Su informe de patología para carcinoma de células escamosas de la cavidad oral

por Jason Wasserman MD PhD FRCPC
28 de Abril de 2023

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El carcinoma de células escamosas es el tipo de cáncer más común en la cavidad oral. Comienza desde células escamosas, que son células delgadas y planas que forman el revestimiento superficial de la boca.

La cavidad oral comprende los labios, los dos tercios anteriores de la lengua, la mucosa bucal (parte interna de las mejillas), el suelo de la boca, las encías, el trígono retromolar (la zona situada detrás del último molar) y el paladar duro. Los cánceres que se originan en estas zonas se denominan colectivamente carcinoma de células escamosas de la cavidad oral.

¿Cuáles son los síntomas del carcinoma de células escamosas?

El carcinoma de células escamosas incipiente de la cavidad oral puede no causar síntomas perceptibles. A medida que el tumor crece, las personas suelen notar cambios en la boca que no desaparecen en dos o tres semanas.

Los síntomas comunes incluyen:

• Una llaga o úlcera en la boca que no cicatriza.

• Manchas rojas, blancas o mixtas rojas y blancas (eritroplasia, leucoplasia o leucoplasia moteada).

• Dolor, sangrado o sensibilidad en la zona afectada.

• Dientes flojos o dentaduras postizas mal ajustadas.

• Dificultad para masticar, tragar o hablar.

• Movilidad reducida de la lengua o la mandíbula.

• Un bulto o hinchazón en el cuello puede indicar que el cáncer se ha extendido a una extremidad. ganglio linfático.

Un profesional de la salud debe evaluar cualquier llaga, mancha o bulto persistente en la boca.

¿Qué causa el carcinoma de células escamosas?

El carcinoma de células escamosas de la cavidad oral se desarrolla cuando células escamosas Las células que recubren la boca sufren cambios genéticos que les permiten crecer sin control. Estos cambios suelen ser consecuencia de la exposición prolongada a sustancias o condiciones que dañan las células.

Los principales factores de riesgo son el consumo de tabaco de cualquier tipo, el consumo excesivo de alcohol, la masticación de nuez de betel o areca y una higiene bucal deficiente. La irritación crónica causada por aparatos dentales o dientes afilados, la radioterapia previa en cabeza y cuello y los antecedentes de afecciones precancerosas orales, como la leucoplasia o la eritroplasia, también aumentan el riesgo. Algunas personas presentan un mayor riesgo debido a problemas inmunitarios hereditarios o adquiridos, como la anemia de Fanconi o la inmunosupresión tras un trasplante de órganos.

La mayoría de los carcinomas de células escamosas de la cavidad oral no son causados ​​por virus del papiloma humano (VPH)A diferencia de los cánceres de la orofaringe (la zona que incluye las amígdalas y la base de la lengua), el VPH y p16 Las pruebas no se utilizan de forma rutinaria en los cánceres de la cavidad oral.

¿Cómo se hace este diagnóstico?

El diagnóstico de carcinoma de células escamosas se realiza después de una biopsia La zona anormal es examinada por un patólogo, un médico que estudia los tejidos bajo un microscopio para realizar un diagnóstico.

El examen clínico

El médico comienza examinando la boca, la lengua, las encías y el cuello. Busca zonas irregulares, ulceradas o engrosadas y comprueba si hay agrandamiento. ganglios linfáticosRegistran el tamaño y la ubicación de la lesión y pueden tomar fotografías para guiar la biopsia y la planificación del tratamiento.

Proyección de imagen

Las pruebas de imagen ayudan a determinar el tamaño del tumor, su profundidad en los tejidos circundantes y si se ha extendido a los ganglios linfáticos o al hueso cercanos. Entre las pruebas habituales se incluyen la tomografía computarizada (TC) o la resonancia magnética (RM) con contraste de la cavidad oral y el cuello. En casos más avanzados, se puede realizar una tomografía por emisión de positrones (PET-TC) para detectar la propagación a otras partes del cuerpo.

Biopsia

A biopsia Se necesita confirmar el diagnóstico. En la mayoría de las lesiones orales, se toma una pequeña biopsia incisional del borde de la zona anormal. La muestra se conserva en fijador y se envía a un laboratorio de patología para su posterior análisis. patólogo.

Examinación microscópica

Bajo el microscopio, el patólogo busca carcinoma de células escamosas invasivo. Esto significa que hay anomalías. células escamosas han logrado superar el epitelio (revestimiento superficial) e invadió el tejido subyacente.

Si la biopsia es pequeña, el patólogo describe las características que se pueden observar en la muestra limitada. Estas incluyen si el tejido muestra invasiónEl grado de anormalidad de las células y el grado de diferenciación del tumor (bien, moderadamente o poco) son factores importantes. El diagnóstico de invasión suele ser posible incluso con una biopsia pequeña. Sin embargo, características como la profundidad de la invasión, el estado de los márgenes y la invasión perineural o linfovascular pueden no ser evaluables hasta que se extirpe el tumor por completo.

Tras la extirpación quirúrgica del tumor, el patólogo lo examina con mayor detalle. El informe de resección incluye el tamaño exacto del tumor, la profundidad de la invasión, el grado histológico y la presencia o ausencia de invasión perineural, linfovascular, ósea o muscular. En esta etapa también se evalúan los márgenes y los ganglios linfáticos.

Grado histológico

El grado histológico describe cuán diferentes se ven las células cancerosas en comparación con las células escamosas normales y cuánta queratina (una proteína producida por las células escamosas) forman.

• Los tumores bien diferenciados están compuestos por células que se asemejan mucho a las células escamosas normales. Suelen formar queratina y tienden a crecer y diseminarse más lentamente.

• Los tumores moderadamente diferenciados muestran mayor variación en el tamaño y la forma de las células, forman menos queratina y tienen mayor probabilidad de invadir el tejido circundante.

• Los tumores poco diferenciados tienen un aspecto muy diferente al de las células escamosas normales, carecen de formación de queratina y tienden a crecer y diseminarse de forma más agresiva.

Su informe de patología incluirá el grado histológico porque ayuda a predecir cómo puede comportarse el cáncer y guía la planificación del tratamiento.

Profundidad de invasión

La profundidad de invasión se refiere a la extensión del crecimiento del tumor por debajo de la superficie normal de la boca. La medición se expresa en milímetros y se realiza desde la membrana basal hasta el punto más profundo del crecimiento tumoral.

El epitelio es la fina capa de células escamosas que recubre la superficie de la boca. Descansa sobre la membrana basal, una delicada barrera que separa la epitelio desde la estroma, el tejido conectivo subyacente que lo sostiene. Cuando se desarrolla un carcinoma de células escamosas, las células cancerosas atraviesan esta barrera y crecen hacia abajo, invadiendo el estroma.

Los patólogos miden la profundidad de invasión desde la membrana basal del epitelio normal más cercano al tumor hasta el punto más profundo de invasión. Una mayor profundidad de invasión indica que el tumor ha penetrado más profundamente en el tejido y tiene mayor probabilidad de diseminarse a los ganglios linfáticos. La profundidad de invasión es una de las medidas clave para determinar la categoría T del tumor en la estadificación.

Invasión perineural

Invasión perineural (PNI) Significa que las células cancerosas están creciendo a lo largo o alrededor de un nervio. Los nervios son pequeñas estructuras que transmiten señales de sensibilidad y movimiento. Cuando las células tumorales se desplazan por estas vías, existe un mayor riesgo de que el cáncer reaparezca después del tratamiento o se extienda a zonas cercanas. Los patólogos reconocen la invasión perineural cuando, al microscopio, observan células tumorales rodeando o extendiéndose dentro de un nervio.

Invasión linfovascular

Invasión linfovascular (LVI) Esto significa que las células cancerosas han entrado en los vasos linfáticos o sanguíneos cercanos al tumor. Los vasos linfáticos son conductos diminutos que drenan el líquido y transportan células inmunitarias, mientras que los vasos sanguíneos llevan la sangre a todos los tejidos. Cuando se encuentran células tumorales en estos conductos, existe un mayor riesgo de que el cáncer se disemine a los ganglios linfáticos u órganos distantes. Los patólogos pueden utilizar tinciones especiales para facilitar la identificación de estos pequeños conductos.

Márgenes

Márgenes Se refiere a los bordes del tejido extirpado durante la cirugía. Una vez recibida la muestra, el patólogo marca con tinta las superficies externas y examina varias secciones al microscopio para determinar la proximidad del tumor al borde.

Un margen se considera negativo cuando no se observan células cancerosas en el borde, lo que indica que probablemente el tumor se extirpó por completo. Un margen se denomina positivo cuando hay células cancerosas presentes en el borde, lo que sugiere que puede quedar algo de tumor. Algunos informes también utilizan el término margen cercano para el cáncer encontrado a pocos milímetros del borde. Los márgenes cercanos o positivos pueden conllevar la recomendación de cirugía o radioterapia adicionales.

En el caso de los tumores de la cavidad oral, los márgenes se describen como mucosos (superficiales), de tejido blando profundo y, cuando se extirpa hueso, márgenes óseos.

Ganglios linfaticos

Ganglios linfaticos Son pequeños órganos inmunitarios con forma de frijol, ubicados por todo el cuerpo. Filtran el líquido linfático y ayudan al organismo a combatir las infecciones. En la cabeza y el cuello, se agrupan en niveles I a V a cada lado del cuello.

Debido a que el carcinoma de células escamosas de la cavidad oral puede extenderse a estos ganglios linfáticos, los cirujanos a menudo los extirpan durante una operación llamada linfadenectomía. disección de cuelloLa extensión de la disección depende de la ubicación y el estadio del tumor.

El patólogo examina cada ganglio linfático al microscopio para determinar si contiene células cancerosas. El informe incluye el número de ganglios linfáticos examinados, el número de ganglios con cáncer, el tamaño del tumor más grande y si existe extensión extranodal, es decir, si el cáncer ha atravesado la cápsula externa del ganglio e invadido el tejido circundante.

La presencia de cáncer en los ganglios linfáticos o la extensión extranodal es un aspecto importante de la estadificación. Ayuda a determinar si se recomendará un tratamiento adicional, como radioterapia o quimioterapia, después de la cirugía.

PD-L1

PD-L1 Es una proteína que ayuda a las células cancerosas a ocultarse del sistema inmunitario. La prueba de PD-L1 puede realizarse cuando el cáncer no se puede extirpar quirúrgicamente, ha reaparecido después del tratamiento o se ha extendido a otras partes del cuerpo.

El resultado de la prueba PD-L1 se expresa como una Puntuación Positiva Combinada (CPS), que mide la proporción de células tumorales e inmunitarias que expresan PD-L1. Una puntuación CPS más alta puede indicar que el cáncer tiene mayor probabilidad de responder a fármacos de inmunoterapia como pembrolizumab.

Estadio patológico

El estadio patológico describe hasta qué punto se ha extendido el cáncer en el momento de la cirugía. Se basa en el sistema TNM, que incluye el tumor primario (T), los ganglios linfáticos (N) y la metástasis a distancia (M).

La categoría T se determina tanto por la mayor dimensión del tumor como por su profundidad de invasión. Los tumores pequeños confinados a la superficie tienen una categoría T más baja, mientras que aquellos que invaden tejidos más profundos, como hueso, músculo o piel, reciben una categoría T más alta.

La categoría N se basa en si los ganglios linfáticos contienen cáncer, el número de ganglios afectados, su tamaño y si existe extensión extranodal.

La categoría M se refiere a la diseminación a distancia más allá de la región de la cabeza y el cuello y generalmente se determina mediante estudios de imagen en lugar de por el patólogo.

La clasificación patológica final combina las categorías T, N y M (pT, pN y pM) para formar un grupo de estadio general. La información de la estadificación, junto con el estado de los márgenes, la invasión perineural, la invasión linfovascular y el grado histológico, se utiliza para guiar el tratamiento y el pronóstico.

¿Qué pasa después del diagnóstico?

Tras el diagnóstico, su equipo médico revisa el informe de patología, los estudios de imagen y su estado de salud general para elaborar un plan de tratamiento personalizado. El equipo suele incluir un cirujano de cabeza y cuello, un radiooncólogo, un oncólogo médico y un patólogo.

Para la mayoría de las personas, la cirugía es el tratamiento principal. La operación generalmente consiste en extirpar el tumor con un margen adecuado y extirpar o evaluar los ganglios linfáticos del cuello.

Si el tumor presenta características de alto riesgo como invasión perineural, invasión linfovascular, márgenes positivos o cercanos, extensión extranodal o invasión profunda, se puede recomendar un tratamiento adicional con radiación o quimiorradiación combinada.

Para el cáncer avanzado, recurrente o metastásico, se pueden considerar terapias sistémicas como la quimioterapia, la terapia dirigida o la inmunoterapia (incluidos los inhibidores de puntos de control dirigidos a PD-L1).

Tras el tratamiento, los pacientes son monitorizados estrechamente con revisiones orales y cervicales periódicas, así como con pruebas de imagen. El habla, la deglución, la higiene bucal y la nutrición son fundamentales para la recuperación. Evitar el tabaco y el alcohol, mantener una buena higiene bucal y acudir a revisiones médicas y dentales constantes contribuyen a reducir el riesgo de recaída y a mantener una buena salud a largo plazo.

Preguntas para su médico

• ¿Dónde empezó exactamente el cáncer en mi boca y qué tamaño tiene el tumor?

• ¿Cuál es la profundidad de invasión de mi tumor?

• ¿Mencionaba el informe la invasión perineural o la invasión linfovascular?

• ¿Los márgenes quirúrgicos fueron negativos o se necesita cirugía o radiación adicional?

• ¿Cuántos ganglios linfáticos se extirparon? ¿Alguno contenía cáncer o presentaba extensión extranodal?

• ¿Cuál es mi estadio patológico (categorías pT y pN)?

• ¿Me realizaron la prueba de PD-L1? ¿Podría beneficiarme de la inmunoterapia?

• ¿Qué opciones de tratamiento recomienda y en qué orden deben realizarse?

• ¿Cómo se controlarán el habla, la deglución y la salud dental después del tratamiento?

• ¿Con qué frecuencia debo realizarme visitas de seguimiento y estudios de imagen?