Teie patoloogiaaruanne naha basaalrakulise kartsinoomi kohta

autor Allison Osmond, MD FRCPC
Detsember 9, 2024

Basaalrakuline kartsinoom (BCC) on kõige levinum nahavähi tüüp. See areneb basaalrakkudest, mida leidub naha väliskihis (epidermis) ja juuksefolliikulites. Kuigi erinevat tüüpi basaalrakulistel kartsinoomidel on mikroskoobi all ja nahal ainulaadne välimus, on neil sarnased põhjused ja riskifaktorid. Need kasvajad kasvavad aeglaselt ja levivad harva teistesse kehaosadesse, kuid kui neid ei ravita, võivad nad tungida ja kahjustada lähedalasuvaid kudesid.

Mikroskoobi all näitavad kõik basaalrakulised kartsinoomid väikeste, tumedalt värvunud rakkude (nn basaloidrakkude) klastreid, millel on väga vähe ümbritsevat tsütoplasmat.

Millised on basaalrakulise kartsinoomi sümptomid?

Basaalrakuline kartsinoom ilmneb sageli väikese valutu muhke või laiguna nahal, mis aja jooksul aeglaselt kasvab. Basaalrakulise kartsinoomi välimus võib olenevalt tüübist erineda, kuid võib hõlmata:

• Läikiv või pärlmutter, sageli nähtavate veresoontega
• Lame, ketendav või punakas laik nahal
• Haav, mis paraneb ja avaneb siis uuesti
• Valge, vahajas või armilaadne kahjustus

Neid kasvajaid leidub kõige sagedamini nahapiirkondadel, mis saavad sageli päikese käes, nagu nägu, kael, kõrvad, peanahk ja käed. Kui märkate oma nahal püsivaid muutusi, on oluline lasta need tervishoiutöötajal kontrollida.

Mis põhjustab naha basaalrakulist kartsinoomi?

Basaalrakuline kartsinoom on põhjustatud geneetiliste ja keskkonnategurite kombinatsioonist, mis kahjustavad naharakkude DNA-d. Peamised riskitegurid hõlmavad järgmist:

• Kokkupuude ultraviolettkiirgusega (UV).: Inimestel, kellel on heleda nahaga, mis põleb kiiresti ja kes puutuvad kokku intensiivse ja vahelduva UV-kiirgusega (nagu päikesepõletused), on suurem risk basaalrakulise kartsinoomi tekkeks.
• Vanus ja sugu: Vanematel täiskasvanutel ja meestel on suurem tõenäosus basaalrakulise kartsinoomi tekkeks.
• Kiirgusteraapia: Kiiritusravi, eriti lapsepõlves, on tugevalt seotud basaalrakulise kartsinoomiga.
• Krooniline kokkupuude arseeniga: Pikaajaline kokkupuude arseeniga, sageli saastunud vee kaudu, võib suurendada basaalrakulise kartsinoomi riski.
• Geneetilised tingimused: Teatud geneetilised sündroomid, nagu Gorlini sündroom (nimetatakse ka naevoidseks BCC sündroomiks), xeroderma pigmentosum, Bazex-Dupré-Christoli sündroom ja Rombo sündroom, suurendavad oluliselt basaalrakulise kartsinoomi tekkeriski.
• Melaniiniga seotud geenid: variatsioonid geenides nagu MC1R, ASIP ja TYR, mis reguleerivad melaniini tootmist, võivad samuti suurendada basaalrakulise kartsinoomi riski.

Need tegurid aitavad kaasa DNA kahjustusele basaalrakkudes, põhjustades aja jooksul vähi arengut.

Kuidas seda diagnoosi tehakse?

Basaalrakulise kartsinoomi diagnoosimine algab hoolika nahauuringuga arsti poolt. Kui tuvastatakse kahtlane kahjustus, on tavaliselt järgmine samm a biopsia. Biopsia käigus eemaldatakse kahjustusest väike koetükk, nii et a patoloog saab seda mikroskoobi all uurida.

Basaalrakulise kartsinoomi tüübid

Patoloogid jagavad basaalrakulise kartsinoomi histoloogilisteks tüüpideks vastavalt sellele, kuidas vähirakud kokku kleepuvad ja kasvaja kasvades moodustuvad kujud. Tüübi saab määrata alles pärast a patoloog uurib kasvajat mikroskoobi all. Kasvaja võib koosneda ühest või mitmest histoloogilisest tüübist.

Infiltreeriv tüüp

Infiltreerumine on kõrge riskiga basaalrakulise kartsinoomi tüüp. Seda nimetatakse "infiltreeruvaks", kuna kasvaja koosneb väikestest vähirakkude rühmadest, mis kasvavad sügavale nahaossa, mida nimetatakse pärisnahaks. See sügav muster invasioon muudab kirurgide jaoks kasvaja täieliku eemaldamise keeruliseks. Selle tulemusena kasvab see tüüp pärast operatsiooni tõenäolisemalt uuesti kui madala riskiga basaalrakulise kartsinoomi tüübid.

Mikronodulaarne tüüp

Mikronodulaarne on kõrge riskiga basaalrakulise kartsinoomi tüüp. Seda nimetatakse mikronodulaarseks, kuna kasvaja koosneb väga väikestest (“mikro”) vähirakkude rühmadest, mida nimetatakse sõlmedeks. Vähirakkude sõlmed levivad tavaliselt sügavale naha osasse, mida nimetatakse pärisnahaks. See sügav muster invasioon muudab kirurgide jaoks kasvaja täieliku eemaldamise keeruliseks. Selle tulemusena kasvab mikronodulaarne tüüp pärast operatsiooni tõenäolisemalt uuesti, võrreldes madala riskiga basaalrakulise kartsinoomi tüüpidega.

Nodulaarne tüüp

Nodulaarne on basaalrakulise kartsinoomi kõige levinum tüüp. Seda nimetatakse "sõlmeliseks", kuna kasvajarakud ühenduvad, moodustades nahakihis, mida nimetatakse pärisnahaks, suurteks rühmadeks, mida nimetatakse "sõlmedeks". Seda peetakse madala riskiga basaalrakulise kartsinoomi tüübiks.

Pigmenteeritud tüüp

Pigmenteeritud on madala riskiga basaalrakulise kartsinoomi tüüp. Seda tüüpi vähki nimetatakse pigmenteerunud vähiks, kuna pigmenti nimega melaniini leidub kogu kasvajas. Melaniini pigment annab kasvajale tumeda värvi.

Skleroseeriv tüüp

Skleroseeriv (morfiline) on kõrge riskiga basaalrakulise kartsinoomi tüüp. Seda tüüpi vähki nimetatakse skleroseerivaks, kuna kasvaja koosneb väga väikestest vähirakkude rühmadest, mis on ümbritsetud tiheda sidekoega, mida nimetatakse kollageeniks ja mida patoloogid kirjeldavad kui "sklerootilist". Vähirakkude rühmad levivad tavaliselt sügavale nahaossa, mida nimetatakse pärisnahaks. See sügav muster invasioon muudab kirurgide jaoks kasvaja täieliku eemaldamise keeruliseks. Selle tulemusena kasvab skleroseeriv tüüp pärast operatsiooni tõenäolisemalt uuesti, võrreldes madala riskiga basaalrakulise kartsinoomi tüüpidega.

Pindmine tüüp

Pindmine on suhteliselt levinud basaalrakulise kartsinoomi tüüp. Seda nimetatakse pealiskaudseks, kuna suurem osa kasvajast paikneb epidermise ja pärisnaha ristumiskohas, nahapinna lähedal. Seda peetakse madala riskiga basaalrakulise kartsinoomi tüübiks.

Kasvaja paksus

Naha basaalrakuline kartsinoom saab alguse õhukesest koekihist naha pinnal, mida nimetatakse epidermiks. Kasvaja paksus mõõdab, kui kaugele on kasvajarakud levinud epidermise ülaosast allpool asuvatesse koekihtidesse (dermis ja nahaalune kude). Kasvaja paksus on sarnane, kuid erineb invasiooni sügavusest, mis mõõdab, kui kaugele on kasvajarakud levinud epidermise põhjast sügavaima tasemeni. invasioon.

Perineuraalne invasioon

Patoloogid kasutavad terminit "perineuraalne invasioon", et kirjeldada olukorda, kus vähirakud kinnituvad närvi või tungivad närvi. "Intraneuraalne invasioon" on seotud termin, mis viitab konkreetselt närvirakkudele. Närvid, mis meenutavad pikki juhtmeid, koosnevad rakkude rühmadest, mida nimetatakse neuroniteks. Need kogu kehas esinevad närvid edastavad keha ja aju vahel sellist teavet nagu temperatuur, rõhk ja valu. Perineuraalne invasioon on oluline, kuna see võimaldab vähirakkudel liikuda mööda närvi lähedalasuvatesse elunditesse ja kudedesse, suurendades kasvaja taastekke riski pärast operatsiooni.

Lümfovaskulaarne invasioon

Lümfovaskulaarne invasioon tekib siis, kui vähirakud tungivad veresoontesse või lümfikanalisse. Veresooned, õhukesed torukesed, mis kannavad verd kogu kehas, on kontrastiks lümfikanalitega, mis kannavad vere asemel vedelikku nimega lümf. Need lümfikanalid ühenduvad väikeste immuunorganitega, mida nimetatakse lümfisõlmed, hajutatud üle keha. Lümfovaskulaarne invasioon on oluline, kuna see levib vere või lümfisoonte kaudu vähirakke teistele kehaosadele, sealhulgas lümfisõlmedesse või kopsudesse.

Veerised

Patoloogias on marginaal kasvajaoperatsiooni käigus eemaldatud koe serv. Patoloogiaaruandes olev marginaal on oluline, kuna see näitab, kas kogu kasvaja eemaldati või mõni tuumor jäi maha. See teave aitab kindlaks teha edasise ravi vajaduse.

Patoloogid hindavad tavaliselt marginaale pärast sellist kirurgilist protseduuri nagu ekstsisioon or resektsioon, mis eemaldab kogu kasvaja. Tavaliselt ei hinnata marginaale pärast a biopsia, mis eemaldab ainult osa kasvajast. Esitatud servade arv ja nende suurus – kui palju normaalset kude on kasvaja ja lõikeserva vahel – varieerub sõltuvalt koe tüübist ja kasvaja asukohast.

Patoloogid uurivad piire, et kontrollida, kas kasvajarakud on koe lõikeservas. Positiivne marginaal, kus kasvajarakud leitakse, viitab sellele, et kehasse võib jääda osa vähktõbe. Seevastu negatiivne marginaal, mille servas ei ole kasvajarakke, viitab kasvaja täielikule eemaldamisele. Mõned aruanded mõõdavad ka kaugust lähimate kasvajarakkude ja veerise vahel, isegi kui kõik veerised on negatiivsed. Basaalrakulise kartsinoomi mikronodulaarsed ja infiltreeruvad tüübid on seotud suurema positiivse marginaali riskiga, kuna kasvaja serva ja külgneva normaalse koe vahel puudub selge piir.

Mida tähendab täielikult välja lõigatud?

Täielik väljalõikamine tähendab, et kirurgiline protseduur eemaldas edukalt kogu kasvaja. Patoloogid määravad, kas kasvaja on täielikult välja lõigatud, uurides marginaalid koest (vt lisateavet servade kohta ülalt).

Mida tähendab mittetäielikult välja lõigatud?

Mittetäielik väljalõikamine tähendab, et kirurgilise protseduuriga eemaldati ainult osa kasvajast. Patoloogid kirjeldavad kasvaja mittetäieliku väljalõikamisena, kui kasvajarakke on näha varu või lõigatud koe serv (veeriste kohta lisateabe saamiseks vt ülalt).

On normaalne, et kasvaja lõigatakse mittetäielikult välja pärast väiksemat protseduuri, näiteks a biopsia sest tavaliselt ei tehta neid protseduure kogu kasvaja eemaldamiseks. Samas suuremad toimingud nagu väljalõiked ja resektsioonid Tavaliselt tehakse kogu kasvaja eemaldamiseks. Kui kasvaja on mittetäielikult välja lõigatud, võib arst soovitada teist protseduuri ülejäänud kasvaja eemaldamiseks.

Milline on basaalrakulise kartsinoomi diagnoosiga inimese prognoos?

Basaalrakulise kartsinoomi prognoos on üldiselt väga hea, eriti varajase diagnoosimise ja ravi korral. Need vähid kasvavad aeglaselt ja levivad harva teistesse kehaosadesse (metastaasid). Kuid kui neid ei ravita, võivad nad kasvada suuremaks ja tungida lähedalasuvatesse kudedesse, põhjustades potentsiaalselt olulist kahju, eriti kui need asuvad tundlike struktuuride, nagu silmad, kõrvad või nina, läheduses.

Enamikku basaalrakulistest kartsinoomidest ravitakse edukalt väikese operatsiooni või muude lokaalsete ravimeetoditega, nagu külmutamine (krüoteraapia) või paiksed ravimid. Pärast ravi on kordumise oht samas kohas väike, kuid ühe basaalrakulise kartsinoomi esinemine suurendab tulevikus teise haigestumise riski. Regulaarne nahakontroll ja päikesekaitse takistavad uute kasvajate teket ja tagavad varajase avastamise. Kui teil on diagnoositud basaalrakuline kartsinoom, võib teie arst aidata teil välja töötada raviplaani ja pikaajalise nahahoolduse.