Carcinoma oncocítico mínimamente invasivo de la glándula tiroides

por Jason Wasserman MD PhD FRCPC
28 de septiembre de 2022

¿Qué es el carcinoma oncocítico mínimamente invasivo?

El carcinoma de células oncocíticas mínimamente invasivo es un tipo de cáncer de tiroides. El tumor se separa de lo normal. glándula tiroides por una delgada banda de tejido llamada cápsula tumoral. En un tumor "mínimamente invasivo", grupos de células cancerosas han atravesado la cápsula del tumor y se han diseminado a la glándula tiroides normal circundante. Este tipo de cáncer se llamaba anteriormente Carcinoma de células de Hürthle mínimamente invasivo.

¿Cómo se diagnostica el carcinoma oncocítico mínimamente invasivo?

El diagnóstico solo se puede hacer después de extirpar todo el tumor y enviarlo a un patólogo para que lo examine. Por lo general, esto implica extirpar quirúrgicamente un lóbulo de la glándula tiroides, aunque a veces se extirpa toda la glándula tiroides. Es necesario extirpar el tumor porque todo el cápsula tumoral necesita ser examinado bajo el microscopio para buscar invasión de la cápsula tumoral. La invasión de la cápsula tumoral significa que las células cancerosas atravesaron la cápsula tumoral y se diseminaron a la glándula tiroides normal circundante. Un adenoma oncocítico es un tipo de tumor tiroideo no canceroso que se parece mucho al carcinoma oncocítico mínimamente invasivo. Sin embargo, a diferencia del carcinoma oncocítico mínimamente invasivo, las células tumorales en un adenoma oncocítico no han atravesado la cápsula ni se han diseminado a la glándula tiroides circundante.

¿Cómo se ve el carcinoma oncocítico mínimamente invasivo bajo el microscopio?

Cuando se examina bajo el microscopio, el tumor está formado por grandes células oncocíticas. Hasta hace muy poco, estas células se llamaban células de Hürthle. Las células oncocíticas aparecen de color rosa porque la citoplasma (cuerpo de la célula) está lleno de una parte celular llamada mitocondria. Las células oncocíticas también tienen una gran redondez núcleo (la parte de la célula que contiene el material genético) y un centro prominente nucleolo (un grupo de material genético en el medio del núcleo). Las células oncocíticas pueden conectarse entre sí para formar pequeñas estructuras redondas llamadas folículos o pueden estar en grandes grupos que los patólogos describen como un "patrón sólido".

¿Por qué este tumor se llama mínimamente invasivo?

El carcinoma oncocítico se denomina "mínimamente invasivo" cuando solo algunas de las células cancerosas han traspasado el cápsula tumoral y se extendió a la glándula tiroides normal circundante. Esto es diferente de un tipo de cáncer relacionado llamado carcinoma oncocítico ampliamente invasivo en el que se observa muy poca o ninguna cápsula tumoral y la mayoría de las células cancerosas se han propagado a la glándula tiroides normal circundante.

¿Por qué es importante el tamaño del tumor?

Después de extirpar todo el tumor, se medirá y el tamaño del tumor se incluirá en su informe patológico. El tamaño del tumor es importante porque se utiliza para determinar el estadio patológico del tumor (pT) y porque es más probable que los tumores más grandes se propaguen a otras partes del cuerpo.

¿Qué es la angioinvasión (invasión vascular)?

La angioinvasión (invasión vascular) significa que se observaron células cancerosas dentro de un vaso sanguíneo. Para hacer el diagnóstico de carcinoma oncocítico mínimamente invasivo, su patólogo no debe ver angioinvasión (invasión vascular). Si se observa angioinvasión (invasión vascular), el tumor debe diagnosticarse como carcinoma oncocítico angioinvasivo encapsulado.

¿Qué es la invasión linfática?

Invasión linfática significa que se observaron células cancerosas dentro de un vaso linfático. Los vasos linfáticos son pequeños canales delgados que permiten que los desechos, el exceso de líquido y las células salgan de un tejido. Los linfáticos se encuentran en todo el cuerpo. La invasión linfática es importante porque aumenta el riesgo de que se encuentren células cancerosas en un ganglio linfático. La invasión linfática no se observa con frecuencia en el carcinoma oncocítico mínimamente invasivo.

¿Qué es la extensión extratiroidea?

La extensión extratiroidea significa que las células cancerosas se han diseminado más allá de la glándula tiroides y hacia los tejidos circundantes. Las células cancerosas que se alejan lo suficiente de la glándula tiroides pueden entrar en contacto con otros órganos como los músculos, el esófago o la tráquea.

Hay dos tipos de extensión extratiroidea:

• Microscópico - Las células cancerosas fuera de la glándula tiroides solo se encontraron después de examinar el tumor con el microscopio.
• Macroscópico (bruto) - Se puede ver que el tumor crece hacia los tejidos circundantes sin el uso de un microscopio. Este tipo de extensión extratiroidea puede ser visto por su cirujano en el momento de la cirugía o por el asistente de patólogo que realiza el examen macroscópico del tejido enviado a patología.

La extensión extratiroidea macroscópica (grosera) es importante porque aumenta el estadio tumoral patológico (pT) y se asocia con una peor pronóstico. Por el contrario, la extensión extratiroidea microscópica no cambia el estadio del tumor y no se asocia con un peor pronóstico.

¿Qué es un margen?

Un margen es cualquier tejido que el cirujano debe cortar para extirpar la glándula tiroides de su cuerpo. Un margen se considera positivo cuando hay células cancerosas en el mismo borde del tejido cortado. Un margen negativo significa que no se observaron células cancerosas en el borde cortado del tejido.

¿Se examinaron los ganglios linfáticos y alguno contenía células cancerosas?

Ganglios linfaticos Son pequeños órganos inmunes ubicados en todo el cuerpo. Las células cancerosas pueden viajar desde la tiroides hasta un ganglio linfático a través de canales linfáticos ubicados dentro y alrededor del tumor (consulte Invasión linfática más arriba). El movimiento de las células cancerosas desde la tiroides hasta un ganglio linfático se denomina metastásica. El carcinoma oncocítico mínimamente invasivo tiene menos probabilidades que otros tipos de cáncer de tiroides de propagarse a los ganglios linfáticos.

Los ganglios linfáticos del cuello a veces se extirpan al mismo tiempo que la tiroides en un procedimiento llamado disección del cuello. Los ganglios linfáticos extirpados generalmente provienen de diferentes áreas del cuello y cada área se llama nivel. Los niveles en el cuello están numerados del 1 al 7. Su informe de patología a menudo describirá cuántos ganglios linfáticos se observaron en cada nivel enviado para su examen. Los ganglios linfáticos del mismo lado que el tumor se denominan ipsilaterales, mientras que los del lado opuesto del tumor se denominan contralaterales.

Su patólogo examinará cuidadosamente cada ganglio linfático en busca de células cancerosas. Los ganglios linfáticos que contienen células cancerosas a menudo se denominan positivos, mientras que los que no contienen células cancerosas se denominan negativos. La mayoría de los informes incluyen el número total de ganglios linfáticos examinados y el número, si alguno, que contiene células cancerosas.

¿Qué es un depósito tumoral?

Un grupo de células cancerosas dentro de un ganglio linfático se llama depósito tumoral. Si se encuentra un depósito de tumor, su patólogo medirá el depósito y, por lo general, se describirá en su informe el depósito de tumor más grande encontrado.

¿Qué es la extensión extranodal (ENE)?

Todos ganglios linfáticos están rodeados por una fina capa de tejido llamada cápsula. Extensión extraganglionar (ENE) significa que las células cancerosas atravesaron la cápsula y se diseminaron al tejido que rodea el ganglio linfático.

¿Cómo se determina el estadio patológico (pTNM) del carcinoma oncocítico mínimamente invasivo?

​​El estadio patológico del carcinoma oncocítico mínimamente invasivo se basa en el sistema de estadificación TNM, un sistema reconocido internacionalmente creado originalmente por la Comité Estadounidense Conjunto sobre Cáncer. Este sistema utiliza información sobre el tumor primario (T), ganglios linfáticos (N), y distante metastásico enfermedad (M) para determinar el estadio patológico completo (pTNM). Su patólogo examinará el tejido enviado y le dará un número a cada parte. En general, un número más alto significa una enfermedad más avanzada y una peor pronóstico.

Estadio tumoral (pT) para carcinoma oncocítico mínimamente invasivo

Al carcinoma oncocítico mínimamente invasivo se le asigna un estadio tumoral entre 1 y 4 según el tamaño del tumor y la presencia de células cancerosas fuera de la tiroides.

• T1 - El tumor mide 2 cm o menos y las células cancerosas no se extienden más allá de la glándula tiroides.
• T2 - El tumor mide más de 2 cm pero es menor o igual a 4 cm y las células cancerosas no se extienden más allá de la glándula tiroides.
• T3 - El tumor mide más de 4 cm OR las células cancerosas se extienden hacia los músculos fuera de la glándula tiroides.
• T4 - Las células cancerosas se extienden a estructuras u órganos fuera de la glándula tiroides, incluida la tráquea, la laringe o el esófago.

Estadio ganglionar (pN) para carcinoma oncocítico mínimamente invasivo

Al carcinoma oncocítico mínimamente invasivo se le asigna un estadio ganglionar de 0 o 1 según la presencia o ausencia de células cancerosas en un ganglio linfático y la ubicación de los ganglios linfáticos afectados.

• N0 - No se encontraron células cancerosas en ninguno de los ganglios linfáticos examinados.
• N1a - Se encontraron células cancerosas en uno o más ganglios linfáticos de los niveles 6 o 7.
• N1b - Se encontraron células cancerosas en uno o más ganglios linfáticos de los niveles 1 a 5.
• NX - No se enviaron ganglios linfáticos a patología para su examen.

Estadio metastásico (pM) para carcinoma oncocítico mínimamente invasivo

Al carcinoma oncocítico mínimamente invasivo se le asigna un estadio metastásico de 0 o 1 según la presencia de células tumorales en un sitio distante del cuerpo (por ejemplo, los pulmones). La etapa metastásica solo se puede determinar si se envía tejido de un sitio distante para un examen patológico. Debido a que este tejido rara vez se envía, la etapa metastásica no se puede determinar y se enumera como MX.