Fibroma celular mitóticamente activo del ovario: Cómo entender su informe de patología

Editor de sección: Kianoosh Keyhanian, MD, FRCPC
29 de agosto de 2026

El fibroma celular mitóticamente activo es un tumor no canceroso ( benigno ) del ovario. Se origina a partir de fibroblastos , las células que forman el tejido de soporte firme que se encuentra dentro del ovario. Pertenece a una familia de tumores denominados tumores del estroma de los cordones sexuales.

El nombre completo describe dos aspectos que observó el patólogo. "Celular" significa que las células tumorales están muy juntas, con menos colágeno entre ellas que en un fibroma ovárico común . "Mitóticamente activo" significa que las células se dividen con mayor frecuencia de lo habitual. Ninguno de estos hallazgos convierte a este tumor en canceroso. Lo que es igualmente importante es lo que el patólogo no observó: células claramente anormales.

Estos tumores suelen aparecer alrededor de los 40 años, a una edad algo más temprana que otros tumores fibrosos de ovario. Su tamaño varía desde menos de 1 cm hasta más de 20 cm, y casi todos afectan a un solo ovario. Este artículo le ayudará a comprender qué significa este diagnóstico en su informe de patología, qué significa cada término y por qué es importante para su atención médica.

¿Qué causa un fibroma celular mitóticamente activo?

Se desconoce la causa del fibroma celular mitóticamente activo. En la mayoría de los casos, no existe una razón identificable por la que una persona desarrolle este tumor.

Un pequeño número de fibromas ováricos de todo tipo se presentan como parte de una afección hereditaria denominada síndrome de carcinoma basocelular nevoide, también conocido como síndrome de Gorlin. Este síndrome es causado por una alteración en el gen PTCH1, que normalmente ayuda a limitar el crecimiento celular. Los fibromas asociados a este síndrome tienden a aparecer a una edad más temprana, afectan a ambos ovarios, forman múltiples nódulos separados y contienen depósitos de calcio. La mayoría de estos tumores no tienen relación con el síndrome de Gorlin, y la presencia de un solo tumor en un ovario no es motivo para sospecharlo.

¿Cuáles son los síntomas?

Muchos fibromas celulares con alta actividad mitótica no producen síntomas. Los tumores más pequeños suelen descubrirse de forma casual, ya sea durante una prueba de imagen realizada por otro motivo o al extirpar un ovario por otra razón. Cuando aparecen síntomas, generalmente se deben al tamaño del tumor.

Dolor abdominal o pélvico — Molestias o presión en la parte baja del abdomen o la pelvis.
Hinchazón abdominal — Un tumor grande puede hacer que el abdomen se sienta lleno o parezca agrandado.
Dolor repentino e intenso — Un tumor ovárico grande puede comprimir su irrigación sanguínea, un problema llamado torsión gástrica. Esto provoca un dolor intenso y repentino que requiere atención médica urgente.
Líquido en el abdomen — Algunos tumores fibrosos de ovario, sobre todo los de gran tamaño, provocan la acumulación de líquido en el abdomen. Esto se denomina ascitis.

Un pequeño número de personas con un tumor ovárico fibroso desarrollan acumulación de líquido tanto en el abdomen como en el tórax. Esta combinación se conoce como síndrome de Meigs. Se asemeja mucho al cáncer de ovario avanzado, y el análisis de sangre CA-125 también puede presentar niveles elevados. Muchas personas en esta situación son sometidas a pruebas para descartar cáncer antes de obtener un diagnóstico definitivo. El líquido desaparece espontáneamente una vez extirpado el tumor.

¿Cómo se hace el diagnóstico?

Un fibroma celular mitóticamente activo se diagnostica tras la extirpación quirúrgica del tumor y su examen microscópico por un patólogo . La cirugía suele implicar la extirpación completa del ovario, a veces junto con la trompa de Falopio del mismo lado. Las pruebas de imagen, como la ecografía, la tomografía computarizada o la resonancia magnética, muestran una masa firme y sólida en el ovario, pero no permiten diferenciar este tumor de otros tumores ováricos sólidos, incluidos los cánceres.

Durante la operación, el cirujano puede solicitar una consulta intraoperatoria, también llamada biopsia por congelación . El patólogo examina una muestra del tumor mientras el paciente aún se encuentra en el quirófano y emite un diagnóstico preliminar en cuestión de minutos. Sin embargo, una biopsia por congelación no permite confirmar este diagnóstico, ya que el recuento de células en división y la evaluación de su aspecto requieren un examen completo. El diagnóstico definitivo se realiza posteriormente.

Llegar a este diagnóstico requiere más trabajo que en la mayoría de los casos. El patólogo cuenta las células en división en varias áreas del tumor y evalúa su grado de anormalidad. Dado que ambos hallazgos pueden variar de una parte del tumor a otra, el patólogo toma muestras exhaustivas del mismo. Un segundo patólogo suele revisar estos casos, o bien se envían a un centro especializado, ya que la distinción entre estos casos y un cáncer poco frecuente llamado fibrosarcoma depende de estas evaluaciones. También se pueden realizar tinciones adicionales y pruebas genéticas, como se describe a continuación.

¿Qué aspecto tiene un fibroma celular mitóticamente activo bajo el microscopio?

Un fibroma celular mitóticamente activo es un tumor ovárico benigno compuesto por fibroblastos densamente agrupados que se dividen con mayor frecuencia de lo habitual. A simple vista, suele ser un tumor firme, sólido, blanco o pálido. Bajo el microscopio, el patólogo busca las siguientes características.

Células fusiformes densamente empaquetadas — El tumor está formado por células largas y delgadas llamadas células fusiformes, llamadas así por su forma cónica. Suelen estar dispuestas en haces, llamados fascículos, que se cruzan entre sí.
Cuatro o más células en división — Una célula sorprendida en el acto de dividirse se llama figura mitóticaEste diagnóstico requiere 4 o más por cada 10 campos de alta potencia, que es el área estándar que los patólogos utilizan para el recuento microscópico. Los recuentos muy superiores a este valor se informan y no modifican el diagnóstico por sí solos.
Núcleos insulsos — Este es el hallazgo del que depende el diagnóstico. Las células parecen uniformes, sin la marcada variación en tamaño y forma que los patólogos llaman atipia nuclearPuede presentarse atipia leve, pero no es generalizada ni grave.
No se observan células en división anormal. Las células en división tienen una forma normal. Las células en división con formas deformes, llamadas figuras mitóticas atípicas, sugieren la presencia de cáncer.
Cambios degenerativos — Los tumores grandes o de larga evolución pueden presentar hemorragias dentro del tumor y áreas de muerte tisular denominadas de tipo infarto. necrosisEsto ocurre cuando el tumor crece más rápido que su suministro de sangre, y no es un signo de cáncer.

Inmunohistoquímica

La inmunohistoquímica es una prueba de laboratorio que utiliza anticuerpos para detectar proteínas específicas dentro de las células. En el caso de un fibroma celular mitóticamente activo, estas tinciones confirman que las células fusiformes provienen del tejido de soporte del ovario. También permiten diferenciar este tumor de otros tumores de células fusiformes que pueden tener una apariencia similar. Si se realizaron las pruebas, los resultados aparecerán en su informe como una lista de nombres de proteínas con la palabra "positivo" o "negativo" junto a cada una.

Inhibina y calretinina. A menudo positivo, pero generalmente solo en áreas dispersas. Estas proteínas son producidas por las células productoras de hormonas y de soporte del ovario. La tinción irregular apoya un tumor fibroso. La tinción fuerte en todo el tumor apunta en cambio hacia un tecoma, un tumor relacionado.
WT1. Generalmente positivo. WT1 Es frecuente encontrar tumores que se originan en el tejido de soporte ovárico.
Receptor de estrógeno y receptor de progesterona. A menudo positivo. El receptor de estrógeno y receptor de progesterona Son proteínas que responden a las hormonas femeninas. Se espera un resultado positivo, pero esto no significa que el tumor sea de origen hormonal.
Ki-67. Se plantea con frecuencia. Ki-67 Se estima la proporción de células que se preparan para dividirse, y puede ser alta en este tumor porque las células se dividen con frecuencia. Un resultado alto de Ki-67 en este caso no significa que el tumor sea canceroso.
Otros marcadores. Las tinciones como la desmina, la S100 y la citoqueratina suelen dar resultados negativos. Los resultados negativos ayudan a descartar un tumor muscular, un tumor de la vaina nerviosa o un tumor que se haya diseminado desde otra parte del cuerpo.

Para este diagnóstico se suelen utilizar dos pruebas adicionales. La tinción de reticulina delimita las fibras que rodean las células individuales, y el patrón difiere entre un tumor fibroso y un tumor de células de la granulosa en adultos . También puede ser útil analizar una alteración en el gen FOXL2. Esta alteración se encuentra en la mayoría de los tumores de células de la granulosa en adultos y está ausente en los tumores fibrosos, por lo que un resultado negativo apoya el diagnóstico de benignidad.

¿En qué se diferencia esto de un fibrosarcoma?

Esta es la pregunta que responde un fibroma celular mitóticamente activo. Un fibrosarcoma es un cáncer de ovario poco frecuente compuesto por el mismo tipo de células fusiformes. Según los criterios actuales de la Organización Mundial de la Salud, el diagnóstico de fibrosarcoma requiere dos hallazgos: división celular frecuente y células que presentan una apariencia claramente anormal en todo el tumor. La división celular frecuente por sí sola no es suficiente.

Aquí la historia es importante. Hasta las décadas de 1980 y 1990, el recuento mitótico por sí solo solía determinar el diagnóstico. Un tumor ovárico fibroso con cuatro o más células en división por cada diez campos de alta potencia se denominaba a menudo fibrosarcoma. Los pacientes recibían tratamiento para el cáncer basándose únicamente en el recuento mitótico. Un estudio de 2006 recopiló una amplia serie de estos tumores con células de división frecuente pero de aspecto benigno y demostró que su comportamiento era benigno. Se creó la categoría de «fibroma celular mitóticamente activo» para describirlos, y la Organización Mundial de la Salud la reconoce desde 2014.

Si su informe incluye este diagnóstico, el patólogo contó las células que se dividían con frecuencia, buscó cuidadosamente células de aspecto anormal y no encontró ninguna. Por eso el informe indica fibroma en lugar de sarcoma.

¿En qué se diferencia esto de un fibroma y un fibroma celular?

Un fibroma celular mitóticamente activo se encuentra dentro de un grupo de tumores ováricos relacionados, compuestos por las mismas células fusiformes. Lo que los diferencia es la densidad celular y la frecuencia de división celular. En su informe puede utilizar cualquiera de los siguientes términos; los tres son benignos.

Fibroma — Las células se encuentran dispersas en abundante colágeno, con escasas células en división.
Fibroma celular — Las células estaban muy juntas, con menos de 4 células en división por cada 10 campos de alta potencia. fibroma celular es benigno.
Fibroma celular mitóticamente activo — Células muy juntas y dividiéndose a razón de 4 o más por cada 10 campos de alta potencia, sin anomalías nucleares marcadas.

La diferencia práctica entre estos tres casos es mínima. Todos se extirpan quirúrgicamente, ninguno requiere quimioterapia ni radioterapia, y el pronóstico tras la extirpación completa es bueno en todos los casos. La principal diferencia radica en que, para este diagnóstico, se recomienda con mayor frecuencia un seguimiento.

¿Qué otros hallazgos se pueden describir en el informe?

Junto con el diagnóstico de fibroma celular mitóticamente activo, su informe de patología puede describir otras características del tumor y del tejido circundante.

Recuento mitótico — El informe indica el número de células en división por cada 10 campos de alta potencia. Este número es fundamental para el diagnóstico, por lo que conviene saber cuál fue el suyo.
Grado de atipia nuclear — El informe puede indicar que la atipia estaba ausente o era leve. Este hallazgo permite diferenciar el tumor de un fibrosarcoma, por lo que el informe suele mencionarlo explícitamente.
Tamaño del tumor — El informe indica la dimensión mayor en centímetros. El tamaño no cambia el diagnóstico, pero sí influye en el tipo de cirugía que se realiza.
Uno o ambos ovarios — Casi todos estos tumores afectan solo a un ovario. La afectación de ambos ovarios lleva al patólogo a considerar el síndrome de Gorlin, especialmente en pacientes jóvenes.
Adherencias y ruptura — El informe puede indicar si el tumor estaba adherido al tejido circundante o si se había roto. Los tumores poco frecuentes de este grupo que recidivan suelen estar adheridos o rotos, por lo que estos hallazgos determinan la frecuencia del seguimiento.
Tejido fuera del ovario — En ocasiones, se encuentra una pequeña cantidad de tumor adherida al tejido circundante. Esto se ha observado en estos tumores sin que se haya producido ninguna recidiva posterior, y no significa necesariamente que el tumor sea canceroso.

¿Qué sucede después de este diagnóstico?

El fibroma celular mitóticamente activo es un tumor ovárico benigno. En las series publicadas, estos tumores se han comportado de forma benigna en casi todos los casos, incluso en aquellos en los que se encontró una pequeña cantidad de tumor fuera del ovario. El tratamiento consiste en la extirpación quirúrgica completa. Dado que el tumor no es canceroso, no se le asigna un grado ni un estadio.

Lo que usted y su equipo ginecológico discutan a continuación dependerá de los hallazgos de su informe, su edad y su situación general. Algunos puntos que el equipo podría plantear incluyen:

Sin quimioterapia ni radioterapia. Estos tratamientos no se utilizan para este tumor. Esto se aplica incluso cuando el tumor era grande, adherente o se había roto, e incluso cuando el índice mitótico era alto.
Hacer un seguimiento - Debido a que esta categoría es relativamente nueva y los casos reportados son escasos, la mayoría de los equipos recomiendan un período de revisión clínica y estudios de imagen después de la cirugía. Un pequeño número de estos tumores ha reaparecido en la pelvis, generalmente varios años después.
Una segunda opinión patológica — La distinción entre este diagnóstico y un fibrosarcoma radica en la interpretación del aspecto de las células. Muchos centros revisan estos casos con un segundo patólogo, y usted puede preguntar si lo hicieron en su caso.
Fertilidad — La extirpación de un ovario no suele impedir futuros embarazos, ya que el otro ovario sigue funcionando. En muchos casos, es posible extirpar el tumor por completo preservando la fertilidad, y su equipo médico le explicará en qué consiste la cirugía.
Pruebas para detectar el síndrome de Gorlin — Si los tumores afectaron ambos ovarios, formaron múltiples nódulos o aparecieron a una edad temprana, su médico podría recomendarle una evaluación genética. Esto es importante tanto para usted como para sus familiares consanguíneos.

Su médico le indicará qué seguimiento se recomienda en su caso y durante cuánto tiempo debe continuar.

Preguntas para hacerle a su médico

¿Cuántas células en división se contabilizaron en mi tumor?
¿Presentaban las células tumorales alguna característica anormal al observarlas al microscopio?
¿Consideraste la posibilidad de un fibrosarcoma? ¿Qué lo descartó?
¿Un segundo patólogo revisó mi caso o se envió para revisión por expertos?
¿Se realizaron tinciones especiales o pruebas de FOXL2, y qué resultados arrojaron?
¿Qué tamaño tenía el tumor?
¿El tumor se encontraba solo en un ovario o afectaba a ambos?
¿El tumor estaba adherido al tejido cercano o se rompió durante la cirugía?
¿Se detectó algún tumor fuera del ovario?
¿Se extirpó el tumor por completo?
Mi informe menciona necrosis o un Ki-67 elevado. ¿Significa esto algo preocupante?
¿Debería someterme a una evaluación para detectar el síndrome de Gorlin? ¿Afecta esto a mi familia?
¿Qué seguimiento recomienda y durante cuánto tiempo?
¿Qué síntomas deberían motivarme a ponerme en contacto con usted?

Fibroma celular mitóticamente activo del ovario: cómo entender su informe de patología.