Su informe patológico del carcinoma de tiroides poco diferenciado

por Jason Wasserman MD PhD FRCPC
Enero 8, 2025

El carcinoma de tiroides pobremente diferenciado (PDTC) es un tipo raro de cáncer de tiroides que se encuentra entre los cánceres de tiroides bien diferenciados, como carcinoma papilar de tiroides y carcinoma folicular de tiroides, y cuanto más agresivo carcinoma anaplásico de tiroidesEste tipo de cáncer se considera de alto grado, lo que significa que tiende a crecer y propagarse más rápidamente que otros cánceres de tiroides. El carcinoma de tiroides poco diferenciado puede desarrollarse por sí solo o surgir de cánceres de tiroides menos agresivos que se han vuelto más avanzados. Es un diagnóstico importante porque a menudo requiere un tratamiento más agresivo y un seguimiento más estricto.

¿Qué causa el carcinoma de tiroides pobremente diferenciado?

Las investigaciones actuales sugieren que una combinación de factores genéticos y ambientales contribuyen al desarrollo del carcinoma tiroideo poco diferenciado. Sin embargo, no se ha identificado ningún factor que aumente la probabilidad de que una persona desarrolle este tumor.

¿Cuáles son los síntomas del carcinoma de tiroides poco diferenciado?

El carcinoma de tiroides pobremente diferenciado es un tumor de rápido crecimiento que comienza en el glándula tiroidesComo resultado, las personas a menudo notan un crecimiento en la parte frontal del cuello. A medida que el tumor crece, puede ejercer presión sobre los tejidos circundantes, como el esófago o la tráquea, lo que provoca dificultad para respirar o tragar alimentos. Si las células tumorales se han propagado a ganglios linfáticos En esta zona se puede sentir o ver un bulto en el costado del cuello.

¿Cómo se hace este diagnóstico?

El diagnóstico del carcinoma papilar de tiroides implica varios pasos:

1. Examen físico: Evaluación del cuello en busca de bultos o nódulos.
2. Ultrasonido: imágenes para evaluar la tiroides y las estructuras circundantes, proporcionando detalles sobre el tamaño, la composición y la vascularización del nódulo.
3. Biopsia por aspiración con aguja fina (PAAF): se toma una muestra de células del nódulo y se examina con un microscopio. Sin embargo, FNA No se puede distinguir definitivamente entre benigno  y  maligno tumores foliculares.
4. Pruebas de función tiroidea: análisis de sangre para medir los niveles de hormonas tiroideas y hormona estimulante de la tiroides (TSH).
5. Extirpación quirúrgica del nódulo: a menudo se requiere cirugía para diagnosticar el carcinoma papilar de tiroides. Esto generalmente implica extirpar la mitad de la glándula tiroides. Luego, el nódulo se envía a un patólogo para examen histopatológico.

Características microscópicas del carcinoma tiroideo poco diferenciado

Bajo el microscopio, el carcinoma de tiroides poco diferenciado tiene características únicas que patólogos Se utilizan para realizar el diagnóstico. Estas características se basan en criterios aceptados internacionalmente, conocidos como el consenso de Turín.

Para diagnosticar el carcinoma de tiroides poco diferenciado, los patólogos buscan:

• Patrón de crecimiento:Las células cancerosas suelen formar láminas sólidas, pequeños grupos o estructuras llamadas trabéculas (disposiciones delgadas y alargadas de células). Otro patrón típico consiste en grupos compactos de células llamados “ínsulas”. Estos nidos de células están rodeados de tejido conectivo delgado y pueden aparecer separados por pequeños espacios.
• Características nucleares:Las células suelen tener células pequeñas y redondas. núcleos con oscuro, condensado cromatinaCarecen de las características nucleares distintivas de carcinoma papilar de tiroides, como centros claros o inclusiones. En algunos casos, los núcleos pueden tener formas irregulares, parecidas a pasas, pero se ven más oscuros que los del carcinoma papilar.
• Características de alto nivel:
  • Mayor división celular:Los patólogos buscan figuras mitóticas (células en división) y contar el número de estas células en un área de tejido específica.
  • Necrosis tumoral: Necrosis (células tumorales muertas) pueden verse en el centro de grupos de células o como áreas más grandes de tejido muerto.
• Otros tipos de células:Algunos carcinomas tiroideos poco diferenciados contienen tipos de células únicos, incluidas células que parecen oncocíticas (que contienen una cantidad anormalmente alta de mitocondrias), transparentes, mucinosas o con forma de anillo de sello. Estas variaciones son poco comunes, pero pueden estar presentes.
• Coloide mínimo:A diferencia de los cánceres de tiroides bien diferenciados, que a menudo producen coloide (una sustancia rica en proteínas que se encuentra en los folículos tiroideos), el carcinoma de tiroides poco diferenciado muestra muy poca formación de coloide.
• características mixtas:El carcinoma tiroideo poco diferenciado puede coexistir con otros tipos de cáncer tiroideo en el mismo tumor. Por ejemplo, áreas de carcinoma folicular de tiroides or carcinoma papilar de tiroides Puede estar presente. A veces, partes del tumor pueden mostrar progresión a carcinoma anaplásico de tiroides, que es aún más agresivo.

Tamaño del tumor

Una vez que se haya extirpado por completo el tumor, se medirá. El tumor suele medirse en tres dimensiones, pero en el informe solo se describe la dimensión más grande. Por ejemplo, si el tumor mide 4.0 cm por 2.0 cm por 1.5 cm, el informe lo describirá como 4.0 cm. El tamaño del tumor es importante para el carcinoma folicular de tiroides porque determina el estadio patológico del tumor (pT). Los tumores más grandes tienen más probabilidades de propagarse a otras partes del cuerpo, como ganglios linfáticos.

Extensión extratiroidea

La extensión extratiroidea (ETE) se refiere a la propagación de células cancerosas más allá de la glándula tiroides hacia los tejidos circundantes. Es un factor pronóstico importante en el cáncer de tiroides, ya que puede influir significativamente en la estadificación y el tratamiento de la enfermedad.

La extensión extratiroidea se clasifica en dos tipos según el alcance de la propagación:

• Extensión microscópica extratiroidea:Esto solo es visible con un microscopio e indica que el cáncer se ha propagado más allá de la cápsula tiroidea. No se puede ver a simple vista y puede implicar una infiltración mínima en los tejidos blandos circundantes.
• Extensión extratiroidea macroscópica (o macroscópica): Este tipo es visible a simple vista o detectable durante la cirugía. Implica una invasión más obvia y extensa de estructuras vecinas como músculos, tráquea, esófago o vasos sanguíneos principales.

La extensión extratiroidea es importante por las siguientes razones:

• Pronóstico:La extensión extratiroidea macroscópica (bruta) se asocia con una peor pronóstico. Sugiere un cáncer más agresivo que tiene más probabilidades de reaparecer y hacer metástasis.
• Staging:La extensión extratiroidea afecta la estadificación del cáncer de tiroides. Por ejemplo, en el TNM (Tumor, Nódulo, Metástasis) Según el sistema de clasificación utilizado para el cáncer de tiroides, la extensión extratiroidea macroscópica da como resultado un estadio tumoral patológico (pT) más alto.
• Tratamiento y seguimiento:La presencia de extensión extratiroidea macroscópica (grosera) podría conducir a estrategias de tratamiento más agresivas y un seguimiento más estrecho para reducir el riesgo de recurrencia.

Invasión vascular (angioinvasión)

En el carcinoma tiroideo poco diferenciado, la invasión vascular (también conocida como angioinvasión) significa que las células cancerosas se han propagado a los vasos sanguíneos dentro o alrededor del tumor. Este es un signo importante porque puede indicar que el cáncer podría propagarse a otras partes del cuerpo, como los pulmones o los huesos.

Los patólogos utilizan dos términos para describir cuánta invasión vascular (angioinvasión) está presente:

• Invasión vascular focal (angioinvasión):Las células cancerosas se encuentran en menos de cuatro vasos sanguíneos.
• Invasión vascular extensa (angioinvasión):Las células cancerosas se encuentran en cuatro o más vasos sanguíneos.

Una invasión vascular extensa (cuatro o más vasos sanguíneos) generalmente significa un mayor riesgo de propagación del cáncer, lo que puede conducir a una enfermedad peor. pronóstico. Si hay una angioinvasión extensa, los médicos suelen recomendar tratamientos más agresivos para intentar controlar mejor el cáncer. Esto podría incluir cirugía adicional, terapia con yodo radiactivo o visitas de seguimiento más frecuentes para detectar cualquier signo de propagación del cáncer.

Invasión linfática

La invasión linfática en el contexto del carcinoma tiroideo poco diferenciado de la glándula tiroides se refiere a la infiltración y propagación de células cancerosas en el sistema linfático. Las células cancerosas que ingresan al sistema linfático pueden viajar a ganglios linfáticosEs relativamente poco frecuente encontrar invasión linfática en el carcinoma folicular de tiroides. A diferencia de la invasión vascular, la invasión linfática no está necesariamente asociada con una enfermedad más agresiva o una peor pronóstico.

Márgenes

​En patología, un margen es el borde del tejido extirpado durante la cirugía tumoral. El estado de los márgenes en un informe de patología es importante ya que indica si se extirpó todo el tumor o si quedó parte. Esta información ayuda a determinar la necesidad de tratamiento adicional.

Los patólogos examinan los márgenes para comprobar si hay células tumorales en el borde cortado del tejido. Un margen positivo, en el que se encuentran células tumorales, sugiere que algunas pueden permanecer en el cuerpo. Por el contrario, un margen negativo, en el que no hay células tumorales en el borde, sugiere que el tumor se ha extirpado por completo. Algunos informes también miden la distancia entre las células tumorales más cercanas y el margen, incluso si todos los márgenes son negativos.

Ganglios linfaticos

Ganglios linfaticos Son pequeños órganos inmunitarios que se encuentran en todo el cuerpo. Las células cancerosas pueden propagarse a través de los vasos linfáticos desde un tumor hasta los ganglios linfáticos. Por este motivo, los ganglios linfáticos se extirpan comúnmente y se examinan con un microscopio para buscar células cancerosas. El movimiento de las células cancerosas desde el tumor hasta otra parte del cuerpo, como un ganglio linfático, se denomina metastásica.

Las células cancerosas suelen propagarse primero a los ganglios linfáticos cercanos al tumor, aunque también pueden verse afectados ganglios linfáticos más alejados. Por este motivo, los primeros ganglios linfáticos que se extirpan suelen ser los cercanos al tumor. Los ganglios linfáticos más alejados del tumor suelen extirparse solo si están agrandados y existe una alta sospecha clínica de que puedan contener células cancerosas.

Disecciones de cuello

Una disección de cuello es un procedimiento quirúrgico para extirpar ganglios linfáticos del cuello. Los ganglios linfáticos extirpados generalmente provienen de diferentes áreas del cuello, y cada región se denomina nivel. Los niveles en el cuello incluyen 1, 2, 3, 4 y 5. Su informe patológico a menudo describirá cuántos ganglios linfáticos se observaron en cada nivel enviado para su examen. Los ganglios linfáticos del mismo lado que el tumor se denominan ipsilaterales, mientras que los del lado opuesto del tumor se denominan contralaterales.

Cómo se describirán los ganglios linfáticos en su informe patológico

Si se le extirpan ganglios linfáticos del cuerpo, un patólogo los examinará bajo el microscopio y los resultados del examen se describirán en su informe. “Positivo” significa que se encontraron células cancerosas en el ganglio linfático. “Negativo” indica que no se encontraron células cancerosas. Si se encuentran células cancerosas en un ganglio linfático, es posible que en su informe también se incluya el tamaño del grupo más grande de células cancerosas (que a menudo se describe como “foco” o “depósito”). Extensión extraganglionar significa que las células tumorales han atravesado la cápsula exterior del ganglio linfático y se han propagado al tejido circundante.

¿Por qué es importante el examen de los ganglios linfáticos?

El examen de los ganglios linfáticos es importante por dos razones. Primero, esta información determina el estadio ganglionar patológico (pN). En segundo lugar, encontrar células cancerosas en un ganglio linfático aumenta el riesgo de que se encuentren células cancerosas en otras partes del cuerpo en el futuro. Como resultado, su médico utilizará esta información para decidir si se requiere tratamiento adicional, como yodo radiactivo, quimioterapia, radioterapia o inmunoterapia.

Estadio patológico (pTNM)

El estadio patológico del carcinoma tiroideo poco diferenciado solo se puede determinar después de que un patólogo haya extirpado quirúrgicamente todo el tumor y lo haya examinado al microscopio. El estadio se divide en tres partes: estadio tumoral (pT), que describe el tumor; estadio ganglionar (pN), que describe cualquier tumor. ganglios linfáticos examinado y estadio metastásico (pM), que describe las células tumorales que se han diseminado a otras partes del cuerpo. La mayoría de los informes de patología incluirán información sobre el tumor y las etapas ganglionares. La etapa patológica general es importante porque ayuda a su médico a determinar el mejor plan de tratamiento y predecir las perspectivas de recuperación.

Estadio tumoral (pT)

• T0: No hay evidencia de tumor primario.
• T1: El tumor mide 2 cm (aproximadamente 0.8 pulgadas) o menos en su dimensión mayor y está confinado a la tiroides.
  • T1a: El tumor mide 1 cm (aproximadamente 0.4 pulgadas) o menos.
  • T1b: El tumor mide más de 1 cm pero no más de 2 cm.
• T2: El tumor mide más de 2 cm pero no más de 4 cm (aproximadamente 1.6 pulgadas) y todavía se encuentra dentro de la tiroides.
• T3: El tumor mide más de 4 cm o tiene una extensión mínima más allá de la glándula tiroides.
  • T3a: El tumor mide más de 4 cm pero todavía está confinado a la tiroides.
  • T3b: El tumor muestra una extensión extratiroidea macroscópica (se ha diseminado a los músculos fuera de la tiroides).
• T4: Esto indica enfermedad avanzada.
  • T4a: El tumor se extiende más allá de la cápsula tiroidea para invadir los tejidos blandos subcutáneos, la laringe (laringe), la tráquea, el esófago (tubo de alimentación) o el nervio laríngeo recurrente (un nervio que controla la laringe).
  • T4b: El tumor invade el espacio prevertebral (área frente a la columna vertebral) y encierra la arteria carótida o los vasos mediastínicos (vasos sanguíneos principales).

Estadio nodal (pN)

• N0: No hay metástasis en los ganglios linfáticos regionales (el cáncer no se ha diseminado a los ganglios linfáticos cercanos).
• N1: Hay metástasis en los ganglios linfáticos regionales (cerca de la tiroides).
  • N1a: La metástasis se limita a los ganglios linfáticos alrededor de la tiroides (nódulos linfáticos pretraqueales, paratraqueales, prelaríngeos/delfos y/o peritiroideos).
  • N1b: Metástasis a otros ganglios linfáticos cervicales (cuello) o mediastínicos superiores (ganglios linfáticos en la parte superior del tórax).

Otros recursos útiles

Asociación Americana de Tiroides (ATA)

Asociación Americana de Cáncer