por Jason Wasserman MD PhD FRCPC
17 Julio 2024
Fondo:
El melanoma mucoso es un tipo de cáncer formado por melanocitos. En la cabeza y el cuello, el tumor se origina en una capa delgada de tejido llamada mucosa, que cubre el interior de la boca (cavidad bucal), la nariz (cavidad nasal), los senos paranasales (seno maxilar, seno etmoidal, seno frontal y seno esfenoidal) y la garganta (faringe y laringe).
¿Cuáles son los síntomas del melanoma mucoso?
Los síntomas del melanoma de las mucosas varían según la zona de la cabeza y el cuello afectada. Los tumores que comienzan en la nariz (cavidad nasal) o en uno de los senos paranasales pueden causar síntomas como congestión nasal, secreción nasal o hemorragias nasales frecuentes. Los tumores que comienzan en la boca (cavidad bucal) con frecuencia no causan ningún síntoma, aunque algunos pacientes pueden experimentar dolor más adelante en la enfermedad. Los tumores que comienzan en la garganta pueden provocar cambios en la voz, como ronquera o dificultad para respirar.
¿Qué causa el melanoma mucoso?
Los médicos no saben qué causa la mayoría de los melanomas mucosos. Sin embargo, las personas con una afección no cancerosa llamada melanosis de las mucosas parecen tener un mayor riesgo de desarrollar este tipo de cáncer en algún momento de sus vidas. A diferencia de melanoma en la piel, el melanoma de las mucosas de la cabeza y el cuello no es causado por una exposición excesiva a la luz ultravioleta (como la del sol).
¿Qué tan común es el melanoma mucoso?
El melanoma de las mucosas de cabeza y cuello es una enfermedad muy rara que representa aproximadamente el 1% de todos los casos de melanoma. La mayoría de los melanomas comienzan en la piel.
¿Cómo se hace el diagnóstico de melanoma mucoso?
El diagnóstico generalmente se hace después de que se extrae una pequeña muestra del tumor en un procedimiento llamado biopsia. Luego, el tejido se envía a un patólogo, quien lo examina bajo un microscopio. Luego, generalmente se realiza un segundo procedimiento quirúrgico para extirpar todo el tumor.
Su informe de patología para melanoma mucoso de cabeza y cuello:
Características microscópicas del melanoma mucoso.
El melanoma mucoso se compone de anormales melanocitos. Los melanocitos son un tipo especializado de células que se pueden encontrar en todo el cuerpo. Los melanocitos producen un pigmento marrón llamado melanina y este pigmento puede verse en el tumor. Las células cancerosas en el tumor pueden describirse como epitelioide (redondo), husillo (Largo y delgado), rabdoide (similar a las células musculares), plasmacitoide (similar a las células inmunes llamadas Células de plasma), o clara (la citoplasma, o el cuerpo de la célula, se ve claro). Un tipo de muerte celular llamada necrosis y figuras mitóticas (células cancerosas que se dividen para crear nuevas células cancerosas) también se observan típicamente.
¿Qué otras pruebas se pueden realizar para confirmar el diagnóstico de melanoma mucoso?
Su patólogo puede realizar una prueba llamada inmunohistoquímica para confirmar el diagnóstico. Esta prueba le permite a su patólogo ver sustancias químicas especializadas llamadas proteínas dentro de las células cancerosas. Las células cancerosas en el tumor producen las mismas proteínas que se encuentran en las células normales. melanocitos. Estas proteínas incluyen S100, medias-10, Melan-A y HMB-45.
Invasión linfovascular
La invasión linfovascular ocurre cuando las células cancerosas invaden un vaso sanguíneo o un vaso linfático. Los vasos sanguíneos son tubos delgados que transportan sangre por todo el cuerpo, a diferencia de los vasos linfáticos, que transportan un líquido llamado linfa en lugar de sangre. Estos vasos linfáticos se conectan a pequeños órganos inmunes conocidos como ganglios linfáticos esparcidos por todo el cuerpo. La invasión linfovascular es importante porque propaga las células cancerosas a otras partes del cuerpo, incluidos los ganglios linfáticos o el hígado, a través de la sangre o los vasos linfáticos.
Invasión perineural
Los patólogos utilizan el término "invasión perineural" para describir una situación en la que las células cancerosas se adhieren a un nervio o lo invaden. "Invasión intraneural" es un término relacionado que se refiere específicamente a las células cancerosas que se encuentran dentro de un nervio. Los nervios, que parecen cables largos, están formados por grupos de células conocidas como neuronas. Estos nervios, presentes en todo el cuerpo, transmiten información como temperatura, presión y dolor entre el cuerpo y el cerebro. La presencia de invasión perineural es importante porque permite que las células cancerosas viajen a lo largo del nervio hasta los órganos y tejidos cercanos, lo que aumenta el riesgo de que el tumor reaparezca después de la cirugía.
Márgenes
En patología, un margen es el borde del tejido extirpado durante la cirugía tumoral. El estado de los márgenes en un informe de patología es importante ya que indica si se extirpó todo el tumor o si quedó parte. Esta información ayuda a determinar la necesidad de tratamiento adicional.
Los patólogos suelen evaluar los márgenes después de un procedimiento quirúrgico, como una excisión or resección, que extirpa todo el tumor. Los márgenes no suelen evaluarse después de un biopsia, que extirpa sólo una parte del tumor. La cantidad de márgenes informados y su tamaño (cuánto tejido normal hay entre el tumor y el borde cortado) varían según el tipo de tejido y la ubicación del tumor.
Los patólogos examinan los márgenes para comprobar si hay células tumorales en el borde cortado del tejido. Un margen positivo, donde se encuentran las células tumorales, sugiere que es posible que quede algo de cáncer en el cuerpo. Por el contrario, un margen negativo, sin células tumorales en el borde, sugiere que el tumor se extirpó por completo. Algunos informes también miden la distancia entre las células tumorales más cercanas y el margen, incluso si todos los márgenes son negativos.
Ganglios linfaticos
Pequeños órganos inmunes, conocidos como ganglios linfáticos, se encuentran en todo el cuerpo. Las células cancerosas pueden viajar desde un tumor hasta estos ganglios linfáticos a través de pequeños vasos linfáticos. Por esta razón, los médicos suelen extirpar y examinar microscópicamente los ganglios linfáticos en busca de células cancerosas. Este proceso, en el que las células cancerosas se mueven desde el tumor original a otra parte del cuerpo, como un ganglio linfático, se denomina metastásica.
Las células cancerosas suelen migrar primero a los ganglios linfáticos cercanos al tumor, aunque los ganglios linfáticos distantes también pueden verse afectados. En consecuencia, los cirujanos suelen extirpar primero los ganglios linfáticos más cercanos al tumor. Es posible que extirpen los ganglios linfáticos más alejados del tumor si están agrandados y existe una fuerte sospecha de que contienen células cancerosas.
Los patólogos examinarán cualquier ganglio linfático que se haya extirpado bajo un microscopio y los hallazgos se detallarán en su informe. Un resultado "positivo" indica la presencia de células cancerosas en el ganglio linfático, mientras que un resultado "negativo" significa que no se encontraron células cancerosas. Si el informe encuentra células cancerosas en un ganglio linfático, también podría especificar el tamaño del grupo más grande de estas células, a menudo denominado "foco" o "depósito". Extensión extraganglionar Ocurre cuando las células tumorales penetran la cápsula externa del ganglio linfático y se diseminan al tejido adyacente.
El examen de los ganglios linfáticos es importante por dos razones. En primer lugar, ayuda a determinar el estadio ganglionar patológico (pN). En segundo lugar, descubrir células cancerosas en un ganglio linfático sugiere un mayor riesgo de encontrar células cancerosas más adelante en otras partes del cuerpo. Esta información guía a su médico a la hora de decidir si necesita tratamientos adicionales, como quimioterapia, radioterapia o inmunoterapia.
Estadio patológico (pTNM)
Su patólogo solo puede determinar el estadio del tumor después de que se haya extirpado todo el tumor. Por definición, a todos los melanomas mucosos de la cabeza y el cuello se les asigna un estadio tumoral (pT) de pT3 o pT4. Un tumor se considera pT3 cuando afecta únicamente a la mucosa de una zona de la cabeza y el cuello. Un tumor que crece hacia los tejidos circundantes, incluidos los huesos, los nervios grandes, los vasos sanguíneos o la piel, se considera pT4. La etapa ganglionar (pN) se basa en el examen ganglios linfáticos para buscar células cancerosas. Si no se encuentran células cancerosas en ninguno de los ganglios linfáticos examinados, el estadio ganglionar es pN0. Si se encuentran células cancerosas en cualquiera de los ganglios linfáticos examinados, el estadio ganglionar es pN1. En los casos en los que no se enviaron ganglios linfáticos para que los examine el patólogo, no se puede determinar la etapa ganglionar, lo que se denomina pNx. Los tumores en estadio más alto (aquellos que son pT4 o pN1) están asociados con un peor pronóstico.
Sobre este articulo
Este artículo fue escrito por médicos para ayudarlo a leer y comprender su informe de patología. Contáctenos con cualquier pregunta sobre este artículo o su informe de patología. Leer este artículo para obtener una introducción más general a las partes de un informe de patología típico.
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