Munandite embrüonaalne kartsinoom

Jason Wasserman MD PhD FRCPC
Märtsil 13, 2023

Mis on mehe munandi embrüo kartsinoom?

Embrüonaalne kartsinoom on teatud tüüpi munandivähk ja osa vähkkasvajate rühmast, mida tuntakse sugurakkude kasvajatena. Embrüonaalne kartsinoom on agressiivne idurakkude kasvaja tüüp, mis levib sageli teistesse kehaosadesse. Nimetus "embrüonaalne kartsinoom" peegeldab kasvajarakkude välimust, mis sarnanevad tavaliselt arenevas embrüos esinevate rakkudega.

Mis on sugurakud?

Sugurakud on spetsiaalsed rakud, mida tavaliselt leidub munandites. Neid peetakse "primitiivseteks" rakkudeks, kuna need on võimelised muutuma peaaegu igat tüüpi rakkudeks. Muud tüüpi sugurakkude kasvajad hõlmavad seminoom, munakollase kasvajaja kooriokartsinoom.

Mis vahe on embrüonaalsel kartsinoomil ja segatud sugurakkude kasvajal?

"Puhas" embrüonaalne kartsinoom on kasvaja, mis koosneb täielikult embrüonaalsetest kasvajarakkudest ja mitte ühtegi teist tüüpi idurakkude kasvajatest. Kuigi esineb puhtaid embrüonaalseid kartsinoome, on palju tavalisem, et embrüo kartsinoom areneb koos vähemalt ühe teist tüüpi idurakulise kasvajaga. segatud sugurakkude kasvaja.

Kuidas tehakse embrüo kartsinoomi diagnoos?

Kui teie arst kahtlustab, et teil on sugurakuline kasvaja, näiteks embrüo kartsinoom, võib ta võtta verd ja analüüsida seda kasvaja poolt toodetud ja teie verre vabanevate valkude suhtes. Neid valke nimetatakse kasvajamarkeriteks. Mõned embrüonaalsed kartsinoomid toodavad inimese kooriongonadotropiini (hCG) ja alfa-fetoproteiini (AFP). Biopsiad sugurakkude kasvajaid, nagu embrüo kartsinoom, tehakse harva, kuna on oht, et vähk levib teistesse kehaosadesse. Kui on suur tõenäosus, et kasvaja on sugurakkude kasvaja, pakutakse enamikule isikutele selle eemaldamiseks operatsiooni. Pärast eemaldamist saadetakse kasvaja mikroskoobi all uurimiseks patoloogile.

Kuidas näeb välja embrüo kartsinoom mikroskoobi all?

Mikroskoobi all uurides koosneb kasvaja suurtest ja ebanormaalse välimusega kasvajarakkudest. Patoloogid kirjeldavad neid rakke kui ebatüüpiline. Kasvaja võib olla monomorfne (rakud näevad üksteisega väga sarnased) või pleomorfne (näitavad suurt varieeruvust lahtriti). Kasvajarakud võivad olla paigutatud suurtesse rühmadesse, mida nimetatakse pesadeks või lehtedeks. Need võivad ka ühendada, moodustades sõrmetaolisi struktuure, mida kirjeldatakse kui papillaarne, või ümmargused rühmad nimega näärmed. Palju mitootilised figuurid (jagunevad kasvajarakud) on tavaliselt näha.

Milliseid muid uuringuid võib diagnoosi kinnitamiseks teha?

Teie patoloog võib teha testi, mida nimetatakse immunohistokeemia diagnoosi kinnitamiseks ja selle kindlakstegemiseks, kas koeproovis on muud tüüpi sugurakkude kasvajaid. Selle testi tulemused sõltuvad proovis nähtud sugurakkude kasvajate tüüpidest, sest iga tüüp toodab spetsiaalseid valke, mida võib näha kasvajarakkudes.

Embrüonaalne kartsinoom on tavaliselt positiivne järgmiste immunohistokeemiliste markerite suhtes:

• OCT3/4
• SALL4
• CD30

Embrüonaalne kartsinoom on tavaliselt negatiivne järgmiste immunohistokeemiliste markerite suhtes:

• Glüpikaan-3
• Alfa-fetoproteiin (AFP)
• Inimese kooriongonadotropiin (hCG)
• Platsentalaadne aluseline fosfataas (PLAP)

Mida tähendab idurakkude neoplaasia in situ?

Kõik embrüo kartsinoomid saavad alguse väga väikestest kanalitest, mida nimetatakse seemnetorukesteks. Kui kasvajarakud on ikka veel seemnetorukestes, nimetatakse seda haigust idurakkude neoplaasiaks in situ (GCNIS). GCNIS võib aja jooksul muutuda mis tahes tüüpi sugurakkude kasvajaks. Kui kasvajarakud murravad tuubulitest välja ja sisenevad ümbritsevasse koesse, nimetatakse haigust sugurakkude kasvajaks. Nimetatakse kasvajarakkude tuubulitest väljamurdmist ümbritsevatesse kudedesse invasioon. On tavaline, et patoloogid näevad sugurakkude kasvajat ümbritsevas koes GCNIS-i. Kui teie patoloog näeb GCNIS-i, lisatakse see teie aruandesse.

Kuidas kasvajat mõõdetakse ja miks on kasvaja suurus oluline?

Neid kasvajaid mõõdetakse kolmes mõõtmes, kuid tavaliselt kaasatakse aruandesse ainult suurim mõõde. Näiteks kui kasvaja mõõtmed on 5.0 cm x 3.2 cm x 1.1 cm, võib aruanne kirjeldada kasvaja suurust 5.0 cm suurimas mõõtmes. Suuremad kasvajad kasvavad tõenäolisemalt ümbritsevatesse kudedesse ja on seetõttu seotud halvemaga prognoos.

Mida tähendab kasvaja laienemine ja miks see on oluline?

Kõik embrüonaalsed kartsinoomid saavad alguse seemnetuubulitest, kuid need võivad kasvada ümbritsevateks kudedeks, nagu tupikas, pehme koe, sperma nöör või munandikott. Seda protsessi nimetatakse kasvaja laienemiseks. Kasvaja laienemine ümbritsevatesse kudedesse on oluline, kuna see on seotud halvema prognoosiga. Kasvaja pikendamist kasutatakse ka patoloogilise kasvaja staadiumi (pT) määramiseks.

Mida tähendab lümfovaskulaarne invasioon ja miks see on oluline?

Lümfovaskulaarne invasioon tähendab, et vähirakke nähti veresoones või lümfisoones. Veresooned on pikad õhukesed torud, mis kannavad verd mööda keha. Lümfisooned on sarnased väikeste veresoontega, välja arvatud see, et nad kannavad vere asemel vedelikku, mida nimetatakse lümfiks. Lümfisooned ühenduvad väikeste immuunorganitega, mida nimetatakse lümfisõlmed mida leidub kogu kehas. Lümfovaskulaarne invasioon on oluline, kuna vähirakud võivad kasutada veresooni või lümfisooneid, et levida teistesse kehaosadesse, näiteks lümfisõlmedesse või kopsudesse, ja kuna seda kasutatakse patoloogilise kasvaja staadiumi (pT) määramiseks.

Mis on marginaal ja miks see on oluline?

A varu on mis tahes kude, mille kirurg peab kasvaja kehast eemaldamiseks lõikama. Enamiku munandiproovide puhul on kõige olulisem serv spermaatiline nöör. Embrüonaalse kartsinoomi uurimisel loetakse marginaal "negatiivseks", kui koe lõikeservas pole vähirakke. Varu loetakse "positiivseks", kui vähirakkude ja lõigatud koe serva vahel puudub vahemaa. Positiivne marginaal on seotud suurema riskiga, et kasvaja taastub (taastub) pärast ravi samas kohas.

Kas lümfisõlmi uuriti ja kas neis oli vähirakke?

Lümfisõlmed on väikesed immuunorganid, mida leidub kogu kehas. Vähirakud võivad levida kasvajast lümfisõlmedesse väikeste veresoonte kaudu, mida nimetatakse lümfiteedeks. Sel põhjusel eemaldatakse lümfisõlmed tavaliselt ja uuritakse neid mikroskoobi all vähirakkude otsimiseks. Vähirakkude liikumist kasvajast mõnda teise kehaossa, näiteks lümfisõlme, nimetatakse a metastaasid.

Vähirakud levivad tavaliselt kõigepealt kasvaja lähedal asuvatesse lümfisõlmedesse, kuigi kaasatud võivad olla ka kasvajast kaugel asuvad lümfisõlmed. Sel põhjusel on esimesed eemaldatud lümfisõlmed tavaliselt kasvaja lähedal. Kasvajast kaugemal asuvad lümfisõlmed eemaldatakse tavaliselt ainult siis, kui need on suurenenud ja on suur kliiniline kahtlus, et lümfisõlmes võib olla vähirakke.

Kui teie kehast eemaldati lümfisõlmed, uurib patoloog neid mikroskoobi all ja selle uuringu tulemusi kirjeldatakse teie aruandes. Enamik aruandeid sisaldab uuritud lümfisõlmede koguarvu, seda, kus kehas lümfisõlmed leiti, ja vähirakke sisaldavate (kui neid on) arvu. Kui vähirakke nähti lümfisõlmes, võetakse arvesse ka vähirakkude suurima rühma suurust (mida sageli kirjeldatakse kui "fookust" või "ladestumist").

Lümfisõlmede uurimine on oluline kahel põhjusel. Esiteks kasutatakse seda teavet patoloogilise sõlme staadiumi (pN) määramiseks. Teiseks suurendab vähirakkude leidmine lümfisõlmest riski, et vähirakke leitakse tulevikus ka teistest kehaosadest. Seetõttu kasutab teie arst seda teavet, kui otsustab, kas on vaja täiendavat ravi, näiteks keemiaravi, kiiritusravi või immunoteraapiat.

Mida see tähendab, kui lümfisõlme kirjeldatakse positiivsena?

Patoloogid kasutavad sageli terminit "positiivne", et kirjeldada a lümfisõlm mis sisaldab vähirakke. Näiteks lümfisõlme, mis sisaldab vähirakke, võib nimetada "positiivseks pahaloomulise kasvaja suhtes" või "positiivseks metastaatilise kartsinoomi suhtes".

Mida see tähendab, kui lümfisõlme kirjeldatakse negatiivsena?

Patoloogid kasutavad sageli terminit "negatiivne", et kirjeldada a lümfisõlm mis ei sisalda vähirakke. Näiteks lümfisõlme, mis ei sisalda vähirakke, võib nimetada "negatiivseks pahaloomulise kasvaja korral" või "negatiivseks metastaatilise kartsinoomi korral".

Mis on kasvaja ladestumine?

Vähirakkude rühm a lümfisõlm nimetatakse a kasvaja ladestus. Kui leitakse kasvaja ladestus, mõõdab teie patoloog ladestus ja suurimat leitud kasvaja ladestumist võib kirjeldada teie aruandes.

Mida tähendab ekstranodaalne pikendus (ENE)?

Materjal: BPA ja flataatide vaba plastik lümfisõlmed on ümbritsetud õhukese koekihiga, mida nimetatakse kapsliks. Lümfisõlmedesse levinud vähirakud võivad tungida läbi kapsli ja tungida lümfisõlme ümbritsevasse koesse. Seda nimetatakse ekstranodaalseks pikenduseks (ENE). Ekstranodaalne pikendamine on oluline, kuna seda kasutatakse patoloogilise sõlme staadiumi (pN) määramiseks.

Mis on embrüo kartsinoomi patoloogiline staadium (pTNM)?

Embrüonaalse kartsinoomi patoloogiline staadium põhineb TNM-i staadiumisüsteemil, mis on rahvusvaheliselt tunnustatud süsteem, mille algselt lõi Ameerika Vähi Ühiskomitee. See süsteem kasutab teavet primaarse kasvaja (T) kohta, lümfisõlmed (N) ja kauge metastaseerunud haigus (M), et määrata täielik patoloogiline staadium (pTNM). Teie patoloog uurib kude ja annab igale osale numbri. Üldiselt tähendab suurem arv haiguse edasijõudmist ja halvemat prognoosi.

Kasvaja staadium (pT) embrüo kartsinoomi korral

Embrüonaalsele kartsinoomile määratakse kasvaja staadium vahemikus 1 kuni 4 sõltuvalt kasvaja asukohast, kasvaja leviku ulatusest ümbritsevatesse kudedesse ja lümfovaskulaarne invasioon.

• Tis: Kasvajarakke nähakse ainult seemnetorukestes. Invasiivset kasvajat pole näha. See on sama, mis sugurakud kui neoplaasia in situ.
• T1: Kasvaja on näha ainult munandis. See ei ulatu ümbritsevasse koesse.
• T2: Kasvajat nähakse ainult munandis, ja on näha lümfovaskulaarset invasiooni või kasvaja ulatub hilar-pehmekoesse, munandimanuse või tunica albugineasse.
• T3: Kasvaja ulatub spermaatilisse nööri.
• T4: Kasvaja ulatub munandikotti.

Embrüo kartsinoomi sõlmede staadium (pN).

Embrüonaalsele kartsinoomile määratakse sõlmede staadium 0 kuni 3, sõltuvalt nende arvust lümfisõlmed kasvajarakkudega, vähirakkudega suurima lümfisõlme suurus ja olemasolu ekstranodaalne pikendus.

• Nx: Patoloogilisele uuringule lümfisõlmi ei saadetud.
• N0: Üheski uuritud lümfisõlmes vähirakke ei ole näha.
• N1: Vähirakke on näha mitte rohkem kui viies lümfisõlmes ja ükski lümfisõlmedest ei ole suurem kui 2 cm.
• N2: Vähirakke on näha rohkem kui viies lümfisõlmes, kuid ükski lümfisõlmedest ei ole üle 5 cm või on näha ekstranodaalset pikenemist.
• N3: Vähirakke on näha lümfisõlmedes, mille pikkus on üle 5 cm

Metastaatiline staadium (pM)

Embrüonaalse kartsinoomi metastaatiline staadium on 0 või 1, mis põhineb kasvajarakkude olemasolul keha kaugemas kohas (näiteks luus). Metastaatilise staadiumi saab määrata ainult siis, kui patoloogiliseks uuringuks esitatakse kaugest kohast pärit kude. Kuna seda kudet esineb harva, ei saa metastaatilist staadiumi määrata ja see on loetletud kui MX.

Mida see tähendab, kui minu aruanne kirjeldab armi või taandunud sugurakkude kasvajat?

Mõned sugurakkude kasvajad, nagu embrüo kartsinoom, vähenevad enne kasvaja eemaldamist või isegi kaovad täielikult. Seda protsessi nimetatakse regressiooniks. Kui taandarenguprotsess on lõppenud, võib teie patoloog näha ainult armi seal, kus kasvaja varem oli, kui teie kudet mikroskoobi all uuritakse. Sellises olukorras ei saa teie patoloog anda rohkem üksikasju enne regressiooni esinevate sugurakkude kasvajate tüüpide kohta. Teises olukorras võib teie patoloog näha in situ ainult varajast vähivormi, mida nimetatakse sugurakkude neoplaasiaks. Idurakkude neoplaasia leidmine armis in situ viitab sellele, et idurakkude kasvaja oli seal varem, kuid nüüd on see taandunud.