Su informe patológico del tumor filodes maligno de la mama

por Jason Wasserman MD PhD FRCPC
10 de agosto de 2025

A tumor filodes maligno Es un tipo raro de cáncer de mama que comienza en el estroma (tejido conectivo) de la mama en lugar de los conductos galactóforos o lobulillos. Forma parte de un grupo de tumores llamados tumores fibroepiteliales, que tienen tejido estromal y epitelial Componentes de la célula de revestimiento. La palabra filodes significa “similar a una hoja” y se refiere a la forma en que el tejido estromal crece en los espacios revestidos de epitelio dentro del tumor.

Los tumores filodes malignos son la forma más agresiva del espectro de tumores filodes, que también incluye benigno y límite Tipos. En los tumores filoides malignos, las células del estroma presentan un aspecto muy anormal al microscopio, crecen rápidamente y pueden propagarse a otras partes del cuerpo. La extirpación quirúrgica completa es esencial para el tratamiento.

¿Cuáles son los síntomas de un tumor filodes maligno?

La mayoría de los tumores filoides malignos se presentan como un bulto firme e indoloro en una mama. El bulto suele crecer rápidamente durante semanas o meses y puede alcanzar un tamaño tal que estira o deforma la piel. En algunos casos, la piel que recubre el bulto puede enrojecerse, adelgazarse o ulcerarse. En raras ocasiones, puede presentarse secreción sanguinolenta del pezón.

Aunque la mayoría de los tumores filoides no se presentan en ambas mamas simultáneamente, ocasionalmente pueden aparecer en cualquiera de ellas. Los tumores grandes pueden causar molestias simplemente por su tamaño y peso.

¿Qué causa un tumor filodes maligno?

Se desconoce la causa exacta. Estos tumores se desarrollan a partir de las células del estroma que rodean los conductos y lobulillos mamarios. Diversas investigaciones han demostrado que algunos tumores filoides malignos presentan alteraciones genéticas en ciertos genes relacionados con el cáncer, como TP53, EGFR, PIK3CA y otros.

Algunos tumores se desarrollan a partir de tumores preexistentes. fibroadenomas o de anteriormente benigno or límite Tumores filoides que han sufrido cambios genéticos adicionales. Un pequeño número de casos se presenta en personas con enfermedades hereditarias raras, como el síndrome de Li-Fraumeni, que aumenta el riesgo de ciertos tumores.

¿Cómo se realiza el diagnóstico del tumor filodes maligno?

El diagnóstico suele comenzar cuando se detecta un bulto durante una exploración física o en una prueba de imagen mamaria, como una mamografía, una ecografía o una resonancia magnética. La única manera de llegar a un diagnóstico definitivo es examinar el tejido del bulto al microscopio. Esto puede hacerse con una aguja gruesa. biopsia, pero debido a que las características pueden superponerse con tumores filodes benignos o limítrofes y con fibroadenomas, el diagnóstico final a menudo se realiza después de extirpar todo el bulto.

El elemento patólogo Examina el tumor en busca de características específicas, como el aspecto anormal de las células estromales, cuántas células se dividen activamente, si hay sobrecrecimiento estromal (áreas de estroma sin revestimiento epitelial) y si el tumor presenta bordes infiltrantes que crecen hacia el tejido mamario circundante. La presencia de estas características, especialmente en combinación, respalda el diagnóstico de tumor filodes maligno.

¿Cómo se clasifican los tumores filoides?

Los tumores filoides se clasifican en benignos, limítrofes y malignos. Esta clasificación se basa en:

• Celularidad estromal – cuántas células del estroma están presentes.

• atipia estromal – qué tan anormales se ven las células del estroma.

• Actividad mitótica – cuántas células se están dividiendo.

• Crecimiento excesivo del estroma – si existen zonas con sólo estroma y sin componente epitelial.

• Borde del tumor – si el tumor presiona el tejido circundante o se infiltra en él.

Los tumores malignos muestran alta celularidad estromal, atipia marcada, alta actividad mitótica, sobrecrecimiento estromal y bordes infiltrativos.

Márgenes

A margen Es el borde del tejido extirpado con el tumor. Los patólogos examinan los márgenes al microscopio para ver si hay células tumorales en el borde cortado.

• Márgenes negativos significa que no hay células tumorales en el borde, lo que sugiere que el tumor fue eliminado por completo.

• Márgenes positivos Las células tumorales medias están en el borde, lo que aumenta el riesgo de que el tumor regrese a la misma ubicación.

En el caso de tumores filodes malignos, los cirujanos generalmente buscan un margen negativo amplio porque esto reduce significativamente el riesgo de recurrencia.

¿Los tumores filoides malignos pueden propagarse?

Sí. Si bien la mayoría de los tumores filoides se desarrollan localmente, los tumores filoides malignos pueden propagarse a otras zonas. La propagación suele ocurrir a través del torrente sanguíneo en lugar del sistema linfático, y los pulmones y los huesos son las ubicaciones más comunes de metástasis. El riesgo de propagación sigue siendo relativamente bajo en comparación con muchos otros cánceres de mama, pero es mucho mayor que el de los tumores filoides benignos o limítrofes.

Pronóstico

El pronóstico de los tumores filoides malignos depende del tamaño del tumor, de si se extirpó por completo y de si se ha diseminado. El factor más importante para prevenir la recurrencia es la escisión quirúrgica completa con un margen amplio. Las recurrencias suelen ocurrir durante los primeros años posteriores al tratamiento y pueden ser del mismo grado o de mayor.

Aunque la afectación de los ganglios linfáticos axilares es poco frecuente, los tumores filoides malignos pueden metastatizar a otros órganos. Los tumores más grandes y aquellos que contienen tipos de tejido inusuales (denominados elementos heterólogos) tienen mayor probabilidad de diseminarse.

Etapa del AJCC

El sistema de estadificación del Comité Conjunto Estadounidense sobre Cáncer (AJCC) clasifica los tumores filoides malignos según el tamaño del tumor (categoría T), la afectación de los ganglios linfáticos (categoría N) y la diseminación a distancia (categoría M):

Categoría T (tamaño del tumor)

• pT1: El tumor mide 5 cm o menos en su mayor dimensión.
• pT2: El tumor mide más de 5 cm pero no más de 10 cm.
• pT3: El tumor mide más de 10 cm pero no más de 15 cm.
• pT4: El tumor mide más de 15 cm.

Categoría N (afectación de los ganglios linfáticos)

• pN0: No hay afectación de ganglios linfáticos regionales.
• pN1: Las células cancerosas se han diseminado a los ganglios linfáticos regionales.

Categoría M (metástasis a distancia)

• pM0: Sin propagación a distancia.
• pM1: Las células cancerosas se han propagado a órganos distantes, como los pulmones o los huesos.

Preguntas para hacerle a su médico

• ¿Me extirparon el tumor por completo y los márgenes fueron negativos?

• ¿Qué características bajo el microscopio indicaron que mi tumor era maligno?

• ¿Necesito algún tratamiento adicional además de la cirugía?

• ¿Cuál es el riesgo de que el tumor regrese o se propague?

• ¿Con qué frecuencia debo realizar visitas de seguimiento y estudios de imágenes?

• ¿Debería revisarse mi historial familiar para detectar enfermedades genéticas como el síndrome de Li-Fraumeni?

• ¿A qué síntomas debo prestar atención que podrían indicar recurrencia o propagación?