Anaplastiline kilpnäärme kartsinoom

Jason Wasserman MD PhD FRCPC
Märtsil 26, 2024

Anaplastiline kilpnäärmekartsinoom on haruldane ja väga agressiivne kilpnäärmevähi tüüp. Kuigi kasvaja saab alguse rakkudest, mida tavaliselt leidub kilpnäärmes, kirjeldatakse seda sageli kui diferentseerimata sest kasvaja rakud ei näe mikroskoobi all vaadatuna välja nagu normaalsed kilpnäärmerakud.

See artikkel aitab teil mõista anaplastilise kilpnäärme kartsinoomi diagnoosi ja patoloogia aruannet.

Millised on anaplastilise kilpnäärmekartsinoomi sümptomid?

Anaplastiline kilpnäärmekartsinoom on kiiresti kasvav kasvaja, mis saab alguse kilpnäärmest. Selle tulemusena märkavad inimesed sageli kaela eesmise osa kasvu. Kui kasvaja kasvab, võib see avaldada survet ümbritsevatele kudedele, nagu söögitoru või hingetoru. See võib põhjustada hingamis- või toidu neelamisraskusi.

Mis põhjustab anaplastilist kilpnäärmekartsinoomi?

Praegu me ei tea, mis põhjustab inimesel anaplastilise kilpnäärmekartsinoomi tekke.

Teie patoloogiaaruanne anaplastilise kilpnäärme kartsinoomi kohta

Teie anaplastilise kilpnäärmekartsinoomi patoloogiaaruandes sisalduv teave sõltub tehtud protseduuri tüübist. Näiteks teave aruandes pärast a biopsia piirdub tavaliselt diagnoosiga. Kuid mõned aruanded võivad kirjeldada ka täiendavate testide tulemusi, näiteks immunohistokeemia (IHC). Pärast kogu kasvaja eemaldamist sisaldab teie patoloogiaaruanne lisateavet, nagu kasvaja suurus, ulatus invasioon, olemasolu või puudumine lümfovaskulaarne invasioonja hindamine marginaalid. Tulemused mis tahes lümfisõlmed aruandesse. Neid teemasid kirjeldatakse üksikasjalikumalt järgmistes jaotistes.

Anaplastilise kilpnäärme kartsinoomi mikroskoopilised tunnused

Mikroskoobi all uurides koosneb anaplastiline kilpnäärmekartsinoom tavaliselt väga suurtest ja ebanormaalse välimusega rakkudest. Rakke võib kirjeldada kui epitelioid kui need on ümarad ja kleepuvad kokku või spindliga kui need on pikemad kui laiad ja laiali laiali. Lisaks kirjeldatakse kasvajarakke sageli kui diferentseerimata sest need ei sarnane kuidagi rakkudega, mida tavaliselt leidub kilpnääre. Piirkonnad nekroos (rakusurm) ja suur hulk mitootilised figuurid (kasvajarakud jagunevad uute kasvajarakkude tekkeks) on sageli näha.

Mõnel juhul tekib anaplastiline kilpnäärmekartsinoom paremini diferentseerunud kilpnäärmevähi tüübist, näiteks kilpnäärme papillaarne kartsinoom or follikulaarne kartsinoom. Kui nähakse paremini diferentseerunud kasvajat, kirjeldatakse seda teie aruandes.

Immunohistokeemia

Patoloogid viivad sageli läbi testi nn immunohistokeemia enne anaplastilise kilpnäärmekartsinoomi diagnoosimist. Anaplastilise kilpnäärmekartsinoomi kasvajarakud lõpetavad sageli kilpnäärmerakkudes tavaliselt leiduvate valkude tootmise. Sel põhjusel võivad kasvajarakud olla positiivsed või negatiivsed tavaliste kilpnäärme markerite, sealhulgas türeoglobuliin, TTF-1ja PAX-8. Anaplastilise kilpnäärmekartsinoomi kasvajarakud ekspresseerivad sageli valku üle p53.

Kasvaja suurus

Pärast kasvaja täielikku eemaldamist mõõdetakse seda. Kasvajat mõõdetakse tavaliselt kolmemõõtmeliselt, kuid teie aruandes kirjeldatakse ainult suurimat mõõdet. Näiteks kui kasvaja mõõtmed on 4.0 cm x 2.0 cm x 1.5 cm, kirjeldatakse teie aruandes kasvaja suurust 4.0 cm. Kasvaja suurus on anaplastilise kilpnäärmekartsinoomi puhul oluline, kuna seda kasutatakse patoloogilise staadiumi määramiseks ja kuna suuremad kasvajad levivad tõenäolisemalt teistesse kehaosadesse, näiteks lümfisõlmed.

Vaskulaarne invasioon (angioinvasioon)

Vaskulaarne invasioon (tuntud ka kui angioinvasioon) on kasvajarakkude levik veresoontesse. Kui kasvajarakud on veresoones, võivad need levida teistesse kehaosadesse. Sel põhjusel suurendab veresoonte invasioon haigestumise riski metastaseerunud haigus. On väga tavaline, et anaplastilise kilpnäärme kartsinoomi korral ilmneb veresoonte invasioon.

Lümfisüsteemi invasioon

Lümfiinvasioon on kasvajarakkude levimine lümfikanalisse (väikesed torukesed, mis liigutavad vedelikku ja immuunrakke mööda keha). Kui kasvajarakud on lümfikanali sees, võivad nad levida väikestesse immuunorganitesse, mida nimetatakse lümfisõlmed. Sel põhjusel suurendab lümfisüsteemi invasioon lümfisõlmede tekke riski metastaasid.

Kilpnäärmeväline pikendus

Kilpnäärmeväline ekstensioon on kasvajarakkude levik kilpnäärmest välja ja ümbritsevatesse kudedesse. Kasvajarakud, mis levivad kilpnäärmest piisavalt kaugele, võivad kokku puutuda teiste organitega, nagu lihased, söögitoru või hingetoru.

Kilpnäärmevälist pikendust on kahte tüüpi:

• Mikroskoopiline – Kasvajarakud väljaspool kilpnääret leiti alles pärast kasvaja uurimist mikroskoobi all.
• Makroskoopiline (bruto) – Kasvaja on näha ümbritsevatesse kudedesse kasvamas ilma mikroskoopi kasutamata. Seda tüüpi kilpnäärmevälist pikendust võib näha teie kirurg operatsiooni ajal või patoloogi assistent, kes teostab patoloogiasse saadetud koe põhjalikku uurimist.

Makroskoopiline (bruto) kilpnäärmeväline laienemine on oluline, kuna see suurendab patoloogilise kasvaja staadiumi (pT) ja on seotud halvemaga. prognoos. Mikroskoopiline ekstrakilpnäärme pikendamine ei muuda kasvaja staadiumi.

Veerised

A varu on kude, mille kirurg peab kilpnääre teie kehast eemaldamiseks lõikama. Varu loetakse positiivseks, kui lõigatud koe ääres on kasvajarakke. Negatiivne marginaal tähendab, et koe lõikeservas ei täheldatud kasvajarakke.

Lümfisõlmed

Lümfisõlmed on väikesed immuunorganid, mida leidub kogu kehas. Kasvajarakud võivad levida primaarsest kasvajast lümfisõlmedesse väikeste lümfisoonte kaudu. Sel põhjusel eemaldatakse lümfisõlmed tavaliselt ja uuritakse neid mikroskoobi all vähirakkude otsimiseks. Kasvajarakkude liikumist kasvajast teise kehaossa, näiteks lümfisõlme, nimetatakse a metastaasid.

Kasvajarakud levivad tavaliselt kõigepealt kasvaja lähedal asuvatesse lümfisõlmedesse, kuigi kaasatud võivad olla ka kasvajast kaugel asuvad lümfisõlmed. Sel põhjusel on esimesed eemaldatud lümfisõlmed tavaliselt kasvaja lähedal. Kasvajast kaugemal asuvad lümfisõlmed eemaldatakse tavaliselt ainult siis, kui need on suurenenud ja on suur kliiniline kahtlus, et lümfisõlmes võib olla vähirakke.

Kaela dissektsioon on kirurgiline protseduur, mida tehakse eemaldamiseks lümfisõlmed kaelast. Eemaldatud lümfisõlmed pärinevad tavaliselt erinevatest kaelapiirkondadest ja iga piirkonda nimetatakse tasandiks. Kaela tasemed hõlmavad 1, 2, 3, 4 ja 5. Teie patoloogiaaruandes kirjeldatakse sageli, kui palju lümfisõlmi igal uuringule saadetud tasemel oli näha.

Kui teie kehast eemaldati lümfisõlmed, uurib patoloog neid mikroskoobi all ja selle uuringu tulemusi kirjeldatakse teie aruandes. "Positiivne" tähendab, et lümfisõlmest leiti kasvajarakke. "Negatiivne" tähendab, et kasvajarakke ei leitud. Kui kasvajarakud leitakse lümfisõlmest, võidakse teie aruandesse lisada ka suurima kasvajarakkude rühma suurus (mida sageli nimetatakse "fookuseks" või "ladestuseks"). Ekstranodaalne pikendus tähendab, et kasvajarakud on murdnud läbi lümfisõlme välisküljel oleva kapsli ja levinud ümbritsevasse koesse.

Lümfisõlmede uurimine on oluline kahel põhjusel. Esiteks kasutatakse seda teavet patoloogilise sõlme staadiumi (pN) määramiseks. Teiseks suurendab kasvajarakkude leidmine lümfisõlmest riski, et vähirakke leitakse tulevikus ka teistest kehaosadest. Seetõttu kasutab teie arst seda teavet, kui otsustab, kas on vaja täiendavat ravi, nagu radioaktiivne jood, keemiaravi, kiiritusravi või immunoteraapia.

Patoloogiline staadium (pTNM)

Anaplastilise kilpnäärme kartsinoomi patoloogiline staadium põhineb TNM staadiumsüsteemil, mis on rahvusvaheliselt tunnustatud süsteem, mille on loonud Ameerika vähivastase ühiskomitee. See süsteem kasutab teavet primaarse kasvaja (T) kohta, lümfisõlmed (N) ja kauge metastaseerunud haigus (M), et määrata täielik patoloogiline staadium (pTNM). Teie patoloog vaatab esitatud koe üle ja annab igale osale numbri. Üldiselt tähendab suurem arv kaugelearenenud haigust ja hullemat prognoos.

Kasvaja staadium (pT)

Anaplastilise kilpnäärmekartsinoomi kasvaja staadium on vahemikus 1 kuni 4, sõltuvalt kasvaja suurusest ja kasvajarakkude olemasolust väljaspool kilpnääret (vt Kilpnäärmeväline pikendus eespool).

• T1 – Kasvaja on väiksem või võrdne 2 cm ja vähirakud ei ulatu kilpnäärmest kaugemale.
• T2 – Kasvaja on suurem kui 2 cm, kuid väiksem või võrdne 4 cm ja vähirakud ei ulatu kilpnäärmest kaugemale.
• T3 - kasvaja on suurem kui 4 cm OR vähirakud ulatuvad lihastesse väljaspool kilpnääret.
• T4 - Vähirakud ulatuvad kilpnääret väljaspool asuvatesse struktuuridesse või organitesse, sealhulgas hingetoru, kõri või söögitoru.

Sõlme staadium (pN)

Anaplastilise kilpnäärmekartsinoomi sõlmede staadium on 0 või 1, mis põhineb kasvajarakkude olemasolul või puudumisel lümfisõlm ja kaasatud lümfisõlmede asukoht.

• N0 – Üheski uuritud lümfisõlmes vähirakke ei leitud.
• N1a – Vähirakud leiti ühest või mitmest 6. või 7. taseme lümfisõlmest.
• N1b – Vähirakud leiti ühes või mitmes lümfisõlmes tasemetel 1 kuni 5.
• NX – Patoloogiasse uuringule lümfisõlmi ei saadetud.

Metastaatiline staadium (pM)

Anaplastilise kilpnäärmekartsinoomi metastaatiline staadium on 0 või 1, mis põhineb kasvajarakkude olemasolul keha kaugemas kohas (näiteks kopsudes). Metastaatilise staadiumi saab kindlaks teha ainult siis, kui patoloogiliseks uuringuks saadetakse kaugest kohast pärit kude. Kuna seda kude saadetakse harva, ei saa metastaatilist staadiumi määrata ja see on loetletud kui MX.

Selle artikli kohta

Selle artikli kirjutasid arstid, et aidata teil lugeda ja mõista anaplastilise kilpnäärme kartsinoomi patoloogiaaruannet. Ülaltoodud jaotistes kirjeldatakse enamiku patoloogiaaruannete tulemusi, kuid kõik aruanded on erinevad ja tulemused võivad erineda. Oluline on see, et osa sellest teabest kirjeldatakse teie aruandes alles pärast seda, kui kogu kasvaja on kirurgiliselt eemaldatud ja patoloogi poolt läbi vaadatud. Kontakt kui teil on selle artikli või oma patoloogiaaruande kohta küsimusi. Lugege Käesoleva artikli tüüpilise patoloogiaraporti osade üldisemaks sissejuhatuseks.

Muud kasulikud ressursid

American Thyroid Association (ATA)

American Cancer Society

Lisateavet patoloogia kohta

Patoloogia atlas