por Jason Wasserman MD PhD FRCPC
13 de Marzo de 2024
El carcinoma oncocítico ampliamente invasivo es un tipo de cáncer de tiroides. Se denomina “ampliamente invasivo” porque se encuentran grupos de células cancerosas en toda la glándula tiroides normal. Este tipo de cáncer se compone de grandes células oncocíticas, también conocida como Células de Hurthle.
¿Cómo se hace este diagnóstico?
El diagnóstico de carcinoma oncocítico ampliamente invasivo solo se puede realizar después de extirpar todo el tumor y enviarlo a un patólogo para que lo examine. Por lo general, esto implica la extirpación quirúrgica de un lóbulo de la glándula tiroides, aunque a veces se extirpa toda la glándula tiroides. El diagnóstico no se puede hacer después de un procedimiento menos invasivo llamado biopsia por aspiración con aguja fina (PAAF).
¿Qué hace que un carcinoma de células oncocíticas sea ampliamente invasivo?
El carcinoma de células oncocíticas se denomina “ampliamente invasivo” cuando las células cancerosas se han diseminado por toda la glándula tiroides normal. Por el contrario, las células cancerosas en un tipo relacionado de cáncer llamado carcinoma oncocítico mínimamente invasivo en su mayoría están separados de la glándula tiroides normal por una capa delgada de tejido llamada cápsula tumoral.
Características microscópicas
Cuando se examina bajo el microscopio, el tumor comprende grandes manchas rosadas. oncocítico células. Las células aparecen de color rosa porque el citoplasma (cuerpo de la célula) está lleno de una parte celular llamada mitocondria. Las células oncocíticas también tienen una gran redondez núcleo (la parte de la célula que contiene el material genético) y un centro prominente nucleolo (un grupo de material genético en el medio del núcleo). Las células oncocíticas pueden conectarse entre sí para formar pequeñas estructuras redondas llamadas folículos, o pueden estar en grandes grupos que los patólogos describen como un "patrón sólido".
Tamaño del tumor
Una vez extirpado todo el tumor, se medirá y su tamaño se incluirá en su informe de patología. El tamaño del tumor es importante porque determina el estadio patológico del tumor (pT) y porque es más probable que los tumores más grandes se diseminen a otras partes del cuerpo.
Invasión vascular (angioinvasión)
La invasión vascular (también conocida como angioinvasión) en el contexto del carcinoma oncocítico de la glándula tiroides ampliamente invasivo se refiere a la diseminación de células cancerosas a los vasos sanguíneos fuera del tumor. La invasión vascular es un marcador de comportamiento más agresivo y tiene implicaciones importantes para la pronóstico y manejo del cáncer.
Importancia de la invasión vascular:
- Potencial metastásico: la invasión vascular aumenta el riesgo de que las células cancerosas se propaguen a sitios distantes del cuerpo a través del torrente sanguíneo. Esto puede conducir a la formación de metástasis, especialmente en órganos como los pulmones y los huesos, que son sitios comunes de metástasis del cáncer de tiroides.
- Pronóstico: La presencia de invasión vascular generalmente se asocia con una peor pronóstico. Indica que el cáncer es más agresivo y capaz de extenderse a partes distantes del cuerpo.
- Decisiones de tratamiento: la identificación de la invasión vascular puede influir en las decisiones de tratamiento. Por ejemplo, puede conducir al uso de dosis más altas de yodo radiactivo o a la inclusión de terapias sistémicas para abordar una posible enfermedad metastásica.
- Seguimiento y monitorización: dado su perfil de riesgo más alto, los pacientes con evidencia de invasión vascular pueden requerir un seguimiento más estrecho y una monitorización más intensiva para detectar recurrencia o propagación de la enfermedad.
Invasión linfática
La invasión linfática en el contexto del carcinoma oncocítico de la glándula tiroides ampliamente invasivo se refiere a la infiltración y diseminación de células cancerosas al sistema linfático. Las células cancerosas que ingresan al sistema linfático pueden viajar a ganglios linfáticos. Sin embargo, a diferencia de la invasión vascular, la invasión linfática no suele asociarse con una enfermedad más agresiva ni con un peor pronóstico.
Extensión extratiroidea
La extensión extratiroidea (ETE) se refiere a la diseminación de células cancerosas más allá de la glándula tiroides hacia los tejidos circundantes. Es un factor pronóstico importante en el cáncer de tiroides, ya que puede influir significativamente tanto en la estadificación como en el manejo de la enfermedad.
La extensión extratiroidea se clasifica en dos tipos según el alcance de la propagación:
- Extensión microscópica extratiroidea: esta forma de extensión solo es visible bajo un microscopio e indica que el cáncer se ha extendido más allá de la cápsula tiroidea, pero no se puede ver a simple vista. Puede implicar una infiltración mínima en los tejidos blandos circundantes.
- Extensión extratiroidea macroscópica (o macroscópica): este tipo es visible a simple vista o detectable durante la cirugía. Implica una invasión más obvia y extensa de estructuras vecinas como músculos, tráquea, esófago o vasos sanguíneos principales.
La extensión extratiroidea es importante por las siguientes razones:
- Pronóstico: la extensión extratiroidea macroscópica (grosera) se asocia con una peor pronóstico. Sugiere un cáncer más agresivo que tiene más probabilidades de reaparecer y hacer metástasis.
- Estadificación: la extensión extratiroidea afecta la estadificación del cáncer de tiroides. Por ejemplo, en el TNM (Tumor, Nódulo, Metástasis) Según el sistema de clasificación utilizado para el cáncer de tiroides, la extensión extratiroidea macroscópica da como resultado un estadio tumoral patológico (pT) más alto.
- Tratamiento y seguimiento: la presencia de extensión extratiroidea macroscópica (granda) podría conducir a estrategias de tratamiento más agresivas y un seguimiento más estrecho para reducir el riesgo de recurrencia.
Márgenes
Un margen es cualquier tejido que el cirujano debe cortar para extirpar la glándula tiroides de su cuerpo. Un margen se considera positivo cuando hay células cancerosas en el mismo borde del tejido cortado. Un margen negativo significa que no se observaron células cancerosas en el borde cortado del tejido.
Ganglios linfaticos
Ganglios linfaticos Son pequeños órganos inmunológicos que se encuentran en todo el cuerpo. Las células cancerosas pueden propagarse desde un tumor a los ganglios linfáticos a través de pequeños vasos linfáticos. Por esta razón, los ganglios linfáticos comúnmente se extirpan y examinan bajo un microscopio para buscar células cancerosas. El movimiento de las células cancerosas desde el tumor a otra parte del cuerpo, como un ganglio linfático, se llama metastásica.
Las células cancerosas generalmente se diseminan primero a los ganglios linfáticos cercanos al tumor, aunque también pueden verse afectados los ganglios linfáticos alejados del tumor. Por este motivo, los primeros ganglios linfáticos extirpados suelen estar cerca del tumor. Los ganglios linfáticos más alejados del tumor generalmente solo se extirpan si están agrandados y existe una alta sospecha clínica de que puede haber células cancerosas en el ganglio linfático.
Una disección de cuello es un procedimiento quirúrgico que se realiza para extirpar ganglios linfáticos desde el cuello. Los ganglios linfáticos extirpados generalmente provienen de diferentes áreas del cuello y cada área se llama nivel. Los niveles en el cuello incluyen 1, 2, 3, 4 y 5. Su informe de patología a menudo describirá cuántos ganglios linfáticos se observaron en cada nivel enviado para examen. Los ganglios linfáticos del mismo lado del tumor se denominan ipsilaterales, mientras que los del lado opuesto del tumor se denominan contralaterales.
Si se extirpó algún ganglio linfático de su cuerpo, un patólogo lo examinará bajo el microscopio y los resultados de este examen se describirán en su informe. "Positivo" significa que se encontraron células cancerosas en el ganglio linfático. "Negativo" significa que no se encontraron células cancerosas. Si se encuentran células cancerosas en un ganglio linfático, el tamaño del grupo más grande de células cancerosas (a menudo descrito como "foco" o "depósito") también puede incluirse en su informe. Extensión extraganglionar significa que las células tumorales han atravesado la cápsula situada en la parte exterior del ganglio linfático y se han extendido al tejido circundante.
El examen de los ganglios linfáticos es importante por dos razones. Primero, esta información determina el estadio ganglionar patológico (pN). En segundo lugar, encontrar células cancerosas en un ganglio linfático aumenta el riesgo de que se encuentren células cancerosas en otras partes del cuerpo en el futuro. Como resultado, su médico utilizará esta información para decidir si se requiere tratamiento adicional, como yodo radiactivo, quimioterapia, radioterapia o inmunoterapia.
Estadio patológico
El estadio patológico del carcinoma oncocítico ampliamente invasivo se basa en el sistema de estadificación TNM, un sistema reconocido internacionalmente creado originalmente por el Comité Estadounidense Conjunto sobre Cáncer. Este sistema utiliza información sobre el tumor primario (T), ganglios linfáticos (N), y distante metastásico enfermedad (M) para determinar el estadio patológico completo (pTNM). Su patólogo examinará el tejido enviado y le dará un número a cada parte. En general, un número más alto significa una enfermedad más avanzada y peor pronóstico.
Estadio tumoral (pT)
Al carcinoma oncocítico ampliamente invasivo se le asigna un estadio tumoral entre 1 y 4 según su tamaño y la presencia de células cancerosas fuera de la tiroides.
- T1 – El tumor mide menos o igual a 2 cm y las células cancerosas no se extienden más allá de la glándula tiroides.
- T2 – El tumor mide más de 2 cm pero menos de 4 cm y las células cancerosas no se extienden más allá de la glándula tiroides.
- T3 - El tumor mide más de 4 cm OR las células cancerosas se extienden hacia los músculos fuera de la glándula tiroides.
- T4 – Las células cancerosas se extienden a estructuras u órganos fuera de la glándula tiroides, incluida la tráquea, la laringe o el esófago.
Estadio nodal (pN)
Al carcinoma oncocítico ampliamente invasivo se le asigna un estadio ganglionar de 0 o 1 según la presencia o ausencia de células cancerosas en un ganglio linfático y la ubicación de los ganglios linfáticos afectados.
- N0 - No se encontraron células cancerosas en ninguno de los ganglios linfáticos examinados.
- N1a - Se encontraron células cancerosas en uno o más ganglios linfáticos de los niveles 6 o 7.
- N1b - Se encontraron células cancerosas en uno o más ganglios linfáticos de los niveles 1 a 5.
- NX - No se enviaron ganglios linfáticos a patología para su examen.
Otros recursos útiles
Asociación Americana de Tiroides (ATA)
Asociación Americana de Cáncer
Conozca más patología
Atlas de Patología
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