Su informe patológico del leiomiosarcoma uterino

por Jason Wasserman MD PhD FRCPC
13 de Septiembre de 2023

¿Qué es el leiomiosarcoma uterino?

El leiomiosarcoma uterino es un tipo de cáncer de útero. El tumor comienza a partir de células musculares lisas especializadas que normalmente se encuentran en una parte del útero llamado miometrio. La mayoría de los pacientes tienen más de 50 años en el momento del diagnóstico.

¿Cuáles son los síntomas del leiomiosarcoma uterino?

Los síntomas del leiomiosarcoma uterino incluyen sangrado vaginal, dolor o presión abdominal e hinchazón.

¿Qué causa el leiomiosarcoma uterino?

La radioterapia previa a la pelvis se asocia con un mayor riesgo de desarrollar leiomiosarcoma uterino. Sin embargo, para la mayoría de las mujeres que desarrollan leiomiosarcoma, se desconoce la causa.

¿Cómo se hace el diagnóstico de leiomiosarcoma uterino?

El diagnóstico de leiomiosarcoma uterino generalmente se realiza después de extirpar todo el útero en un procedimiento llamado histerectomía. Los ovarios y el cuello uterino pueden extirparse al mismo tiempo. La mayoría de los tumores se encuentran en una parte del útero llamada cuerpo o corpus. Sin embargo, estos tumores también pueden comenzar en la pared del cuello uterino. El útero y cualquier otro órgano o tejido extirpado se envían a un patólogo para un examen microscópico.

¿Cómo se ve un leiomiosarcoma uterino bajo el microscopio?

Cuando se examinan bajo el microscopio, la mayoría de los leiomiosarcomas uterinos están formados por células musculares lisas largas y delgadas. Debido a su forma, los patólogos suelen describir estas células como células fusiformes. Estas mismas células de músculo liso también se encuentran en un tipo de tumor no canceroso llamado leiomioma. Para diferenciar entre leiomiosarcoma y leiomioma, su patólogo buscará las siguientes tres características histológicas:

• División de células tumorales - Las células tumorales se dividen para crear nuevas células. Este proceso se llama mitosis. Una célula que está en proceso de dividirse se llama figura mitótica. Las células tumorales en división se encuentran típicamente en el leiomiosarcoma. Por el contrario, se deben encontrar muy pocas células en división en un leiomioma no canceroso.
• Células tumorales de apariencia anormal - Los patólogos usan los términos atípico or atipia para describir células que tienen una forma, tamaño o color de aspecto anormal. Las células tumorales atípicas se encuentran comúnmente en el leiomiosarcoma.
• Células tumorales muertas o moribundas - Los cánceres crecen más rápidamente que los tumores no cancerosos. A medida que crecen, las células tumorales se quedan sin energía y mueren. Este tipo de muerte celular se llama necrosis. Se puede observar necrosis en el leiomiosarcoma. Sin embargo, es raro ver necrosis en un leiomioma no canceroso.

Algunos leiomiosarcomas uterinos están formados por células redondas. Los patólogos llaman a estas células epitelioides porque se parecen a células especializadas. células epiteliales Se encuentra en la superficie de muchos tipos de tejidos. Finalmente, algunos leiomiosarcomas uterinos están formados por una pequeña cantidad de células tumorales rodeadas de tejido conectivo laxo que los patólogos describen como mixoide. Al igual que con el leiomiosarcoma fusiforme, los patólogos buscan figuras mitóticas, células tumorales atípicas y necrosis cuando hacen el diagnóstico de leiomiosarcoma epitelioide o mixoide.

¿Qué otras pruebas se pueden realizar para confirmar el diagnóstico?

Su patólogo también puede realizar una prueba llamada inmunohistoquímica para confirmar el diagnóstico. La inmunohistoquímica le permite a su patólogo ver diferentes tipos de proteínas dentro de las células tumorales. Cuando esta prueba se realiza en una muestra de tejido de un leiomiosarcoma, las células tumorales serán proteínas positivas que normalmente se encuentran en el músculo liso en células del músculo liso como h-caldesmon, actina del músculo liso (SMA) y desmina. Estos marcadores inmunohistoquímicos también son positivos en leiomioma por lo que estos resultados deben considerarse en combinación con las características histológicas (ver arriba) para hacer el diagnóstico correcto.

¿Se ha diseminado el tumor a otros órganos o tejidos fuera del útero?

Varios otros órganos y tejidos están directamente unidos o muy cerca del útero, incluidos los ovarios, las trompas de Falopio, la vagina, la vejiga y el recto. Los anexos o anexos son términos que se usan para describir las trompas de Falopio, los ovarios y los ligamentos conectados directamente al útero. A medida que el tumor crece, puede crecer directamente en cualquiera de estos órganos o tejidos. Cuando esto sucede, es posible que sea necesario extirpar partes de estos otros órganos o tejidos al mismo tiempo que el útero. Su patólogo examinará cuidadosamente estos otros órganos o tejidos en busca de células tumorales y los resultados se describirán en su informe patológico. Es importante encontrar células tumorales en otros órganos o tejidos porque aumenta el estadio patológico del tumor y se asocia con un peor pronóstico.

¿Qué es la invasión linfovascular y por qué es importante?

La invasión linfovascular significa que se observaron células cancerosas dentro de un vaso sanguíneo o un vaso linfático. Los vasos sanguíneos son tubos largos y delgados que transportan sangre por todo el cuerpo. Los vasos linfáticos son similares a los vasos sanguíneos pequeños, excepto que transportan un líquido llamado linfa en lugar de sangre. Los vasos linfáticos se conectan con pequeños órganos inmunes llamados ganglios linfáticos que se encuentran en todo el cuerpo. La invasión linfovascular es importante porque las células cancerosas pueden usar los vasos sanguíneos o los vasos linfáticos para propagarse a otras partes del cuerpo, como los ganglios linfáticos o los pulmones.

¿Qué es un margen y por qué son importantes los márgenes?

A margen es el tejido normal que rodea un tumor y se extrae con el tumor en el momento de la cirugía. Los márgenes solo se describirán en los casos en que el tumor se extienda al cuello uterino. estroma u otros tejidos que rodean el útero y después de que se haya extirpado todo el tumor.

El tipo y la cantidad de márgenes descritos en su informe dependerán del tipo de procedimiento quirúrgico realizado para extirpar el tumor. Un margen se llama positivo cuando hay células tumorales en el mismo borde del tejido cortado. Un margen positivo se asocia con un mayor riesgo de que el tumor reaparezca en el mismo sitio después del tratamiento. Un margen negativo significa que no se observaron células tumorales en ninguno de los bordes cortados del tejido.

¿Se examinaron los ganglios linfáticos y alguno contenía células cancerosas?

Ganglios linfaticos son pequeños órganos inmunes que se encuentran en todo el cuerpo. Las células cancerosas pueden diseminarse desde un tumor hasta los ganglios linfáticos a través de pequeños vasos llamados vasos linfáticos. Por esta razón, los ganglios linfáticos comúnmente se extirpan y se examinan bajo un microscopio para buscar células cancerosas. El movimiento de las células cancerosas del tumor a otra parte del cuerpo, como un ganglio linfático, se denomina metastásica.

Por lo general, las células cancerosas se propagan primero a los ganglios linfáticos cercanos al tumor, aunque también pueden afectarse los ganglios linfáticos alejados del tumor. Por este motivo, los primeros ganglios linfáticos extirpados suelen estar cerca del tumor. Los ganglios linfáticos más alejados del tumor generalmente solo se extirpan si están agrandados y existe una alta sospecha clínica de que puede haber células cancerosas en el ganglio linfático.

Si se extirparon ganglios linfáticos de su cuerpo, un patólogo los examinará bajo el microscopio y los resultados de este examen se describirán en su informe. La mayoría de los informes incluirán la cantidad total de ganglios linfáticos examinados, en qué parte del cuerpo se encontraron los ganglios linfáticos y la cantidad (si corresponde) que contiene células cancerosas. Si se observaron células cancerosas en un ganglio linfático, también se incluirá el tamaño del grupo más grande de células cancerosas (a menudo descrito como "foco" o "depósito").

El examen de los ganglios linfáticos es importante por dos razones. En primer lugar, esta información se utiliza para determinar el estadio ganglionar patológico (pN). En segundo lugar, encontrar células cancerosas en un ganglio linfático aumenta el riesgo de que se encuentren células cancerosas en otras partes del cuerpo en el futuro. Como resultado, su médico usará esta información para decidir si se requiere un tratamiento adicional, como quimioterapia, radioterapia o inmunoterapia.

¿Qué significa si un ganglio linfático se describe como positivo?

Los patólogos a menudo usan el término "positivo" para describir un ganglio linfático que contiene células cancerosas. Por ejemplo, un ganglio linfático que contiene células cancerosas puede denominarse “positivo para malignidad”.

¿Qué significa si un ganglio linfático se describe como negativo?

Los patólogos a menudo usan el término "negativo" para describir un ganglio linfático que no contiene ninguna célula cancerosa. Por ejemplo, un ganglio linfático que no contiene células cancerosas puede denominarse “negativo para malignidad”.

¿Qué son las células tumorales aisladas (ITC)?

Los patólogos utilizan el término "células tumorales aisladas" para describir un grupo de células tumorales que mide 0.2 mm o menos y se encuentra en un ganglio linfático. Si solo se encuentran células tumorales aisladas en todos los ganglios linfáticos examinados, el estadio ganglionar patológico es pN1mi.

¿Qué es una micrometástasis?

Una 'micrometástasis' es un grupo de células tumorales que mide de 0.2 mm a 2 mm y se encuentra en un ganglio linfático. Si solo se encuentran micrometástasis en todos los ganglios linfáticos examinados, el estadio ganglionar patológico es pN1mi.

¿Qué es una macrometástasis?

Una 'macrometástasis' es un grupo de células tumorales que mide más de 2 mm y se encuentra en un ganglio linfático. Las macrometástasis se asocian con un peor pronóstico.

¿Cuál es el estadio patológico del leiomiosarcoma uterino?

El estadio patológico del leiomiosarcoma uterino se basa en el sistema de estadificación TNM, un sistema reconocido internacionalmente creado originalmente por el Comité Estadounidense Conjunto sobre Cáncer. Este sistema utiliza información sobre el tumor primario (T), ganglios linfáticos (N), y distante metastásico enfermedad (M) para determinar el estadio patológico completo (pTNM). Su patólogo examinará el tejido enviado y le dará un número a cada parte. En general, un número más alto significa una enfermedad más avanzada y peor pronóstico.

Estadio tumoral (pT)

El estadio del tumor para el leiomiosarcoma uterino se basa en el tamaño del tumor y el crecimiento del tumor fuera del útero.

• T1a - El tumor solo afecta al útero y mide 5 cm o menos.
• T1b - El tumor solo afecta al útero y mide más de 5 cm.
• T2a - El tumor se ha diseminado a las estructuras anexiales que rodean el útero.
• T2b – El tumor se ha propagado a otros órganos o tejidos de la pelvis.
• T3a - El tumor se ha diseminado al menos a un sitio dentro del abdomen.
• T3b - El tumor se ha diseminado a más de un sitio en el abdomen.
• T4 - El tumor ha crecido directamente hacia la vejiga o el recto.

Estadio nodal (pN)

El estadio ganglionar del leiomiosarcoma uterino se basa en el número de ganglios linfáticos en la pelvis que contienen células tumorales.

• N0 - No se encontraron células tumorales en ninguno de los ganglios linfáticos examinados.
• N0 (i +) – Se encontraron células tumorales en al menos un ganglio linfático de la pelvis pero el área con células tumorales no superaba los 2 milímetros (solo células tumorales aisladas o micrometástasis).
• N1 – Se encontraron células tumorales en al menos un ganglio linfático de la pelvis y el área con células tumorales era mayor a 2 milímetros (macrometástasis).
• NX - No se enviaron ganglios linfáticos para su examen.

Estadio metastásico (pM)

El estadio metastásico del leiomiosarcoma uterino se basa en la presencia de células tumorales en un ganglio linfático fuera de la pelvis o en un lugar distante del cuerpo (por ejemplo, los pulmones). La etapa metastásica solo se puede determinar si el tejido de un sitio distante se envía para un examen patológico. Debido a que este tejido rara vez está presente, la etapa metastásica no se puede determinar y se enumera como MX.