Su informe patológico para el carcinoma folicular de tiroides mínimamente invasivo

por Jason Wasserman MD PhD FRCPC
3 Julio 2025

Carcinoma folicular de tiroides mínimamente invasivo Es un tipo de cáncer de tiroides que se origina en las células foliculares, las células de la glándula tiroides responsables de producir hormonas tiroideas. Este tumor se clasifica como carcinoma bien diferenciado, lo que significa que las células cancerosas aún se parecen a las células tiroideas normales al examinarlas al microscopio.

El término mínimamente invasivo significa que el tumor ha comenzado a crecer a través del cápsula (una fina capa de tejido que lo rodea), pero no se ha propagado a los vasos sanguíneos. Esta invasión limitada es lo que lo distingue de un adenoma folicular (un tumor benigno sin invasión) y de formas más agresivas de carcinoma folicular de tiroides que invaden los vasos sanguíneos o el tejido tiroideo circundante.

El carcinoma folicular de tiroides mínimamente invasivo generalmente crece lentamente y, cuando se extirpa por completo, tiene un pronóstico excelente.

¿Cuáles son los síntomas del carcinoma folicular de tiroides mínimamente invasivo?

En la mayoría de los casos, las personas con carcinoma folicular de tiroides mínimamente invasivo no presentan síntomas y el tumor se detecta durante un examen físico de rutina, un estudio de imágenes o una evaluación de un nódulo tiroideo.

Cuando hay síntomas, pueden incluir:

• Un bulto indoloro en la parte delantera del cuello.

• Una sensación de presión en el cuello.

• Dificultad para tragar (en casos raros).

Debido a que este tumor generalmente no se propaga a ganglios linfáticos y no causa sobreproducción hormonal, los síntomas de disfunción tiroidea o enfermedad generalizada son poco comunes.

¿Qué causa el carcinoma folicular de tiroides mínimamente invasivo?

Se desconoce la causa exacta, pero ciertos factores pueden aumentar el riesgo:

• Deficiencia de yodo, que se ha relacionado con tasas más altas de cáncer folicular de tiroides.

• Exposición a la radiación, especialmente en la infancia.

• Afecciones genéticas, incluido el síndrome de tumor hamartoma PTEN (síndrome de Cowden), el síndrome DICER1, el síndrome de Werner y el complejo de Carney.

Sin embargo, la mayoría de los casos son esporádicos, lo que significa que ocurren por casualidad y no son hereditarios.

¿Cómo se diagnostica el carcinoma folicular de tiroides mínimamente invasivo?

El diagnóstico no puede realizarse únicamente con una biopsia por aspiración con aguja fina (BAAF). Esto se debe a que la característica clave del cáncer —la invasión capsular— solo puede observarse cuando se extirpa todo el tumor y se examina al microscopio.

Antes de la cirugía, el tumor puede clasificarse como neoplasia folicular o ser sospechoso de neoplasia folicular según los resultados de la biopsia. Después de la cirugía, un patólogo examinará el tumor para determinar si las células cancerosas han atravesado la cápsula. Si así fuera, pero no hay invasión de los vasos sanguíneos, el diagnóstico es carcinoma folicular de tiroides mínimamente invasivo.

¿Cómo se ve el carcinoma folicular de tiroides mínimamente invasivo bajo el microscopio?

Cuando se observa bajo el microscopio, este tumor:

• Está rodeado por una cápsula fina o gruesa.

• Muestra una o más áreas donde las células tumorales penetran a través de la cápsula.

• No invade los vasos sanguíneos cercanos.

• Está formado por células foliculares dispuestas en folículos redondos, áreas sólidas o patrones trabeculares (en forma de cordón).

• Tiene núcleos uniformes sin las características nucleares observadas en el carcinoma papilar de tiroides.

• Tiene baja actividad mitótica, lo que significa que tiene pocas células en división.

• No muestra necrosis tumoral (áreas de células cancerosas muertas).

Para confirmar el diagnóstico, el patólogo examina cuidadosamente la cápsula y puede tomar múltiples secciones para buscar signos de invasión.

Inmunohistoquímica

Inmunohistoquímica Es una prueba especial que utilizan los patólogos para diagnosticar y clasificar tumores. Funciona mediante el uso de anticuerpos para detectar proteínas específicas producidas por las células tumorales. Estas proteínas pueden ayudar a confirmar que el tumor se originó en la tiroides y también pueden proporcionar pistas sobre su probable comportamiento.

En el carcinoma folicular de tiroides mínimamente invasivo, la inmunohistoquímica generalmente muestra lo siguiente:

• TiroglobulinaEsta proteína es producida por las células tiroideas normales y suele encontrarse en el citoplasma (el interior de la célula). La mayoría de los carcinomas foliculares de tiroides dan positivo para tiroglobulina, lo que confirma que el tumor proviene de las células foliculares tiroideas.

• Factor de transcripción tiroideo 1 (TTF-1) y PAX8Estas son proteínas nucleares que también se encuentran comúnmente en las células tiroideas. La mayoría de los carcinomas foliculares de tiroides presentan una fuerte tinción nuclear para ambas.

• Citoqueratinas (CAM5.2, CK7)Estas proteínas contribuyen a la estructura celular y suelen estar presentes en el carcinoma folicular de tiroides. Ayudan a distinguir los tumores tiroideos de otros tipos de cáncer.

• Calcitonina y CK20:Estos marcadores son negativos en el carcinoma folicular de tiroides, lo que ayuda a descartar otros tipos de cáncer de tiroides (como el carcinoma medular de tiroides o los cánceres metastásicos).

• Ki-67Esta proteína ayuda a medir la velocidad de división de las células tumorales. La mayoría de los carcinomas foliculares de tiroides presentan un índice Ki-67 bajo (menos del 5 %), lo que indica que las células tumorales no se dividen rápidamente. Un índice Ki-67 más alto puede indicar un tumor más agresivo o plantear la posibilidad de un tipo diferente de cáncer, como el carcinoma de tiroides poco diferenciado.

Estas pruebas ayudan a los patólogos a confirmar que el tumor se originó en la tiroides y a descartar otras posibilidades. Sin embargo, no distinguen con fiabilidad entre el adenoma folicular (un tumor benigno) y el carcinoma folicular de tiroides mínimamente invasivo, ya que ambos pueden presentar una tinción similar. El diagnóstico final aún depende de si el tumor ha invadido el tejido o los vasos sanguíneos circundantes, lo cual debe observarse al microscopio.

Pruebas moleculares

Las pruebas moleculares buscan cambios (mutaciones o reordenamientos) en el ADN de las células tumorales. Estas pruebas suelen realizarse mediante un método llamado secuenciación de próxima generación (NGS), lo que permite analizar varios genes a la vez. Las pruebas moleculares a veces se utilizan para comprender cómo se desarrolló un tumor tiroideo y cómo podría comportarse.

En el carcinoma folicular de tiroides mínimamente invasivo, los hallazgos moleculares más comunes incluyen:

• mutaciones RASSe presenta en hasta el 30% de los carcinomas foliculares de tiroides. Estas mutaciones afectan a genes que controlan el crecimiento celular (como NRAS, HRAS o KRAS). Las mutaciones de RAS son comunes en tumores tiroideos de patrón folicular, tanto benignos como malignos, y no son específicas del cáncer.

• Reordenamiento del gen PAX8::PPARGEsta fusión anormal entre dos genes se encuentra en entre el 10 % y el 40 % de los carcinomas foliculares de tiroides. Los tumores con esta alteración pueden presentarse en pacientes más jóvenes y ser más propensos a mostrar un comportamiento agresivo.

• Mutaciones del promotor TERTSe encuentra en aproximadamente el 15% de los carcinomas foliculares de tiroides, especialmente en aquellos con metástasis a distancia (diseminación a otros órganos). Estas mutaciones se asocian con una enfermedad más avanzada y un peor pronóstico.

• Mutaciones de PIK3CA y PTENForman parte de una vía de señalización que ayuda a controlar el crecimiento celular. Estas mutaciones son más comunes en el carcinoma folicular de tiroides que en los tumores tiroideos benignos.

• Mutaciones de EIF1AX:Se encuentra en un pequeño número de casos, a menudo en combinación con mutaciones RAS.

• Mutaciones de DICER1 y NF1:Es poco común, pero puede observarse en tumores relacionados con síndromes hereditarios.

• Mutaciones del TSHR (receptor de la hormona estimulante de la tiroides):Se observa raramente, especialmente en tumores que producen un exceso de hormona tiroidea (causando hipertiroidismo).

Es importante saber que ninguna mutación genética confirma el diagnóstico de carcinoma folicular de tiroides mínimamente invasivo. El diagnóstico se realiza mediante un examen minucioso del tumor al microscopio. Las pruebas moleculares proporcionan información adicional que puede ayudar a predecir el comportamiento del tumor y orientar el tratamiento futuro.

¿Cuál es el tratamiento del carcinoma folicular de tiroides mínimamente invasivo?

El tratamiento más común es la cirugía. Dependiendo del tamaño y la apariencia del tumor, su médico podría recomendar:

• Lobectomía (extirpación de la mitad afectada de la tiroides).

• Tiroidectomía total (extirpación de toda la glándula tiroides), especialmente si hay múltiples nódulos o factores de riesgo de recurrencia.

La mayoría de los pacientes no necesitan terapia con yodo radiactivo, especialmente si el tumor es pequeño, se extirpó por completo y muestra solo una invasión capsular limitada.

Después de la cirugía, su médico puede recetarle una terapia de reemplazo de hormona tiroidea para mantener niveles hormonales normales y ayudar a prevenir el crecimiento de cualquier tejido tiroideo restante.

¿Cuál es el pronóstico del carcinoma folicular de tiroides mínimamente invasivo?

El pronóstico es excelente. En la mayoría de los casos, la cirugía es curativa y el riesgo de recurrencia o propagación es muy bajo. Las tasas de supervivencia a largo plazo superan el 95 %. Los pacientes con este diagnóstico rara vez desarrollan metástasis a distancia (extensión del cáncer a otras partes del cuerpo), especialmente si el tumor se ha extirpado por completo y no hay invasión de vasos sanguíneos. Se puede recomendar un seguimiento regular con análisis de sangre (como niveles de tiroglobulina) y pruebas de imagen para detectar la recurrencia, pero a menudo no es necesario continuar el tratamiento después de la cirugía.

Preguntas para hacerle a su médico

• ¿Qué tipo de carcinoma de tiroides tengo?

• ¿Hubo alguna invasión a los vasos sanguíneos?

• ¿Necesitaré más tratamiento después de la cirugía?

• ¿Necesito terapia con yodo radiactivo?

• ¿Necesitaré reemplazo de hormona tiroidea?

• ¿Con qué frecuencia debo realizarme pruebas de seguimiento?