Su informe patológico del carcinoma de células escamosas del canal anal

por Catherine Forse MD FRCPC
28 de Septiembre de 2023

¿Qué es el carcinoma de células escamosas del canal anal?

El carcinoma de células escamosas (CCE) es un tipo de cáncer anal. El canal anal se encuentra al final del tracto digestivo entre el recto y el ano. El carcinoma de células escamosas es el tipo más común de cáncer en el canal anal.

Sobre este articulo

Este artículo fue escrito por médicos junto con asesores de pacientes. Fue diseñado para ayudar a los pacientes a leer y comprender su informe patológico del carcinoma de células escamosas del canal anal. Las secciones siguientes explican muchas de las características más comunes que se encuentran en los informes de patología para esta afección. Si tiene alguna pregunta sobre este artículo, por favor contáctanos.

¿Qué causa el carcinoma de células escamosas del canal anal?

La causa más común de carcinoma de células escamosas en el canal anal es la infección con el virus del papiloma humano (VPH).

¿Cuáles son los síntomas del carcinoma de células escamosas en el canal anal?

Los síntomas del carcinoma de células escamosas en el canal anal pueden incluir sangrado por el ano, picazón anal, dolor anal o la capacidad de sentir un bulto alrededor del ano.

¿Cómo se hace el diagnóstico de carcinoma de células escamosas en el canal anal?

El diagnóstico generalmente se hace después de que se extrae una pequeña parte del tumor en un procedimiento llamado biopsia. El tejido se envía a un patólogo para que lo examine con un microscopio. Una prueba especial llamada inmunohistoquímica puede realizarse para confirmar el diagnóstico.

¿Qué debe buscar en su informe de patología del carcinoma de células escamosas del canal anal?

La información que se encuentra en su informe de patología para el carcinoma de células escamosas del canal anal dependerá del tipo de procedimiento realizado. Por ejemplo, la información que se encuentra en un informe después de realizar una biopsia generalmente se limita al diagnóstico, aunque algunos informes también pueden describir los resultados de pruebas adicionales como inmunohistoquímica para preguntas de p16 (ver sección a continuación). Después de que se haya extirpado todo el tumor, su informe de patología incluirá información adicional como el tamaño del tumor, la extensión del tumor, la presencia o ausencia de linfovascular y perineural invasión y la evaluación de márgenes. Los resultados de cualquier ganglios linfáticos examinados también deberían incluirse en este informe final. Esta información se utiliza para determinar el estadio del cáncer y decidir si se requiere tratamiento adicional. Estos temas se describen con más detalle en las secciones siguientes.

¿Cómo se ve el carcinoma de células escamosas del canal anal bajo el microscopio?

Cuando se examina bajo el microscopio, el carcinoma de células escamosas del canal anal está formado por células escamosas grandes y de apariencia anormal. El tumor frecuentemente aparece rosado porque la citoplasma (cuerpo) de la célula está lleno de una proteína llamada queratina. Como resultado, el tumor a menudo se describe como queratinizante. Las células tumorales invaden (se diseminan) desde el epitelio en la superficie del canal anal hacia el subyacente estroma (tejido conectivo). Los patólogos comúnmente describen esto como estromal. invasión.

¿Qué es p16 y por qué los patólogos lo buscan en el carcinoma de células escamosas del canal anal?

Células infectadas con tipos de alto riesgo de virus del papiloma humano (VPH) producir grandes cantidades de una proteína llamada p16. Su patólogo puede realizar una prueba llamada inmunohistoquímica para buscar p16 dentro de las células cancerosas. Casi todos los casos de carcinoma de células escamosas del canal anal son positivos o reactivos para p16, lo que significa que su patólogo vio la proteína p16 en las células cancerosas.

¿Qué significa si el tumor se describe como bien, moderadamente o pobremente diferenciado?

Los patólogos usan el término diferenciado para dividir el carcinoma de células escamosas del canal anal en tres grados: bien diferenciado, moderadamente diferenciado y pobremente diferenciado. El grado se basa en el aspecto normal de las células tumorales. células escamosas. Un tumor bien diferenciado (grado 1) está formado por células tumorales que tienen casi el mismo aspecto que las células escamosas normales. Un tumor moderadamente diferenciado (grado 2) está formado por células tumorales que se ven claramente diferentes de las células escamosas normales; sin embargo, aún pueden reconocerse como células escamosas. Un tumor pobremente diferenciado (grado 3) está formado por células tumorales que se parecen muy poco a las células escamosas normales. Estas células pueden verse tan anormales que su patólogo puede necesitar ordenar una prueba adicional como inmunohistoquímica para confirmar el diagnóstico. El grado es importante porque los tumores menos diferenciados (tumores moderadamente y pobremente diferenciados) se comportan de una manera más agresiva y es más probable que se extiendan a otras partes del cuerpo.

¿Por qué es importante el tamaño del tumor?

Después de que se haya extirpado todo el tumor, su patólogo lo medirá en tres dimensiones y la dimensión más grande se describirá en su informe patológico. El tamaño del tumor es importante porque se utiliza para determinar el estadio patológico del tumor (pT).

¿Qué significa extensión tumoral y por qué es importante?

Los patólogos usan el término "extensión del tumor" para describir el crecimiento del tumor en la pared del canal anal y los tejidos circundantes. El carcinoma de células escamosas comienza a partir de células escamosas normalmente se encuentra en la superficie interior del canal anal. Las células escamosas son parte de una capa delgada de tejido llamada mucosa. Las capas de tejido debajo de la mucosa incluyen la submucosa, los músculos y el tejido blando perianal. A medida que el tumor crece, las células pueden extenderse a estas capas. Eventualmente, las células tumorales pueden atravesar la superficie exterior del canal anal y propagarse directamente a los órganos y tejidos cercanos.

La extensión del tumor solo se puede medir después de que un patólogo examine el tumor bajo el microscopio. Los tumores que muestran un nivel más profundo de extensión tumoral están asociados con un mayor riesgo de recurrencia (recrecimiento) después del tratamiento y diseminación a un sitio distante, como los pulmones.

¿Qué es la invasión perineural y por qué es importante?

La invasión perineural significa que se observaron células tumorales adheridas a un nervio. Los nervios se encuentran por todo el cuerpo y son responsables de enviar información (como temperatura, presión y dolor) entre el cuerpo y el cerebro. La invasión perineural es importante porque las células tumorales que se han adherido a un nervio pueden propagarse a los tejidos circundantes al crecer a lo largo del nervio. Esto aumenta el riesgo de que el tumor vuelva a crecer después del tratamiento.

¿Qué es la invasión linfovascular y por qué es importante?

La invasión linfovascular significa que se observaron células tumorales dentro de un vaso sanguíneo o linfático. Los vasos sanguíneos son tubos largos y delgados que transportan sangre por todo el cuerpo. Los vasos linfáticos son similares a los vasos sanguíneos pequeños, excepto que transportan un líquido llamado linfa en lugar de sangre. La invasión linfovascular es importante porque las células tumorales pueden utilizar los vasos sanguíneos o los vasos linfáticos para diseminarse a otras partes del cuerpo, como ganglios linfáticos o los pulmones.

¿Se examinaron los ganglios linfáticos y alguno contenía células cancerosas?

Ganglios linfaticos Son pequeños órganos inmunes ubicados en todo el cuerpo. Las células cancerosas pueden diseminarse desde el tumor hasta un ganglio linfático a través de los vasos linfáticos ubicados dentro y alrededor del tumor (consulte Invasión linfovascular más arriba). El movimiento de las células cancerosas desde el tumor hasta un ganglio linfático se denomina metastásica. Es posible que se extirpen los ganglios linfáticos en el área del tumor para buscar células cancerosas. Esta información luego se utiliza para determinar el estadio ganglionar patológico (pN).

Si se extirparon los ganglios linfáticos, su patólogo examinará cada ganglio linfático en busca de células cancerosas. Los ganglios linfáticos que contienen células cancerosas se denominan positivos, mientras que los que no contienen células cancerosas se denominan negativos. La mayoría de los informes incluyen la cantidad total de ganglios linfáticos examinados y la cantidad, si corresponde, que contiene células cancerosas.

¿Qué es un margen y por qué son importantes los márgenes?

En el canal anal, un margen es cualquier tejido que fue cortado por el cirujano para extirpar el tumor de su cuerpo. Los márgenes son importantes porque ayudan a su médico a determinar si se extirpó todo el tumor o si quedó parte del tumor.

Los tipos de márgenes presentes dependerán del tipo de procedimiento que se realizó. Para muestras de resección abdominoperineal (APR) en las que se ha extirpado todo el canal anal, los márgenes incluirán:

• Margen proximal - Este margen se encuentra dentro del colon sigmoide o en el recto antes del canal anal.
• Margen distal - Este margen suele estar en la región perianal y típicamente incluye el ano.
• Margen radial - Este es el tejido que rodea el exterior del canal anal.

Para resecciones endoscópicas (escisiones de disco transanal) en las que solo se extrajo una pequeña parte del interior del canal anal, los márgenes incluirán:

• Margen mucoso - Este es el tejido que recubre la superficie interna del canal anal.
• Margen profundo - Este tejido está dentro de la pared del canal anal. Está ubicado debajo del tumor.

En el canal anal, un margen se considera positivo cuando hay células cancerosas en el mismo borde del tejido cortado. Un margen positivo se asocia con un mayor riesgo de que el tumor vuelva a crecer en el mismo sitio después del tratamiento.

¿Qué significa efecto del tratamiento?

Si recibió tratamiento (ya sea quimioterapia o radioterapia) para su cáncer antes de la extirpación del tumor, su patólogo examinará todo el tejido enviado para ver qué parte del tumor aún está vivo (viable). Ganglios linfaticos con células cancerosas también se examinarán para determinar los efectos del tratamiento. El efecto del tratamiento se informa comúnmente en una escala de 0 a 3, donde 0 significa que no hay células cancerosas viables (todas las células cancerosas están muertas) y 3 es un cáncer residual extenso sin regresión aparente del tumor (todas o la mayoría de las células cancerosas están muertas). vivo).

¿Cómo se determina el estadio patológico (pTNM) del carcinoma de células escamosas del conducto anal?

El estadio patológico del carcinoma de células escamosas del canal anal se basa en el sistema de estadificación TNM, un sistema reconocido internacionalmente creado originalmente por el Comité Conjunto Estadounidense sobre el Cáncer. Este sistema utiliza información sobre el tumor primario (T), ganglios linfáticos (N), y distante metastásico enfermedad (M) para determinar el estadio patológico completo (pTNM). Su patólogo examinará el tejido enviado y le asignará un número a cada parte. En general, un número mayor significa una enfermedad más avanzada y un peor pronóstico.

Estadio tumoral (pT) para el carcinoma de células escamosas del canal anal

Al carcinoma de células escamosas se le asigna un estadio tumoral entre 1 y 4 según el tamaño del tumor.

• T1 – Tumor ≤ 2 cm en su mayor tamaño.
• T2 – Tumor > 2 cm pero ≤ 5 cm en su mayor tamaño.
• T3 – Tumor > 5 cm de tamaño.
• T4 – Tumor de cualquier tamaño con invasión de órganos adyacentes (vagina, vejiga, uretra).

Estadio ganglionar (pN) para el carcinoma de células escamosas del canal anal

El carcinoma de células escamosas del canal anal tiene un estadio ganglionar de 0 o 1. El estadio ganglionar 1 se divide en 1a, 1b y 1c según el lugar donde ganglios linfáticos invadidos por células cancerosas se encuentran en el cuerpo.

• N0 - No se observan células cancerosas en ninguno de los ganglios linfáticos examinados.
• N1a – Las células cancerosas se encuentran en los ganglios linfáticos inguinales, mesorrectales o ilíacos internos.
• N1b – Las células cancerosas se encuentran en los ganglios linfáticos ilíacos externos.
• N1c – Células cancerosas en ganglios linfáticos inguinales, mesorrectales o ilíacos internos y en ganglios linfáticos ilíacos externos.
• NX – No se enviaron ganglios linfáticos para examen patológico.

Estadio metastásico (pM) para el carcinoma de células escamosas del canal anal

Al carcinoma de células escamosas se le asigna un estadio metastásico de 0 o 1 según la presencia de células cancerosas en un lugar distante del cuerpo (por ejemplo, los pulmones). La etapa metastásica solo se puede determinar si el tejido de un sitio distante se envía para un examen patológico. Debido a que este tejido rara vez está presente, no se puede determinar el estadio metastásico y se enumera como X.