Su informe patológico para el carcinoma de células escamosas del pene no asociado al VPH

por Jason Wasserman MD PhD FRCPC y Trevor Flood MD FRCPC
20 de agosto de 2024

El carcinoma de células escamosas de pene sin VPH (también conocido como carcinoma de células escamosas independiente del VPH) es un tipo raro de cáncer que surge de la células escamosas que recubre la piel del pene. A diferencia de la forma más común de pene carcinoma de células escamosas asociado con virus del papiloma humano (VPH), este tipo de cáncer se desarrolla independientemente del virus.

¿Cuáles son los síntomas del carcinoma de células escamosas de pene no relacionado con el VPH?

Los síntomas del carcinoma de células escamosas de pene no relacionado con el VPH pueden incluir un bulto o llaga en el pene, a menudo ubicado en la cabeza o el prepucio. Esta lesión puede ser indolora en las primeras etapas, pero puede volverse dolorosa o sangrar a medida que crece. Otros síntomas pueden incluir dificultad para retraer el prepucio, cambios en el color o la textura de la piel y, en casos más avanzados, hinchazón en la ingle debido a la participación de órganos cercanos. ganglios linfáticos.

¿Qué causa el carcinoma de células escamosas del pene no relacionado con el VPH?

El carcinoma de células escamosas de pene no relacionado con el VPH no está relacionado con la infección por Virus del Papiloma Humano (VPH, por sus siglas en inglés). En cambio, se cree que es causado por irritación crónica de la piel del pene. Los factores que pueden aumentar el riesgo incluyen mala higiene genital, balanitis crónica (inflamación del prepucio), tabaquismo y afecciones como la fimosis, donde el prepucio no se puede retraer.

La inflamación crónica de la piel del pene se asocia con una condición precancerosa llamada diferenciada. neoplasia intraepitelial del pene (PeIN), que, si no se trata, puede provocar un carcinoma de células escamosas no relacionado con el VPH.   La circuncisión a una edad temprana reduce el riesgo de desarrollar este tipo de cáncer, posiblemente debido a una menor irritación y una mejor higiene.

¿Cómo se hace el diagnóstico de carcinoma de células escamosas de pene no VPH?

El diagnóstico de SCC del pene no relacionado con el VPH generalmente se realiza después de que se extrae una pequeña porción de tejido en un procedimiento llamado biopsia. Luego, el tejido se envía a un patólogo para que lo examine bajo el microscopio. Después del diagnóstico, su médico puede recomendarle extirpar todo el tumor. Si se extirpa, el tumor también se enviará a un patólogo para que lo examine bajo el microscopio.

Tipos histológicos de carcinoma de células escamosas distintos del VPH

El carcinoma de células escamosas de pene no relacionado con el VPH se puede clasificar en cuatro principales tipos histológicos, cada uno con características microscópicas distintas y diferentes pronóstico.

Los cuatro tipos histológicos de carcinoma de células escamosas de pene no relacionado con el VPH son:

1. Carcinoma de células escamosas de tipo habitual: Esta es la forma más común de carcinoma de células escamosas no relacionado con el VPH. Bajo el microscopio, las células tumorales se parecen células escamosas, formando nidos y láminas irregulares. A menudo se ven perlas de queratina, que son estructuras circulares hechas de queratina. Este tipo tiene un nivel intermedio de agresividad, con el potencial de invadir tejidos locales y extenderse a zonas cercanas. ganglios linfáticos.
2. Carcinoma verrugoso: El carcinoma verrugoso es una variante de bajo grado que crece lentamente y tiende a tener una evolución más favorable. pronóstico. Microscópicamente, muestra bordes anchos y empujadores con una apariencia verrugosa (verrugosa). Las células tumorales están bien diferenciadas, lo que significa que se parecen mucho a las normales. células escamosas. El carcinoma verrugoso puede ser localmente invasivo pero no se propagará a ganglios linfáticos.
3. Carcinoma papilar de células escamosas: Esta variante se caracteriza por proyecciones en forma de dedos (papilas) que se ven al microscopio. Las células tumorales están dispuestas en frondas complejas que se extienden hacia afuera. El carcinoma papilar de células escamosas tiende a comportarse de manera similar al tipo habitual, pero puede ser más difícil de distinguir de los papilomas benignos. Generalmente tiene un potencial moderado para invasión y metástasis.
4. Carcinoma de células escamosas de células fusiformes (sarcomatoide): Este es el tipo histológico más agresivo. Se caracteriza por en forma de huso células tumorales que se parecen a las observadas en sarcomas, cánceres que se originan en los tejidos blandos. Este tipo histológico es altamente agresivo, con mayor tendencia a invadir los tejidos circundantes y a hacer metástasis a órganos distantes. El pronóstico para el carcinoma de células fusiformes es generalmente peor en comparación con otros tipos.

Grado

El carcinoma de células escamosas de pene no relacionado con el VPH, específicamente el tipo habitual, se divide en tres grados: bien diferenciados, moderadamente diferenciados y poco diferenciados. Estos grados reflejan qué tan cerca se parecen las células tumorales a las normales. células escamosas y el patrón de crecimiento.

1. Carcinoma de células escamosas bien diferenciado: En este grado, las células tumorales se parecen mucho a las células escamosas normales. Las células están dispuestas en nidos o láminas bien formadas y las perlas de queratina suelen ser prominentes. Los tumores bien diferenciados tienden a crecer más lentamente y es menos probable que invadan profundamente o hacer metástasis.
2. Carcinoma de células escamosas moderadamente diferenciado: Este grado muestra un nivel intermedio de diferenciación. Las células tumorales tienen una forma y un tamaño más irregulares y, aunque todavía producen queratina, sus estructuras están menos organizadas. En comparación con los tumores bien diferenciados, estos tumores tienen un mayor potencial de invasión y diseminación local.
3. Carcinoma de células escamosas poco diferenciado: En los tumores poco diferenciados, las células tienen un aspecto muy anormal y no se parecen mucho a las células escamosas normales. La arquitectura está desorganizada y la producción de queratina suele ser mínima. Estos tumores son más agresivos, con mayor probabilidad de afectación de tejido profundo. invasión y metástasis.

El grado del carcinoma de células escamosas no relacionado con el VPH es importante porque ayuda a predecir el comportamiento del tumor. Los tumores bien diferenciados tienden a ser menos agresivos, mientras que los tumores poco diferenciados se asocian con un curso clínico más agresivo y un mayor riesgo de diseminarse a otras partes del cuerpo. El grado juega un papel clave a la hora de determinar el plan de tratamiento y el pronóstico general del paciente.

Profundidad de invasión

El SCC no VPH comienza desde células escamosas Se encuentra en la piel de la superficie del pene. A medida que el tumor crece, las células cancerosas pueden diseminarse a las capas de tejido debajo de la piel. Estas capas incluyen la lámina propia, la dermis, la fascia dartos, el cuerpo esponjoso, el cuerpo cavernoso, la túnica albugínea y la facia de Buck. El término profundidad de la invasión describe qué tan lejos se han diseminado las células cancerosas desde el epitelio en las capas de tejido que se encuentran debajo.

La profundidad de la invasión es importante porque los tumores con una mayor profundidad de invasión tienen más probabilidades de diseminarse a ganglios linfáticos en la pelvis o el abdomen. La profundidad de la invasión también se utiliza para determinar el estadio patológico del tumor (pT).

Invasión perineural

La invasión perineural es un término que usan los patólogos para describir las células cancerosas adheridas a un nervio o dentro de él. Los nervios son como cables largos formados por grupos de células llamadas neuronas. Los nervios se encuentran por todo el cuerpo y son responsables de enviar información (como temperatura, presión y dolor) entre el cuerpo y el cerebro. La invasión perineural es importante porque las células cancerosas pueden usar el nervio para propagarse a los órganos y tejidos circundantes. Esto aumenta el riesgo de que el tumor vuelva a crecer después del tratamiento.

Invasión linfovascular

La invasión linfovascular significa que se observaron células cancerosas dentro de un vaso sanguíneo o un vaso linfático. Los vasos sanguíneos son tubos largos y delgados que transportan sangre por todo el cuerpo. Los vasos linfáticos son similares a los vasos sanguíneos pequeños, excepto que transportan un líquido llamado linfa en lugar de sangre. La invasión linfovascular es importante porque las células cancerosas pueden usar los vasos sanguíneos o los vasos linfáticos para diseminarse a otras partes del cuerpo, como ganglios linfáticos o los pulmones. Para el SCC no relacionado con el VPH de la invasión linfovascular del pene, también se usa para determinar el estadio patológico del tumor (pT).

Márgenes

Un margen es cualquier tejido cortado por el cirujano para extirpar el tumor de su cuerpo. Los márgenes descritos en su informe dependerán de la ubicación del tumor y del tipo de cirugía realizada. Su informe solo describirá los márgenes después de que se haya extirpado todo el tumor.

Un margen negativo significa que no se observaron células cancerosas en ninguno de los bordes cortados del tejido. Un margen se considera positivo cuando las células cancerosas se encuentran en el borde del tejido cortado. Un margen positivo se asocia con un mayor riesgo de que el tumor vuelva a crecer en el mismo lugar después del tratamiento.

Ganglios linfaticos

Ganglios linfaticos Son pequeños órganos inmunes ubicados en todo el cuerpo. Las células cancerosas pueden diseminarse desde el tumor hasta un ganglio linfático a través de vasos linfáticos ubicados dentro y alrededor del tumor. Este movimiento se llama metastásica. Es posible que se extirpen los ganglios linfáticos del canal inguinal o de la pelvis para buscar células cancerosas. Esta información luego se utiliza para determinar el estadio ganglionar patológico (pN).

Si se extirparon los ganglios linfáticos, su patólogo examinará cada uno de ellos en busca de células cancerosas. Los ganglios linfáticos que contienen células cancerosas se denominan positivos, mientras que los que no contienen células cancerosas se denominan negativos. La mayoría de los informes incluyen la cantidad total de ganglios linfáticos examinados y la cantidad, si corresponde, que contienen células cancerosas.