Sarcoma estromal endometrial de bajo grado: cómo entender su informe de patología

Editor de sección: Kianoosh Keyhanian, MD, FRCPC
3 de septiembre de 2026

El sarcoma estromal endometrial de bajo grado es un cáncer poco común que se origina en el tejido de soporte del revestimiento del útero. Este tejido de soporte se denomina estroma y es el material que normalmente rodea las glándulas del endometrio . Un sarcoma es un cáncer que se origina en el tejido conectivo o de soporte, en lugar de en las células del revestimiento, que son las que dan origen a la mayoría de los cánceres de útero.

El término "bajo grado" significa que las células tumorales se asemejan mucho a las células estromales normales del revestimiento y crecen lentamente. Se trata de un cáncer, pero de progresión lenta, y la mayoría de las personas diagnosticadas tienen un buen pronóstico. Se presenta con mayor frecuencia en los años previos y durante la menopausia, a una edad promedio de alrededor de 45 años.

Dos características definen por completo este diagnóstico. El tumor crece lentamente, pero puede reaparecer muchos años después, por lo que el seguimiento se prolonga. Además, su crecimiento depende del estrógeno, lo que amplía las opciones de tratamiento y hace que ciertos medicamentos sean inseguros. Ambas características se abordan a continuación.

¿Qué causa el sarcoma estromal endometrial de bajo grado?

Se desconoce la causa, pero el evento genético dentro de las células tumorales está bien descrito. En la mayoría de los casos, dos genes que normalmente están separados se unen, creando un gen de fusión que impulsa el crecimiento de las células.

La fusión más común es entre JAZF1 y SUZ12, presente en aproximadamente la mitad de estos tumores. Otros tumores presentan fusiones que involucran un gen llamado PHF1. Estos cambios se producen dentro del tumor durante la vida de la persona. No son hereditarios ni se transmiten a los hijos.

Algunos factores se han asociado con un mayor riesgo, aunque ninguno se ha establecido como causa directa.

Exposición prolongada a estrógenos — Esto incluye la terapia hormonal con estrógenos únicamente que toma una persona que aún conserva el útero.
Tamoxifeno Un medicamento utilizado en el tratamiento del cáncer de mama que actúa como el estrógeno en el útero.
Radioterapia pélvica previa — Se ha reportado en una minoría de casos.

¿Cuáles son los síntomas?

Los síntomas se superponen con los de afecciones mucho más comunes y menos graves, razón por la cual muchos de estos tumores se confunden con miomas antes de la cirugía.

Sangrado vaginal anormal — El síntoma más común. Esto puede incluir menstruaciones abundantes, sangrado entre periodos o sangrado después de la menopausia.
Dolor o molestia pélvica — A menudo se trata de un dolor sordo o una sensación de presión.
Una masa en el útero — A veces se detecta durante la exploración física o se observa en las pruebas de imagen.
Síntomas de contagio — Debido a que el tumor crece lentamente, en ocasiones se encuentra solo después de que ha llegado a los pulmones, el abdomen o ganglios linfáticos, provocando primero síntomas en esas zonas.

¿Cómo se hace el diagnóstico?

El tejido se obtiene mediante una biopsia endometrial , un legrado uterino o una cirugía para extirpar el útero. Posteriormente, un patólogo examina el tejido bajo un microscopio.

A menudo, una biopsia no es suficiente para este diagnóstico, y la razón es específica. Las células tumorales se parecen mucho a las células estromales normales, por lo que lo que identifica el tumor como canceroso no son las células en sí, sino su forma de crecimiento. Se extienden hacia la pared muscular circundante en forma de dedos e invaden los vasos sanguíneos. Estos patrones de crecimiento solo se pueden observar en el borde del tumor, que generalmente no se detecta con una biopsia pequeña.

Esto también distingue el diagnóstico de un nódulo estromal endometrial, un tumor benigno compuesto por las mismas células. Un nódulo tiene un borde liso y bien definido, y no invade ni penetra los vasos sanguíneos. La diferencia radica exclusivamente en el borde, por lo que solo puede establecerse tras la extirpación del tumor.

Las técnicas de imagen no permiten realizar este diagnóstico, y muchos de estos tumores se confunden previamente con miomas.

¿Qué aspecto tiene el sarcoma estromal endometrial de bajo grado bajo el microscopio?

El sarcoma estromal endometrial de bajo grado es un cáncer compuesto por células que se asemejan mucho a las células estromales normales del revestimiento uterino. Bajo el microscopio, el patólogo busca las siguientes características.

Células pequeñas y uniformes — Las células tumorales son pequeñas y ovaladas, con poco citoplasma, y se parecen mucho a las células estromales de un revestimiento normal en la primera mitad del ciclo.
Arterias pequeñas y delicadas — Pequeños vasos sanguíneos en forma de espiral recorren todo el tumor, asemejándose a los que se encuentran en el revestimiento normal. Esta es una característica distintiva.
Invasión en forma de dedos — El tumor se extiende hacia la pared muscular del útero en forma de prolongaciones similares a lenguas, en lugar de formar un borde liso. Este patrón es uno de los dos hallazgos que permiten establecer el diagnóstico.
Crecimiento dentro de los vasos sanguíneos — La presencia de tapones tumorales dentro de los vasos sanguíneos y los conductos linfáticos es frecuente y constituye el segundo hallazgo determinante.
Pocas células en división — La división celular es poco frecuente. A diferencia de otros tumores, en este caso el número de células en división no determina el grado.
Atipia nuclear leve — Los núcleos se ven casi normales. Marcados atipia nuclear apuntaría más bien a la forma de alta calidad.

Inmunohistoquímica

La inmunohistoquímica es una prueba de laboratorio que utiliza anticuerpos para detectar proteínas específicas dentro de las células. En este caso, confirma que el tumor proviene del tejido estromal y lo diferencia de los tumores que se originan en el músculo, que pueden tener una apariencia similar.

CD10. Generalmente, la señal es fuertemente positiva en todo el tumor. Este es el marcador más útil para determinar el origen estromal.
Receptor de estrógeno y receptor de progesterona. Generalmente positivo. Este resultado tiene consecuencias directas para el tratamiento, que se describen en la sección de tratamiento a continuación.
Ciclina D1. Generalmente negativa o solo irregular. Una tinción intensa y generalizada aumentaría la posibilidad de la forma de alto grado.
Desmina y h-caldesmona. Generalmente negativos. Estos son marcadores musculares, y los resultados negativos descartan un tumor de músculo liso como un leiomioma celular, que es benigno y puede parecerse mucho a este tumor.

Pruebas moleculares

Se pueden realizar pruebas para detectar la fusión JAZF1-SUZ12 o un reordenamiento de PHF1 cuando el diagnóstico no es concluyente basándose únicamente en la apariencia y las tinciones. Su informe puede describir la hibridación fluorescente in situ, que busca una ruptura en un gen específico, o una prueba de secuenciación que identifica los dos genes unidos.

Un resultado positivo respalda el diagnóstico. Un resultado negativo no lo descarta, ya que no todos los tumores presentan una de las fusiones reconocidas.

¿En qué se diferencia esto del sarcoma estromal endometrial de alto grado?

Ambas comparten nombre, pero son diagnósticos distintos con tratamientos y pronósticos diferentes.

Apariencia - Las células tumorales de bajo grado se asemejan mucho a las células estromales normales. En el forma de alta calidad, Las células tienen un aspecto claramente anormal.
Crecimiento - Los tumores de bajo grado crecen lentamente, a menudo a lo largo de los años. Los tumores de alto grado crecen más rápidamente y suelen estar en una etapa más avanzada cuando se detectan.
Cambios genéticos — La variante de baja intensidad suele presentar una fusión en el gen JAZF1. La variante de alta intensidad presenta una fusión en el gen YWHAE o un cambio que involucra al gen BCOR.
Receptores hormonales — Los tumores de bajo grado suelen ser positivos para los receptores de estrógeno y progesterona, por lo que el tratamiento con bloqueadores hormonales suele ser eficaz. Los tumores de alto grado suelen ser negativos, por lo que se utiliza quimioterapia.

Extensión del tumor

El útero tiene tres capas: el endometrio, que recubre el interior; el miometrio, que forma la pared muscular; y la serosa, que recubre el exterior. La extensión del tumor describe hasta dónde ha crecido el cáncer a través de estas capas.

El sarcoma estromal endometrial de bajo grado se origina en el revestimiento uterino y, característicamente, se extiende al miometrio. Puede alcanzar o atravesar la serosa hacia el tejido pélvico circundante y, en casos avanzados, afecta a órganos cercanos como los ovarios, las trompas de Falopio, la vejiga o el recto. La extensión del tumor es uno de los principales factores que determinan su estadio.

Márgenes

El margen es el borde del tejido extirpado durante la cirugía. El patólogo examina los márgenes para determinar si se extirpó el tumor por completo. Los márgenes se evalúan únicamente después de la cirugía de extirpación del tumor, no después de una biopsia.

Margen negativo — No hay células tumorales en el borde de la incisión. Este es el objetivo de la cirugía y reduce el riesgo de que el cáncer reaparezca en la misma zona.
Margen positivo — Se observan células tumorales en el borde de la incisión, lo que indica que podría quedar algún resto de cáncer. Es posible que se recomiende una nueva cirugía o un tratamiento adicional.

Los márgenes examinados dependen de la intervención quirúrgica realizada. Pueden incluir el cuello uterino en su unión con el útero, la superficie externa del cuello uterino y el tejido conectivo a ambos lados del útero. La parte superior de la vagina se incluye si se extirpó parcialmente.

Invasión linfovascular

La invasión linfovascular significa que las células tumorales han entrado en pequeños vasos sanguíneos o canales linfáticos cercanos al tumor. Estos vasos pueden transportar células a los ganglios linfáticos o a otras partes del cuerpo.

Este hallazgo es especialmente frecuente en el sarcoma estromal endometrial de bajo grado, y el crecimiento dentro de los vasos es una de las características que definen el diagnóstico. Su presencia aquí es esperable, no un signo de que algo haya empeorado. En su informe se indicará si está presente o ausente.

Ganglios linfaticos

Los ganglios linfáticos son pequeños órganos del sistema inmunitario que se encuentran por todo el cuerpo. Las células cancerosas pueden desplazarse hasta ellos y formar una metástasis , es decir, un depósito de cáncer en una nueva ubicación.

Los ganglios linfáticos no se extirpan de forma rutinaria durante la cirugía para este diagnóstico, ya que la metástasis a los ganglios es poco común y no se ha demostrado que su extirpación mejore los resultados. Cuando se extirpan ganglios, el informe indica cuántos se examinaron y cuántos contenían células cancerosas.

Estadio patológico

La estadificación describe la extensión del cáncer. Para los sarcomas uterinos se utilizan dos sistemas que coinciden en gran medida. El sistema de la Federación Internacional de Ginecología y Obstetricia utiliza números romanos. El sistema del Comité Conjunto Americano sobre el Cáncer describe el tumor, los ganglios linfáticos y la metástasis a distancia por separado como T, N y M.

Etapa I — El tumor está confinado al útero. La etapa IA significa que mide 5 cm o menos, y la etapa IB significa que mide más de 5 cm.
Etapa II — El tumor se ha extendido más allá del útero, pero permanece dentro de la pelvis. La etapa IIA significa que los ovarios o las trompas de Falopio están afectados, y la etapa IIB significa que otros tejidos pélvicos están afectados.
Etapa III — El tumor afecta al tejido abdominal o se ha diseminado a los ganglios linfáticos. La etapa IIIA corresponde a una sola localización, la etapa IIIB a más de una localización y la etapa IIIC a la diseminación a los ganglios linfáticos pélvicos o abdominales.
Etapa IV — La etapa IVA significa que el tumor ha invadido la vejiga o el recto. La etapa IVB significa que se ha diseminado a órganos distantes, como los pulmones.

La mayoría de estos tumores se detectan en estadio I. El estadio es el factor predictivo más importante del pronóstico.

¿Cómo se trata el sarcoma estromal endometrial de bajo grado?

La cirugía es el tratamiento principal, y el hecho de que estos tumores dependan del estrógeno influye en gran medida en lo que sucede después.

Histerectomía - La extirpación del útero es la operación habitual.
Extirpación de los ovarios — Generalmente se recomienda, ya que los ovarios producen el estrógeno del que dependen estos tumores. Los estudios han encontrado mayores tasas de recurrencia cuando se conservan los ovarios. En pacientes jóvenes, esto debe sopesarse con los efectos de la menopausia precoz, y merece una conversación detallada al respecto.
Tratamiento de bloqueo hormonal — Se utilizan progestágenos, inhibidores de la aromatasa como el letrozol y medicamentos que suprimen la producción de hormonas ováricas. Estos se administran para la enfermedad avanzada o recurrente y, a menudo, se recomiendan después de la cirugía para tumores en estadios más avanzados con el fin de reducir la probabilidad de recurrencia.
Quimioterapia y radioterapia — Su uso es menos frecuente que en la versión de alta calidad, y suele reservarse para situaciones específicas.
Seguimiento a largo plazo — Se han reportado recidivas diez e incluso veinte años después de la cirugía original, por lo que el seguimiento se prolonga mucho más que en la mayoría de los casos de cáncer.

Un punto merece especial atención. Dado que estos tumores son estimulados por el estrógeno, la terapia de reemplazo hormonal con estrógeno y el tamoxifeno generalmente se consideran riesgosos después de este diagnóstico. Si está tomando alguno de estos medicamentos, informe al equipo médico que trata su cáncer. Se ha informado que suspenderlos estabiliza la enfermedad en algunos casos. Si le recetaron tamoxifeno para el cáncer de mama, esto requiere una discusión conjunta entre sus equipos médicos, en lugar de que una sola de las partes tome la decisión.

¿Cuál es el pronóstico?

El pronóstico suele ser bueno, sobre todo para los tumores confinados al útero. La tasa de supervivencia a cinco años es superior al 90% para los estadios I y II. En el caso de los tumores que se han diseminado más allá del útero, la cifra se sitúa en torno al 50%, si bien el tratamiento con bloqueadores hormonales puede controlar la enfermedad durante largos periodos incluso en esos casos.

La recidiva es la principal preocupación a largo plazo, y su comportamiento difiere del de la mayoría de los cánceres. Puede aparecer de forma lenta y tardía, a veces más de una década después del tratamiento, y suele presentarse en la pelvis, el abdomen o los pulmones. Generalmente, la recidiva es tratable, a menudo mediante cirugía adicional y medicamentos que bloquean las hormonas.

Debido a la rareza de estos tumores, las cifras publicadas provienen de grupos reducidos de pacientes y varían entre estudios. No tienen en cuenta el estadio de la enfermedad, la exhaustividad de la cirugía ni el tratamiento recibido. Su equipo médico es quien mejor puede explicarle el pronóstico.

Preguntas para hacerle a su médico

¿Mi tumor es de bajo o alto grado, y qué significa eso para mí?
¿En qué etapa se encuentra mi cáncer?
¿Los márgenes fueron negativos y se extirpó el tumor por completo?
¿Me extirparon los ovarios? Si no, ¿deberían hacerlo?
¿Los receptores de estrógeno y progesterona resultaron positivos?
¿Me ayudaría un tratamiento de bloqueo hormonal?
Estoy tomando terapia hormonal o tamoxifeno. ¿Debería dejar de tomarla?
¿Se identificó una fusión genética?
¿Un patólogo especializado en cánceres ginecológicos revisó mi caso?
¿Debería ser derivada a un oncólogo ginecológico o a un centro especializado en sarcomas?
¿Cuánto tiempo durará el seguimiento y en qué consistirá?
¿Qué síntomas deberían motivarme a ponerme en contacto con usted entre citas?
Si esto vuelve a ocurrir, ¿cuáles son las opciones de tratamiento?

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