Teie patoloogiaaruanne söögitoru adenokartsinoomi kohta

autor Catherine Forse MD FRCPC ja Jason Wasserman MD PhD FRCPC
Juuli 24, 2025

---

Söögitoru adenokartsinoom on vähi tüüp, mis areneb näärmeid moodustavatest rakkudest ebanormaalse koe piirkonnas, mida nimetatakse ... soole metaplaasiaNeid rakke ei leidu tavaliselt söögitorus, kuid need võivad ilmneda, kui söögitoru limaskest puutub korduvalt kokku maohappega.

See vähk algab peaaegu alati söögitoru alumisest osast, selle ja mao ühenduskoha lähedalt (nn söögitoru-mao ühenduskoht). See võib levida ka mao ülemisse ossa. Harvemini võib adenokartsinoom esineda söögitoru keskosas või ülemises osas, eriti piirkondades, kus on väikesed laigud... näärmerakud on kohal.

Millised on söögitoru adenokartsinoomi sümptomid?

Söögitoru adenokartsinoomi sümptomiteks on sageli neelamisraskused (düsfaagia), kõrvetised või happe refluks, kaalulangus, valu rinnus või kõhus, iiveldus või oksendamine. Mõnel juhul avastatakse vähk aneemia uurimisel või pildiuuringute käigus.

Mis põhjustab söögitoru adenokartsinoomi?

Enamik söögitoru adenokartsinoomi juhtumeid tekib inimestel, kellel on seisund nimega Barretti söögitoruSelle seisundi põhjustab pikaajaline gastroösofageaalne reflukshaigus (GERD), mis laseb maost erituval happel ja sapil aja jooksul söögitoru limaskesta kahjustada.

Barretti söögitorus on normaalne lamerakud mis söögitoru vooderdab, on asendatud näärmerakud mis sarnanevad soolestikus leiduvatega. Seda tüüpi muutust nimetatakse soole metaplaasia.

Aja jooksul võivad need ebanormaalsed näärmerakud omandada täiendavaid muutusi ja areneda edasi düsplaasia, mis on vähieelne seisund. Ravimata jätmise korral võib düsplaasia lõpuks viia invasiivse adenokartsinoomi tekkeni.

Söögitorus liigitatakse düsplaasia kahte põhitüüpi:

• Madala astme düsplaasia: rakud näevad välja ebanormaalsed, kuid on endiselt osaliselt organiseeritud. Seda tüüpi düsplaasia puhul on väiksem risk vähiks progresseerumiseks, kuid sageli on soovitatav hoolikas jälgimine või ravi.

• Kõrge astme düsplaasia: rakud tunduvad väga ebanormaalsed ja korratud. Kõrge astme düsplaasia korral on palju suurem risk muutuda adenokartsinoomiks ja see esineb sageli vähirakkude kõrval või isegi väikestes piirkondades.

Teie patoloogiaaruandes võidakse mainida düsplaasiat, kui seda koeproovis täheldati. Kui adenokartsinoomi kõrval esineb kõrge astme düsplaasia, viitab see sellele, et vähk on tõenäoliselt arenenud Barretti söögitoru olemasolevast piirkonnast. Mõnel juhul, eriti kui kasvaja on suur või sügavalt invasiivne, ei pruugi ümbritsev düsplaasia enam nähtav olla.

Selle vähitüübi teisteks riskiteguriteks on rasvumine, suitsetamine, meessugu ja vanem iga. Vähk on meestel palju sagedasem kui naistel ja esineb kõige sagedamini üle 60-aastastel inimestel.

Kuidas seda diagnoosi tehakse?

Söögitoru adenokartsinoomi diagnoos pannakse tavaliselt pärast protseduuri, mida nimetatakse ülemiseks endoskoopiaks (või gastroskoopiaks). Selle protseduuri käigus kasutab arst söögitoru sisemuse uurimiseks õhukest ja painduvat kaamerat ning võtab sealt väikeseid koeproove, mida nimetatakse... biopsiatSeejärel uurib neid proove mikroskoobi all a patoloog, kes otsib vähirakke ja kinnitab diagnoosi.

Kui vähk avastatakse, võib teha täiendavaid uuringuid, näiteks endoskoopilise ultraheli (EUS), kompuutertomograafia (CT) või PET-uuringu, et hinnata kasvaja levikut ja aidata ravi planeerida.

Kuidas adenokartsinoom mikroskoobi all välja näeb?

Mikroskoobi all koosneb adenokartsinoom ebanormaalsetest näärmeid moodustavatest rakkudest. Patoloogid võivad kirjeldada erinevaid mustreid, näiteks torukujuline, papillaarne, mutsinoosne või rõngasrakk. Kõige levinum tüüp on torukujuline. Need mustrid ei ole eraldi alatüübid, vaid kirjeldavad vähirakkude paigutumist. Mõnel juhul võib samas kasvajas näha rohkem kui ühte mustrit.

If Barretti söögitoru or düsplaasia on kasvaja lähedal, võidakse see samuti teie aruandesse lisada.

Kasvaja aste

Hinne kirjeldab, kui lähedalt vähirakud mikroskoobi all vaadatuna normaalsetele näärmeid moodustavatele rakkudele välja näevad. Seda nimetatakse ka histoloogiliseks astmeks. See aste annab arstile olulist teavet selle kohta, kui kiiresti kasvaja tõenäoliselt kasvab ja kui tõenäoline on selle levik.

Patoloogid jagavad söögitoru adenokartsinoomi kolmeks astmeks:

1. aste – hästi diferentseeritud adenokartsinoom

Seda tüüpi kasvaja puhul moodustavad enam kui 95% vähirakkudest hästi organiseeritud näärmeid. Need kasvajad kasvavad tavaliselt aeglasemalt ja levivad väiksema tõenäosusega. Seda peetakse madalaimaks astmeks ja see on seotud parema prognoosiga.

2. aste – mõõdukalt diferentseerunud adenokartsinoom

Mõõdukalt diferentseerunud kasvajate korral moodustavad 50–95% vähirakkudest näärmeid. Nende kasvajate rakkude välimus ja käitumine varieeruvad rohkem võrreldes 1. astme kasvajatega. Nad kipuvad kiiremini kasvama ja levivad tõenäolisemalt kui hästi diferentseerunud kasvajad.

3. aste – halvasti diferentseeritud või diferentseerumata adenokartsinoom

Need kasvajad moodustavad näärmeid vähem kui 50% vähijuhtudest. Mõnel juhul ei ole näärmete moodustumist üldse näha. Rakud näevad välja väga ebanormaalsed ja käituvad agressiivselt. Halvasti diferentseerunud ja diferentseerumata kasvajad kasvavad kiiresti ja levivad tõenäolisemalt edasi. lümfisõlmed või keha kaugemates osades. Neid peetakse kõrge astme kasvajateks ja nendega kaasneb halvem prognoos.

Mida tähendab invasioon söögitoru adenokartsinoomi puhul?

Invasioon viitab sellele, kui sügavale on vähk söögitoru seina või ümbritsevatesse kudedesse kasvanud. Söögitoru adenokartsinoom algab söögitoru sisemise kihi limaskesta näärmeid moodustavatest rakkudest. Kasvaja kasvades võib see tungida sügavamatesse koekihtidesse ja potentsiaalselt levida lähedalasuvatesse organitesse.

Söögitoru sein koosneb mitmest erinevast kihist:

• Limaskest – Õhuke sisemine limaskest, kust kasvaja tavaliselt algab.

• Submukosa – Toetav kiht vahetult limaskesta all.

• Muscularis propria – Paks lihaskiht, mis aitab toitu läbi söögitoru liigutada.

• Adventitia – Välimine sidekude, mis hoiab söögitoru paigal. Erinevalt mõnest teisest seedetrakti osast ei ole söögitorul serooskesta.

Kasvava kasvaja võib levida läbi nende kihtide. Kaugelearenenud juhtudel võib see tungida lähedalasuvatesse struktuuridesse, nagu hingetoru (hingetoru), aort või perikardi (südame ümbritsev kude).

Patoloogid uurivad kasvajat mikroskoobi all hoolikalt, et leida sügavaim invasioonipunkt, mis on kiht, millesse kasvaja on kõige kaugemale jõudnud. See sügavaim punkt on väga oluline, sest see määrab patoloogilise kasvaja staadiumi, mida nimetatakse ka pT-staadiumiks ja mis on osa TNM-i staadiumisüsteemist, mida kasutatakse vähi leviku kirjeldamiseks.

Söögitoru adenokartsinoomi patoloogiline kasvaja staadium

pT1: Vähk on väga varajases staadiumis ja on levinud ainult söögitoru sisemistesse kihtidesse. Nende kihtide hulka kuuluvad lamina propria, muscularis mucosae ehk submucosa, mis asuvad vahetult söögitoru pinna all.

pT1a: Vähk on veelgi piiratum ja seda leidub ainult lamina propria ehk muscularis mucosae – õhukestes kihtides vahetult söögitoru pinna all.

pT1b: Vähk on kasvanud sügavamale submukoosasse, mis on sidekoe kiht otse limaskesta all.

pT2: Vähk on jõudnud muscularis propriasse, paksu lihaskihini, mis aitab toitu läbi söögitoru lükata.

pT3: Vähk on kasvanud läbi lihaskihi ja jõudnud adventiitsiani, mis on söögitoru välimine kate.

pT4: Vähk on levinud söögitoru seinast kaugemale lähedalasuvatesse organitesse või struktuuridesse.

pT4a: Vähk kasvab lähedalasuvatesse piirkondadesse, nagu pleura (kopsude ümbritsev limaskest), perikardi (südame ümbritsev limaskest), asügoosveen, diafragma või kõhukelme (kõhuõõne limaskest). Neid kasvajaid saab siiski kirurgiliselt eemaldada.

pT4b: Vähk on levinud kriitilisematesse lähedalasuvatesse struktuuridesse, nagu aort (peamine veresoon), lülikeha (selgroo luud) või hingamisteed. Neid kasvajaid peetakse tavaliselt kaugelearenenud ja neid ei pruugi olla võimalik kirurgiliselt eemaldada.

HER2

HER2 (inimese epidermaalse kasvufaktori retseptor 2) on valk, mis aitab rakkudel kasvada ja jaguneda. Mõnede söögitoruvähkide korral muutub HER2 geen üleaktiivseks ja toodab liiga palju HER2 valku. Seda nimetatakse HER2-positiivseks vähiks.

HER2-positiivsed söögitoruvähid kipuvad kiiremini kasvama ja võivad olla agressiivsemad. Siiski võivad sihipärased ravimeetodid, näiteks trastuzumab (Herceptin), nende vähivormide ravis olla väga tõhusad. Kasvaja HER2 staatuse teadmine aitab arstidel otsustada, kas need sihipärased ravimeetodid peaksid olema osa teie raviplaanist.

Kuidas HER2-d testitakse?

HER2 staatuse kontrollimiseks kasutatakse tavaliselt kahte testi:

• Immunohistokeemia (IHC) – Mõõdab HER2 valgu hulka vähirakkude pinnal.

• Fluorestsents in situ hübridisatsioon (FISH) – Mõõdab HER2 geeni koopiate arvu vähirakkudes.

HER2 immunohistokeemia (IHC)

IHC on laboritest, mis kasutab spetsiaalseid värvaineid HER2 valgu tuvastamiseks kasvajarakkude pinnal. Patoloogid uurivad värvitud kude mikroskoobi all ja määravad skoori:

• 0 (negatiivne) – HER2 valku ei ole näha. Seda peetakse HER2-negatiivseks ja sihipärasest HER2-ravist tavaliselt abi ei ole.

• 1+ (negatiivne) – Nõrk või ähmane värvumine. Peetakse ka HER2-negatiivseks.

• 2+ (ebamäärane või piiripealne) – Mõõdukas värvumine. Tulemus on ebaselge ja vaja on teist testi (FISH).

• 3+ (positiivne) – Tugev värvumine. See on HER2-positiivne ja patsientidele võib HER2-sihipärasest ravist kasu olla.

HER2 fluorestsentsi in situ hübridisatsioon (FISH)

Kui IHC tulemus on 2+ (ebamäärane või piirtasemel), võib patoloog teha FISH-testi, et uurida lähemalt kasvajarakkudes olevat HER2 geeni. See test kasutab spetsiaalseid fluorestseeruvaid markereid, mis mikroskoobi all helendavad, et näidata, mitu HER2 geeni koopiat on olemas.

• Positiivne (võimendatud) – Liiga palju HER2 geeni koopiaid. Vähk on HER2-positiivne ja võib HER2-sihipärasele ravile hästi reageerida.

• Negatiivne (mittevõimendatud) – Normaalne HER2 geeni koopiate arv. See tähendab, et vähk on HER2-negatiivne ja HER2-sihipärane ravi tõenäoliselt ei aita.

Mõnikord võib teie aruanne sisaldada lisateavet, näiteks HER2 ja kromosoomide suhet või HER2 geeni koopiate keskmist arvu raku kohta. Need arvud aitavad HER2 staatust täpsemalt kinnitada.

Sobimatute valkude parandamise (MMR) testimine

MMR Need valgud on osa keha süsteemist, mis parandab DNA-vigu, mis tekivad rakkude jagunemisel loomulikult. Neli peamist MMR-valku on MLH1, PMS2, MSH2 ja MSH6. Kui üks või mitu neist valkudest puuduvad või ei tööta korralikult, võivad DNA-vead kuhjuda, mis viib vähini.

Patoloogid testivad MMR-valke immunohistokeemia (IHC) meetodil. See test aitab kindlaks teha, kas teie vähirakkude DNA parandussüsteem töötab normaalselt.

Mida tulemused tähendavad?

• Tavaline (terve) – Kõik neli MMR-valku on olemas. See tähendab, et kasvaja on MMR-võimeline ja DNA parandussüsteem näib normaalne olevat.

• Ebanormaalne (väljendusvõime kaotus) – Üks või mitu MMR-valku puuduvad. Seda nimetatakse MMR-defitsiidiks ja sellel on kaks olulist tagajärge:

  • Teie vähk võib immunoteraapiale paremini reageerida.

  • Teil võib olla geneetiline seisund nimega Lynchi sündroom, mis suurendab mitut tüüpi vähi riski. Soovitatav võib olla täiendav geneetiline testimine.

PD-L1 testimine

PD-L1 on valk, mida mõned vähirakud kasutavad immuunsüsteemi eest varjamiseks. PD-L1 tootmise abil kaitsevad need rakud immuunrakkude rünnaku eest. Immunoteraapia ravimid, mida nimetatakse immuunsüsteemi kontrollpunkti inhibiitoriteks, toimivad selle signaali blokeerimise teel, et immuunsüsteem saaks vähi leida ja hävitada.

Selleks, et näha, kas immunoteraapia võib toimida, testivad patoloogid PD-L1 esinemist, kasutades skoori, mida nimetatakse kombineeritud positiivseks skooriks (CPS). CPS võrdleb PD-L1 tootvate rakkude (nii vähirakkude kui ka lähedalasuvate immuunrakkude) arvu kasvajarakkude koguarvuga.

Mida tulemused tähendavad?

• Positiivne (CPS ≥ 1) – PD-L1 on olemas. Immunoteraapia võib olla efektiivne ravivõimalus.

• Negatiivne (CPS < 1) – PD-L1 on väga vähe või üldse mitte. Immunoteraapia toimib väiksema tõenäosusega, kuigi mõnel juhul võidakse seda siiski kaaluda.

Perineuraalne invasioon

Perineuraalne invasioon (PNI) tähendab, et vähirakke on näha kasvamas piki närvi või selle ümber. Närvid on olulised struktuurid, mis kannavad signaale aju ja ülejäänud keha vahel. Söögitorus liiguvad närvid läbi kasvajat ümbritseva koe.

Patoloogid uurivad kude mikroskoobi all hoolikalt, et tuvastada vähirakke, mis ümbritsevad närvi välispinda või tungivad närvi endasse. PNI esinemist peetakse agressiivseks tunnuseks, kuna see näitab, et vähk tungib lokaalsetesse struktuuridesse ja võib pärast ravi tõenäolisemalt tagasi tulla või levida teistesse piirkondadesse.

Kui perineuraalset invasiooni täheldatakse, kirjeldatakse seda patoloogiaaruandes kui „positiivne“ või „esinev“. Kui perineuraalset invasiooni ei leita, on aruandes märgitud „negatiivne“ või „puudub“.

Lümfovaskulaarne invasioon

Lümfovaskulaarne invasioon (LVI) tähendab, et vähirakud on sisenenud söögitorus kasvaja lähedal asuvatesse väikestesse veresoontesse või lümfisoontesse. Veresooned transpordivad hapnikku ja toitaineid kudedesse ja kudedest välja, samas kui lümfisooned aitavad vedelikku ära juhtida ja immuunrakke kanda. Mõlemat tüüpi veresooned võivad pakkuda vähirakkudele teid keha teistesse osadesse liikumiseks.

Kui patoloogid uurivad kude mikroskoobi all, otsivad nad vähirakkude klastreid õhukeste seintega veresoonte sees. Kasvajarakkude olemasolu veresoontes kinnitamiseks võib kasutada spetsiaalseid värvimismeetodeid, mida nimetatakse immunohistokeemiaks.

LVI on oluline leid, kuna see suurendab riski, et vähk levib lümfisõlmedesse või teistesse organitesse. Kui LVI-d leitakse, märgitakse see kui „olemasolev“ või „positiivne“. Kui veresoontes vähki ei leita, märgitakse aruandes „puudub“ või „negatiivne“. LVI esinemine võib mõjutada teie raviplaani, näiteks keemiaravi või kiiritusravi vajadust pärast operatsiooni.

Veerised

Vähioperatsioonides marginaalid on koe servad, mida kasvaja eemaldamiseks lõigatakse. Pärast kasvaja eemaldamist uurib patoloog mikroskoobi all servi, et näha, kas koe servas on vähirakke.

Operatsiooni eesmärk on eemaldada kogu kasvaja koos seda ümbritseva normaalse koe äärisega. Kui servas on näha vähirakke, võib see tähendada, et kehasse on jäänud osa vähkkasvajatest. Patoloogiaaruandes kirjeldatakse servi järgmiselt:

• Negatiivne (selge või mitteseotud) – Koe servas ei leitud vähirakke. See viitab sellele, et kasvaja on täielikult eemaldatud.

• Positiivne (kaasatud) – Vähirakud esinevad koe servas. See võib tähendada, et vähk on kehas endiselt alles ja võib vaja minna täiendavat ravi.

Sõltuvalt operatsioonist ja kasvaja asukohast võib kirjeldada erinevaid veeriseid:

• Limaskesta (külgmine) serv – Söögitoru sisepind kasvaja kõrval.

• Sügav marginaal – Kasvaja all olev kude, sügavamal söögitoru seinas.

• Proksimaalne marginaal – Eemaldatud koe ülemine serv, suu lähedal.

• Distaalne serv – Alumine serv, kõhule lähemal.

• Radiaalne veeris – Söögitoru välispind, eriti oluline kasvajate puhul, mis võivad olla läbi söögitoru seina kasvanud lähedalasuvatesse kudedesse.

Teie aruandes loetletakse kõik need servad ja see, kas servas leiti vähki või mitte.

Lümfisõlmed ja patoloogiline sõlmede staadium (pN)

Lümfisõlmed on väikesed, oakujulised organid, mis on osa immuunsüsteemist. Need aitavad organismist aineid filtreerida ja mängivad rolli infektsioonide ja vähi vastu võitlemisel. Vähirakud võivad lümfisoonte kaudu levida söögitorus asuvast algsest kasvajast lähedalasuvatesse lümfisõlmedesse. Seda protsessi nimetatakse metastaasid.

Söögitoru adenokartsinoomi operatsiooni käigus eemaldatakse sageli lähedalasuvad lümfisõlmed ja uuritakse mikroskoobi all, et näha, kas need sisaldavad vähirakke. Teie patoloogiaaruanne kirjeldab, kas iga lümfisõlm on:

• Positiivne – Vähirakke leidub lümfisõlmedes.

• negatiivne – Lümfisõlmedes vähirakke ei ole näha.

Vähki sisaldavate lümfisõlmede arvu abil määratakse patoloogiline lümfisõlmede staadium (pN), mis on osa vähi staadiumist ning aitab arstil hinnata haiguse ulatust ja valida parima ravi.

Söögitoru adenokartsinoomi patoloogilised sõlmpunktid:

• pN0 – Lümfisõlmedes ei ole vähki.

• pN1 – Vähk avastatakse 1 või 2 lümfisõlmes.

• pN2 – Vähkkasvaja leitakse 3–6 lümfisõlmes.

• pN3 – Vähk avastatakse 7 või enamas lümfisõlmes.

• pNX – Patoloog ei esitanud ega hinnanud ühtegi lümfisõlme.

Lümfisõlmede haaratus on tugev ennustaja selle kohta, kuidas vähk võib käituda ja kas see tõenäoliselt pärast operatsiooni taastekib või levib. Kui lümfisõlmedes leitakse vähk, võib arst soovitada täiendavaid ravimeetodeid, näiteks keemiaravi, kiiritusravi või immunoteraapiat, et vähendada kordumise riski.

Vastus varasemale ravile

Kui saite enne operatsiooni keemiaravi, kiiritusravi või mõlema kombinatsiooni (nn neoadjuvantravi), sisaldab teie patoloogiaaruanne sageli kirjeldust selle kohta, kuidas kasvaja sellele ravile reageeris. Seda nimetatakse kasvaja regressiooni skooriks ja see aitab arstidel mõista, kui suur osa kasvajast enne operatsiooni hävis.

Üks levinud süsteem on modifitseeritud Ryani skeem, mis määrab hinde 0 kuni 3, lähtudes sellest, kui palju vähirakke on pärast ravi mikroskoobi all veel nähtavad.

Skoor 0 – Täielik vastusKoes ei ole vähirakke näha. See tähendab, et ravi toimis äärmiselt hästi ja hävitas kõik tuvastatavad kasvajarakud.

Skoor 1 – Peaaegu täielik ravivastusNäha on ainult üksikuid vähirakke või väikeseid vähirakkude rühmi. See näitab väga tugevat ravivastust, kus on alles väga vähe vähirakke.

Skoor 2 – osaline vastusVähirakud on endiselt alles, kuid patoloog näeb märke, et kasvaja on kahanenud või ravi on seda mõjutanud. See tähendab, et ravi aitas, kuid kasvaja ei hävinud täielikult.

Skoor 3 – nõrk või puudub vastusKasvaja näeb välja üsna sarnane ravieelsele kujule, paljude vähirakkudega ja ilma selgete kahanemise või kahjustuse tunnusteta. See tähendab, et ravi ei toiminud kasvaja vastu hästi.

Mis on prognoos?

Prognoosi määravaim tegur on vähi staadium diagnoosimise ajal. Teiste tegurite hulka kuuluvad kasvaja aste, lümfovaskulaarne invasioon (vähk veresoontes või lümfisoontes), perineuraalne invasioon (vähk närvide ümber) ja ravivastus. HER2 üleekspressiooni või PD-L1-positiivsusega kasvajad võivad reageerida sihipärasele ravile või immunoteraapiale.

Arstile esitatavad küsimused

• Millist osa minu söögitorust kasvaja mõjutab?

• Kas vähk piirdus söögitoru sisemiste kihtidega või kasvas see sügavamale seina?

• Kas mõni lümfisõlm oli kahjustatud? Kui jah, siis mitu?

• Kas vähil oli lümfovaskulaarset või perineuraalset invasiooni?

• Milline oli kasvaja histoloogiline aste?

• Kas kirurgilised servad olid selged või oli eemaldatud koe servas näha vähirakke?

• Kas kasvaja näitas keemiaravi või kiiritusravi suhtes reageerimise märke (kasvaja regressioon)?

• Kas HER2 testid tehti ja kui jah, siis millised olid tulemused?

• Kas vähki testiti PD-L1 või mittevastavuse parandamise valkude suhtes ja mida see ravi jaoks tähendab?

• Milline on minu patoloogiline staadium (pTNM) patoloogiaaruande põhjal?

• Milliseid täiendavaid ravimeetodeid võiks nende leidude põhjal soovitada?