Teie patoloogiaaruanne emakakaela intraepiteliaalse neoplaasia (CIN) kohta

Jason Wasserman MD PhD FRCPC ja Zuzanna Gorski MD FRCPC
September 3, 2025

Emakakaela intraepiteliaalne neoplaasia (CIN) on emakakaela vähieelne seisund, mis on põhjustatud infektsioonist inimese papilloomiviirus (HPV)See koosneb lamerakud mis on viiruse poolt nakatunud ja muutunud. Neid ebanormaalseid rakke leidub transformatsioonitsoon, mis on emakakaela osa, kus näärmerakud asenduvad järk-järgult lamerakujuliste rakkudega.

CIN-i nimetatakse eelvähihaiguseks, sest aja jooksul ja ravimata jätmise korral võib see areneda emakakaelavähiks, enamasti HPV-ga seotud lamerakk-kartsinoomCIN jaguneb kolmeks tasemeks: CIN1, CIN2 ja CIN3. Vähi tekkerisk on madalaim CIN1 ja kõrgeim CIN3 korral.

Kas kõik HPV-nakkused muutuvad CIN-iks?

Ei. Enamik HPV-nakkusi ei muutu emakakaela infektsiooniks (CIN). HPV on väga levinud viirus ja enamikul inimestel kõrvaldab immuunsüsteem nakkuse ühe kuni kahe aasta jooksul. Ainult väike protsent nakkustest püsib emakakaelas ja just need pikaajalised nakkused... kõrge riskiga HPV tüübid, mis võivad viia CIN-i arenguni.

Kui kaua võtab aega, enne kui HPV-nakkus muutub CIN-iks?

Kui HPV-nakkus ei kao ja püsib, võib CIN-i tekkeks kuluda mitu aastat. Üldiselt ilmnevad CIN2 ja CIN3, kõrgema astme kahjustused, tavaliselt pärast püsivat infektsiooni, mis on kestnud kaks aastat või kauem. See aeglane progresseerumine on üks põhjusi, miks regulaarselt Pap testid ja HPV sõeluuring on tõhusad emakakaelavähi ennetamisel. Sõeluuring võimaldab avastada ja ravida vähieelseid muutusi enne, kui need vähiks muutuvad.

Kuidas seda diagnoosi tehakse?

CIN-i diagnoos pannakse emakakaela rakkude või koe mikroskoobi all uurimise teel. Proovi võib koguda järgmiselt:

• A PAP-test, mis uurib emakakaelalt kraabitud rakke.

• Emakakaela biopsia, mis eemaldab väikese koetüki.

• An ekstsisioon protseduur, näiteks LEEP või koonusebiopsia, mille käigus eemaldatakse suurem osa emakakaelast.

Kuidas patoloogid hindavad emakakaela intraepiteliaalset neoplaasiat?

Patoloogid jagada CIN kolmeks tasemeks vastavalt sellele, kui suur osa epiteel (emakakaela pinnakiht) asendub ebanormaalsega lamerakudTeie patoloogiaaruandes peaks olema täpsustatud, mis astme CIN-iga tegemist on ja suuremate koeproovide puhul, kas äärtel esineb ebanormaalseid rakke (lisateavet äärte kohta vt allpool).

Emakakaela intraepiteliaalne neoplaasia 1 (CIN1)

CIN1 korral ebanormaalne lamerakud on enamasti näha alumises kolmandikus epiteelCIN1 iseloomulikuks tunnuseks on koilotsüüdid, mis on lamerakud, mis on nakatunud HPVKoilotsüüdid on tavalistest lamerakk-rakkudest suuremad, neil on ebakorrapärased tumedad tuumadja neil on tuuma ümber sageli selge ruum ehk „halo“. Mõnel koilotsüüdil on rohkem kui üks tuum.

Patoloogid võivad näha ka suurenenud jagunevate rakkude arvu, mida nimetatakse mitootilised figuurid.

CIN1 teine ​​nimetus on madala astme lamerakujuline intraepiteliaalne kahjustus (LSIL)CIN1 vähiks progresseerumise risk on väike ja enamikul inimestest taandub CIN1 aja jooksul ilma ravita.

Emakakaela intraepiteliaalne neoplaasia 2 (CIN2)

CIN2 korral leidub ebanormaalseid rakke kõhu alumises kahes kolmandikus. epiteelNeed rakud on tumedamad (hüperkromaatiline), ebaküpsed ja neil puudub normaalne küpsus, mis lamerakud tavaliselt ilmnevad pinna poole liikudes.

Ebanormaalsetel rakkudel on väike kogus tsütoplasma võrreldes nende omaga tuumad, mistõttu need näevad välja tumedamad ja vähem roosad kui tavalised rakud. Jagunevaid rakke on rohkem ja mõned näitavad ebanormaalseid jagunemismustreid, mida nimetatakse ebatüüpilised mitootilised figuurid.

CIN2 teine ​​nimetus on kõrge astme lamerakujuline intraepiteliaalne kahjustus (HSIL)CIN2-l on suurem risk vähiks areneda kui CIN1-l, kuid risk on siiski madalam kui CIN3-l.

Emakakaela intraepiteliaalne neoplaasia 3 (CIN3)

CIN3 korral ebanormaalne lamerakud on näha kogu paksuses epiteel, pinnalt aluseni. Rakud on tumedad ja neil puudub normaalne küpsus. Neil on vähem tsütoplasma võrreldes nende suurusega tuumad.

Näha on palju jagunevaid rakke, sealhulgas ebatüüpilised mitootilised figuurid.

CIN3 teine ​​nimetus on ka kõrge astme lamerakujuline intraepiteliaalne kahjustus (HSIL)CIN3-l on suurim risk vähiks areneda ja peaaegu alati soovitatakse ravi ebanormaalse koe eemaldamiseks.

Mis on p16?

Patoloogid teevad sageli spetsiaalseid teste, mida nimetatakse... immunohistokeemia eest p16 CIN-i diagnoosimisel. Rakud, mis on nakatunud kõrge riskiga HPV toodavad suures koguses p16 valku. Suurenenud p16 taset täheldatakse sageli CIN2 ja CIN3 korral.

Kui p16 on positiivne (tugev ja pidev värvumine), toetab see CIN2 või CIN3 diagnoosi ja aitab eristada neid kahjustusi teistest seisunditest, mis mikroskoobi all sarnased välja näevad. CIN1 on p16 suhtes tavaliselt negatiivne või ainult nõrgalt positiivne.

Mis on marginaal ja miks on marginaalid olulised?

A varu on koe lõikeserv, mis eemaldatakse kirurgilise protseduuri, näiteks LEEP-i või koonusebiopsia käigus. Patoloogid Uurige mikroskoobi all hoolikalt servi, et teha kindlaks, kas ebanormaalsed rakud ulatuvad proovi servani.

• Negatiivne serv tähendab, et lõikeservas CIN-i ei ole, mis viitab sellele, et kahjustus on täielikult eemaldatud.

• Positiivne serv tähendab, et lõikeservas on CIN, mis suurendab ebanormaalsete rakkude püsimise ja kahjustuse kordumise ohtu.

Ääriseid on täheldatud ainult kirurgilistes proovides, mitte PAP-testides ega väikestes biopsiates.

Tüüpilised emakakaela servad on järgmised:

• Endotservikaalne serv – see on emakakaela sisemine osa emaka lähedal.

• Ektoservikaalne serv – see on emakakaela välimine osa tupe lähedal.

• Strooma serv – see on emakakaela sügavam kude.

Milline on CIN-i vähiks muutumise oht?

CIN-i peetakse vähieelseks seisundiks, sest ravimata jätmise korral võib see lõpuks areneda emakakaelavähiks. Progresseerumise risk sõltub aga CIN-i astmest.

• CIN1-l on väike risk vähiks muutuda ja see taandub sageli loomulikul teel.

• CIN2-l on mõõdukas progresseerumise oht ja seda saab ravida, eriti kui see jälgimisega ei kao.

• CIN3-l on suur risk emakakaelavähi tekkeks ja seda ravitakse tavaliselt ebanormaalse koe eemaldamiseks.

Regulaarsete PAP-testide ja HPV-skriiningu abil avastatakse ja ravitakse CIN-i tavaliselt enne, kui see vähiks areneb.

Arstile esitatavad küsimused

• Milline CIN-i aste leiti minu biopsiast (CIN1, CIN2 või CIN3)?

• Kas minu proov andis kõrge riskiga HPV suhtes positiivse tulemuse?

• Kas ma vajan ravi kohe või on jälgimine üks võimalus?

• Kas servad olid pärast protseduuri selged?

• Kui tihti on mul vaja järelkontrolliks PAP-teste või HPV-teste?

• Milline on minu risk, et CIN-i kordub või areneb vähiks?