Carcinosarcoma uterino: Cómo entender su informe patológico

Jason Wasserman MD PhD FRCPC
Marzo 4, 2026

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carcinosarcoma El cáncer de útero es un tipo agresivo de cáncer que se origina en el útero. A veces se le describe como un tumor "bifásico" porque contiene dos tipos diferentes de células cancerosas.

Una parte está formada por células que se asemejan a las que normalmente recubren la superficie interna de los órganos. Esto se llama carcinoma componente. La otra parte está compuesta por células que se asemejan a los tejidos de sostén del cuerpo, como el músculo o el tejido conectivo. Esto se llama sarcoma componente.

Anteriormente, el carcinosarcoma se denominaba a menudo tumor mülleriano mixto maligno. Este término es antiguo y actualmente se prefiere el nombre carcinosarcoma.

Aunque contiene un componente similar al sarcoma, el carcinosarcoma suele comenzar como un carcinoma. Con el tiempo, algunas células tumorales cambian y adquieren la apariencia de un sarcoma. Por esta razón, el carcinosarcoma se trata más como un carcinoma endometrial de alto grado que como un sarcoma uterino primario.

¿Cuáles son los síntomas del carcinosarcoma de útero?

El síntoma más común del carcinosarcoma uterino es el sangrado vaginal anormal, especialmente después de la menopausia. Algunas personas también notan flujo vaginal acuoso o con sangre.

Otros síntomas pueden incluir agrandamiento uterino, presión pélvica, dolor pélvico o una masa pélvica. Estos síntomas pueden presentarse cuando el tumor crece y ocupa la cavidad uterina.

Debido a que el sangrado después de la menopausia no es normal, siempre debe evaluarse.

¿Qué causa el carcinosarcoma del útero?

El carcinosarcoma comparte muchos de los mismos factores de riesgo que otros tipos de carcinoma endometrial y ocurre con mayor frecuencia en mujeres posmenopáusicas.

Algunos casos se presentan en personas con antecedentes de uso de tamoxifeno, generalmente tomado para el cáncer de mama. El carcinosarcoma también puede presentarse como una complicación tardía de la radioterapia pélvica, generalmente muchos años después del tratamiento.

La causa exacta no se comprende del todo, pero los cambios genéticos dentro de las células tumorales desempeñan un papel importante. Muchos tumores presentan TP53 alteraciones genéticas, similares a las observadas en el carcinoma seroso endometrial.

¿Cómo se hace este diagnóstico?

El diagnóstico del carcinosarcoma uterino generalmente comienza con un examen endometrial. biopsia, en el que se extrae una pequeña muestra de tejido del revestimiento del útero y se examina bajo el microscopio por un patólogo.

Si se identifica cáncer, a menudo se realiza una cirugía para extirpar el útero y, con frecuencia, los ovarios, las trompas de Falopio y los ganglios linfáticos. El tejido extirpado se examina cuidadosamente para determinar la propagación del tumor, la profundidad de la invasión, la afectación de los ganglios linfáticos y otras características importantes. Esto es importante porque el carcinosarcoma suele tener un comportamiento agresivo y un número significativo de pacientes se ha diseminado más allá del útero al momento del diagnóstico.

Características microscópicas

Al examinarlo al microscopio, el carcinosarcoma muestra una mezcla de carcinoma y sarcoma. Estos dos componentes suelen estar claramente separados, aunque también pueden estar mezclados.

El componente carcinomatoso es de alto grado y se presenta con mayor frecuencia. endometrioide or seroso diferenciación, aunque borrar celda indiferenciado También puede presentarse carcinoma. El componente sarcomatoso suele ser un sarcoma de alto grado que no se asemeja a un tipo específico de tejido normal.

En algunos casos, el componente sarcomatoso contiene elementos heterólogos, lo que significa que el tumor presenta tipos de tejido que normalmente no se encuentran en el útero. Algunos ejemplos incluyen rabdomiosarcoma (tejido similar al músculo esquelético), condrosarcoma (tejido similar al cartílago) y, en raras ocasiones, osteosarcoma (tejido similar al hueso).

Muchos tumores muestran áreas de necrosis (muerte de células tumorales) y hemorragia (sangrado). La invasión miometrial profunda, así como la invasión linfática y vascular, son relativamente frecuentes.

Cuando el carcinosarcoma se propaga a otras partes del cuerpo, las metástasis a menudo contienen el componente carcinomatoso.

Inmunohistoquímica

Inmunohistoquímica Es una prueba de laboratorio que utiliza anticuerpos para detectar proteínas específicas dentro de las células tumorales. En la mayoría de los casos, el diagnóstico de carcinosarcoma se basa únicamente en la apariencia microscópica.

En algunos casos, la inmunohistoquímica puede utilizarse para confirmar un tipo específico de diferenciación sarcomatosa. Por ejemplo, si el tumor presenta diferenciación rabdomioblástica, se pueden realizar marcadores de diferenciación del músculo esquelético para respaldar esta interpretación. La inmunohistoquímica también puede ser útil en casos difíciles, cuando el tumor está fragmentado o cuando un componente está presente solo en una pequeña cantidad.

Grado FIGO

El sistema de calificación FIGO para carcinoma endometrioide endometrial Se basa principalmente en la extensión del crecimiento sólido. El carcinosarcoma uterino se considera de alto grado por definición, por lo que no suele asignarse a los grados FIGO 1, 2 o 3.

Para este tipo de tumor, la información pronóstica y de tratamiento más importante suele ser el estadio y la presencia de características específicas de alto riesgo descritas en otras partes del informe patológico.

Biomarcadores

Los biomarcadores son pruebas que se realizan en el tejido tumoral para comprender mejor el comportamiento del cáncer y qué tratamientos podrían ser más eficaces. Estas pruebas pueden incluir inmunohistoquímica (para detectar proteínas específicas en las células tumorales) y pruebas moleculares (para detectar cambios en el ADN). No todos los biomarcadores se analizan en todos los casos.

Proteínas reparadoras de desajustes (MMR)

Las proteínas reparadoras de desajustes ayudan a las células normales a corregir pequeños errores que ocurren durante la replicación del ADN. Las cuatro proteínas más comúnmente analizadas son MLH1, PMS2, MSH2 y MSH6, que trabajan juntas en pares.

Los patólogos suelen analizar las proteínas MMR mediante inmunohistoquímica. Los resultados se presentan como expresión retenida (normal) o pérdida de expresión (anormal).

La pérdida de proteínas reparadoras de desajustes es poco común en el carcinosarcoma. Si se pierden una o más proteínas reparadoras de desajustes, el tumor se describe como deficiente en la reparación de desajustes. Esto puede plantear la posibilidad de síndrome de Lynch, por lo que se podrían recomendar pruebas adicionales en el contexto clínico apropiado. Los tumores deficientes en la reparación de desajustes también pueden ser candidatos a inmunoterapia en casos de enfermedad avanzada o recurrente.

p53

p53 es una proteína supresora de tumores que ayuda a controlar el crecimiento celular y reparar el ADN dañado.

Un resultado anormal de p53 indica una alteración del gen TP53. Esto suele reportarse como expresión aberrante, mutante o anormal de p53. La expresión anormal de p53 es muy común en el carcinosarcoma y refleja la alta frecuencia de mutación de TP53 en este tipo de tumor.

POLO

Las mutaciones de POLE se presentan en un pequeño subgrupo de cánceres de endometrio. Los tumores con mutaciones de POLE suelen presentar numerosas mutaciones en el ADN, pero pueden comportarse de forma menos agresiva.

Las mutaciones de POLE son poco frecuentes en el carcinosarcoma. Cuando están presentes, pueden asociarse con un pronóstico más favorable. Los resultados se informan como mutados o normales.

Hallazgos moleculares adicionales

El carcinosarcoma suele presentar cambios genéticos similares a los carcinomas endometriales de alto grado. Pueden presentarse alteraciones en genes implicados en las vías de crecimiento celular. En muchos casos, el perfil molecular clasifica el tumor en una categoría molecular de alto riesgo, que se analiza con más detalle en la sección TCGA más adelante.

Subtipos moleculares de TCGA

Muchos cánceres de endometrio pueden agruparse en cuatro subtipos moleculares, según amplios estudios genómicos como los del Atlas del Genoma del Cáncer (TCGA). Los biomarcadores descritos anteriormente ayudan a clasificar un tumor en una de estas categorías, lo que puede proporcionar información pronóstica importante.

La mayoría de los carcinosarcomas pertenecen al subtipo molecular p53-anómalo (número elevado de copias). Este grupo se asocia con mutación de TP53, inestabilidad genómica y comportamiento clínico agresivo.

Una proporción menor se clasifica en el grupo de perfil molecular no específico (NSMP). Los tumores con deficiencia en la reparación de errores de apareamiento o mutaciones en POLE son poco frecuentes en el carcinosarcoma.

Comprender a qué subtipo molecular pertenece un tumor ayuda a los médicos a estimar el pronóstico y puede influir en la planificación del tratamiento.

Otras características a buscar en su informe de patología

Invasión del miometrio

La invasión miometrial describe qué tan profundamente ha crecido el tumor en la pared muscular del útero.

El útero está compuesto por un revestimiento interno (el endometrio) y una gruesa capa muscular externa llamada miometrio. Cuando el tumor se propaga desde el revestimiento hacia este músculo, se denomina invasión miometrial.

Los patólogos miden la profundidad de la invasión en milímetros y suelen expresarla como un porcentaje del grosor total del miometrio. Una invasión inferior al 50 % del grosor del miometrio se asocia con un menor riesgo. Una invasión del 50 % o más se asocia con un mayor riesgo de propagación a los ganglios linfáticos.

Esta medición es crucial porque afecta directamente el estadio del tumor. En el carcinosarcoma, la invasión profunda también se asocia con un mayor riesgo de recurrencia.

Invasión del estroma cervical

La invasión del estroma cervical significa que el tumor ha crecido desde el cuerpo del útero hasta el tejido de sostén del cuello uterino.

El cuello uterino es la parte inferior del útero que se conecta con la vagina. Si el tumor solo afecta la capa superficial del cuello uterino, el estadio no cambia. Sin embargo, si invade el estroma cervical más profundo, el estadio aumenta.

Este hallazgo puede influir en la necesidad de un tratamiento adicional, como la radioterapia.

Invasión de órganos o tejidos circundantes

El útero está estrechamente conectado a varios otros órganos y tejidos, como los ovarios, las trompas de Falopio, la vagina, la vejiga y el recto. El término "anexos" se refiere a las trompas de Falopio, los ovarios y los ligamentos directamente conectados al útero.

A medida que un tumor crece, puede extenderse a cualquiera de estos órganos o tejidos. En tales casos, podría ser necesario extirpar algunas partes de estos órganos o tejidos junto con el útero. Un patólogo examinará minuciosamente estos órganos o tejidos en busca de células tumorales, y los hallazgos se detallarán en su informe patológico.

La presencia de células tumorales en otros órganos o tejidos eleva el estadio patológico del tumor y se asocia con un peor pronóstico. En el carcinosarcoma, la diseminación más allá del útero es relativamente frecuente al momento del diagnóstico.

Invasión linfática y vascular

La invasión linfática y vascular significa que se observan células tumorales dentro de pequeños canales linfáticos o vasos sanguíneos.

Los vasos linfáticos forman parte del sistema inmunitario y permiten el drenaje de líquidos de los tejidos. Los vasos sanguíneos transportan sangre por todo el cuerpo. Cuando las células tumorales entran en estos canales, tienen una vía para propagarse a los ganglios linfáticos u órganos distantes.

Los patólogos buscan células tumorales dentro de estos canales al microscopio. Este hallazgo no significa que el tumor ya se haya propagado, pero sí aumenta el riesgo de propagación. Por ello, la invasión linfática y vascular se considera una característica de alto riesgo y podría llevar al médico a recomendar un tratamiento adicional después de la cirugía.

Márgenes

A margen Se refiere al borde del tejido extirpado durante una cirugía, como una histerectomía. Después de la cirugía, los patólogos examinan los márgenes del tejido al microscopio para detectar células cancerosas restantes. En el caso del carcinosarcoma uterino, se evalúan cuidadosamente varios márgenes específicos:

1. Margen cervical: Es el borde donde el útero se une al cuello uterino. Los patólogos examinan este margen para determinar si el cáncer se ha propagado dentro o fuera del cuello uterino.

2. Margen del manguito vaginal: si se extirpa la parte superior de la vagina junto con el útero, el patólogo revisará el margen del manguito vaginal para asegurarse de que no haya células cancerosas en el borde quirúrgico.

3. Margen parametrial: Este margen abarca el tejido que rodea el útero, incluyendo ligamentos y tejido conectivo. Se examina para determinar si el cáncer se ha propagado a estas áreas.

4. Margen peritoneal: si se extirpa el peritoneo (el revestimiento de la cavidad abdominal), se examinará para comprobar si hay células cancerosas en esta zona.

Si alguno de estos márgenes contiene células cancerosas, se denomina margen positivo, lo que puede significar que quedaron células tumorales después de la cirugía. Un margen negativo significa que no se encontraron células cancerosas en los bordes, lo que sugiere que el tumor se extirpó por completo. Los márgenes limpios son importantes para reducir el riesgo de reaparición del cáncer, y los márgenes positivos pueden dar lugar a la recomendación de tratamientos adicionales, como la radioterapia.

Ganglios linfaticos

Ganglios linfaticos Son pequeñas estructuras con forma de frijol en el sistema linfático que ayudan a combatir infecciones y eliminar desechos del cuerpo. Los ganglios linfáticos contienen células inmunitarias que filtran la linfa a medida que circula por los vasos linfáticos y ayudan a atrapar sustancias dañinas como bacterias o células cancerosas.

En el caso del carcinosarcoma uterino, se examinan los ganglios linfáticos debido a que este tumor presenta un mayor riesgo de metástasis. Durante la cirugía, se pueden extirpar ganglios linfáticos de la pelvis y, en ocasiones, del abdomen, para enviarlos a un patólogo. Cada ganglio linfático se examina al microscopio para detectar cáncer metastásico, es decir, células cancerosas que se han propagado desde el útero.

El examen de los ganglios linfáticos es importante para determinar el estadio del cáncer, orientar las decisiones de tratamiento y estimar el pronóstico. Si se encuentran células cancerosas en los ganglios linfáticos, el médico podría recomendar un tratamiento adicional, como quimioterapia o radioterapia.

Células tumorales aisladas (ITC)

Los patólogos utilizan el término "células tumorales aisladas" para describir un grupo de células tumorales de 0.2 mm o menos que se encuentran en un ganglio linfático. Si solo se encuentran células tumorales aisladas en todos los ganglios linfáticos examinados, el estadio ganglionar patológico es pN1mi.

Micrometástasis

La micrometástasis es un grupo de células tumorales de 0.2 a 2 mm que se encuentra en un ganglio linfático. Si solo se encuentran micrometástasis en todos los ganglios linfáticos examinados, el estadio ganglionar patológico es pN1mi.

Macrometástasis

La macrometástasis es un grupo de células tumorales que miden más de 2 mm en un ganglio linfático. Las macrometástasis se asocian con un peor pronóstico y suelen dar lugar a la recomendación de tratamiento adicional.

Estadio patológico (pTNM)

El estadio patológico del carcinosarcoma de útero se basa en el sistema de estadificación TNM, un sistema reconocido internacionalmente y creado por el Comité Conjunto Estadounidense sobre Cáncer. Este sistema utiliza información sobre el tumor primario (T), los ganglios linfáticos (N) y la enfermedad metastásica a distancia (M) para determinar el estadio patológico completo (pTNM). Su patólogo examinará el tejido enviado y asignará un número a cada parte.

En general, un número más alto significa una enfermedad más avanzada y un peor pronóstico.

Estadio tumoral (pT) del carcinosarcoma del útero

Al carcinosarcoma del útero se le asigna un estadio tumoral entre T1 y T4 según la profundidad de la invasión miometrial y el crecimiento del tumor fuera del útero.

• T1 – El tumor sólo afecta el útero.

• T2 – El tumor ha crecido hasta afectar el estroma cervical.

• T3 – El tumor ha crecido a través de la pared del útero y ahora está en la superficie externa del útero, O ha crecido hasta afectar las trompas de Falopio o los ovarios.

• T4 – El tumor ha crecido directamente en la vejiga o el colon.

Estadio ganglionar (pN) del carcinosarcoma del útero

Con base en el examen de los ganglios linfáticos de la pelvis y el abdomen, el carcinosarcoma del útero se clasifica de N0 a N2.

• N0 – No se encontraron células tumorales en ninguno de los ganglios linfáticos examinados.

• N1mi – Se encontraron células tumorales en al menos un ganglio linfático de la pelvis, pero el área con células cancerosas no era mayor a 2 milímetros (solo células cancerosas aisladas o micrometástasis).

• N1a – Se encontraron células tumorales en al menos un ganglio linfático de la pelvis y el área con células cancerosas fue mayor a 2 milímetros (macrometástasis).

• N2mi – Se encontraron células tumorales en al menos un ganglio linfático fuera de la pelvis, pero el área con células cancerosas no era mayor a 2 milímetros (solo células cancerosas aisladas o micrometástasis).

• N2a – Se encontraron células tumorales en al menos un ganglio linfático fuera de la pelvis y el área con células cancerosas fue mayor a 2 milímetros (macrometástasis).

• NX – No se enviaron ganglios linfáticos para examen.

Etapa de la FIGO

El sistema de estadificación FIGO, desarrollado por la Federación Internacional de Ginecología y Obstetricia, es un método estandarizado para clasificar los cánceres de endometrio según su grado de propagación. Este sistema es importante porque ayuda a los médicos a determinar la extensión del cáncer, planificar el tratamiento adecuado y estimar el pronóstico.

Estadio I: El cáncer está confinado al útero.

IA: El cáncer está limitado al endometrio o ha invadido menos de la mitad del miometrio.
Pronóstico: El carcinosarcoma en estadio I-II tiene un mejor pronóstico que los estadios más avanzados, pero generalmente se trata de manera agresiva porque tiene un mayor riesgo de recurrencia que el carcinoma endometrioide de bajo grado.

IB: El cáncer ha invadido más de la mitad del miometrio.
Pronóstico: La invasión miometrial profunda se asocia con un mayor riesgo de diseminación y recurrencia y a menudo conduce a recomendaciones de terapia adicional.

Estadio II: El cáncer se ha propagado desde el útero hasta el cuello uterino, pero no ha ido más allá del útero.

Pronóstico: Los cánceres en estadio II tienen más probabilidades de requerir tratamientos adicionales, como quimioterapia y radioterapia.

Estadio III: El cáncer se ha propagado más allá del útero pero aún se encuentra dentro de la pelvis.

IIIA: El cáncer se ha propagado a la superficie externa del útero o a los tejidos cercanos.
IIIB: El cáncer se ha diseminado a la vagina o la pared pélvica.
IIIC: El cáncer se ha propagado a los ganglios linfáticos.
Pronóstico: Los cánceres en estadio III son más avanzados y suelen requerir una combinación de cirugía, radioterapia y quimioterapia. El pronóstico es más reservado, pero el tratamiento puede ser eficaz en algunos casos.

Estadio IV: El cáncer se ha propagado a órganos distantes, como la vejiga, el intestino o los pulmones.

IVA: El cáncer se ha propagado a órganos cercanos, como la vejiga o el recto.
IVB: El cáncer se ha propagado a órganos distantes, como los pulmones o el hígado.
Pronóstico: Los cánceres en estadio IV son los más avanzados y conllevan un pronóstico más grave. El tratamiento en esta etapa suele centrarse en controlar los síntomas y ralentizar la progresión de la enfermedad.

Preguntas para hacerle a su médico

• ¿Cual es mi etapa?

• ¿El tumor estaba confinado al útero o se había propagado más allá del útero?

• ¿Hasta qué profundidad invadió el tumor el miometrio?

• ¿Estaban afectados los ganglios linfáticos?

• ¿Hubo invasión linfática y vascular?

• ¿Se realizaron pruebas de biomarcadores? ¿Alguno de los resultados afecta las opciones de tratamiento?

• ¿Qué significa mi estadio y subtipo molecular TCGA para mi pronóstico?