Por Jason Wasserman MD PhD FRCPC
29 Julio 2024
Fondo:
Carcinoma oncocítico, también conocido como Carcinoma de células de Hürthle, es un tipo raro y distinto de cáncer de tiroides caracterizado por la presencia de células oncocíticas. Estas células son grandes, con abundantes eosinófilos granulares. citoplasma debido al elevado número de mitocondrias y a un destacado nucleolo.
¿Cuáles son los síntomas del carcinoma oncocítico?
Los síntomas del carcinoma oncocítico pueden incluir:
- Un bulto o hinchazón en el cuello que puede ver o sentir.
- Cambios de voz, como ronquera.
- Problemas para tragar o respirar.
¿Qué causa el carcinoma oncocítico?
No se comprende completamente qué causa el carcinoma oncocítico. Sin embargo, parece implicar una combinación de cambios genéticos y factores de riesgo ambientales, como la exposición a radiaciones ionizantes y influencias dietéticas. Este tipo de cáncer también es mucho más común en adultos mayores.
¿Cómo se hace este diagnóstico?
El diagnóstico de carcinoma oncocítico sólo se puede realizar después de extirpar todo el tumor y enviarlo a un patólogo para que lo examine bajo el microscopio. Sin embargo, la mayoría de los pacientes se someten a un procedimiento quirúrgico menor llamado aspiración con aguja fina (PAAF) antes de que el tumor se extirpe por completo. Este procedimiento utiliza una aguja muy fina para extraer una pequeña cantidad de tejido del área anormal de la glándula tiroides. Luego, un patólogo examina este tejido bajo un microscopio. La biopsia FNA proporciona un diagnóstico preliminar que ayuda a guiar el tratamiento posterior.
Características microscópicas del carcinoma oncocítico.
Cuando se examina bajo el microscopio, los oncocíticos comprenden grandes células rosadas llamadas células oncocíticas. Estas células aparecen rosadas porque la citoplasma (cuerpo de la célula) está lleno de una parte celular llamada mitocondria. Las células oncocíticas también tienen una gran redondez núcleo (la parte de la célula que contiene el material genético) y un centro prominente nucleolo (un grupo de material genético en el medio del núcleo). Las células oncocíticas pueden conectarse para formar pequeñas estructuras redondas llamadas folículos, o pueden estar en grandes grupos que los patólogos describen como un "patrón sólido".
Invasión capsular
La mayoría de los carcinomas oncocíticos están rodeados por una capa de tejido fibroso llamada cápsula tumoral. La invasión capsular se refiere a la penetración de esta cápsula fibrosa por células tumorales. Esta invasión es una característica crítica que distingue el carcinoma oncocítico del benigno. adenoma oncocítico.
Subtipos de carcinoma oncocítico
Tras el examen microscópico, el carcinoma de células de Hurthle se puede clasificar en diferentes subtipos:
- Carcinoma oncocítico mínimamente invasivo.
- Carcinoma oncocítico ampliamente invasivo.
- Carcinoma oncocítico angioinvasivo encapsulado.
Estos subtipos se describen con mayor detalle en las secciones siguientes.
Carcinoma oncocítico mínimamente invasivo
En el carcinoma oncocítico mínimamente invasivo, el tumor está rodeado por una capa fibrosa. cápsula tumoral. Sin embargo, el examen microscópico muestra que las células tumorales atraviesan la cápsula y se extienden al tejido circundante de la glándula tiroides. Este subtipo suele asociarse con un mejor pronóstico y un menor riesgo de metastásica en comparación con el carcinoma oncocítico angioinvasivo encapsulado y ampliamente invasivo.
Carcinoma oncocítico ampliamente invasivo
El carcinoma oncocítico ampliamente invasivo exhibe una invasión extensa del tejido tiroideo circundante y puede mostrar o no invasión vascular. Este subtipo es más agresivo y tiene un mayor riesgo de metástasis a distancia y recurrencia en comparación con el carcinoma oncocítico mínimamente invasivo.
Carcinoma oncocítico angioinvasivo encapsulado
El carcinoma oncocítico angioinvasivo encapsulado se caracteriza por una cápsula bien definida y una invasión vascular sin invasión capsular significativa. En términos de agresividad y pronóstico, este subtipo se ubica entre el carcinoma oncocítico mínimamente invasivo y ampliamente invasivo.
Tamaño del tumor
Una vez que el tumor se haya extirpado por completo, se medirá. El tumor generalmente se mide en tres dimensiones, pero en su informe solo se describe la dimensión más grande. Por ejemplo, si el tumor mide 4.0 cm por 2.0 cm por 1.5 cm, su informe lo describirá como de 4.0 cm. El tamaño del tumor es importante para el carcinoma oncocítico porque determina el estadio patológico del tumor (pT) y porque es más probable que los tumores más grandes se diseminen a otras partes del cuerpo, como ganglios linfáticos.
Extensión extratiroidea
La extensión extratiroidea (ETE) se refiere a la diseminación de células cancerosas más allá de la glándula tiroides hacia los tejidos circundantes. Es un factor pronóstico importante en el cáncer de tiroides, ya que puede influir significativamente tanto en la estadificación como en el manejo de la enfermedad.
La extensión extratiroidea se clasifica en dos tipos según el alcance de la propagación:
- Extensión microscópica extratiroidea: Esta forma de extensión sólo es visible bajo un microscopio e indica que el cáncer se ha extendido más allá de la cápsula tiroidea pero no se puede ver a simple vista. Puede implicar una infiltración mínima en los tejidos blandos circundantes.
- Extensión extratiroidea macroscópica (o macroscópica): Este tipo es visible a simple vista o detectable durante la cirugía. Implica una invasión más obvia y extensa de estructuras vecinas como músculos, tráquea, esófago o vasos sanguíneos principales.
La extensión extratiroidea es importante por las siguientes razones:
- Pronóstico: la extensión extratiroidea macroscópica (grosera) se asocia con una peor pronóstico. Sugiere un cáncer más agresivo que tiene más probabilidades de reaparecer y hacer metástasis.
- Estadificación: la extensión extratiroidea afecta la estadificación del cáncer de tiroides. Por ejemplo, en el TNM (Tumor, Nódulo, Metástasis) Según el sistema de clasificación utilizado para el cáncer de tiroides, la extensión extratiroidea macroscópica da como resultado un estadio tumoral patológico (pT) más alto.
- Tratamiento y seguimiento: la presencia de extensión extratiroidea macroscópica (granda) podría conducir a estrategias de tratamiento más agresivas y un seguimiento más estrecho para reducir el riesgo de recurrencia.
Invasión vascular (angioinvasión)
La invasión vascular, o angioinvasión, en el contexto del carcinoma oncocítico, significa que las células cancerosas se han diseminado a los vasos sanguíneos dentro o alrededor del tumor. Este es un signo importante porque puede indicar que el cáncer podría extenderse a otras partes del cuerpo, como los pulmones o los huesos.
Los patólogos utilizan dos términos para describir cuánta invasión vascular (angioinvasión) está presente:
- Invasión vascular focal (angioinvasión): Esto significa que las células cancerosas se encuentran en menos de 4 vasos sanguíneos.
- Invasión vascular extensa (angioinvasión): Esto significa que las células cancerosas se encuentran en 4 o más vasos sanguíneos.
Una invasión vascular extensa (4 o más vasos sanguíneos) generalmente significa un mayor riesgo de que el cáncer se propague, lo que puede llevar a una peor pronóstico. Si hay una angioinvasión extensa, los médicos suelen recomendar tratamientos más agresivos para intentar controlar mejor el cáncer. Esto podría incluir cirugía adicional, terapia con yodo radiactivo o visitas de seguimiento más frecuentes para detectar cualquier signo de propagación del cáncer.
Invasión linfática
La invasión linfática en el contexto del carcinoma oncocítico de la glándula tiroides se refiere a la infiltración y diseminación de células cancerosas al sistema linfático. Las células cancerosas que ingresan al sistema linfático pueden viajar a ganglios linfáticos. Es relativamente poco común encontrar invasión linfática en el carcinoma oncocítico y, a diferencia de la invasión vascular, la presencia de invasión linfática no necesariamente se asocia con una enfermedad más agresiva o una peor enfermedad. pronóstico.
Márgenes
En patología, un margen es el borde del tejido extirpado durante la cirugía tumoral. El estado de los márgenes en un informe de patología es importante ya que indica si se extirpó todo el tumor o si quedó parte. Esta información ayuda a determinar la necesidad de tratamiento adicional.
Los patólogos examinan los márgenes para comprobar si hay células tumorales en el borde cortado del tejido. Un margen positivo, donde se encuentran las células tumorales, sugiere que algunas células tumorales pueden permanecer en el cuerpo. Por el contrario, un margen negativo, sin células tumorales en el borde, sugiere que el tumor se extirpó por completo. Algunos informes también miden la distancia entre las células tumorales más cercanas y el margen, incluso si todos los márgenes son negativos.
Ganglios linfaticos
Ganglios linfaticos Son pequeños órganos inmunológicos que se encuentran en todo el cuerpo. Las células cancerosas pueden propagarse desde un tumor a los ganglios linfáticos a través de pequeños vasos linfáticos. Por esta razón, los ganglios linfáticos comúnmente se extirpan y examinan bajo un microscopio para buscar células cancerosas. El movimiento de las células cancerosas desde el tumor a otra parte del cuerpo, como un ganglio linfático, se llama metastásica.
Las células cancerosas generalmente se diseminan primero a los ganglios linfáticos cercanos al tumor, aunque también pueden verse afectados los ganglios linfáticos alejados del tumor. Por este motivo, los primeros ganglios linfáticos extirpados suelen estar cerca del tumor. Los ganglios linfáticos más alejados del tumor generalmente solo se extirpan si están agrandados. y existe una alta sospecha clínica de que pueda haber células cancerosas en el ganglio linfático.
Una disección de cuello es un procedimiento quirúrgico que se realiza para extirpar ganglios linfáticos desde el cuello. Los ganglios linfáticos extirpados generalmente provienen de diferentes áreas del cuello y cada área se llama nivel. Los niveles en el cuello incluyen 1, 2, 3, 4 y 5. Su informe de patología a menudo describirá cuántos ganglios linfáticos se observaron en cada nivel enviado para examen. Los ganglios linfáticos del mismo lado del tumor se denominan ipsilaterales, mientras que los del lado opuesto del tumor se denominan contralaterales.
Si se extraen ganglios linfáticos de su cuerpo, un patólogo los examinará bajo el microscopio y los resultados del examen se describirán en su informe. "Positivo" significa que se encontraron células cancerosas en el ganglio linfático. "Negativo" significa que no se encontraron células cancerosas. Si se encuentran células cancerosas en un ganglio linfático, el tamaño del grupo más grande de células cancerosas (a menudo descrito como "foco" o "depósito") también puede incluirse en su informe. Extensión extraganglionar significa que las células tumorales han atravesado la cápsula situada en la parte exterior del ganglio linfático y se han extendido al tejido circundante.
El examen de los ganglios linfáticos es importante por dos razones. Primero, esta información determina el estadio ganglionar patológico (pN). En segundo lugar, encontrar células cancerosas en un ganglio linfático aumenta el riesgo de que se encuentren células cancerosas en otras partes del cuerpo en el futuro. Como resultado, su médico utilizará esta información para decidir si se requiere tratamiento adicional, como yodo radiactivo, quimioterapia, radioterapia o inmunoterapia.
Estadio patológico (pTNM)
El estadio patológico del carcinoma oncocítico se basa en el sistema de estadificación TNM, un sistema reconocido internacionalmente creado por el Comité Estadounidense Conjunto sobre Cáncer. Este sistema usa información sobre el primario tumores (T) ganglios linfáticos (N), y distante metastásico enfermedad (M) para determinar el estadio patológico completo (pTNM). Su patólogo examinará el tejido enviado y le dará un número a cada parte. En general, un número más alto significa una enfermedad más avanzada y peor pronóstico.
Estadio tumoral (pT)
Al carcinoma oncocítico se le asigna un estadio tumoral entre 1 y 4 según el tamaño del tumor y la presencia de células tumorales fuera de la tiroides.
- T1 – El tumor mide menos o igual a 2 cm y las células cancerosas no se extienden más allá de la glándula tiroides.
- T2 – El tumor mide más de 2 cm pero menos de 4 cm y las células cancerosas no se extienden más allá de la glándula tiroides.
- T3 - El tumor mide más de 4 cm OR las células cancerosas se extienden hacia los músculos fuera de la glándula tiroides.
- T4 – Las células cancerosas se extienden a estructuras u órganos fuera de la glándula tiroides, incluida la tráquea, la laringe o el esófago.
Estadio nodal (pN)
Al carcinoma oncocítico se le asigna un estadio ganglionar de 0 o 1 según la presencia o ausencia de células tumorales en un ganglio linfático y la ubicación de los ganglios linfáticos afectados.
- N0 - No se encontraron células tumorales en ninguno de los ganglios linfáticos examinados.
- N1a - Se encontraron células tumorales en uno o más ganglios linfáticos de los niveles 6 o 7.
- N1b - Se encontraron células tumorales en uno o más ganglios linfáticos de los niveles 1 a 5.
- NX - No se enviaron ganglios linfáticos a patología para su examen.
Sobre este articulo
Este artículo fue escrito por médicos para ayudarlo a leer y comprender su informe de patología. Contáctenos con cualquier pregunta sobre este artículo o su informe de patología. Leer este artículo para obtener una introducción más general a las partes de un informe de patología típico.
Otros recursos útiles
Asociación Americana de Tiroides (ATA)
Asociación Americana de Cáncer
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