Rinnakanali kartsinoom in situ (DCIS).

Jason Wasserman MD PhD FRCPC
November 6, 2024

Ductal carcinoma in situ (DCIS) on a mitteinvasiivne rinnavähi tüüp. Kasvaja algab spetsialiseerunud epiteelirakud aasta näärmed ja kanalid rinnast. DCIS-i nimetatakse mitteinvasiivseks, kuna pärast hoolikat mikroskoopilist uurimist leiti vähirakke ainult kanalite ja näärmete siseküljelt. Kui DCIS-ga patsiente ei ravita, on neil suur risk haigestuda tõsisemasse haigusesse, mida nimetatakse invasiivne ductal kartsinoom.

Millised on duktaalse kartsinoomi sümptomid in situ?

In situ duktaalne kartsinoom (DCIS) ei põhjusta sageli mingeid sümptomeid ja see avastatakse tavaliselt rutiinse mammograafia käigus. Siiski võivad mõnedel patsientidel tekkida järgmised sümptomid:

1. Rinnatükk: kuigi harvem, võivad mõned naised tunda rinnas tükki.
2. Rinnanibu tühjenemine: Harva võib DCIS põhjustada nibudest eritist, mis võib olla verine.
3. Muutused rinnas või nibudes: Need muutused võivad hõlmata naha paksenemist, kortsutamist või muutusi rindade suuruses või kujus.

Mis põhjustab in situ duktaalset kartsinoomi?

DCIS-i täpne põhjus pole hästi teada, kuid selle arengule võivad kaasa aidata mitmed tegurid:

1. Geneetilised mutatsioonid: muutused teatud geenides, nagu BRCA1 ja BRCA2, suurendavad rinnavähi, sealhulgas DCIS-i riski.
2. Hormonaalsed tegurid: Pikaajaline kokkupuude östrogeeniga kas loomulikult või hormoonasendusravi kaudu võib riski suurendada.
3. Elustiili tegurid: Ülekaalulisus, alkoholitarbimine ja vähene füüsiline aktiivsus on seotud rinnavähi, sealhulgas DCIS-i, suurenenud riskiga.
4. Kiirguse kokkupuude: Eelnev kiiritusravi rindkere piirkonnas muude vähivormide korral võib riski suurendada.

Geneetilised sündroomid, mis suurendavad duktaalse kartsinoomi tekkeriski in situ

Mitmed geneetilised sündroomid ja mutatsioonid on seotud suurenenud riskiga DCIS-i tekkeks:

1. BRCA1 ja BRCA2 mutatsioonid: Nende geenide mutatsioonid suurendavad oluliselt mõlema riski invasiivne ductal kartsinoom ja DCIS.
2. Li-Fraumeni sündroom: TP53 geeni mutatsioonide põhjustatud sündroom suurendab erinevate vähivormide, sealhulgas rinnavähi riski.
3. Cowdeni sündroom: Seotud mutatsioonidega PTEN geenis suurendab see sündroom riski healoomuline ja pahaloomuline rinnakasvajad.
4. Pärilik difuusne maovähi sündroom: CDH1 geeni mutatsioonide põhjustatud sündroom on peamiselt seotud maovähiga, kuid suurendab ka riski lobulaarne rinnavähk, mis võib mõnikord sisaldada DCIS-i komponente.

Nende geneetiliste sündroomidega naised peaksid kaaluma geneetilist nõustamist ja võivad vajada sagedasemat või varasemat rinnavähi sõeluuringut.

Kas duktaalne kartsinoom in situ on rinnavähi tüüp?

Jah. DCIS on a mitteinvasiivne rinnavähi tüüp. Seda nimetatakse mitteinvasiivseks, kuna kasvajarakud ei ole levinud kanalitest ja näärmetest kaugemale ümbritsevasse rinnakoesse.

Kas duktaalne kartsinoom in situ on seotud suurenenud riskiga agressiivsema rinnavähi tekkeks tulevikus?

Ductal carcinoma in situ (DCIS) on tõepoolest seotud suurenenud riskiga agressiivsema rinnavähi tekkeks. DCIS on rinnavähi mitteinvasiivne vorm, mille puhul ebanormaalsed rakud piirduvad piimajuhadega ega ole tunginud ümbritsevasse rinnakoesse. Kui aga ravimata või ebapiisavalt ravida, võib DCIS areneda invasiivne duktaalne kartsinoom (IDC), mis on agressiivsem ja potentsiaalselt eluohtlikum rinnavähi vorm.

Mis puutub invasiivse rinnavähi tekke riski, siis see mõjutab peamiselt sama rinda, kus DCIS algselt diagnoositi. Uuringud on näidanud, et DCIS-i põdevatel naistel on suurenenud risk korduda samas rinnas, mis võib avalduda kas uuesti DCIS-ina või invasiivse rinnavähina. Invasiivse vähi tekkerisk kontralateraalses (vastas) rinnas on samuti suurem, kuid vähemal määral võrreldes samapoolse (sama) rinnaga.

Kuidas seda diagnoosi tehakse?

DCIS-i diagnoos tehakse tavaliselt pärast väikese rinnakoe proovi eemaldamist protseduuriga, mida nimetatakse südamiknõelaks biopsia. patoloog seejärel uurib biopsiat mikroskoobi all. Hiljem võidakse teha operatsioon kogu kasvaja eemaldamiseks, mis saadetakse patoloogile kontrolli. Sõltuvalt eemaldatud rinnakoe kogusest võib protseduuri nimetada "lumpektoomiaks" või "mastektoomiaks".

Teie patoloog uurib hoolikalt kudet mikroskoobi all, et näha, kus kasvajarakud rinnas asuvad. DCIS-i diagnoosimiseks peavad kõik kasvajarakud asuma kanalite sees. See on oluline, sest kui kasvajarakke leitakse väljaspool kanaleid, muutub diagnoos järgmiseks invasiivne ductal kartsinoom.

Tuumaklass

Patoloogid jagage DCIS kolmeks tasemeks või klassiks: madala tuumatasemega (1. klass), keskmise tuumakvaliteediga (2. klass) ja kõrge tuumakvaliteediga (3. klass). Tuumaklass määratakse, vaadates raku osa, mida nimetatakse tuum ja võrrelda seda tavaliselt rinnas leiduvate rakkudega. Nad otsivad ka numbrit mitootilised figuurid (kasvajarakud jagunevad uute kasvajarakkude tekkeks).

• Madala tuumakvaliteediga (1. klass)  - Nendel kasvajatel on väikesed tuumad ja vähe mitootilisi kujundeid.
• Keskmine tuumaklass (2. klass) – Nendel kasvajatel on suuremad ja ebanormaalsemad tuumad ning vähe mitootilisi kujundeid.
• Kõrge tuumakvaliteediga (klass 3) – Nendel kasvajatel on väga ebanormaalse välimusega tuumad ja mitootilised kujundid leitakse kogu kasvaja ulatuses.

Tuumaklass on oluline, kuna kõrge astme (3. aste) DCIS on seotud suurema riskiga invasiivse vähi tekkeks kui madala tuumakvaliteediga (1. aste) kasvajatega.

Juhade kartsinoomi histoloogilised tüübid in situ

Tahke tüüp

Tahket tüüpi DCIS-i iseloomustab kasvajarakkude vohamine, mis täidavad kogu kanaliruumi, moodustamata sekundaarset valgustit või ruume kanalites. Rakud näivad olevat tihedalt kokku pakitud, moodustades tahke massi. Tiheda rakulisuse tõttu võib seda tüüpi mõnikord olla raskem eristada invasiivne ductal kartsinoom.

Cribriform tüüp

Cribriformi tüübi korral vähirakud vohavad, luues kanalitesse mitu ühtlaselt asetsevat ümmargust tühikut või "välja löödud" auke, mis meenutavad sõela või "Šveitsi juustu" mustrit. Neid ruume ümbritseb ühtlane epiteelirakkude kiht. Cribriform muster peetakse üldiselt väiksemaks progresseerumise riskiks invasiivne ductal kartsinoom kui muud tüüpi.

Mikropapillaarne tüüp

Mikropapillaarsel tüübil on epiteelirakkude kimbud, mis ulatuvad kanali luumenisse ilma fibrovaskulaarne tuum. Need kimbud meenutavad väikseid sõrmetaolisi eendeid või lehti. Fibrovaskulaarse südamiku puudumine eristab mikropapillaarset papillaarset DCIS-i (vt allpool). Seda alatüüpi seostatakse suurema progresseerumise riskiga invasiivne ductal kartsinoom.

Papillaarne tüüp

Papillaarse tüübi korral moodustavad kasvajarakud keerukaid hargnevaid struktuure, mis ulatuvad välja kanali luumenisse. Need papillaarne struktuure toetavad fibrovaskulaarsed südamikud, mis tagavad vohavate rakkude verevarustuse. Seda tüüpi võib aeg-ajalt ekslikult pidada intraduktaalne papilloomon healoomuline seisund, kuid papillaarsel DCIS-il puudub müoepiteeli rakk healoomulistele kahjustustele tüüpiline kiht.

Komedonekroos

Komedoneroos on termin, mis kirjeldab surnud kasvajarakke kanali keskel. Tõenäolisemalt võib seda näha 3. klassi (kõrge tuumakvaliteediga) DCIS-is. Seda seostatakse ka suurenenud riskiga invasiivne ductal kartsinoom võrreldes komedonekroosita DCIS-iga

Hormooni retseptorid – ER ja PR

ER (östrogeeni retseptor) ja PR (progesterooni retseptor) on valgud mõnedes rinnavähirakkudes. Need retseptorid seonduvad vastavalt hormoonide östrogeeni ja progesterooniga. Kui need hormoonid kinnituvad oma retseptoritele, võivad nad stimuleerida vähirakkude kasvu. Nende retseptorite olemasolu või puudumine võib klassifitseerida DCIS-i, mis on oluline ravivõimaluste ja prognoosi määramisel.

Miks on ER ja PR hindamine oluline?

ER ja PR olemasolu rinnavähirakkudes tähendab, et vähk on hormooniretseptor-positiivne. Seda tüüpi vähki ravitakse sageli hormoonraviga (endokriinraviga), mis blokeerib vähirakkude võimet kasutada hormoone. Levinud hormoonteraapiad hõlmavad tamoksifeeni, aromataasi inhibiitoreid (nagu anastrosool, letrosool ja eksemestaan) ja ravimeid, mis alandavad hormoonide taset või blokeerivad retseptoreid. Hormoonretseptor-positiivsed vähid reageerivad sageli nendele ravimeetoditele hästi.

Hormoonretseptor-positiivsetel rinnavähidel on üldiselt parem toime prognoos kui hormoonretseptor-negatiivsed vähid. Nad kipuvad kasvama aeglasemalt ja on vähem agressiivsed. Lisaks sellele reageerivad hormoonretseptor-positiivsed vähid tõenäolisemalt hormoonravile, mis võib vähendada kordumise riski ja parandada pikaajalisi tulemusi.

Kuidas ER ja PR hinnatakse ja teatatakse?

ER ja PR staatust hinnatakse läbi immunohistokeemia (IHC), mis viiakse läbi näidisega kasvajakude, mis on saadud a biopsia või operatsioon. Test mõõdab nende hormoonretseptorite olemasolu vähirakkudes.

Tavaliselt esitatakse tulemused järgmiselt:

1. Positiivsete rakkude protsent: Teie aruanne võib sisaldada ER- ja PR-retseptoritega vähirakkude protsenti. Näiteks võib aruanne väita, et 80% kasvajarakkudest on ER-positiivsed ja 70% on PR-positiivsed.
2. Värvimise intensiivsus: Värvimise intensiivsus (nõrk, mõõdukas või tugev) peegeldab retseptorite arvu tuum vähirakkudest. See võib aidata määrata hormoonravile reageerimise tõenäosust.
3. Allredi skoor või H-skoor: Mõned aruanded võivad kasutada hindamissüsteemi, nagu Allredi skoor või H-skoor, mis kombineerib positiivsete rakkude protsendi ja värvimise intensiivsuse, et saada üldine hind. Kõrgemad skoorid näitavad suuremat tõenäosust, et hormoonravi on efektiivne.

Veerised

Patoloogias on veeris koe lõike serv kasvaja eemaldamisel kehast. Patoloogiaaruandes kirjeldatud veerised on väga olulised, kuna need näitavad, kas kogu kasvaja eemaldati või kas osa kasvajast jäeti maha. Marginaali olek määrab, millist (kui üldse) täiendavat ravi võite vajada.

Enamikus patoloogiaaruannetes kirjeldatakse ainult marginaale pärast kirurgilist protseduuri, mida nimetatakse an ekstsisioon or resektsioon on tehtud kogu kasvaja eemaldamiseks. Sel põhjusel ei kirjeldata tavaliselt veerisid pärast a biopsia tehakse ainult osa kasvaja eemaldamiseks. Patoloogiaaruandes kirjeldatud servade arv sõltub eemaldatud kudede tüüpidest ja kasvaja asukohast. Äärise suurus (tavakoe hulk kasvaja ja lõikeserva vahel) sõltub eemaldatava kasvaja tüübist ja kasvaja asukohast.

Patoloogid uurivad hoolikalt servasid, et otsida kasvajarakke koe lõikeservas. Kui koe lõikeservas on näha kasvajarakke, kirjeldatakse marginaali positiivsena. Kui koe lõikeservas ei ole näha kasvajarakke, kirjeldatakse marginaali negatiivsena. Isegi kui kõik veerised on negatiivsed, mõõdavad mõned patoloogiaaruanded ka koe lõikeservale lähimaid kasvajarakke.

Positiivne (või väga lähedane) marginaal on oluline, kuna see tähendab, et kasvaja kirurgilise eemaldamise ajal võisid kasvajarakud teie kehasse jääda. Sel põhjusel võidakse positiivse marginaaliga patsientidele pakkuda veel üks operatsioon ülejäänud kasvaja eemaldamiseks või kiiritusravi positiivse marginaaliga kehapiirkonda.

Millises staadiumis on duktaalne kartsinoom in situ?

Kuna duktaalne kartsinoom in situ on a mitteinvasiivne vähivormis ja talle antakse alati patoloogilise kasvaja staadium pTis.

Selle artikli kohta

Arstid kirjutasid selle artikli, et aidata teil lugeda ja mõista oma patoloogiaaruannet. Kontakt kui teil on küsimusi selle artikli või teie patoloogiaaruande kohta. Lugege Käesoleva artikli tüüpilise patoloogiaraporti osade üldisemaks sissejuhatuseks.