Su informe patológico de la nefropatía por poliomavirus

Jason Wasserman MD PhD FRCPC
18 de Junio de 2025

La nefropatía por poliomavirus (NPV) es una afección que afecta a los pacientes con trasplante de riñón. Se produce cuando un virus común llamado virus BK se activa y causa... inflamación y daño al riñón trasplantado. Si no se trata, la NVP puede dañar el riñón y afectar su función. Una biopsia renal puede ayudar a los médicos a diagnosticar y tratar la NVP de forma temprana.

¿Qué causa la nefropatía por poliomavirus?

La nefropatía por poliomavirus se desarrolla cuando el virus BK se reactiva en personas que han recibido un trasplante de riñón. Tras el trasplante, los pacientes toman medicamentos que inhiben el sistema inmunitario para evitar que el organismo rechace el nuevo riñón. Estos medicamentos reducen las defensas del organismo, lo que permite que el virus BK, que normalmente permanece latente, se active y se multiplique, causando daño renal.

¿Cuáles son los síntomas de la nefropatía por poliomavirus?

La mayoría de las personas con nefropatía por poliomavirus no presentan síntomas al principio. Sin embargo, a medida que la enfermedad progresa, puede presentar signos de disfunción renal, como:

• Niveles elevados de creatinina (observados en análisis de sangre).

• Sangre en la orina (hematuria).

• Disminución de la función renal.

• Ocasionalmente, dolor o malestar alrededor del sitio del trasplante de riñón.

Por lo general, los médicos detectan la PVN mediante el control de análisis de sangre y muestras de orina de rutina en lugar de hacerlo a través de síntomas específicos.

¿Cómo se hace este diagnóstico?

El diagnóstico de nefropatía por poliomavirus generalmente se realiza después de examinar un riñón. biopsia Muestra de tejido bajo el microscopio. Una biopsia de riñón es un procedimiento en el que se extrae una pequeña muestra de tejido renal con una aguja. patólogo Examina minuciosamente el tejido para buscar cambios característicos causados ​​por el virus BK. También pueden usar tinciones especiales (como la tinción SV40) para confirmar la presencia de infección viral.

¿Cómo se clasifica la nefropatía por poliomavirus?

La nefropatía por poliomavirus se clasifica mediante dos sistemas diseñados para ayudar a los médicos a comprender la gravedad de la afección y predecir el buen funcionamiento del riñón en el futuro. Los dos sistemas de clasificación se denominan AST-IDCOP y Banff.

Clasificación AST-IDCOP

La clasificación AST-IDCOP divide la nefropatía por poliomavirus en cinco grupos (Clase A, B1, B2, B3 y C) según la gravedad del daño viral y la cicatrización observada al microscopio. Los patólogos evalúan la cantidad de virus presente en el riñón, la inflamación, la cicatrización y la escala de Banff «ti» (tubulitis), que mide el grado de inflamación en los túbulos renales.

Las clases AST-IDCOP incluyen:

• Clase A (infección temprana o mínima):
  Hay signos de infección viral temprana. Los cambios virales son limitados y afectan a menos del 10% de la biopsia. La inflamación y la cicatrización son mínimas. La puntuación ti de Banff suele ser de 0 o 1. Los pacientes generalmente obtienen los mejores resultados.

• Clase B (enfermedad establecida):
  La infección viral es claramente visible. La clase B se subdivide según la extensión de la infección, la inflamación y la cicatrización:

  • Clase B1Infección leve con cambios virales en menos del 25% del tejido renal e inflamación mínima (TI de Banff ≤1). Los pacientes generalmente evolucionan bien con un seguimiento cuidadoso.

  • Clase B2Infección moderada que afecta entre el 25 % y el 50 % del tejido renal, con inflamación moderada (TI de Banff ≥2). La función renal suele verse más afectada, pero el tratamiento puede ayudar a estabilizarla.

  • Clase B3Infección grave que afecta más del 50% del tejido renal, acompañada de inflamación significativa (TI de Banff ≥2). Los pacientes presentan un mayor riesgo de daño renal permanente.

• Clase C (cicatrización avanzada):
  Se observa una cicatrización significativa (fibrosis), lo que refleja una lesión extensa y prolongada. Los cambios virales podrían ser menos evidentes debido a la extensa cicatrización. Esta etapa presenta el peor pronóstico, con un alto riesgo de pérdida de la función renal a largo plazo.

Las clases AST-IDCOP más altas generalmente indican daño renal más severo y predicen un mayor riesgo de problemas renales en el futuro.

Clasificación de Banff

La clasificación de Banff es otra forma de categorizar la PVN basándose principalmente en la gravedad de la infección viral («pvl») y la cicatrización (puntuación «ci»). Divide la PVN en tres clases principales:

• Clase 1Baja presencia de virus y mínima cicatrización. Las personas en esta categoría suelen responder bien al tratamiento y mantener una buena función renal a largo plazo.

• Clase 2Infección viral moderada o cicatrización. Los pacientes tienen un pronóstico intermedio, pero pueden mejorar con el tratamiento temprano.

• Clase 3Infección viral grave o cicatrización extensa. Esta clase presenta el mayor riesgo de daño renal significativo y duradero, y la recuperación de la función renal puede ser difícil incluso con tratamiento.

¿Cuáles son las características microscópicas de la nefropatía por poliomavirus?

Bajo el microscopio, los patólogos buscan varias características que sugieren PVN, entre ellas:

• Inclusiones virales:Células renales agrandadas con claros cambios relacionados con el virus en sus núcleos.

• Lesión tubular (tubulitis):Inflamación dentro de los túbulos renales, puntuada utilizando el sistema 'ti' de Banff.

• inflamación intersticial:Células inflamatorias que rodean los túbulos renales.

• Fibrosis intersticial:Cicatrices que indican una lesión crónica o de larga duración.

• Tinción viral positiva:La tinción especial (SV40) confirma la presencia del virus BK.

Estas características ayudan a determinar la gravedad de la afección.

¿Cuál es el tratamiento para la nefropatía por poliomavirus?

El tratamiento de la nefropatía por poliomavirus generalmente implica:

• Reducir los medicamentos inmunosupresores:Permitir que el sistema inmunológico de su cuerpo combata el virus BK.

• Medicamentos antivirales:Se utilizan a veces, aunque su eficacia varía y no siempre son recomendables.

• Seguimiento y cuidados de apoyo:Análisis de sangre periódicos y vigilancia estrecha de la función renal.

• Intervención quirúrgica:En raras ocasiones, puede ser necesaria una cirugía si el virus causa daños o complicaciones graves, como drenaje urinario bloqueado.

El diagnóstico precoz y un seguimiento estrecho mejoran enormemente los resultados.

Preguntas para hacerle a su médico

• ¿Qué clase AST-IDCOP o clase Banff está indicada en mi informe de patología y qué significa esto para mi riñón?

• ¿Necesito cambios en mi medicación para reducir el riesgo de sufrir más daño renal?

• ¿Con qué frecuencia debo realizarme análisis de sangre o repetir biopsias?

• ¿Se recomiendan medicamentos antivirales para mi condición?

• ¿Qué puedo hacer para ayudar a proteger mi riñón y evitar más daños?