Rinnakanali kartsinoom in situ (DCIS).

Jason Wasserman MD PhD FRCPC
Aprill 21, 2025

Ductal carcinoma in situ (DCIS) on a mitteinvasiivne rinnavähi tüüp. Kasvaja algab spetsialiseerunud epiteelirakud aasta näärmed ja kanalid rinnast. DCIS-i nimetatakse mitteinvasiivseks, kuna pärast hoolikat mikroskoopilist uurimist leiti vähirakke ainult kanalite ja näärmete siseküljelt. Kui DCIS-ga patsiente ei ravita, on neil suur risk haigestuda tõsisemasse haigusesse, mida nimetatakse invasiivne ductal kartsinoom.

Millised on duktaalse kartsinoomi sümptomid in situ?

In situ duktaalne kartsinoom (DCIS) ei põhjusta sageli mingeid sümptomeid ja see avastatakse tavaliselt rutiinse mammograafia käigus. Siiski võivad mõnedel patsientidel tekkida järgmised sümptomid:

1. Rinnatükk: kuigi harvem, võivad mõned naised tunda rinnas tükki.
2. Rinnanibu tühjenemine: Harva võib DCIS põhjustada nibudest eritist, mis võib olla verine.
3. Muutused rinnas või nibudes: Need muutused võivad hõlmata naha paksenemist, kortsutamist või muutusi rindade suuruses või kujus.

Mis põhjustab in situ duktaalset kartsinoomi?

DCIS-i täpne põhjus pole hästi teada, kuid selle arengule võivad kaasa aidata mitmed tegurid:

1. Geneetilised mutatsioonid: muutused teatud geenides, nagu BRCA1 ja BRCA2, suurendavad rinnavähi, sealhulgas DCIS-i riski.
2. Hormonaalsed tegurid: Pikaajaline kokkupuude östrogeeniga kas loomulikult või hormoonasendusravi kaudu võib riski suurendada.
3. Elustiili tegurid: Ülekaalulisus, alkoholitarbimine ja vähene füüsiline aktiivsus on seotud rinnavähi, sealhulgas DCIS-i, suurenenud riskiga.
4. Kiirguse kokkupuude: Eelnev kiiritusravi rindkere piirkonnas muude vähivormide korral võib riski suurendada.

Geneetilised sündroomid, mis suurendavad duktaalse kartsinoomi tekkeriski in situ

Mitmed geneetilised sündroomid ja mutatsioonid on seotud suurenenud riskiga DCIS-i tekkeks:

1. BRCA1 ja BRCA2 mutatsioonid: Nende geenide mutatsioonid suurendavad oluliselt mõlema riski invasiivne ductal kartsinoom ja DCIS.
2. Li-Fraumeni sündroom: TP53 geeni mutatsioonide põhjustatud sündroom suurendab erinevate vähivormide, sealhulgas rinnavähi riski.
3. Cowdeni sündroom: Seotud mutatsioonidega PTEN geenis suurendab see sündroom riski healoomuline ja pahaloomuline rinnakasvajad.
4. Pärilik difuusne maovähi sündroom: CDH1 geeni mutatsioonide põhjustatud sündroom on peamiselt seotud maovähiga, kuid suurendab ka riski lobulaarne rinnavähk, mis võib mõnikord sisaldada DCIS-i komponente.

Nende geneetiliste sündroomidega naised peaksid kaaluma geneetilist nõustamist ja võivad vajada sagedasemat või varasemat rinnavähi sõeluuringut.

Kas duktaalne kartsinoom in situ on rinnavähi tüüp?

Jah. DCIS on a mitteinvasiivne rinnavähi tüüp. Seda nimetatakse mitteinvasiivseks, kuna kasvajarakud ei ole levinud kanalitest ja näärmetest kaugemale ümbritsevasse rinnakoesse.

Kas duktaalne kartsinoom in situ on seotud suurenenud riskiga agressiivsema rinnavähi tekkeks tulevikus?

Ductal carcinoma in situ (DCIS) on tõepoolest seotud suurenenud riskiga agressiivsema rinnavähi tekkeks. DCIS on rinnavähi mitteinvasiivne vorm, mille puhul ebanormaalsed rakud piirduvad piimajuhadega ega ole tunginud ümbritsevasse rinnakoesse. Kui aga ravimata või ebapiisavalt ravida, võib DCIS areneda invasiivne duktaalne kartsinoom (IDC), mis on agressiivsem ja potentsiaalselt eluohtlikum rinnavähi vorm.

Mis puutub invasiivse rinnavähi tekke riski, siis see mõjutab peamiselt sama rinda, kus DCIS algselt diagnoositi. Uuringud on näidanud, et DCIS-i põdevatel naistel on samas rinnas suurenenud risk korduda, mis võib avalduda kas uuesti DCIS-ina või invasiivse rinnavähina. Invasiivse vähi tekkerisk kontralateraalses (vastas) rinnas on samuti suurenenud, kuid vähemal määral võrreldes samapoolse (sama) rinnaga.

Millises staadiumis on duktaalne kartsinoom in situ?

Kuna DCIS on a mitteinvasiivne vähivormi korral antakse sellele alati patoloogilise kasvaja staadium pTis.

Kuidas seda diagnoosi tehakse?

DCIS-i diagnoos tehakse tavaliselt pärast väikese rinnakoe proovi eemaldamist protseduuriga, mida nimetatakse südamiknõelaks biopsia. patoloog seejärel uurib biopsiat mikroskoobi all. Hiljem võidakse teha operatsioon kogu kasvaja eemaldamiseks, mis saadetakse patoloogile kontrolli. Sõltuvalt eemaldatud rinnakoe kogusest võib protseduuri nimetada "lumpektoomiaks" või "mastektoomiaks".

Teie patoloog uurib hoolikalt kudet mikroskoobi all, et näha, kus kasvajarakud rinnas asuvad. DCIS-i diagnoosimiseks peavad kõik kasvajarakud asuma kanalite sees. See on oluline, sest kui kasvajarakke leitakse väljaspool kanaleid, muutub diagnoos järgmiseks invasiivne ductal kartsinoom.

Teie patoloogiaaruanne duktaalse kartsinoomi kohta in situ

A patoloogia aruanne on meditsiiniline dokument, mille on koostanud a patoloog, arst, kes on spetsialiseerunud kudede uurimisele mikroskoobi all. See aruanne sisaldab olulisi üksikasju teie DCIS-i diagnoosi kohta. Teie patoloogiaaruandes sisalduva teabe tüüp sõltub tehtud protseduurist – sellest, kas teil oli a biopsia (väike koeproov), endoskoopiline resektsioonvõi operatsioon kogu kasvaja eemaldamiseks. Allolevates jaotistes selgitatakse DCIS-i patoloogiaaruannetes tavaliselt leiduvaid põhitermineid ja funktsioone, mis aitavad teil mõista tulemusi ja nende tähtsust ravi ja prognoosi jaoks.

Tuumaklass

Patoloogid jagage DCIS kolmeks tasemeks või klassiks: madala tuumatasemega (1. klass), keskmise tuumakvaliteediga (2. klass) ja kõrge tuumakvaliteediga (3. klass). Tuumaklassi määrab uurides raku osa, mida nimetatakse tuum ja võrrelda seda tavaliselt rakkudega leitud rinnast. Nad otsivad ka numbrit mitootilised figuurid (kasvajarakud jagunevad uute kasvajarakkude tekkeks).

• Madala tuumakvaliteediga (1. klass)  - Nendel kasvajatel on väikesed tuumad ja vähe mitootilisi kujundeid.
• Keskmine tuumaklass (2. klass) – Nendel kasvajatel on suuremad ja ebanormaalsemad tuumad ning vähe mitootilisi kujundeid.
• Kõrge tuumakvaliteediga (klass 3) – Nendel kasvajatel on väga ebanormaalse välimusega tuumad ja mitootilised kujundid leitakse kogu kasvaja ulatuses.

Tuumaklass on oluline, kuna kõrge astme (3. aste) DCIS on seotud suurema riskiga invasiivse vähi tekkeks kui madala tuumakvaliteediga (1. aste) kasvajatega.

Juhade kartsinoomi histoloogilised tüübid in situ

Tahke tüüp

Tahket tüüpi DCIS-i iseloomustab kasvajarakkude vohamine, mis täidavad kogu kanaliruumi, moodustamata sekundaarset valgustit või ruume kanalites. Rakud näivad olevat tihedalt kokku pakitud, luues tahke massi. Tiheda rakulisuse tõttu võib seda tüüpi mõnikord olla raskem eristada invasiivne ductal kartsinoom.

Cribriform tüüp

Cribriformi tüübi korral vähirakud vohavad, luues kanalitesse mitu ühtlaselt asetsevat ümmargust tühikut või "välja löödud" auke, mis meenutavad sõela või "Šveitsi juustu" mustrit. Neid ruume ümbritseb ühtlane epiteelirakkude kiht. Cribriform muster peetakse üldiselt väiksemaks progresseerumise riskiks invasiivne ductal kartsinoom kui muud tüüpi.

Mikropapillaarne tüüp

Mikropapillaarsel tüübil on epiteelirakkude kimbud, mis ulatuvad kanali luumenisse ilma fibrovaskulaarne tuum. Need kimbud meenutavad väikseid sõrmetaolisi eendeid või lehti. Fibrovaskulaarse südamiku puudumine eristab mikropapillaarset papillaarset DCIS-i (vt allpool). Seda alatüüpi seostatakse suurema progresseerumise riskiga invasiivne ductal kartsinoom.

Papillaarne tüüp

Papillaarse tüübi korral moodustavad kasvajarakud keerukaid hargnevaid struktuure, mis ulatuvad välja kanali luumenisse. Need papillaarne struktuure toetavad fibrovaskulaarsed südamikud, mis tagavad vohavate rakkude verevarustuse. Seda tüüpi võib aeg-ajalt ekslikult pidada intraduktaalne papilloomon healoomuline seisund, kuid papillaarsel DCIS-il puudub müoepiteeli rakk healoomulistele kahjustustele tüüpiline kiht.

Komedonekroos

Komedoneroos on termin, mis kirjeldab surnud kasvajarakke kanali keskel. Tõenäolisemalt võib seda näha 3. klassi (kõrge tuumakvaliteediga) DCIS-is. Seda seostatakse ka suurenenud riskiga invasiivne ductal kartsinoom võrreldes komedonekroosita DCIS-iga

Östrogeeni retseptor (ER) ja progesterooni retseptor (PR)

Hormoonretseptorid on mõnedes rinnavähirakkudes leiduvad valgud. Kaks peamist testitud tüüpi on östrogeeni retseptor (ER) ja progesterooni retseptor (PR). Nende retseptoritega vähirakud kasutavad kasvu ja jagunemise soodustamiseks hormoone, nagu östrogeen ja progesteroon. ER ja PR testimine aitab ravi suunata ja prognoosi ennustada.

Vähirakke kirjeldatakse kui hormoonretseptor-positiivne kui ER või PR esineb vähemalt 1% rakkudest. Need vähid kasvavad sageli aeglasemalt, on vähem agressiivsed ja alluvad tavaliselt hästi hormoone blokeerivatele ravimeetoditele, nagu tamoksifeen või aromataasi inhibiitorid (nt anastrosool, letrosool või eksemestaan). Hormoonravi aitab vähendada vähi kordumise võimalust.

Teie patoloogiaaruanne sisaldab tavaliselt järgmist:

• Positiivsete rakkude protsent: Näiteks "80% ER-positiivne" tähendab, et 80% vähirakkudest on östrogeeni retseptorid.

• Värvimise intensiivsus: Teatatud kui nõrk, mõõdukas või tugev, näitab see vähirakkudes olevate retseptorite arvu.

• Üldskoor (Allred või H-skoor): See ühendab protsendi ja intensiivsuse ning kõrgemad skoorid näitavad paremat vastust hormoonravile.

Arvesse võetakse kasvajaid, mille ER-positiivsus on vahemikus 1–10%. ER madal positiivne. Need vähid reageerivad tavaliselt hormoonravile paremini kui ER-negatiivsed vähid.

Hädaabi ja PR staatuse mõistmine aitab teie arstidel kavandada tõhusat ravi, mis on kohandatud teie vähile.

Veerised

Patoloogias on a varu on koe serv või piir, mis eemaldatakse koos kasvajaga operatsiooni ajal. Patoloog uurib marginaale hoolikalt mikroskoobi all, et näha, kas lõikeservas on vähirakke. Nende servade olek on oluline, kuna see aitab kindlaks teha, kas kogu kasvaja eemaldati või kas vähirakud võivad olla kehasse jäänud.

Marginaali hinnatakse tavaliselt alles pärast kirurgilist protseduuri, näiteks a resektsioon or ekstsisioon, mis eemaldab kogu kasvaja. Tavaliselt ei kirjeldata neid pärast a biopsia, kuna biopsiate abil eemaldatakse ainult väike koeproov, mitte kogu kasvaja. Teie patoloogiaaruandes kirjeldatud servade arv ja tüüp sõltuvad kasvaja suurusest ja asukohast, samuti eemaldatud koe tüübist.

Marginaalide hindamiseks patoloog uurib hoolikalt mikroskoobi all õhukesi koelõike. Nad vaatavad hoolikalt servi, et näha, kas kasvajarakud jõuavad lõikepinnale. Teie patoloogiaaruandes kirjeldatakse neid tulemusi kui kumbagi negatiivne (äärmisel vähirakke pole näha) või positiivne (serval esinevad vähirakud). Kui veeris on negatiivne, võib aruandes mainida ka täpset kaugust lähimate kasvajarakkude ja lõikeserva vahel, mida nimetatakse veerise laiuseks.

Piiruuringu tulemused on teie ravi planeerimisel väga olulised. A positiivne marginaal näitab, et mõned vähirakud jäävad tõenäoliselt kehasse, suurendades seeläbi vähi kordumise või progresseerumise riski. Kui teil on positiivne marginaal, võib arst soovitada täiendavat ravi, näiteks täiendavat operatsiooni, et eemaldada kõik allesjäänud kasvajad või kiiritusravi, mis on suunatud positiivse marginaali leidmise piirkonda. A negatiivne marginaal, eriti kui kasvajarakkudest on suurem vahemaa lõikeservani, viitab sellele, et vähk on täielikult eemaldatud, vähendades kordumise tõenäosust.