Su informe patológico del carcinosarcoma uterino

por Emily Goebel, MD FRCPC
5 de Septiembre de 2025

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carcinosarcoma El cáncer de útero es un tipo raro y agresivo de cáncer uterino que contiene dos componentes:

• A carcinoma componente, que surge de las células epiteliales que recubren la superficie del útero.

• A sarcoma componente que surge del tejido conectivo.

Debido a que contiene carcinoma y sarcoma, el carcinosarcoma se considera un tumor bifásico. Se desarrolla a partir del endometrio, el revestimiento interno del útero.

El carcinosarcoma se considera un cáncer de alto grado, lo que significa que tiende a crecer rápidamente y a propagarse a otras partes del cuerpo. Anteriormente, este tumor se denominaba tumor mülleriano mixto maligno (MMMT), pero ahora se prefiere el término carcinosarcoma.

¿Cuáles son los síntomas del carcinosarcoma?

Los síntomas del carcinosarcoma son similares a los de otros cánceres de útero.

Pueden incluir:

• Sangrado uterino anormal, especialmente después de la menopausia.

• Dolor o malestar pélvico.

• Una sensación de presión o plenitud en el abdomen.

• Flujo vaginal inusual.

• Pérdida de peso inexplicable.

Debido a que estos síntomas pueden ser causados ​​por muchas afecciones, es importante buscar atención médica si ocurren.

¿Quién padece de carcinosarcoma?

El carcinosarcoma representa aproximadamente el 5% de todos los cánceres de útero. Generalmente se presenta en mujeres posmenopáusicas. Al igual que el carcinoma endometrial, comparte muchos de los mismos factores de riesgo, como la obesidad, los desequilibrios hormonales y la edad avanzada.

¿Qué causa el carcinosarcoma?

La causa exacta no se comprende del todo, pero varios factores aumentan el riesgo:

• Edad:La mayoría de los casos ocurren en mujeres posmenopáusicas.

• Radioterapia previaLa radioterapia pélvica para otro cáncer puede aumentar el riesgo. El carcinosarcoma puede aparecer entre 5 y 20 años después de la radioterapia.

• Terapia con tamoxifeno:Aproximadamente el 6% de las mujeres con carcinosarcoma tienen antecedentes de uso de tamoxifeno, un medicamento utilizado para el cáncer de mama.

• Obesidad y desequilibrio hormonal:La exposición prolongada al estrógeno sin progesterona puede estimular el crecimiento endometrial anormal.

¿Cómo se desarrolla el carcinosarcoma?

Las investigaciones demuestran que tanto el componente carcinoma como el sarcoma del carcinosarcoma suelen compartir los mismos cambios genéticos. Esto significa que el sarcoma se desarrolla a partir del carcinoma mediante un proceso denominado transición epitelial-mesenquimal (transdiferenciación).

La mayoría de los carcinosarcomas tienen mutaciones en el gen TP53, que también son comunes en un tipo de cáncer de endometrio llamado carcinoma serosoOtras mutaciones son menos comunes.

¿Cómo se hace el diagnóstico?

El diagnóstico generalmente se realiza después de extraer tejido del útero, ya sea por biopsia, legrado o histerectomía. Luego, el tejido se examina al microscopio mediante un patólogo.

¿Cómo se ve el carcinosarcoma bajo el microscopio?

Cuando se examina bajo el microscopio, el carcinosarcoma muestra dos partes cancerosas distintas:

• El elemento carcinoma El componente a menudo se parece carcinoma endometrioide, carcinoma seroso o carcinoma de células claras.

• El elemento sarcoma El componente consta de células fusiformes, que se asemejan al tejido conectivo.

La parte del sarcoma puede contener:

• Elementos homólogos, es decir, tejido que normalmente se encuentra en el útero, como el músculo liso.

• Elementos heterólogos, es decir, tejido que normalmente no se encuentra en el útero, como el músculo esquelético (rabdomiosarcoma), el cartílago (condrosarcoma) o el hueso (osteosarcoma).

La presencia de elementos heterólogos puede asociarse a un peor pronóstico.

¿Qué pruebas especiales se realizan para confirmar el diagnóstico?

Patologos a menudo utilizan inmunohistoquímica, una prueba que utiliza tinciones para resaltar las proteínas en las células para ayudar a confirmar el diagnóstico de carcinosarcoma.

• El componente de carcinoma suele ser positivo para citoqueratinas.

• El componente de sarcoma puede ser positivo para proteínas como desmina or actina, y si se parece rabdomiosarcoma, será positivo para miogenina o MyoD1.

• Muchos carcinosarcomas son fuertemente positivos para p53, lo que refleja mutaciones de TP53.

Estas pruebas ayudan a confirmar el diagnóstico y distinguir el carcinosarcoma de otros tumores.

Invasión del miometrio

El miometrio es la pared muscular gruesa del útero. El carcinosarcoma a menudo... invade Desde el endometrio hasta el miometrio. La profundidad de la invasión se describe en milímetros y como porcentaje del grosor total del miometrio. Una invasión más profunda se asocia con un mayor riesgo de diseminación y se utiliza para determinar el estadio del tumor.

Invasión del estroma cervical

Si el tumor se propaga al cuello uterino estroma (el tejido de sostén del cuello uterino), se considera más avanzado y requiere un estadio más avanzado. Este hallazgo puede influir en las decisiones de tratamiento, como la necesidad de cirugía o radioterapia más extensas.

Invasión de órganos o tejidos circundantes

El carcinosarcoma puede extenderse más allá del útero hacia órganos cercanos, como los ovarios, las trompas de Falopio, la vagina, la vejiga o el recto. El término "anexos" se refiere a los ovarios, las trompas de Falopio y los ligamentos que conectan con el útero. Cuando estas estructuras se extirpan quirúrgicamente, el patólogo las examina cuidadosamente para detectar la propagación del tumor. Si hay cáncer, el estadio es mayor y el pronóstico es peor.

Invasión linfovascular

Invasión linfovascular (LVI) Significa que las células cancerosas han entrado en pequeños vasos sanguíneos o canales linfáticos dentro o alrededor del tumor. Este es un hallazgo importante porque una vez que las células cancerosas están dentro de estos canales, pueden viajar a las áreas cercanas. ganglios linfáticos o a órganos distantes como los pulmones o el hígado. En el caso del carcinosarcoma, la ILV se observa en aproximadamente un tercio de los casos y se considera un marcador de enfermedad agresiva. Por ello, la ILV suele influir en las decisiones de tratamiento, y es más probable que a los pacientes con este hallazgo se les ofrezca terapia adicional, como radioterapia o quimioterapia, después de la cirugía.

Márgenes

A margen Es el borde del tejido extirpado durante la cirugía. Los patólogos examinan cuidadosamente los márgenes al microscopio para ver si hay células cancerosas en el borde mismo del tejido. Los márgenes solo se informan cuando se ha extirpado quirúrgicamente el útero (u otro tejido).

• Un margen negativo significa que no se observan células cancerosas en el borde cortado del tejido. Esto sugiere que el tumor se extirpó por completo. Los márgenes negativos son un objetivo importante de la cirugía, ya que reducen el riesgo de que el cáncer reaparezca en la misma zona.

• Un margen positivo significa que las células cancerosas se extienden hasta el borde cortado del tejido. Esto genera la preocupación de que algunas células tumorales puedan haber quedado en el cuerpo. Los márgenes positivos se asocian con una mayor probabilidad de recurrencia local, por lo que podría recomendarse un tratamiento adicional, como radioterapia o quimioterapia.

Los márgenes descritos en los informes de carcinosarcoma incluyen:

• Margen cervical: lugar donde el útero se une al cuello uterino.

• Margen del manguito vaginal: si se extirpó parte de la vagina.

• Margen parametrial: tejido y ligamentos alrededor del útero.

• Margen peritoneal: revestimiento de la cavidad abdominal.

Ganglios linfaticos

Ganglios linfaticos Son pequeños órganos inmunitarios que filtran el líquido linfático y atrapan sustancias dañinas como bacterias y células cancerosas. El carcinosarcoma se propaga a los ganglios linfáticos con mayor frecuencia que muchos otros tipos de cáncer de endometrio, por lo que los ganglios linfáticos de la pelvis y el abdomen suelen extirparse y examinarse al microscopio.

Su informe de patología generalmente incluirá:

• El número total de ganglios linfáticos extirpados.

• La cantidad de ganglios linfáticos que contienen células cancerosas.

Por ejemplo, su informe podría indicar "3 de 15 ganglios linfáticos positivos para carcinoma metastásico", lo que significa que se encontraron células cancerosas en 3 de los 15 ganglios linfáticos examinados. Cuantos más ganglios linfáticos contengan cáncer, mayor será el riesgo de recurrencia y más avanzado el estadio.

Cuando se encuentra cáncer en un ganglio linfático, el tamaño del depósito también puede describirse de la siguiente manera:

• Células tumorales aisladas (CTI): grupos de células de 0.2 mm o más pequeñas.

• Micrometástasis: Depósitos entre 0.2 mm y 2 mm.

• Macrometástasis: Depósitos mayores de 2 mm.

Encontrar cáncer en los ganglios linfáticos significa que la enfermedad se ha propagado más allá del útero, lo que aumenta el estadio y generalmente requiere tratamiento adicional, como quimioterapia o radiación.

Estadio patológico (pTNM)

El carcinosarcoma de útero se estadifica utilizando el sistema TNM, que se basa en tres componentes:

• T (tumor):Hasta dónde ha llegado el tumor dentro del útero y los tejidos circundantes.

• N (nodos):Si el cáncer se ha propagado a áreas cercanas ganglios linfáticos.

• M (metástasis):Si el cáncer se ha propagado a órganos distantes, como los pulmones o el hígado.

Cada componente del sistema TNM recibe un número o una letra, y juntos determinan el estadio general. En general, los números más altos indican una enfermedad más avanzada y un peor pronóstico.

Estadio tumoral (pT)

• T1: El tumor está confinado al útero.

• T2: El tumor ha crecido hacia el cuello uterino.

• T3: El tumor ha crecido a través de la pared del útero y hacia su superficie externa, o hacia las trompas de Falopio o los ovarios.

• T4: El tumor ha crecido hacia órganos cercanos, como la vejiga o el recto.

Estadio nodal (pN)

• N0: No se encuentran células cancerosas en los ganglios linfáticos.

• N1mi: Hay células tumorales presentes en al menos un ganglio linfático pélvico, pero el área es muy pequeña (células tumorales aisladas o micrometástasis).

• N1a: Se encuentran células tumorales en al menos un ganglio linfático pélvico y el área es mayor a 2 milímetros (macrometástasis).

• N2mi: Hay células tumorales presentes en al menos un ganglio linfático paraaórtico, pero el área es muy pequeña (células tumorales aisladas o micrometástasis).

• N2a: Se encuentran células tumorales en al menos un ganglio linfático paraaórtico y el área es mayor a 2 milímetros (macrometástasis).

• NX: No se enviaron ganglios linfáticos para examen.

Puesta en escena de la FIGO

Además del sistema TNM, el carcinosarcoma de útero se estadifica mediante el sistema FIGO, desarrollado por la Federación Internacional de Ginecología y Obstetricia y ampliamente utilizado por ginecólogos. La estadificación FIGO se basa en la extensión de la propagación del tumor dentro del útero, a los ganglios linfáticos o a órganos distantes.

• Estadio I: el tumor está confinado al útero.

  • IA: Menos de la mitad del miometrio (la pared muscular del útero) está invadida.

  • IB: Más de la mitad del miometrio está invadido.

• Estadio II: El tumor se ha diseminado al estroma cervical pero permanece confinado al útero.

• Estadio III: El tumor se ha diseminado más allá del útero pero no fuera de la pelvis.

  • IIIA: El tumor se ha diseminado a la superficie externa del útero, las trompas de Falopio o los ovarios.

  • IIIB: El tumor se ha diseminado a la vagina o a los tejidos parametriales.

  • IIIC1: El tumor se ha diseminado a los ganglios linfáticos pélvicos.

  • IIIC2: El tumor se ha diseminado a los ganglios linfáticos paraaórticos.

• Estadio IV: El tumor se ha diseminado a órganos cercanos o distantes.

  • IVA: El tumor ha invadido la vejiga o el recto.

  • IVB: El tumor se ha diseminado a órganos distantes como los pulmones, el hígado o los huesos.

La estadificación es importante porque orienta las decisiones de tratamiento y ayuda a predecir el pronóstico.

Pronóstico del carcinosarcoma

El carcinosarcoma es una de las formas más agresivas de cáncer de útero. El pronóstico depende principalmente del estadio, aunque también influyen otras características.

• Los pacientes con enfermedad en estadio I-II tienen alrededor de un 60% de posibilidades de sobrevivir 5 años después del diagnóstico.

• Los pacientes con enfermedad en estadio III tienen alrededor de un 25% de posibilidades de sobrevivir a 5 años.

• Los pacientes con enfermedad en estadio IV tienen un 10% de posibilidades de supervivencia a 5 años.

Otros factores relacionados con un peor pronóstico incluyen:

• Tamaño del tumor mayor a 5 cm.

• Invasión miometrial superior al 50%.

• Invasión linfovascular.

• Predominio de sarcoma.

• Carcinoma seroso en el componente epitelial.

• Componentes del sarcoma heterólogo como el rabdomiosarcoma o el condrosarcoma.

Debido a que el carcinosarcoma es agresivo, el tratamiento a menudo incluye una combinación de cirugía, quimioterapia y radioterapia.

Preguntas para hacerle a su médico

• ¿En qué etapa se encuentra mi carcinosarcoma?

• ¿Cuántos ganglios linfáticos fueron extirpados y cuántos contenían cáncer?

• ¿Mis márgenes fueron positivos o negativos?

• ¿Mi tumor mostró elementos heterólogos como cartílago o músculo?

• ¿Qué tratamientos me recomiendan después de la cirugía?

• ¿Cuál es mi riesgo de recurrencia y cómo se gestionará el seguimiento?