FNCLCC (Fédération Nationale des Centres de Lutte Contre le Cancer): Definición

El sistema de clasificación FNCLCC (Fédération Nationale des Centres de Lutte Contre le Cancer) es el más utilizado por los médicos para evaluar los sarcomas de tejidos blandos , que son cánceres que se originan en tejidos como los músculos, la grasa o los vasos sanguíneos. Este sistema ayuda a los médicos a determinar la agresividad (el rápido crecimiento) del tumor, lo que orienta las decisiones de tratamiento y ayuda a predecir los resultados.

¿Cómo se utiliza el sistema FNCLCC?

El sistema de clasificación FNCLCC ayuda a los médicos a determinar la probabilidad de que un sarcoma de tejidos blandos crezca rápidamente, se disemine a otras partes del cuerpo y reaparezca después del tratamiento. Clasifica el tumor en diferentes grados, lo que orienta las decisiones terapéuticas, como la cirugía, la radioterapia o la quimioterapia.

¿Cuáles son los componentes del sistema FNCLCC y cómo se evalúan?

El sistema FNCLCC evalúa los sarcomas de tejidos blandos en función de tres componentes: diferenciación tumoral, recuento mitótico y necrosis tumoral. Estos componentes se explican en detalle a continuación.

Diferenciación tumoral

La diferenciación se refiere a cuánto se parecen las células cancerosas a las células normales. Los tumores bien diferenciados se parecen más a las células normales y reciben una puntuación más baja. Los tumores poco diferenciados se ven muy diferentes de las células normales y reciben una puntuación más alta.

A continuación se muestra una lista de los tipos comunes de sarcoma de tejidos blandos y sus puntajes de diferenciación:

• Tumor lipomatoso atípico / liposarcoma bien diferenciado: 1
• Leiomiosarcoma bien diferenciado: 1
• Neurofibroma maligno: 1
• Fibrosarcoma bien diferenciado: 1
• Liposarcoma mixoide: 2
• Leiomiosarcoma convencional: 2
• Fibrosarcoma convencional: 2
• Mixofibrosarcoma: 2
• Liposarcoma mixoide de alto grado: 3
• Liposarcoma pleomórfico: 3
• Liposarcoma desdiferenciado: 3
• Rabdomiosarcoma pleomórfico: 3
• Leiomiosarcoma poco diferenciado/pleomórfico: 3
• Sarcoma sinovial: 3
• Condrosarcoma mesenquimal: 3
• Osteosarcoma extraesquelético: 3
• Sarcoma de Ewing extraesquelético: 3
• Tumor rabdoide maligno: 3
• Sarcoma pleomórfico indiferenciado: 3
• Sarcoma indiferenciado, NOS: 3

Recuento mitótico

El índice mitótico mide la cantidad de figuras mitóticas (células en división) en el tumor, específicamente en la zona de mayor actividad mitótica, mediante el examen de 10 campos de alta potencia (CAP) sucesivos bajo el microscopio. Los tumores con un índice mitótico más elevado se consideran más agresivos.

• 1 punto: 0 – 9 mitosis
• 2 puntos: 10 – 19 mitosis
• 3 puntos: 20 o más mitosis

Necrosis tumoral

La necrosis se refiere a la cantidad de tejido muerto dentro del tumor. Los tumores con mayor necrosis tienden a ser más agresivos. La puntuación se basa en el porcentaje de tejido necrótico del tumor.

• 0 puntos: Sin necrosis
• 1 punto: Menos del 50% de necrosis
• 2 puntos: 50% o más de necrosis

¿Cómo se determina la calificación final del FNCLCC?

La calificación final se determina sumando las puntuaciones de diferenciación, recuento mitótico y necrosis:

• grado 1:Tumor de bajo grado, con probabilidad de crecimiento lento.
• grado 2:Tumor de grado intermedio, puede crecer más rápido.
• grado 3:Tumor de alto grado, con mayor probabilidad de crecer rápidamente y diseminarse.

¿Qué sarcomas de tejidos blandos no se clasifican según el sistema FNCLCC?

Algunos sarcomas no se clasifican según el sistema FNCLCC porque presentan un comportamiento diferente o características biológicas únicas que no se ajustan a los criterios de clasificación habituales. Entre estos sarcomas se incluyen el rabdomiosarcoma embrionario y alveolar , el angiosarcoma , el condrosarcoma mixoide extraesquelético , el sarcoma de partes blandas alveolar , el sarcoma de células claras y el sarcoma epitelioide . Estos tipos de tumores tienen sistemas o criterios de clasificación distintos debido a sus patrones específicos de crecimiento y diseminación.

¿Se puede determinar el grado FNCLCC en una biopsia?

Sí, la clasificación FNCLCC a menudo se puede determinar mediante una biopsia , una pequeña muestra de tejido extraída del tumor. Los patólogos examinan la muestra al microscopio y utilizan el sistema FNCLCC para asignar una clasificación. Esta biopsia previa al tratamiento es especialmente importante porque proporciona la clasificación inicial del tumor, que puede utilizarse incluso después de su extirpación quirúrgica.

¿Se puede determinar el grado FNCLCC después del tratamiento, como la radiación o la quimioterapia?

Después de tratamientos como la radioterapia o la quimioterapia, el tumor puede sufrir cambios que dificultan la determinación precisa de su grado. Estos cambios pueden incluir muerte celular, cicatrización o alteraciones en la apariencia de las células tumorales restantes. Como resultado, la clasificación se vuelve poco confiable después del tratamiento. El grado determinado en la biopsia previa al tratamiento se utiliza generalmente para evaluar el tumor incluso después de que se haya extirpado mediante cirugía, ya que refleja las características del tumor antes de que el tratamiento alterara su apariencia.