Teie patoloogiaaruanne follikulaarse variantse papillaarse kilpnäärme kartsinoomi kohta

Jason Wasserman MD PhD FRCPC
November 19, 2025

Follikulaarne papillaarne kilpnäärmekartsinoom on kilpnäärmevähi tüüp ja alatüüp kilpnäärme papillaarne kartsinoom, kõige levinum kilpnäärmevähk. See areneb follikulaarsetest rakkudest, mis on kilpnäärmerakud, mis vastutavad kilpnäärmehormooni tootmise eest.

Kasvajat nimetatakse follikulaarseks variandiks, sest mikroskoobi all on vähirakkudel follikulaarne kasvumuster, moodustades pisikesi ümmargusi struktuure, mis meenutavad normaalseid kilpnäärme folliikuleid. Samal ajal ilmnevad neil papillaarse kilpnäärme kartsinoomi tuumatunnused, sealhulgas suurenenud, kahvatud tuumad soonte või kattuvate servadega. Need tuumamuutused aitavad patoloogil tuvastada kasvaja papillaarse kilpnäärme kartsinoomi perekonda kuuluvana.

Follikulaarne papillaarne kilpnäärmekartsinoom käitub sageli erinevalt klassikalisest papillaarsest kilpnäärmekartsinoomist. Paljud juhud on vähem agressiivsed, eriti kui kasvaja on kapseldatud ja invasioon on minimaalne. Mõned alatüübid on aga agressiivsemad, seega mängib mikroskoopiline muster olulist rolli käitumise ennustamisel ja õige ravi valikul.

Kilpnääre

Millised on follikulaarse variandi papillaarse kilpnäärme kartsinoomi sümptomid?

Paljudel follikulaarse papillaarse kilpnäärmevähiga inimestel pole mingeid sümptomeid ja kasvaja avastatakse siis, kui uuringul või ultraheliuuringul leitakse sõlm. Kui sümptomid ilmnevad, on need sarnased teiste kilpnäärmevähkide sümptomitega. Nende hulka võivad kuuluda palpeeritav sõlm või tükk kaelas, kaela turse, kähedus või hääle muutused, neelamisraskused, hingamisraskused või püsiv köha, mis ei ole seotud külmetusega.

Mis põhjustab follikulaarse variandi papillaarset kilpnäärmekartsinoomi?

Follikulaarse papillaarse kilpnäärmekartsinoomi täpne põhjus ei ole täielikult teada. Nagu teiste kilpnäärmevähkide puhul, on see tõenäoliselt geneetiliste muutuste ja keskkonnategurite kombinatsiooni tagajärg.

Varasem kokkupuude kiirgusega, eriti lapsepõlves, suurendab selle kasvaja tekkeriski. Follikulaarne variantne papillaarne kilpnäärmekartsinoom on sageli seotud RAS-geenide perekonna mutatsioonidega. Vaid vähemusel juhul esinevad BRAF-geeni mutatsioonid, mida esineb sagedamini papillaarse kilpnäärmekartsinoomi klassikalises alatüübis. Need geneetilised muutused muudavad kilpnäärmerakkude kasvu ja jagunemist, võimaldades neil moodustada pahaloomulise kasvaja.

Kuidas seda diagnoosi tehakse?

Follikulaarse papillaarse kilpnäärmekartsinoomi diagnoosimiseks on vaja kombineerida pildistamist, biopsiat ja mikroskoopilist uuringut. Kuna kasvaja kasvab follikulaarselt, ei saa lõplikku diagnoosi tavaliselt kinnitada enne, kui patoloog on kogu sõlme eemaldanud ja mikroskoobi all uurinud.

Kliiniline läbivaatus ja ultraheli

Protsess algab tavaliselt siis, kui füüsilise läbivaatuse käigus leitakse kilpnäärme sõlm. Seejärel kasutatakse ultraheli sõlme suuruse, kuju ja sisemiste tunnuste hindamiseks. Mõned ultraheli tunnused võivad viidata pahaloomulisusele, kuid ainult ultraheli abil ei saa vähi alatüüpi kindlaks teha.

Peennõela aspiratsioon (FNA)

Peennõela aspiratsioon eemaldab sõlmest rakud mikroskoopiliseks uurimiseks. Kuigi FNA on suurepärane paljude kilpnäärmevähkide diagnoosimiseks, ei suuda see sageli eristada:

  • Healoomulised follikulaarsed sõlmed.

  • Follikulaarne adenoom.

  • Follikulaarne papillaarne kilpnäärme kartsinoom.

Seda seetõttu, et olulisi tunnuseid, mida kasutatakse follikulaarse variandi papillaarse kilpnäärme kartsinoomi diagnoosimiseks – kapsli invasioon (vähi läbimurre kasvaja kapslist) ja veresoonte invasioon (vähirakud sisenevad veresoontesse) – ei saa väikeste FNA proovide põhjal hinnata.

Kirurgiline eemaldamine

Lõpliku diagnoosi saamiseks on tavaliselt vaja kilpnäärme osalist või täielikku eemaldamist operatsiooni teel. Sõlme, ümbritsevat kapslit ja lähedalasuvat kilpnäärmekude tuleb uurida mikroskoobi all.

Mikroskoopiline uuring

Patoloog uurib kirurgiliselt eemaldatud kasvajat ja otsib:

  • Papillaarse kilpnäärme kartsinoomi tuumaomadused.

  • Follikulaarse kasvu muster.

  • Kapsli invasioon, mis tähendab, et kasvajarakud murravad läbi kasvajakapsli.

  • Vaskulaarne invasioon, mis tähendab, et kasvajarakud asuvad lähedalasuvates veresoontes.

Need tunnused kinnitavad diagnoosi ja määravad kasvaja tüübi.

Follikulaarse variandi papillaarse kilpnäärme kartsinoomi alatüübid

Pärast mikroskoopilist uuringut saab follikulaarset variantset papillaarset kilpnäärmekartsinoomi jagada erinevatesse alatüüpidesse, lähtudes sellest, kuidas kasvaja kasvab ja tungib ümbritsevasse koesse. Need alatüübid aitavad ennustada kasvaja käitumist ja võivad mõjutada raviotsuseid.

Minimaalselt invasiivne kapseldatud follikulaarne variant papillaarne kilpnäärmekartsinoom

Selle alatüübi korral on kasvaja ümbritsetud kiulise kapsliga. Mikroskoobi all on näha ainult piiratud invasioon läbi kapsli või lähedalasuvasse kilpnäärmekoesse. See alatüüp on tavaliselt seotud suurepärase prognoosiga ja madala metastaaside riskiga võrreldes laialdaselt invasiivsete või angioinvasiivsete kasvajatega.

Laialdaselt invasiivne follikulaarne variant papillaarne kilpnäärmekartsinoom

Laialdaselt invasiivsete kasvajate korral tungivad vähirakud ulatuslikult kilpnäärme ümbritsevasse koesse kapslist kaugemale. Vaskulaarne invasioon võib esineda või mitte. See alatüüp on agressiivsem ja sellel on suurem kaugema leviku ja kordumise risk kui minimaalselt invasiivsetel kasvajatel.

Kapseldatud angioinvasiivne follikulaarne variant papillaarne kilpnäärmekartsinoom

Sellel alatüübil on selgelt määratletud kapsel ja see näitab veresoonte invasioon kuid piiratud või puudub kapsli invasioon. Agressiivsuse ja prognoosi poolest jääb see minimaalselt invasiivsete ja laialdaselt invasiivsete kasvajate vahele. Selle alatüübi puhul on eriti oluline vaskulaarse invasiooni ulatus.

Kasvaja suurus

Kui kasvaja on täielikult eemaldatud, mõõdetakse seda kolmes mõõtmes. Suurim mõõde registreeritakse patoloogiaaruandes. Näiteks kasvaja, mille mõõtmed on 4.0 cm x 2.0 cm x 1.5 cm, märgitakse suuruseks 4.0 cm.

Kasvaja suurus on oluline, sest seda kasutatakse patoloogilise kasvaja staadiumi (pT) määramiseks. Suuremad kasvajad levivad tõenäolisemalt kilpnäärmest väljapoole või lümfisõlmedesse ning võivad vajada intensiivsemat ravi ja järelkontrolli.

Kilpnäärmeväline pikendus

Kilpnäärmeväline levik tähendab, et vähirakud on levinud kilpnäärmest väljapoole ümbritsevatesse kudedesse. See on oluline tegur staadiumi määramisel ja prognoosimisel.

Mikroskoopiline kilpnäärmeväline pikendus

Mikroskoopilist laienemist on näha ainult mikroskoobi all ja see näitab minimaalset levikut läbi kilpnäärme kapsli lähedalasuvatesse pehmetesse kudedesse.

Makroskoopiline (suur) ekstratüreoidne laienemine

Makroskoopiline laienemine on kirurgile operatsiooni ajal või pildil nähtav. See hõlmab ilmset sissetungi naaberstruktuuridesse, näiteks kaelalihastesse, hingetorusse, söögitorusse või suurtesse veresoontesse.

Makroskoopiline ekstratüreoidne laienemine on seotud halvema prognoosiga ja kõrgema kasvaja staadiumiga ning võib kaasa tuua agressiivsema ravi ja hoolikama järelkontrolli.

Vaskulaarne invasioon (angioinvasioon)

Vaskulaarne invasioon, mida nimetatakse ka angioinvasiooniks, tähendab, et vähirakud asuvad veresoontes kasvaja sees või selle ümber. See on oluline tunnus, sest see suurendab riski, et vähirakud levivad kaugematesse kohtadesse, näiteks kopsudesse või luudesse.

Patoloogid kirjeldavad veresoonte invasiooni järgmiselt:

  • Fokaalne veresoonte invasioon, kui vähirakke leidub vähem kui neljas veresoones.

  • Ulatuslik veresoonte invasioon, kui vähirakke leitakse neljas või enamas veresoones.

Ulatuslik veresoonte invasioon on seotud suurema metastaaside riski ja halvema prognoosiga. Ulatusliku veresoonte invasiooni korral võivad arstid soovitada agressiivsemat ravi ja hoolikamat jälgimist.

Lümfisüsteemi invasioon

Lümfiinvasioon tähendab, et vähirakud on sisenenud lümfikanalitesse, mis on väikesed anumad, mis transpordivad lümfivedelikku lümfisõlmedesse. Follikulaarse papillaarse kilpnäärme kartsinoomi korral on lümfiinvasioon vähem levinud kui klassikalise papillaarse kilpnäärme kartsinoomi korral ja see ei ole alati seotud agressiivsema kuluga. Sellest hoolimata teatatakse sellest, kuna see näitab, et kasvajarakkudel on juurdepääs lümfisüsteemile ja nad võivad liikuda lümfisõlmedesse.

Veerised

Äärised on operatsiooni käigus eemaldatud koe servad. Patoloog uurib neid servi mikroskoobi all, et näha, kas vähirakke esineb.

  • Negatiivne serv tähendab, et lõikeservas ei ole vähirakke näha, mis viitab sellele, et kasvaja on täielikult eemaldatud.

  • Positiivne serv tähendab, et servas on vähirakke, mis viitab sellele, et osa kasvajast võib alles jääda.

Mõnikord mõõdab patoloog ka kasvaja ja lähima ääre vahelist kaugust. Ääre staatus aitab kindlaks teha, kas on vaja täiendavat ravi, näiteks radioaktiivset joodi või edasist operatsiooni.

Lümfisõlmed

Lümfisõlmed on väikesed immuunorganid, mis filtreerivad lümfivedelikku ja püüavad kinni ebanormaalseid rakke, sealhulgas vähirakke. Vähk võib levida kilpnäärmest lümfisõlmedesse lümfisoonte kaudu.

Follikulaarse papillaarse kilpnäärme kartsinoomi korral on levik lümfisõlmedesse harvem kui klassikalise papillaarse kilpnäärme kartsinoomi korral, kuid see võib siiski esineda, eriti agressiivsemate alatüüpide korral.

Kaela dissektsioon ja lümfisõlmede hindamine

Lümfisõlmede eemaldamiseks kaela ühelt või mõlemalt küljelt võib teha kaela dissektsiooni. Lümfisõlmed on rühmitatud anatoomilisteks tasemeteks (1 kuni 5). Kasvajaga samal küljel asuvaid lümfisõlmi nimetatakse ipsilateraalseteks ja vastasküljel asuvaid kontralateraalseteks.

Patoloog uurib iga lümfisõlme ja annab aru:

  • Uuritud lümfisõlmede arv.

  • Vähki sisaldavate rakkude arv (positiivsed sõlmed).

  • Suurima kasvaja ladestuse suurus.

  • Kas esineb ekstranodaalset laienemist, mis tähendab, et kasvajarakud on kasvanud läbi lümfisõlme kapsli ümbritsevasse koesse.

Lümfisõlmede haaratust kasutatakse lümfisõlmede staadiumi (pN) määramiseks ning see aitab suunata otsuseid edasise ravi ja järelkontrolli kohta.

Follikulaarse papillaarse kilpnäärme kartsinoomi biomarkerid

Follikulaarne papillaarne kilpnäärmekartsinoom on sageli seotud spetsiifiliste geneetiliste muutustega. Nende muutuste tuvastamine aitab diagnoosi kinnitada ja annab teavet kasvaja käitumise kohta.

Biomarkerite testimise tüübid

Biomarkereid hinnatakse tavaliselt kasvajakoe abil ja need võivad hõlmata järgmist:

  • RAS-i või BRAF-i punktmutatsioonide tuvastamiseks järgmise põlvkonna sekveneerimine (NGS) või PCR.

  • FISH geenide ümberkorralduste tuvastamiseks.

  • Diagnoosi toetamiseks või aluseks olevate geneetiliste muutustega seotud valkude ekspressioonimustrite tuvastamiseks valitud juhtudel immunohistokeemia (IHC).

Tulemused esitatakse tavaliselt, loetledes konkreetse geeni ja tuvastatud mutatsiooni või ümberkorralduse.

RAS mutatsioonid

Follikulaarse variantse papillaarse kilpnäärmevähi korral esineb sageli RAS-geeniperekonna mutatsioone (HRAS, KRAS, NRAS). Need mutatsioonid aktiveerivad kasvuteid ja esinevad sagedamini follikulaarse mustriga kasvajates. RAS-mutatsioonid võivad olla seotud aeglasema kuluga võrreldes BRAF-muteerunud klassikalise papillaarse kilpnäärmekartsinoomiga.

BRAF mutatsioonid

BRAF-mutatsioonid, eriti BRAF V600E, on klassikalise papillaarse kilpnäärme kartsinoomi korral sagedased, kuid follikulaarse variandi juhtudest on neid täheldatud vaid vähemuses. BRAF-mutatsioonide esinemise korral võivad need olla seotud agressiivsema käitumisega. BRAF-mutatsioonide puudumine paljudes follikulaarsetes variantides on üks põhjus, miks see variant on mõnikord seotud soodsama prognoosiga.

Mille poolest erineb follikulaarne papillaarne kilpnäärmekartsinoom klassikalisest papillaarsest kilpnäärmekartsinoomist?

Nii follikulaarne variant kui ka klassikaline papillaarne kilpnäärmekartsinoom on papillaarse kilpnäärmekartsinoomi tüübid, kuid need erinevad mikroskoopilise välimuse, leviku mustrite ja sageli ka prognoosi poolest.

Mikroskoopiline välimus

  • Follikulaarne variant: Kasvajarakkudel on papillaarse kilpnäärmekartsinoomi tuuma tunnused (tuuma sooned, inklusioonid ja kattuvad struktuurid), kuid need on paigutunud väikestesse folliikulitesse. Papillaarsed struktuurid puuduvad või on minimaalsed.

  • Klassikaline variant: Kasvajarakud moodustavad tõelisi papillaarseid struktuure fibrovaskulaarsete südamikega. Papillaarse kilpnäärmekartsinoomi tuumaomadused on silmapaistvad ja sageli on näha kaltsifitseeritud struktuure, mida nimetatakse psammoomikehadeks.

Käitumine

Follikulaarsel papillaarsel kilpnäärmekartsinoomil, eriti minimaalselt invasiivsel kapseldatud alatüübil, on üldiselt parem prognoos ja see levib lümfisõlmedesse harvemini kui klassikaline variant. Klassikaline variant levib sagedamini emakakaela lümfisõlmedesse ja võib mõnedel patsientidel olla agressiivsem.

Prognoos

Follikulaarse papillaarse kilpnäärmevähiga patsientide üldine prognoos on üldiselt väga hea. Enamikul patsientidest on sobiva ravi korral, tavaliselt kirurgilise sekkumise korral koos radioaktiivse joodiraviga või ilma, suurepärane tulemus. Viieaastane elulemus on üle 95 protsendi.

Prognoosi võivad mõjutada mitmed patoloogilised tunnused:

  • Kasvaja suurusVäiksemad kasvajad (alla 4 cm) on seotud parema tulemusega. Suurematel kasvajatel on suurem leviku oht.

  • Kilpnäärmeväline pikendusKasvajad, mis kasvavad kilpnäärme kapslist väljapoole ümbritsevatesse kudedesse, kipuvad tõenäolisemalt korduma ja levima.

  • Vaskulaarne invasioonVähirakkude esinemine veresoontes suurendab leviku riski kaugematesse kohtadesse, näiteks kopsudesse või luudesse.

  • Lümfisõlmede kaasatusLümfisõlmedesse levik võib mõjutada prognoosi, kuigi paljudel patsientidel läheb sobiva raviga siiski väga hästi.

  • Histoloogiline alatüüpMinimaalselt invasiivsetel kapseldatud kasvajatel on suurepärane prognoos. Laialdaselt invasiivsed või angioinvasiivsed alatüübid käituvad agressiivsemalt ja võivad vajada intensiivsemat ravi ja järelkontrolli.

  • BRAF-i mutatsiooni staatusBRAF-mutatsioonide puudumine, mis on klassikalise papillaarse kilpnäärme kartsinoomi puhul tavalised, võib follikulaarse variandi juhtudel olla seotud soodsama prognoosiga.

Mis juhtub pärast diagnoosi saamist?

Pärast follikulaarse papillaarse kilpnäärmekartsinoomi diagnoosi panemist vaatab teie tervishoiumeeskond läbi teie patoloogiaaruande, pildiuuringute tulemused, kilpnäärme funktsiooni testid ja üldise tervise, et koostada isikupärastatud raviplaan. Meeskonda võivad kuuluda endokrinoloog, kilpnäärme kirurg, kiiritusonkoloog, tuumameditsiini spetsialist ja mõnikord ka meditsiiniline onkoloog.

Enamikku patsiente ravitakse kirurgiliselt, kas lobektoomiaga (ühe sagara eemaldamine) või türeoidektoomiaga (kogu kilpnäärme eemaldamine). Operatsiooni tüüp sõltub kasvaja suurusest, alatüübist, vaskulaarse invasiooni või ekstratüreoidse leviku olemasolust ja sellest, kas lümfisõlmed on haaratud.

Pärast operatsiooni võivad mõned patsiendid saada radioaktiivse joodi ravi, eriti kui on suurem kordumise oht või kui esineb ulatuslik veresoonte invasioon või lümfisõlmede haaratus. Radioaktiivne jood aitab hävitada kõik allesjäänud kilpnäärmekoe või mikroskoopilised vähirakud.

Enamik patsiente võtab pärast operatsiooni kilpnäärmehormooni asendusravi. See ravim asendab kilpnäärmehormooni, mida teie keha enam toota ei suuda, ja vähendab vähi kordumise riski, alandades kilpnääret stimuleeriva hormooni (TSH) taset.

Teie meeskond planeerib regulaarseid järelkontrolle. Järelkontroll võib hõlmata vereanalüüse (näiteks türeoglobuliini taseme määramine, kui see on asjakohane), füüsilisi läbivaatusi ja kaela ultraheliuuringuid kordumise jälgimiseks. Sõltuvalt teie patoloogilistest tunnustest ja esialgse ravivastusest võidakse soovitada täiendavaid pildistamisuuringuid või ravi.

Küsimused arstile

  • Milline follikulaarse variantse papillaarse kilpnäärme kartsinoomi alatüüp mul on ja kuidas see mõjutab minu ravi?

  • Kas minu kasvajal esines vaskulaarne invasioon, lümfisisene invasioon või levik kilpnäärmest välja?

  • Kas kirurgilised servad olid vähivabad?

  • Kas leiti rohkem kui üks kasvaja (multifokaalne haigus)?

  • Kas lümfisõlmed olid kahjustatud ja kas esines ekstranodaalset laienemist?

  • Milline on minu patoloogiline staadium (pT ja pN)?

  • Kas minu kasvajas esines geneetilisi muutusi, näiteks RAS- või BRAF-mutatsioone?

  • Kas mul on pärast operatsiooni vaja radioaktiivset joodiravi?

  • Kas mul on vaja eluaegset kilpnäärmehormooni asendust?

  • Kui tihti vajan järelkontrolli, vereanalüüse ja pildistamist?

  • Millised märgid või sümptomid peaksid mind järelkontrollide vahel arsti poole pöörduma ajendama?

A+ A A-