linfoma de Hodgkin

¿Qué es el linfoma de Hodgkin?

El linfoma de Hodgkin (anteriormente llamado Enfermedad de Hodgkin) es un tipo de cáncer que comienza a partir de células inmunitarias especializadas llamadas linfocitos B. El linfoma de Hodgkin puede comenzar en cualquier parte del cuerpo donde normalmente se encuentran las células inmunitarias, pero generalmente comienza en el ganglios linfáticos en el cuello, el pecho o debajo de los brazos.

El sistema inmune

Su sistema inmunológico está formado por muchos tipos diferentes de células y cada una de ellas desempeña un papel importante en la protección de su cuerpo de las infecciones y lo ayuda a sanar después de una lesión. A diferencia de otros tipos de órganos, su sistema inmunológico se disemina por todo su cuerpo. La mayoría de las células inmunes se encuentran en órganos pequeños llamados ganglios linfáticos. Los ganglios linfáticos se encuentran en todo su cuerpo. También se pueden encontrar grandes cantidades de células inmunitarias en la sangre, la piel, el tracto gastrointestinal y los huesos. Los linfocitos B normales son células pequeñas que ayudan a su cuerpo a combatir las infecciones.

¿Cómo hacen los patólogos este diagnóstico?

El diagnóstico de linfoma de Hodgkin se puede hacer después de que un patólogo examine una muestra de tejido bajo el microscopio. A diferencia del tejido normal del sistema inmunológico, el linfoma de Hodgkin está formado por linfocitos B anormales llamados células de Reed-Sternberg (o células HRS). Las células de Reed-Sternberg suelen ser fáciles de reconocer a través de un microscopio porque son mucho más grandes que los linfocitos normales y el núcleo en el centro de la celda tiene dos o más lóbulos.

La cantidad de células de Reed-Sternberg se usa para dividir los linfomas de Hodgkin en 2 grupos principales:

  1. Linfoma de Hodgkin clásico - En este grupo se ven muchas células de Reed-Sternberg. El linfoma de Hodgkin clásico generalmente solo afecta a los ganglios linfáticos y rara vez se ve diseminándose a otros sistemas de órganos. Este grupo se divide en varios subtipos (consulte Tipos de linfoma de Hodgkin a continuación).
  2. Linfoma de Hodgkin con predominio de linfocitos nodulares - Se observan muy pocas o ninguna célula de Reed-Sternberg en este grupo de linfoma de Hodgkin.

Inmunohistoquímica se realiza de forma rutinaria en casos de linfoma de Hodgkin para confirmar el diagnóstico y para excluir otras enfermedades que tienen una apariencia similar bajo el microscopio. Esta prueba permite a los patólogos aprender más sobre los tipos de proteínas producidas por células específicas. Las células que producen una proteína se denominan positivas o reactivo. Las células que no producen una proteína se denominan negativas o no reactivo.

El linfoma de Hodgkin clásico suele mostrar los siguientes resultados de inmunohistoquímica:

  • CD45 - Negativo.
  • CD30 - Positivo.
  • CD15 - Positivo.
  • CD20 - Negativo.
  • PAX5 - Positivo.
  • CD68 - Positivo pero solo en las celdas normales de fondo.
  • CD3 - Positivo pero solo en las celdas normales de fondo.
Tipos de Hodgkin clásico linfoma

El linfoma de Hodgkin clásico (CHL) es un grupo de cáncer que incluye varios linfoma subtipos. Su patólogo determina el subtipo al examinar las células tumorales bajo el microscopio.

Los subtipos de linfoma de Hodgkin clásico incluyen:

  • Esclerosis nodular (NSCHL) - Este es el tipo más común de linfoma de Hodgkin clásico. Representa del 60% al 80% de todos los casos. Por lo general, ocurre en personas entre 15 y 34 años y en personas mayores de 55 años, pero puede ocurrir en personas de cualquier edad. La incidencia de NSCHL es aproximadamente la misma en hombres y mujeres. Las células tumorales en NSCHL crecen en un patrón nodular que se parece a grandes grupos de células cancerosas separadas por un tipo de tejido cicatricial llamado fibrosis.
  • Celularidad mixta (MCCHL) - Este es el segundo tipo más común de linfoma de Hodgkin clásico. Representa del 20% al 25% de todos los casos. El número de pacientes con este tipo de linfoma es mayor en partes del mundo fuera de Canadá y Estados Unidos, incluida Asia. Aunque puede ocurrir en personas de cualquier edad, es más común en adultos de entre 55 y 74 años, así como en niños menores de 14 años. La MCCHL es más común en hombres que en mujeres, y aproximadamente el 70% de los pacientes son hombres. . Las células tumorales en MCCHL varían en forma y tamaño y generalmente se ven muchas de las grandes células anormales de Reed-Sternberg. A diferencia de NSCHL, un tipo de tejido cicatricial llamado fibrosis no se ve en este tipo de linfoma. Un virus llamado Virus de Epstein Barr (VEB) a veces se encuentra dentro de las células tumorales. MCCHL es un cáncer agresivo, sin embargo, el pronóstico para muchos pacientes es bueno.
  • Rico en linfocitos (LRCHL) - Este tipo de linfoma de Hodgkin clásico es mucho menos común que los otros subtipos y representa aproximadamente el 5% de todos los casos. Por lo general, se presenta en la mitad superior del cuerpo y rara vez se encuentra en más de unos pocos ganglios linfáticos. Personas afectadas por este tipo de linfoma suelen ser más antiguos que los que se observan en otros tipos de linfoma de Hodgkin clásico. LRCHL se observa en hombres o mujeres, aunque es aproximadamente el doble de común en hombres.
  • Depleción de linfocitos (LDCHL) - Este tipo de linfoma de Hodgkin clásico es el subtipo menos común y representa menos del 1% de todos los casos. Similar al MCCHL, el virus de Epstein Barr (EBV) a menudo se encuentra dentro de las células cancerosas. El LDCHL puede afectar tanto a hombres como a mujeres, pero se observa con mayor frecuencia en hombres de entre 30 y 71 años. A diferencia de otras formas de linfoma de Hodgkin clásico, el LDCHL puede comenzar en el abdomen y la médula ósea, aunque ganglios linfáticos también puede verse afectada cualquier parte del cuerpo.
Transformación

En raras ocasiones, el linfoma de Hodgkin puede cambiar a otro tipo de linfoma. Este tipo de cambio se llama transformación. Cuando se produce la transformación, suele ser de linfoma de Hodgkin con predominio de linfocitos nodulares (NLPHL) a linfoma difuso amplio de células B (DLBCL).

por Philip Berardi, MD PhD FRCPC (actualizado el 16 de julio de 2021)
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