como los pulmones o ganglios linfáticos, provocando síntomas adicionales relacionados con estas áreas.

¿Cuál es la diferencia entre el sarcoma del estroma endometrial de bajo grado y el de alto grado?

La principal diferencia entre el sarcoma del estroma endometrial de bajo grado y el de alto grado radica en la apariencia y el comportamiento de las células cancerosas. Los tumores de bajo grado crecen lentamente y tienen células que se asemejan mucho a las células estromales uterinas normales. Los tumores de alto grado crecen más rápido, presentan un aspecto muy anormal al microscopio y suelen tener una evolución más agresiva con un mayor riesgo de diseminarse a otras partes del cuerpo.

¿Cómo se hace este diagnóstico?

El diagnóstico generalmente se realiza tras examinar una muestra de tejido al microscopio. Las muestras de tejido suelen obtenerse durante una cirugía o un biopsiaUn patólogo examina el tejido en busca de patrones característicos de células tumorales que se infiltran en el músculo uterino y los vasos sanguíneos.

¿Qué otras pruebas se pueden realizar para confirmar el diagnóstico?

Las pruebas adicionales pueden incluir: inmunohistoquímica, un método utilizado para detectar proteínas específicas en las células tumorales. Los marcadores comunes del sarcoma del estroma endometrial de bajo grado incluyen CD10, receptor de estrógeno (RE), receptor de progesterona (PR) y ciclina D1. También se pueden realizar pruebas moleculares para identificar genes específicos. fusiones como JAZF1-SUZ12, que ayuda a confirmar el diagnóstico.

Extensión del tumor

El sarcoma del estroma endometrial de bajo grado suele extenderse a diferentes capas de la pared uterina. El útero consta de tres capas: el revestimiento interno (endometrio), la capa muscular intermedia (miometrio) y la capa externa (serosa). Inicialmente, el tumor surge del tejido del estroma endometrial y puede invadir el miometrio y, potencialmente, a través de la serosa, los tejidos pélvicos circundantes. En casos avanzados, puede extenderse a órganos pélvicos adyacentes, como los ovarios, las trompas de Falopio, la vejiga, el recto u otros tejidos abdominales.

Márgenes

Los márgenes se refieren a los bordes del tejido extirpado durante la cirugía. Se clasifican como positivos o negativos según la presencia de células cancerosas:

• Márgenes positivos:Hay células cancerosas en el borde del tejido, lo que indica que no se eliminó todo el tumor.
• Márgenes negativos:No hay células cancerosas presentes en el borde, lo que indica una eliminación completa.

Los márgenes positivos sugieren una mayor probabilidad de recurrencia del tumor y podrían requerir tratamiento adicional, como cirugía o radioterapia. Los márgenes negativos indican que el tumor se extirpó completa y exitosamente, lo que disminuye el riesgo de recurrencia.

Los tipos de márgenes que se evalúan comúnmente en la cirugía uterina incluyen:

• Margen endocervical:Esta es la conexión entre el útero y el cuello uterino.
• Margen ectocervical:Esto se refiere a la porción externa del cuello uterino.
• Pmargen arametrial:Esto incluye el tejido conectivo que rodea el útero.
• margen vaginal:Esto se aplica si también se extirpa quirúrgicamente parte de la vagina.

Invasión linfovascular

Invasión linfovascular Se refiere a la presencia de células tumorales en los vasos sanguíneos o linfáticos. Si están presentes, esto indica que las células tumorales tienen mayor potencial de diseminarse a otras partes del cuerpo y podrían requerir un seguimiento o tratamiento más intensivo.

Etapa del AJCC

El sistema de estadificación del Comité Conjunto Estadounidense sobre Cáncer (AJCC) utiliza categorías para describir el grado de propagación del tumor:

• Categoría T: Describe el tamaño y la extensión del tumor en el útero y los tejidos circundantes.
  • T1: Tumor limitado al útero (subdividido según el tamaño del tumor).
  • T2: El tumor se extiende más allá del útero pero dentro de la pelvis.
  • T3: El tumor se infiltra en los tejidos abdominales.
  • T4: El tumor invade la vejiga o el recto.
• Categoría N: Indica si el cáncer se ha propagado a los ganglios linfáticos.
  • N0: No hay diseminación a los ganglios linfáticos.
  • N1: Propagación a los ganglios linfáticos regionales.
• Categoría M: Indica propagación distante más allá de la pelvis.
  • M0: Sin propagación a distancia.
  • M1: El cáncer se ha propagado a órganos distantes (por ejemplo, los pulmones).

Etapa de la FIGO

El sistema de estadificación de la Federación Internacional de Ginecología y Obstetricia (FIGO) proporciona un enfoque de estadificación clínica:

• Etapa I: Tumor limitado al útero.
  • I A: Tamaño del tumor ≤5 cm.
  • IB: Tamaño del tumor >5 cm.
• Etapa II: El tumor se extiende más allá del útero, dentro de la pelvis.
  • IIA: Afecta los ovarios o las trompas de Falopio.
  • IIB: Afecta otros tejidos pélvicos.
• Etapa III: El tumor invade los tejidos abdominales o los ganglios linfáticos.
  • IIIA: Invasión en un sitio.
  • IIIB: Invasión en múltiples sitios.
  • IIIC: Propagación a los ganglios linfáticos.
• Etapa IV: El tumor invade la vejiga, el recto o órganos distantes.
  • IVA: Invade la vejiga o el recto.
  • IVB: Metástasis a distancia.

¿Cuál es el pronóstico para alguien diagnosticado con sarcoma del estroma endometrial de bajo grado?

El sarcoma del estroma endometrial de bajo grado suele tener un buen pronóstico, especialmente cuando se diagnostica en una etapa temprana. La tasa de supervivencia a cinco años es superior al 90 % en la enfermedad en etapa temprana (estadios I y II). Sin embargo, si el tumor se ha diseminado más allá del útero (estadios III y IV), la tasa de supervivencia disminuye a alrededor del 50 %. Si bien este cáncer crece lentamente, es importante un seguimiento y tratamiento cuidadosos, ya que la recurrencia puede ocurrir muchos años después del tratamiento inicial.

Preguntas para hacerle a su médico

• ¿En qué etapa se encuentra mi sarcoma del estroma endometrial de bajo grado?
• ¿Qué tratamientos hay disponibles y qué me recomiendan?
• ¿Con qué frecuencia debo tener citas o pruebas de seguimiento?
• ¿A qué síntomas debo prestar atención después del tratamiento?
• ¿Deberían mis familiares considerar alguna prueba genética?
• ¿Hay cambios en el estilo de vida o precauciones que deba tomar?