Su informe de patología para liposarcoma bien diferenciado

por Bibianna Purgina, MD FRCPC
7 de diciembre de 2025

---

Liposarcoma bien diferenciado Es un tipo de sarcoma, un cáncer que se origina en tejidos conectivos como la grasa, el músculo o el hueso. En este tumor, las células cancerosas provienen de las células grasas (adipocitos). Al microscopio, las células se parecen a las células grasas, pero su tamaño y forma son más anormales que las células grasas normales.

El liposarcoma bien diferenciado suele crecer lentamente y tiene menos probabilidad de propagarse (metástasis) a partes distantes del cuerpo que muchos otros sarcomas. Sin embargo, puede crecer mucho y reaparecer (recurrir), especialmente en zonas donde es difícil extirparlo por completo, como el retroperitoneo, el espacio detrás de los órganos abdominales.

Este tumor surge con mayor frecuencia en:

• Tejidos blandos profundos de los brazos o piernas (extremidades).

• Tejidos blandos profundos del tronco.

• El abdomen o retroperitoneo.

¿Cuáles son los síntomas?

Los síntomas dependen de la ubicación y el tamaño del tumor. Muchos liposarcomas bien diferenciados crecen lentamente y pueden no causar síntomas al principio. A medida que crecen, los síntomas comunes incluyen:

• Un bulto indoloro. A menudo, el primer signo es un bulto o masa bajo la piel o en una zona profunda del cuerpo que aumenta de tamaño lentamente.

• Hinchazón alrededor del área del tumor.

• Presión o malestar si el tumor presiona órganos, nervios o músculos cercanos.

• Dolor o molestia, especialmente cuando la masa es grande o afecta nervios.

• Dificultad para mover el brazo o la pierna afectados si el tumor está en una extremidad.

Los tumores profundos en el abdomen o el retroperitoneo pueden causar sensación de plenitud abdominal, cambios en los hábitos intestinales o pérdida de peso una vez que se vuelven muy grandes.

¿Qué causa el liposarcoma bien diferenciado?

El liposarcoma bien diferenciado se debe a cambios genéticos en las células grasas que las hacen crecer y dividirse más de lo debido. El cambio genético más común es la amplificación de... MDM2 Gen, lo que significa que hay muchas copias adicionales del gen en las células tumorales. MDM2 controla una proteína que normalmente ayuda a regular el crecimiento celular. Cuando MDM2 se amplifica, este control se pierde, permitiendo que las células crezcan sin control.

Este tumor no suele ser hereditario. Es decir, no suele ser hereditario ni estar causado por una mutación hereditaria.

¿Cómo se hace este diagnóstico?

Proyección de imagen

La mayoría de los pacientes se someten primero a estudios de imagen como ecografía, tomografía computarizada o resonancia magnética cuando se detecta una masa en la exploración física o de forma incidental. El liposarcoma bien diferenciado suele presentarse como una gran masa grasa con tabiques internos engrosados ​​(filamentos) o nódulos que parecen más sólidos que la grasa normal.

Las imágenes pueden sugerir fuertemente un liposarcoma, particularmente cuando el tumor es profundo y grande, pero se requiere una muestra de tejido para hacer un diagnóstico definitivo y determinar el subtipo.

Biopsia

El diagnóstico se confirma después de una biopsia o extirpación quirúrgica del tumor. Se puede realizar una biopsia con una aguja gruesa, que extrae pequeños cilindros de tejido, o, con menos frecuencia, mediante una biopsia quirúrgica abierta. Cuando es posible, se realiza una cirugía para extirpar todo el tumor.excisión or resección).

A patólogo examina el tejido bajo un microscopio para determinar si el tumor es un liposarcoma bien diferenciado y distinguirlo de un tumor graso benigno (no canceroso) llamado lipoma.

Características microscópicas

Al microscopio, el liposarcoma bien diferenciado está compuesto por células grasas anormales que aún se asemejan a la grasa normal, pero presentan diferencias importantes. El tumor suele presentar:

• Células grasas agrandadas con formas irregulares.

• Células del estroma atípicas, que son células no grasas en el tejido de fondo con núcleos agrandados e irregulares (el “centro de control” de la célula).

• lipoblastos Son células grasas inmaduras con núcleos más prominentes, a veces dentados, y pequeñas vacuolas (gotitas de grasa) que hunden el núcleo. Los lipoblastos son una característica clave que apoya el diagnóstico.

• Áreas de fibrosis, es decir, engrosamiento y cicatrización del tejido conectivo dentro del tumor.

Estas características ayudan a distinguir un liposarcoma bien diferenciado de un lipoma, que está formado por células grasas maduras que no muestran atipia (anomalías) ni lipoblastos.

FISH para MDM2

Debido a que el liposarcoma bien diferenciado puede parecer similar a un lipoma benigno bajo el microscopio, los patólogos a menudo utilizan una prueba especial llamada FISH (hibridación fluorescente in situ) para confirmar el diagnóstico.

La hibridación in situ con fluorescencia (FISH) utiliza sondas fluorescentes que se unen a genes específicos en las células tumorales. En el liposarcoma bien diferenciado, la FISH se utiliza para buscar la amplificación del gen MDM2. Si se amplifica el MDM2, aparecen numerosas señales brillantes en cada célula tumoral, lo que confirma la presencia de copias adicionales de este gen. Este resultado respalda firmemente el diagnóstico de liposarcoma bien diferenciado y ayuda a distinguirlo de otros tumores que no presentan esta mutación genética.

Grado FNCLCC

El Sistema de Clasificación de Sarcomas de la Federación Francesa de Centros Oncológicos (FNCLCC) se utiliza para clasificar los sarcomas según su apariencia microscópica. Este grado ayuda a predecir la velocidad de crecimiento del tumor y su probabilidad de propagación.

La calificación FNCLCC se basa en tres características:

1. Diferenciación: en qué medida las células tumorales se parecen al tejido normal del mismo tipo.

2. Actividad mitótica: cuántas células se están dividiendo activamente.

3. Necrosis: qué proporción del tumor está compuesta de células muertas.

A cada característica se le asigna una puntuación, y las puntuaciones se suman para proporcionar una calificación final:

• Grado 1 (grado bajo).

• Grado 2 (grado intermedio).

• Grado 3 (grado alto).

A todos los liposarcomas bien diferenciados se les asigna una puntuación de diferenciación de 1, ya que las células tumorales aún se asemejan a las células grasas. La actividad mitótica suele ser baja y la necrosis generalmente es nula o mínima en este tipo de tumor. Por lo tanto, los liposarcomas bien diferenciados casi siempre se clasifican como FNCLCC grado 1, lo que indica un tumor de bajo grado con un crecimiento más lento y un menor riesgo de diseminación a distancia, aunque aún puede presentarse recurrencia local.

Tamaño tumoral

El tamaño del tumor es un aspecto importante del informe patológico del liposarcoma bien diferenciado. Los tumores más grandes son más difíciles de extirpar por completo y tienen mayor probabilidad de reaparecer.

El tamaño del tumor es importante porque:

• Los tumores menores de 5 cm tienen menos probabilidades de propagarse y se asocian con un mejor pronóstico.

• El tamaño del tumor también se utiliza para determinar el estadio patológico del tumor (pT), que es parte del sistema de estadificación TNM y varía dependiendo de dónde en el cuerpo se originó el tumor.

Extensión del tumor

La extensión tumoral describe cuánto ha crecido el tumor más allá de su ubicación original. Los liposarcomas bien diferenciados suelen originarse en zonas donde hay grasa normal. Con el tiempo, pueden:

• Crecer hacia los músculos adyacentes.

• Se extiende a órganos cercanos u otros tejidos blandos.

Su patólogo examinará cuidadosamente el tejido que rodea el tumor para determinar si hay células tumorales en las estructuras cercanas. Si el tumor ha invadido los órganos o tejidos circundantes, esto se anotará en su informe y aumentará el estadio pT.

Invasión perineural

La invasión perineural (PNI) implica el crecimiento de células tumorales a lo largo o alrededor de un nervio. Los nervios transmiten información como señales de dolor, temperatura y movimiento entre el cuerpo y el cerebro.

La invasión perineural es importante porque el tumor puede extenderse a lo largo del trayecto del nervio hacia tejidos más profundos. Su presencia aumenta el riesgo de recurrencia del tumor en la misma zona después del tratamiento.

Invasión linfovascular

La invasión linfovascular (IVL) significa que las células tumorales se encuentran dentro de un vaso sanguíneo o linfático. Los vasos sanguíneos transportan sangre por todo el cuerpo, y los vasos linfáticos transportan linfa, un líquido que contiene células inmunitarias y productos de desecho.

La invasión linfovascular es significativa porque proporciona una vía para que las células tumorales se desplacen a otras partes del cuerpo, como los ganglios linfáticos o los pulmones. Cuando hay invasión linfovascular, el riesgo de metástasis (diseminación) es mayor.

Márgenes

Un margen es el borde del tejido extirpado durante la cirugía. Los patólogos examinan todos los márgenes para determinar si el tumor se extirpó por completo.

• Un margen negativo significa que no hay células tumorales en el borde cortado, lo que sugiere que el tumor ha sido extirpado por completo.

• Un margen positivo significa que hay células tumorales en el borde, lo que genera preocupación de que todavía quede algo de tumor en el cuerpo.

Su informe también puede indicar la distancia entre las células tumorales más cercanas y el margen. El estado del margen ayuda a su cirujano y oncólogo a decidir si se necesita tratamiento adicional, como más cirugía o radioterapia.

Efecto del tratamiento

Si recibió quimioterapia y/o radioterapia antes de la cirugía (llamada terapia neoadyuvante), su patólogo buscará signos del efecto del tratamiento.

Calcularán el porcentaje de tumor muerto (necrótico) frente a vivo (viable). Un tumor con un 90 % o más de necrosis se considera una buena respuesta al tratamiento y generalmente se asocia con un mejor pronóstico. Esta información puede ayudar a los médicos a evaluar la eficacia del tratamiento y planificar los siguientes pasos.

Ganglios linfaticos

Los ganglios linfáticos son pequeños órganos inmunitarios ubicados por todo el cuerpo. En ocasiones, las células cancerosas se propagan a los ganglios linfáticos cercanos a través de los vasos linfáticos. Si bien el liposarcoma bien diferenciado se propaga con mayor frecuencia localmente que a los ganglios linfáticos, estos pueden extirparse y examinarse si están agrandados o son sospechosos.

Si se extirpan los ganglios linfáticos, el informe patológico describirá:

• Número de ganglios linfáticos examinados.

• ¿Cuántos contienen células tumorales?

• Si hay extensión extranodal, lo que significa que las células tumorales han atravesado la cápsula del ganglio linfático hacia el tejido circundante.

Encontrar un tumor en un ganglio linfático cambia el estadio ganglionar (pN):

• pN0 – no hay células tumorales en ningún ganglio linfático.

• pN1 – células tumorales presentes en al menos un ganglio linfático.

La afectación de los ganglios linfáticos es importante porque aumenta el riesgo de propagación del tumor a otras partes del cuerpo y puede influir en las recomendaciones de terapia adicional.

Estadio tumoral (pT) del liposarcoma bien diferenciado

El estadio tumoral (pT) describe el tamaño del tumor y su avance hacia las estructuras corporales cercanas. Dado que el liposarcoma bien diferenciado puede desarrollarse en diversas partes del cuerpo, el estadio T depende de la ubicación del tumor.

Cabeza y cuello

• T1 – El tumor mide 2 cm o menos.

• T2 – El tumor mide entre 2 cm y 4 cm.

• T3 – El tumor mide más de 4 cm.

• T4 – El tumor ha crecido hacia estructuras cercanas, incluidos los huesos faciales, el cráneo, la cuenca del ojo, los vasos sanguíneos principales o el cerebro.

Pecho, espalda, abdomen, brazos y piernas (tronco y extremidades)

• T1 – El tumor mide 5 cm o menos.

• T2 – El tumor mide entre 5 cm y 10 cm.

• T3 – El tumor mide entre 10 cm y 15 cm.

• T4 – El tumor mide más de 15 cm.

Órganos viscerales torácicos (órganos dentro del pecho)

Estos tumores comienzan en órganos como el pulmón, el esófago o las membranas del corazón.

• T1 – El tumor se encuentra sólo en el órgano donde se originó.

• T2 – El tumor ha crecido dentro del tejido conectivo alrededor de ese órgano.

• T3 – El tumor ha crecido en al menos un órgano adicional.

• T4 – Hay múltiples tumores presentes.

Retroperitoneo (espacio profundo en la parte posterior del abdomen)

• T1 – 5 cm o más pequeño.

• T2 – Entre 5 cm y 10 cm.

• T3 – Entre 10 cm y 15 cm.

• T4 – Mayor a 15 cm.

Órbita (tejido alrededor del ojo)

• T1 – 2 cm o más pequeño.

• T2 – Mayor de 2 cm, pero el tumor no ha invadido el hueso.

• T3 – El tumor ha crecido dentro de los huesos alrededor de la cuenca del ojo o los huesos del cráneo.

• T4 – El tumor ha crecido dentro del ojo mismo o de otros tejidos cercanos, como los párpados, los senos paranasales o el cerebro.

El estadio T ayuda a orientar las decisiones de tratamiento y proporciona información sobre el pronóstico. Los estadios T más altos generalmente reflejan tumores más grandes o tumores que han invadido estructuras importantes, lo que dificulta la extirpación completa.

¿Qué pasa después del diagnóstico?

Tras el diagnóstico de liposarcoma bien diferenciado, su equipo de atención médica utilizará la información de su informe patológico, como el tamaño, la ubicación, los márgenes y los hallazgos genéticos del tumor, para planificar el tratamiento más adecuado. La cirugía es el principal tratamiento, ya que la extirpación completa del tumor ofrece la mejor probabilidad de control a largo plazo. Si el tumor no se pudo extirpar por completo o si se observaron células tumorales en el borde de la pieza quirúrgica, se podría recomendar un tratamiento adicional, como la radioterapia, para reducir el riesgo de recurrencia.

Algunos tumores crecen en lugares donde la extirpación completa es difícil, especialmente los del retroperitoneo. En estas situaciones, la recurrencia es más común, por lo que un seguimiento cuidadoso es fundamental. La quimioterapia no se utiliza de forma rutinaria para el liposarcoma bien diferenciado, ya que estos tumores tienden a crecer lentamente y responden menos a la quimioterapia. Sin embargo, los planes de tratamiento son individualizados y se puede considerar la terapia si el tumor presenta características más agresivas o si parte del tumor se ha desdiferenciado, es decir, se ha convertido en un sarcoma de mayor grado.

Después del tratamiento, se requieren citas de seguimiento regulares para detectar cualquier signo de reaparición del tumor. El programa de imágenes de seguimiento depende de su situación específica, pero puede incluir tomografías computarizadas o resonancias magnéticas periódicas y exámenes físicos. La recurrencia puede ocurrir meses o incluso años después, por lo que el seguimiento continuo es una parte importante de su atención.

Preguntas para hacerle a su médico

• ¿Se extirpó completamente el tumor y los márgenes fueron negativos?

• ¿Las pruebas moleculares confirmaron la amplificación de MDM2?

• ¿Cuál fue el grado FNCLCC de mi tumor?

• ¿Necesito radioterapia después de la cirugía?

• ¿Qué probabilidad hay de que este tumor regrese según su tamaño y ubicación?

• ¿Qué tipo de programa de seguimiento me recomiendan?

• ¿Hay síntomas a los que debería prestar atención y que puedan sugerir que el tumor ha regresado?

• ¿Cómo afectará el tratamiento mis actividades diarias y mi salud a largo plazo?