Cómo leer su informe de médula ósea

Este artículo lo ayudará a comprender la información básica que se describe en un informe típico de patología de la médula ósea. No está destinado a proporcionar información sobre un diagnóstico específico.

por Rosemarie Tremblay-LeMay MD MSc FRCPC, actualizado el 21 de febrero de 2021

biopsia de médula ósea

Los hechos:

  • La médula ósea es un tipo de tejido especializado que se encuentra en el centro de un hueso.
  • A menudo, se realiza un examen de la médula ósea para buscar enfermedades como linfoma y leucemia.
  • Un informe de patología de la médula ósea incluye información sobre lo que vio un patólogo cuando examinó el tejido de su muestra de médula ósea bajo el microscopio.
  • La mayoría de los informes de patología de la médula ósea incluirán información sobre la cantidad y la calidad del tejido y los tipos de células normales de la médula ósea que se observan al microscopio.
  • También se describirán las células anormales o los cambios.

¿Qué es un informe de patología de la médula ósea?

Un informe de patología de la médula ósea es un documento médico preparado para usted por un patólogo. Incluye información sobre lo que vio el patólogo cuando examinó el tejido de su muestra de médula ósea bajo el microscopio. También puede incluir información sobre pruebas adicionales que se realizaron en la muestra de tejido, como flujo or inmunohistoquímica.

Médula ósea normal

La médula ósea es un tipo de tejido especializado que se encuentra en el centro de un hueso. A diferencia del exterior de un hueso, que es muy duro, la médula ósea es blanda. En los niños, la médula ósea se encuentra en el centro de la mayoría de los huesos. Sin embargo, en la edad adulta, la médula ósea se encuentra típicamente en las costillas, el esternón, la pelvis (huesos de la cadera) y las vértebras (huesos de la espalda).

La médula ósea es donde se producen la mayoría de las células sanguíneas. Estas células incluyen glóbulos blancos (WBC), glóbulos rojos (RBC) y plaquetas. La médula ósea normal está llena de células sanguíneas en desarrollo, que están rodeadas de tejido conectivo y grasa.

Razones para examinar la médula ósea

La mejor manera de ver si su médula ósea está sana y produce células sanguíneas normales es examinar una muestra de tejido bajo el microscopio. Su médico también puede solicitar un examen de la médula ósea si tiene síntomas que pueden ser causados ​​por una enfermedad de la médula ósea o si se observa un cambio inexplicable en sus células sanguíneas.

Existen muchos tipos de enfermedades de la médula ósea, como leucemia o enfermedades que afectan la producción de glóbulos o plaquetas. Su médula ósea también puede verse afectada por linfomas o trastornos de las células plasmáticas. Los cánceres de otras partes del cuerpo también pueden diseminarse a los huesos (esto se llama metástasis).

Su médula ósea también puede verse afectada por problemas que involucran a todo su cuerpo, como déficits en nutrientes como hierro o vitamina B12, infecciones y enfermedad renal. En algunos casos, su médico puede solicitar un examen de la médula ósea si los cambios anormales en su sangre persisten a pesar del tratamiento o si sospecha que puede haber un problema separado relacionado con la médula ósea.

¿Cómo se examina una médula ósea?

Para ver lo que está sucediendo dentro de su médula ósea, su médico extraerá una pequeña muestra de médula ósea. Por lo general, la muestra se toma de un hueso de la cadera. La mayoría de las muestras se toman de un área del hueso de la cadera llamada cresta ilíaca posterior, porque es grande y fácil de alcanzar con una aguja.

Hay dos tipos de pruebas que se pueden realizar para examinar la médula ósea. Su médico puede realizar uno o ambos tipos al mismo tiempo.

  1. Aspirar - Un aspirado utiliza una aguja y succión para extraer una pequeña cantidad de médula ósea. Luego, la muestra de tejido se extiende en un portaobjetos para que pueda examinarse. La extensión del tejido le permite al patólogo examinar el tamaño, la forma y el color de las células individuales y contarlas. Debido a que la muestra se extiende sobre el portaobjetos, no es posible ver cómo se organizaron las células dentro de la médula ósea.
  2. Biopsia con aguja gruesa - Una aguja central biopsia también utiliza una aguja para extraer una pequeña cantidad de médula ósea. Sin embargo, a diferencia de un aspirado, la muestra de tejido en una biopsia central es una pieza sólida de tejido que debe cortarse en secciones delgadas antes de poder examinarla con un microscopio. Una biopsia con aguja gruesa permite observar mejor la organización de la médula ósea y cómo se adhieren las células. Además, algunas enfermedades provocan fibrosis en la médula ósea, lo que puede dificultar la aspiración de las células. En esta situación, una biopsia de núcleo es crucial para examinar la médula ósea.

Cuando un patólogo examina una muestra de tejido de la médula ósea, primero determina si hay suficiente tejido disponible para hacer un diagnóstico. Luego, buscan algunas características básicas que les permitan decidir si el tejido es normal o anormal.

A continuación, encontrará la información básica que los patólogos suelen buscar cuando examinan una muestra de tejido de la médula ósea.

Duración y calidad de la biopsia central

Su patólogo medirá la longitud de la muestra de tejido en la biopsia con aguja gruesa. Debido a que ciertos tipos de enfermedades pueden afectar solo a una parte de la médula ósea, las pequeñas muestras de tejido pueden pasar por alto el área de la enfermedad.

Su patólogo también comentará sobre la calidad de la biopsia con aguja gruesa. Por ejemplo, algunas muestras de tejido se pueden triturar durante el procedimiento, lo que limitará la capacidad del patólogo para analizar las células.

Su patólogo puede recomendar repetir la biopsia si la muestra de tejido es demasiado pequeña o de baja calidad.

Trabéculas óseas

Las trabéculas son fragmentos delgados de hueso duro que atraviesan la médula ósea. Algunos tipos de enfermedades hacen que las trabéculas se vuelvan más gruesas o más delgadas de lo normal. Por esa razón, su patólogo le describirá cualquier trabécula observada en la biopsia y si se ve normal o anormal.

Calidad del aspirado

Un aspirado de médula ósea suele estar formado por varios trozos pequeños de tejido y la calidad del aspirado depende del número de trozos del portaobjetos. Muy pocas piezas pueden impedir que su patólogo haga un diagnóstico. El aspirado también puede contener mucha sangre (esto se denomina aspirado hemodiluido) y, en algunos casos, no se puede confiar en que represente la médula ósea.

Su patólogo puede recomendar repetir la biopsia si no hay suficientes piezas para examinar o si hay demasiada sangre.

Celularidad

La médula ósea está formada por células sanguíneas en desarrollo y grasa. La cantidad de células en relación con la grasa cambia a medida que envejecemos. Las personas más jóvenes normalmente tienen más células en la médula ósea en comparación con las personas mayores que tienen más grasa.

Su patólogo observará si la cantidad de células en relación con la grasa en su médula ósea es normal para su edad o si hay un cambio en la cantidad total de células.

Un cambio en la cantidad total de células en su médula ósea puede ser un signo de cáncer, un signo de que las células de su médula ósea no están funcionando normalmente o una reacción de la médula ósea a algo que sucede en una parte diferente de su cuerpo. Su patólogo examinará cuidadosamente las células para determinar la causa y puede ordenar pruebas adicionales si es necesario.

Tipos de células que normalmente se ven en la médula ósea

Células hematopoyéticas

Las células sanguíneas en desarrollo en la médula ósea se denominan células hematopoyéticas. Hay tres tipos principales de células hematopoyéticas y cada una produce un grupo diferente de células sanguíneas. Todas las células sanguíneas que provienen de un solo tipo de célula hematopoyética se denominan "linaje".

Los tres linajes de células hematopoyéticas son:

  1. Eritroide: Este es el linaje que produce glóbulos rojos (RBC). Los glóbulos rojos en desarrollo se denominan eritroblastos.
  2. Granulocítico: Este linaje produce glóbulos blancos como los neutrófilos. Los granulocitos inmaduros se denominan mieloblastos.
  3. Megacariocítico: Este linaje produce plaquetas. Las plaquetas provienen de células grandes llamadas megacariocitos.

Las células de los tres linajes se encuentran en una médula ósea normal y sana. Su patólogo examinará la muestra de tejido para ver si los tres linajes están presentes. También observarán si hay algún cambio en la cantidad de células de cualquier linaje o si alguna de las células en desarrollo muestra una forma o tamaño anormal. Los patólogos usan la palabra displasia para describir células de aspecto anormal.

explosiones

Una médula ósea normal muestra una mezcla de células sanguíneas en desarrollo y células sanguíneas maduras listas para ser liberadas al torrente sanguíneo. Las células más inmaduras se denominan blastos y solo deben verse en cantidades muy pequeñas. Si su patólogo ve más células en desarrollo de lo normal, esto se denomina “desplazamiento a la izquierda”. Si no se ven células maduras, esto se denomina "detención de la maduración". Tanto el desplazamiento a la izquierda como la detención de la maduración son anormales, pero un desplazamiento a la izquierda a veces puede ser una reacción de la médula ósea a algo más que sucede en su cuerpo, como una infección.

Otros tipos de células

Una médula ósea normal también contiene una pequeña cantidad de otras células como linfocitos y Células de plasma. Los linfocitos en desarrollo se denominan linfoblastos.

Células anormales que pueden verse en la médula ósea.

Si su patólogo ve otros tipos de células que normalmente no se encuentran en la médula ósea, se describirán en su informe. Los cánceres que se originan en otra parte del cuerpo pueden diseminarse hasta los huesos. A esto se le llama metástasis. Se pueden solicitar pruebas adicionales para determinar de dónde provienen las células anormales. Los linfomas también puede involucrar la médula ósea y su médico puede realizar un examen de la médula ósea como parte de su estadificación.

Mancha de hierro

El hierro se almacena en la médula ósea. Su patólogo puede usar un mancha especial para el hierro en un portaobjetos de aspiración para determinar si hay una cantidad normal de hierro presente en la médula ósea.

La tinción de hierro también ayuda a su patólogo a ver células anormales llamadas sideroblastos en anillo. Estas células se pueden ver en diversas circunstancias, como la exposición a toxinas, algunos medicamentos, la deficiencia de cobre, pero también en algunos tipos de enfermedades de la médula ósea, como los síndromes mielodisplásicos.

Fibrosis

Fibrosis es una palabra que usan los patólogos para describir el aspecto de una cicatriz bajo el microscopio. Su patólogo puede ordenar manchas especiales como la reticulina y el tricrómico de Masson para buscar áreas de fibrosis y determinar la gravedad.

Ciertos tipos de enfermedades pueden causar fibrosis en la médula ósea. Si hay demasiada fibrosis, esto puede afectar la función de su médula ósea. En ciertos tipos de enfermedades, como las neoplasias mieloproliferativas, la cantidad de fibrosis está relacionada con la gravedad de la enfermedad.

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