Su informe de patología para encapsulación mínimamente invasivacarcinoma papilar de tiroides variante folicular aislado

por Jason Wasserman MD PhD FRCPC
29 Julio 2024

Fondo:

El carcinoma papilar de tiroides variante folicular encapsulado mínimamente invasivo (FVPTC) es un tipo de cáncer de glándula tiroides y un subtipo de carcinoma papilar de tiroides (PTC). Como su nombre indica, tiene características de ambos. Folicular y carcinoma papilar de tiroides. En particular, muestra el patrón de crecimiento folicular del carcinoma folicular, mientras que las células tienen las características nucleares características del carcinoma papilar.

¿Cuáles son los síntomas del carcinoma papilar de tiroides variante folicular encapsulado mínimamente invasivo?

Los síntomas del carcinoma papilar de tiroides variante folicular encapsulado mínimamente invasivo pueden ser similares a otros cánceres de tiroides y pueden incluir:

1. Un nódulo o bulto palpable en el cuello.
2. Hinchazón en el cuello.
3. Ronquera o cambios en la voz.
4. Dificultad para tragar.
5. Respiración dificultosa.
6. Tos persistente no relacionada con un resfriado.

¿Qué causa el carcinoma papilar de tiroides variante folicular encapsulado mínimamente invasivo?

La causa exacta del carcinoma papilar de tiroides variante folicular encapsulado mínimamente invasivo no se comprende bien, pero se han identificado varios factores de riesgo y mutaciones genéticas:

• Exposición a la radiación: la exposición previa a la radiación, especialmente durante la infancia, aumenta el riesgo de desarrollar carcinoma papilar de tiroides variante folicular.
• Mutaciones genéticas: el carcinoma papilar de tiroides variante folicular a menudo se asocia con mutaciones en la familia de genes RAS. Sólo una minoría de los casos muestra HERMANO alteraciones, que se observan con mayor frecuencia en el subtipo clásico de carcinoma papilar de tiroides.

¿Cómo se realiza el diagnóstico del carcinoma papilar de tiroides variante folicular encapsulado mínimamente invasivo?

El diagnóstico del carcinoma papilar de tiroides variante folicular encapsulado mínimamente invasivo implica varios pasos:

• Examen físico: Evaluación del cuello en busca de bultos o nódulos.
• Ultrasonido: imágenes para evaluar la tiroides y las estructuras circundantes, proporcionando detalles sobre el tamaño, la composición y la vascularización del nódulo.
• Biopsia por aspiración con aguja fina (PAAF): se toma una muestra de células del nódulo y se examina con un microscopio. Sin embargo, FNA No se puede distinguir definitivamente entre benigno y maligno tumores foliculares.
• Pruebas de función tiroidea: análisis de sangre para medir los niveles de hormonas tiroideas y hormona estimulante de la tiroides (TSH).
• Quirúrgico para extirpar el nódulo: a menudo se requiere cirugía para hacer el diagnóstico final de carcinoma papilar de tiroides variante folicular. Esto a menudo implica extirpar la mitad de la glándula tiroides. Luego, el nódulo se envía a un patólogo para un examen histopatológico. Esto es necesario para evaluar la invasión capsular y vascular.

Invasión capsular

El carcinoma papilar de tiroides variante folicular se describe como "encapsulado" cuando el tumor está rodeado casi por completo por una fina capa de tejido llamada cápsula tumoral. El término "mínimamente invasivo" significa que tras un examen microscópico, se observaron pequeños grupos de células tumorales atravesando la cápsula y extendiéndose hacia la glándula tiroides circundante.

Estos términos son importantes porque ayudan a distinguir este tipo de cáncer de dos tumores relacionados: Neoplasia folicular de tiroides no invasiva con características nucleares de tipo papilar (NIFTP) y carcinoma papilar de tiroides variante folicular infiltrante. A diferencia del NIFTP, el carcinoma papilar de tiroides variante folicular encapsulado mínimamente invasivo es un maligno Tumor (canceroso) que puede extenderse más allá de la glándula tiroides. Sin embargo, los pacientes con tumores encapsulados mínimamente invasivos tienden a tener un buen pronóstico general. A diferencia de, carcinoma papilar de tiroides variante folicular infiltrante Es un tipo de cáncer más agresivo que con frecuencia se propaga a otras partes del cuerpo.

Tamaño del tumor

Una vez que el tumor se haya extirpado por completo, se medirá. El tumor generalmente se mide en tres dimensiones, pero en su informe solo se describe la dimensión más grande. Por ejemplo, si el tumor mide 4.0 cm por 2.0 cm por 1.5 cm, su informe describirá que el tumor mide 4.0 cm. El tamaño del tumor es importante para el carcinoma papilar de tiroides variante folicular encapsulado mínimamente invasivo porque se utiliza para determinar el estadio patológico (pT) y porque los tumores mayores de 4 cm tienen más probabilidades de hacer metástasis (extenderse) a otras partes del cuerpo.

Extensión extratiroidea

La extensión extratiroidea (ETE) se refiere a la diseminación de células cancerosas más allá de la glándula tiroides hacia los tejidos circundantes. Es un factor pronóstico importante en el cáncer de tiroides, ya que puede influir significativamente tanto en la estadificación como en el manejo de la enfermedad.

La extensión extratiroidea se clasifica en dos tipos según el alcance de la propagación:

• Extensión microscópica extratiroidea: esta forma de extensión solo es visible bajo un microscopio e indica que el cáncer se ha extendido más allá de la cápsula tiroidea, pero no se puede ver a simple vista. Puede implicar una infiltración mínima en los tejidos blandos circundantes.
• Extensión extratiroidea macroscópica (o macroscópica): este tipo es visible a simple vista o detectable durante la cirugía. Implica una invasión más obvia y extensa de estructuras vecinas como músculos, tráquea, esófago o vasos sanguíneos principales.

La extensión extratiroidea es importante por las siguientes razones:

• Pronóstico: la extensión extratiroidea macroscópica (grosera) se asocia con una peor pronóstico. Sugiere un cáncer más agresivo que tiene más probabilidades de reaparecer y hacer metástasis.
• Estadificación: la extensión extratiroidea afecta la estadificación del cáncer de tiroides. Por ejemplo, en el TNM (Tumor, Nódulo, Metástasis) Según el sistema de clasificación utilizado para el cáncer de tiroides, la extensión extratiroidea macroscópica da como resultado un estadio tumoral patológico (pT) más alto.
• Tratamiento y seguimiento: la presencia de extensión extratiroidea macroscópica (granda) podría conducir a estrategias de tratamiento más agresivas y un seguimiento más estrecho para reducir el riesgo de recurrencia.

Invasión vascular (angioinvasión)

La invasión vascular, o angioinvasión, es un término utilizado para describir la diseminación de células cancerosas a un vaso sanguíneo. La invasión vascular es importante porque las células cancerosas pueden utilizar los vasos sanguíneos para hacer metástasis (propagarse) a otras partes del cuerpo, como los pulmones o los huesos. Para hacer el diagnóstico de carcinoma papilar de tiroides variante folicular encapsulado mínimamente invasivo, su patólogo no debe ver ninguna evidencia de invasión vascular. Si se observa invasión vascular, el tumor debe diagnosticarse como carcinoma papilar de tiroides variante folicular con angioinvasión encapsulada.

Invasión linfática

La invasión linfática en el contexto del carcinoma papilar de tiroides variante folicular encapsulado mínimamente invasivo de la glándula tiroides se refiere a la infiltración y diseminación de células cancerosas al sistema linfático. Las células cancerosas que ingresan al sistema linfático pueden viajar a ganglios linfáticos. Es relativamente poco común encontrar invasión linfática con carcinoma papilar de tiroides variante folicular encapsulado mínimamente invasivo y, a diferencia de la invasión vascular, la presencia de invasión linfática no necesariamente se asocia con una enfermedad más agresiva o una peor enfermedad. pronóstico.

Márgenes

​En patología, un margen es el borde del tejido extirpado durante la cirugía tumoral. El estado de los márgenes en un informe de patología es importante ya que indica si se extirpó todo el tumor o si quedó parte. Esta información ayuda a determinar la necesidad de tratamiento adicional.

Los patólogos examinan los márgenes para comprobar si hay células tumorales en el borde cortado del tejido. Un margen positivo, donde se encuentran las células tumorales, sugiere que algunas células tumorales pueden permanecer en el cuerpo. Por el contrario, un margen negativo, sin células tumorales en el borde, sugiere que el tumor se extirpó por completo. Algunos informes también miden la distancia entre las células tumorales más cercanas y el margen, incluso si todos los márgenes son negativos.

Ganglios linfaticos

Ganglios linfaticos Son pequeños órganos inmunológicos que se encuentran en todo el cuerpo. Las células cancerosas pueden propagarse desde un tumor a los ganglios linfáticos a través de pequeños vasos linfáticos. Por esta razón, los ganglios linfáticos comúnmente se extirpan y examinan bajo un microscopio para buscar células cancerosas. El movimiento de las células cancerosas desde el tumor a otra parte del cuerpo, como un ganglio linfático, se llama metastásica.

Las células cancerosas generalmente se diseminan primero a los ganglios linfáticos cercanos al tumor, aunque también pueden verse afectados los ganglios linfáticos alejados del tumor. Por este motivo, los primeros ganglios linfáticos extirpados suelen estar cerca del tumor. Los ganglios linfáticos más alejados del tumor generalmente solo se extirpan si están agrandados y existe una alta sospecha clínica de que puede haber células cancerosas en el ganglio linfático.

Una disección de cuello es un procedimiento quirúrgico que se realiza para extirpar ganglios linfáticos desde el cuello. Los ganglios linfáticos extirpados generalmente provienen de diferentes áreas del cuello y cada área se llama nivel. Los niveles en el cuello incluyen 1, 2, 3, 4 y 5. Su informe de patología a menudo describirá cuántos ganglios linfáticos se observaron en cada nivel enviado para examen. Los ganglios linfáticos del mismo lado del tumor se denominan ipsilaterales, mientras que los del lado opuesto del tumor se denominan contralaterales.

Si se extraen ganglios linfáticos de su cuerpo, un patólogo los examinará bajo el microscopio y los resultados del examen se describirán en su informe. "Positivo" significa que se encontraron células cancerosas en el ganglio linfático. "Negativo" significa que no se encontraron células cancerosas. Si se encuentran células cancerosas en un ganglio linfático, el tamaño del grupo más grande de células cancerosas (a menudo descrito como "foco" o "depósito") también puede incluirse en su informe. Extensión extraganglionar significa que las células tumorales han atravesado la cápsula situada en la parte exterior del ganglio linfático y se han extendido al tejido circundante.

El examen de los ganglios linfáticos es importante por dos razones. Primero, esta información determina el estadio ganglionar patológico (pN). En segundo lugar, encontrar células cancerosas en un ganglio linfático aumenta el riesgo de que se encuentren células cancerosas en otras partes del cuerpo en el futuro. Como resultado, su médico utilizará esta información para decidir si se requiere tratamiento adicional, como yodo radiactivo, quimioterapia, radioterapia o inmunoterapia.

Cambios genéticos en el carcinoma papilar de tiroides variante folicular encapsulado mínimamente invasivo

Como muchos cánceres, el carcinoma papilar de tiroides variante folicular encapsulado mínimamente invasivo a menudo implica cambios en el ADN de las células tiroideas. Estos cambios permiten que las células crezcan más rápido y bajo menos control que las células normales.

Algunos de los cambios genéticos comunes asociados con este tipo de cáncer incluyen:

1. mutaciones BRAF: Si bien las mutaciones BRAF, en particular la mutación BRAF V600E, son muy prevalentes en Carcinoma papilar de tiroides variante clásica., su frecuencia puede variar en el carcinoma papilar de tiroides variante folicular encapsulado mínimamente invasivo. Esta mutación conduce a la activación de la vía de señalización MAPK, promoviendo el crecimiento y la progresión del tumor.
2. mutaciones RAS: Las mutaciones en los genes RAS (NRAS, HRAS, KRAS) se asocian más comúnmente con cánceres de tiroides con patrón folicular, incluido el carcinoma papilar de tiroides variante folicular encapsulado mínimamente invasivo. Estas mutaciones también activan la vía MAPK, aunque a través de un mecanismo diferente al de las mutaciones BRAF, y están relacionadas con la proliferación y diferenciación tumoral.
3. Mutaciones del promotor TERT: Las mutaciones en la región promotora del gen TERT se pueden encontrar en el carcinoma papilar de tiroides variante folicular encapsulado mínimamente invasivo. Estas mutaciones aumentan la actividad de la telomerasa, lo que permite que las células cancerosas mantengan la longitud de sus telómeros y continúen dividiéndose indefinidamente.
4. Mutaciones PIK3CA y pérdida de PTEN: En el carcinoma papilar de tiroides variante folicular encapsulado mínimamente invasivo pueden ocurrir alteraciones que afectan la vía PI3K/AKT, incluidas mutaciones PIK3CA y pérdida de expresión de PTEN. Estos cambios conducen a una mayor supervivencia, crecimiento y metabolismo celular.
5. Reordenamientos RET/PTC: Aunque es menos común en el carcinoma papilar de tiroides variante folicular encapsulado mínimamente invasivo en comparación con Carcinoma papilar de tiroides variante clásica., pueden ocurrir reordenamientos de RET/PTC. Estas alteraciones genéticas dan como resultado la fusión de la tirosina quinasa RET con diferentes genes asociados, lo que impulsa la señalización oncogénica.

La presencia de estos cambios genéticos influye en el comportamiento del tumor, la respuesta al tratamiento y el pronóstico. Por ejemplo, los tumores con mutaciones BRAF V600E o mutaciones del promotor TERT tienden a tener un comportamiento más agresivo y peor pronóstico. Comprender las alteraciones genéticas en el carcinoma papilar de tiroides variante folicular encapsulado mínimamente invasivo es importante para guiar las decisiones de tratamiento, incluido el uso potencial de terapias dirigidas, y para evaluar el riesgo de progresión y recurrencia de la enfermedad.

Pronóstico para pacientes diagnosticados con carcinoma papilar de tiroides variante folicular mínimamente invasivo

El pronóstico para los pacientes con carcinoma papilar de tiroides variante folicular mínimamente invasivo es generalmente muy bueno. La mayoría de los pacientes tienen un resultado excelente con el tratamiento adecuado, generalmente cirugía y, en algunos casos, terapia con yodo radiactivo. La tasa de supervivencia a cinco años para este tipo de cáncer es superior al 95%. Los factores que influyen en el pronóstico incluyen el tamaño del tumor, si se ha extendido más allá de la tiroides y la edad y la salud general del paciente.

Características patológicas que impactan el pronóstico:

• Tamaño del tumor: Los tumores más pequeños (menos de 4 cm) suelen tener mejor pronóstico. Los tumores más grandes pueden indicar una enfermedad más agresiva y un mayor riesgo de propagarse a otras partes del cuerpo.
• Extensión extratiroidea: Los tumores que crecen más allá del borde de la glándula tiroides hacia los tejidos blandos circundantes tienen más probabilidades de reaparecer después de la cirugía y de diseminarse a otras partes del cuerpo.
• Compromiso de los ganglios linfáticos: Si el cáncer se ha extendido al ganglios linfáticos en el cuello, puede afectar el pronóstico. Sin embargo, incluso con afectación de los ganglios linfáticos, muchos pacientes aún obtienen buenos resultados con el tratamiento adecuado.
• Estado de mutación BRAF: La presencia de ciertas mutaciones genéticas, como la mutación BRAF, puede afectar el pronóstico y las decisiones de tratamiento. El carcinoma papilar de tiroides variante folicular a menudo carece de esta mutación, que se encuentra comúnmente en el carcinoma papilar de tiroides variante clásica, y esto puede asociarse con un pronóstico más favorable.

Estadio patológico (pTNM)

El estadio patológico del carcinoma papilar de tiroides variante folicular encapsulado mínimamente invasivo solo se puede determinar después de que un patólogo haya extirpado quirúrgicamente todo el tumor y lo haya examinado bajo el microscopio. El estadio se divide en tres partes: estadio tumoral (pT), que describe el tumor, estadio ganglionar (pN), que describe cualquier ganglios linfáticos examinado y estadio metastásico (pM), que describe las células tumorales que se han diseminado a otras partes del cuerpo. La etapa patológica general es importante porque ayuda a su médico a determinar el mejor plan de tratamiento y predecir las perspectivas de recuperación.

Estadio tumoral (pT)

• T0: No hay evidencia de tumor primario.
• T1: El tumor mide 2 cm (aproximadamente 0.8 pulgadas) o menos en su dimensión mayor y está confinado a la tiroides.
  • T1a: El tumor mide 1 cm (aproximadamente 0.4 pulgadas) o menos.
  • T1b: El tumor mide más de 1 cm pero no más de 2 cm.
• T2: El tumor mide más de 2 cm pero no más de 4 cm (aproximadamente 1.6 pulgadas) y todavía se encuentra dentro de la tiroides.
• T3: El tumor mide más de 4 cm o tiene una extensión mínima más allá de la glándula tiroides.
  • T3a: El tumor mide más de 4 cm pero todavía está confinado a la tiroides.
  • T3b: El tumor muestra una extensión extratiroidea macroscópica (se ha diseminado a los músculos fuera de la tiroides).
• T4: Esto indica enfermedad avanzada.
  • T4a: El tumor se extiende más allá de la cápsula tiroidea para invadir los tejidos blandos subcutáneos, la laringe (laringe), la tráquea, el esófago (tubo de alimentación) o el nervio laríngeo recurrente (un nervio que controla la laringe).
  • T4b: El tumor invade el espacio prevertebral (área frente a la columna vertebral) y encierra la arteria carótida o los vasos mediastínicos (vasos sanguíneos principales).

Estadio nodal (pN)

• N0: No hay metástasis en los ganglios linfáticos regionales (el cáncer no se ha diseminado a los ganglios linfáticos cercanos).
• N1: Hay metástasis en los ganglios linfáticos regionales (cerca de la tiroides).
  • N1a: La metástasis se limita a los ganglios linfáticos alrededor de la tiroides (nódulos linfáticos pretraqueales, paratraqueales, prelaríngeos/delfos y/o peritiroideos).
  • N1b: Metástasis a otros ganglios linfáticos cervicales (cuello) o mediastínicos superiores (ganglios linfáticos en la parte superior del tórax).

Otros recursos útiles

Asociación Americana de Tiroides (ATA)

Asociación Americana de Cáncer

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