Endomeetriumi seroosne kartsinoom

Jason Wasserman MD PhD FRCPC
September 10, 2023

Mis on endomeetriumi seroosne kartsinoom?

Endomeetriumi seroosne kartsinoom on teatud tüüpi vähk, mis algab emaka osast, mida nimetatakse endomeetriumiks. Endomeetriumi seroosne kartsinoom on agressiivne vähitüüp, mis levib tavaliselt teistesse kehaosadesse. See esineb sagedamini üle 50-aastastel naistel. Seda tüüpi vähi teine ​​nimi on emaka seroosne kartsinoom.

Kust algab endomeetriumi seroosne kartsinoom?

Endomeetriumi seroosne kartsinoom saab alguse näärmerakkudest, mida tavaliselt leidub endomeetriumis – õhukeses koekihis, mis katab emaka sisemust. Kasvajat ümbritsev endomeetrium näitab sageli normaalset vanusega seotud muutust nn atroofia. See vähk võib alata ka tavalisest mittevähilisest kasvust, mida nimetatakse an endomeetriumi polüüp.

Millised vähieelsed seisundid suurendavad endomeetriumi seroosse kartsinoomi tekkeriski?

Arvatakse, et endomeetriumi seroosne kartsinoom areneb vähieelsest haigusest, mida nimetatakse seroosseks endomeetriumi intraepiteliaalseks kartsinoomiks.

Millised on endomeetriumi seroosse kartsinoomi sümptomid?

Endomeetriumi seroosse kartsinoomi kõige levinum sümptom on menopausijärgne ebanormaalne verejooks.

Mis põhjustab endomeetriumi seroosset kartsinoomi?

Endomeetriumi seroosse kartsinoomi põhjus pole praegu teada.

Kuidas diagnoositakse endomeetriumi seroosne kartsinoom?

Emaka endomeetriumi seroosne kartsinoom diagnoositakse tavaliselt pärast väikese koeproovi võtmist endomeetriumist protseduuriga, mida nimetatakse biopsia või küretaaž. Seejärel saadetakse kude mikroskoobi all uurimiseks patoloogile. Pärast diagnoosimist eemaldatakse kasvaja koos emakaga kirurgilise protseduuriga, mida nimetatakse hüsterektoomiaks.

Kuidas näeb endomeetriumi seroosne kartsinoom mikroskoobi all välja?

Mikroskoobi all uurides koosneb endomeetriumi seroosne kartsinoom tavaliselt kasvajarakkudest, mis näevad endomeetriumis leiduvate tervete vähirakkudega võrreldes väga ebanormaalsed. Kasvajarakke võib kirjeldada kui pleomorfne sest nende kuju, värvus ja suurus varieeruvad kogu kasvaja vältel. Kasvajarakud võivad omavahel ühendada, moodustades ümmargused struktuurid, mida nimetatakse näärmed või pikad, õhukesed sõrmetaolised struktuurid nn papillid. Samuti võib täheldada sarnast kasvumustrit, mida nimetatakse mikropapillaarseks. Mitootilised figuurid (rakud jagunevad, et luua uusi rakke) on tavaliselt sageli näha.

Mida tähendab müomeetriumi invasioon ja miks see on oluline?

Kõik endomeetriumi seroossed kartsinoomid saavad alguse emaka siseküljel asuvast koekihist, mida nimetatakse endomeetriumi. Müomeetrium on endomeetriumi all asuv paks lihasriba. Kasvajarakkude levikut endomeetriumist müomeetriumi nimetatakse müomeetriumi invasiooniks. Müomeetriumi sissetungi suurust kirjeldatakse millimeetrites ja protsendina müomeetriumi kogupaksusest. Müomeetriumi invasioon on oluline prognostiline faktor ja seda kasutatakse patoloogilise kasvaja staadiumi (pT) määramiseks.

Mis on emakakaela strooma ja miks see on oluline?

Emakakael on struktuur emaka põhjas. Emakakael ühendub otse endomeetriumiga. Emakakaela sein koosneb teatud tüüpi koest, mida nimetatakse strooma. Endomeetriumi seroosne kartsinoom võib kasvada endomeetriumist emakakaela. Pärast kasvaja täielikku eemaldamist uurib teie patoloog hoolikalt emakakaela kude, et näha, kas emakakaela stroomas on kasvajarakke. See uuring on oluline, kuna kasvajarakkude leidmine emakakaela stroomas suurendab patoloogilise kasvaja staadiumi (pT).

Kas kasvaja on levinud teistesse organitesse väljaspool emakat?

Mitmed teised elundid on emakaga vahetult seotud või sellele väga lähedal, sealhulgas munasarjad, munajuhad, tupp, põis ja pärasool. Kasvaja, mis levib otse mõnda neist elunditest, on seotud vaestega prognoos ja seda kirjeldatakse teie aruandes.

Mida tähendab lümfovaskulaarne invasioon ja miks see on oluline?

Lümfovaskulaarne invasioon tähendab, et vähirakke nähti veresoones või lümfisoones. Veresooned on pikad õhukesed torud, mis kannavad verd mööda keha. Lümfisooned on sarnased väikeste veresoontega, välja arvatud see, et nad kannavad vere asemel vedelikku, mida nimetatakse lümfiks. Lümfisooned ühenduvad väikeste immuunorganitega, mida nimetatakse lümfisõlmed mida leidub kogu kehas. Lümfovaskulaarne invasioon on oluline, kuna vähirakud võivad kasutada veresooni või lümfisooneid, et levida teistesse kehaosadesse, näiteks lümfisõlmedesse või kopsudesse.

Kas lümfisõlmi uuriti ja kas neis oli vähirakke?

Lümfisõlmed on väikesed immuunorganid, mida leidub kogu kehas. Vähirakud võivad levida kasvajast lümfisõlmedesse väikeste veresoonte kaudu, mida nimetatakse lümfiteedeks. Sel põhjusel eemaldatakse lümfisõlmed tavaliselt ja uuritakse neid mikroskoobi all vähirakkude otsimiseks. Vähirakkude liikumist kasvajast mõnda teise kehaossa, näiteks lümfisõlme, nimetatakse a metastaasid.

Vähirakud levivad tavaliselt kõigepealt kasvaja lähedal asuvatesse lümfisõlmedesse, kuigi kaasatud võivad olla ka kasvajast kaugel asuvad lümfisõlmed. Sel põhjusel on esimesed eemaldatud lümfisõlmed tavaliselt kasvaja lähedal. Kasvajast kaugemal asuvad lümfisõlmed eemaldatakse tavaliselt ainult siis, kui need on suurenenud ja on suur kliiniline kahtlus, et lümfisõlmes võib olla vähirakke.

Kui teie kehast eemaldati lümfisõlmed, uurib patoloog neid mikroskoobi all ja selle uuringu tulemusi kirjeldatakse teie aruandes. Enamik aruandeid sisaldab uuritud lümfisõlmede koguarvu, seda, kus kehas lümfisõlmed leiti, ja vähirakke sisaldavate (kui neid on) arvu. Kui vähirakke nähti lümfisõlmes, võetakse arvesse ka vähirakkude suurima rühma suurust (mida sageli kirjeldatakse kui "fookust" või "ladestumist").

Lümfisõlmede uurimine on oluline kahel põhjusel. Esiteks kasutatakse seda teavet patoloogilise sõlme staadiumi (pN) määramiseks. Teiseks suurendab vähirakkude leidmine lümfisõlmest riski, et vähirakke leitakse tulevikus ka teistest kehaosadest. Seetõttu kasutab teie arst seda teavet, kui otsustab, kas on vaja täiendavat ravi, näiteks keemiaravi, kiiritusravi või immunoteraapiat.

Mida see tähendab, kui lümfisõlme kirjeldatakse positiivsena?

Patoloogid kasutavad sageli terminit "positiivne", et kirjeldada a lümfisõlm mis sisaldab vähirakke. Näiteks lümfisõlme, mis sisaldab vähirakke, võib nimetada "positiivseks pahaloomulise kasvaja suhtes" või "positiivseks metastaatilise adenokartsinoomi suhtes".

Mida see tähendab, kui lümfisõlme kirjeldatakse negatiivsena?

Patoloogid kasutavad sageli terminit "negatiivne", et kirjeldada a lümfisõlm mis ei sisalda vähirakke. Näiteks lümfisõlme, mis ei sisalda vähirakke, võib nimetada "negatiivseks pahaloomulise kasvaja korral" või "negatiivseks metastaatilise adenokartsinoomi korral".

Mis on isoleeritud kasvajarakud (ITC)?

Patoloogid kasutavad terminit „isoleeritud kasvajarakud”, et kirjeldada kasvajarakkude rühma, mille mõõtmed on 0.2 mm või vähem ja mida leidub lümfisõlm. Kui kõigis uuritud lümfisõlmedes leitakse ainult isoleeritud kasvajarakke, on patoloogilise sõlme staadium pN1mi.

Mis on mikrometastaas?

"Mikrometastaasid" on kasvajarakkude rühm, mille mõõtmed on 0.2 mm kuni 2 mm ja mida leidub lümfisõlm. Kui kõigis uuritud lümfisõlmedes leitakse ainult mikrometastaase, on patoloogilise sõlme staadium pN1mi.

Mis on makrometastaas?

"Makrometastaasid" on kasvajarakkude rühm, mille mõõtmed on üle 2 mm ja mida leidub lümfisõlm. Makrometastaasid on seotud halvemaga prognoos ja võib vajada täiendavat ravi.

Mis on sobimatust parandavad valgud?

Mismatch Repair (MMR) on süsteem kõigis normaalsetes tervetes rakkudes meie geneetilise materjali (DNA) vigade parandamiseks. Süsteem koosneb erinevatest valkudest ja neli levinumat on MSH2, MSH6, MLH1 ja PMS2.

Neli mittevastavust parandavat valku MSH2, MSH6, MLH1 ja PMS2 töötavad kahjustatud DNA fikseerimiseks paarikaupa. Täpsemalt, MSH2 töötab MSH6-ga ja MLH1 töötab PMS2-ga. Kui üks valk kaob, ei saa paar normaalselt funktsioneerida. Ühe neist valkudest kadumine suurendab vähki haigestumise riski.

Patoloogid tellivad mittevastavuse parandamise testi, et näha, kas mõni neist valkudest on kasvajasse kadunud. Kui teie koeproovile on tellitud mittevastavuse parandamise test, kirjeldatakse tulemusi teie patoloogiaaruandes.

Kuidas patoloogid testivad mittevastavust parandavaid valke?

Kõige tavalisem viis mittevastavust parandavate valkude testimiseks on teha test nimega immunohistokeemia. See test võimaldab patoloogidel näha, kas kasvajarakud toodavad kõiki nelja mittevastavust parandavat valku.

Kui kasvajarakud ei tooda ühtki valku, kirjeldatakse teie aruandes seda valku kui "kadunud" või "puudulik". Kuna ebakõla parandavad valgud töötavad paarikaupa (MSH2 + MSH6 ja MLH1 + PMS2), lähevad kaks valku sageli korraga kaotsi.

Kui teie koeproovis olevad kasvajarakud näitavad ühe või mitme ebakõla parandava valgu kadu, võib teil olla pärilik Lynchi sündroom ja teid tuleks suunata geenispetsialisti juurde, et saada täiendavaid teste ja nõu.

Mis on endomeetriumi seroosse kartsinoomi patoloogiline staadium?

Endomeetriumi seroosse kartsinoomi patoloogiline staadium põhineb TNM-i staadiumisüsteemil, mis on rahvusvaheliselt tunnustatud süsteem, mille algselt lõi Ameerika vähivastase ühiskomitee. See süsteem kasutab teavet primaarse kasvaja (T) kohta, lümfisõlmed (N) ja kauge metastaseerunud haigus (M), et määrata täielik patoloogiline staadium (pTNM). Teie patoloog vaatab esitatud koe üle ja annab igale osale numbri. Üldiselt tähendab suurem arv kaugelearenenud haigust ja hullemat prognoos.

Kasvaja staadium (pT)

Endomeetriumi seroossele kartsinoomile määratakse kasvaja staadium (pT) vahemikus 1 kuni 4, mis põhineb müomeetriumi invasiooni sügavusel ja kasvaja kasvul väljaspool emakat.

• T1 - Kasvaja hõlmab ainult emakat.
• T2 – Kasvaja on kasvanud, haarates kaasa emakakaela strooma.
• T3 - kasvaja on kasvanud läbi emaka seina ja asub nüüd emaka välispinnal OR see on kasvanud, hõlmates munajuhasid või munasarju.
• T4 – Kasvaja on kasvanud otse põide või jämesoolde.​

Sõlme staadium (pN)

Endomeetriumi seroossele kartsinoomile määratakse sõlmede staadium (pN) vahemikus 0 kuni 2, võttes aluseks uuringu lümfisõlmed vaagnast ja kõhust.

• N0 – Üheski uuritud lümfisõlmes kasvajarakke ei leitud.
• N1 mi – Kasvajarakke leiti vähemalt ühest vaagna lümfisõlmest, kuid kasvajarakkudega piirkond ei olnud suurem kui 2 millimeetrit (ainult isoleeritud kasvajarakud või mikrometastaasid).
• N1a – Kasvajarakud leiti vähemalt ühest vaagna lümfisõlmest ja kasvajarakkudega piirkond oli suurem kui 2 millimeetrit (makrometastaasid).
• N2 mi – Kasvajarakud leiti vähemalt ühest vaagnast väljaspool asuvas lümfisõlmes, kuid kasvajarakkudega piirkond ei olnud suurem kui 2 millimeetrit (ainult isoleeritud vähirakud või mikrometastaasid).
• N2a – Kasvajarakud leiti vähemalt ühest lümfisõlmest väljaspool vaagnat ja kasvajarakkudega piirkond oli suurem kui 2 millimeetrit (makrometastaasid).
• NX – Lümfisõlmi uuringule ei saadetud.​

Metastaatiline staadium (pM)

Endomeetriumi seroosse kartsinoomi metastaatiline staadium (pM) on 0 või 1, mis põhineb kasvajarakkude olemasolul keha kaugemas kohas (näiteks kopsudes). Metastaatilise staadiumi saab määrata ainult siis, kui patoloogiliseks uuringuks esitatakse kaugest kohast pärit kude. Kuna seda kudet esineb harva, ei saa metastaatilist staadiumi määrata ja see on loetletud kui MX.