Pimesoole pokaalrakuline adenokartsinoom

Jason Wasserman MD PhD FRCPC ja Catherine Forse MD FRCPC
November 25, 2023


Pokaalrakuline adenokartsinoom on teatud tüüpi vähk, mis algab pimesoolest. See tekib rakkudest, mida tavaliselt leidub pimesoole sisepinnal. Madala raskusastmega pokaalrakulise adenokartsinoomi nimetati varem pokaalrakukartsinoidiks.

pokaalrakuline adenokartsinoom
Pokaalrakuline adenokartsinoom. Sellel pildil on kasvaja, mis koosneb väikestest tuubulitest ja klastritest paiknevatest pokaalrakkudest.

Millised on pokaalrakulise adenokartsinoomi sümptomid?

Enamikul pokaalrakulise adenokartsinoomiga patsientidel on sümptomid pimesoolepõletik sealhulgas kõhuvalu, iiveldus ja oksendamine. Mõnedel patsientidel ei esine aga mingeid sümptomeid ja kasvaja leitakse juhuslikult, kui pimesool eemaldatakse muul põhjusel.

Mis põhjustab pokaalrakulise adenokartsinoomi?

Praegu ei tea arstid, mis põhjustab pokaalrakulise adenokartsinoomi.

Kas pokaalrakuline adenokartsinoom on käärsoolevähi tüüp?

Pokaalrakuline adenokartsinoom saab alguse pimesoolest – seedekulgla osast, mis on kinnitunud käärsoole külge, kuid on sellest eraldi. Sel põhjusel peetakse pokaalrakulist adenokartsinoomi pimesoolevähi tüübiks, mitte käärsoolevähi tüübiks.

Kuidas tehakse pokaalrakulise adenokartsinoomi diagnoos?

Pokaalrakulise adenokartsinoomi diagnoosi saab panna alles pärast kasvaja mikroskoobi uurimist patoloogi poolt. See juhtub tavaliselt pärast pimesoole eemaldamise operatsiooni.

Kuidas näeb pokaalrakuline adenokartsinoom mikroskoobi all välja?

Mikroskoobi all uurides koosneb pokaalrakuline adenokartsinoom suurtest kasvajarakkudest, mis on täidetud ainega, nn. mutsiin. Patoloogid kirjeldavad neid rakke pokaalrakkudena, kuna need meenutavad tassi tüüpi, mida nimetatakse "pokaaliks". Intratsellulaarne mutsiin muudab pokaalrakud värvimisel helesinisteks hematoksüliin ja eosiin (H&E). Kasvajarakud võivad omavahel ühendada, moodustades ümmargused struktuurid, mida nimetatakse tuubuliteks või väikesteks rühmadeks, mida nimetatakse klastriteks. Mõne kasvaja puhul eralduvad rakud üksteisest ja levivad üksikute rakkudena ümbritsevasse koesse. Sarnaselt pokaalrakkudele on üksikud rakud täidetud mutsiiniga. Patoloogid kirjeldavad neid rakke aga kui märgisõrmuse rakud sest need on väiksemad, ümaramad ja meenutavad teatud tüüpi ehteid, mida nimetatakse märgisõrmuseks.

Mida tähendab kasvaja aste ja miks on hinne oluline?

Patoloogid jagavad pokaalrakulise adenokartsinoomi kolmeks astmeks (1 kuni 3), lähtudes kasvajarakkude protsendist, mis moodustavad ümmargusi struktuure, mida nimetatakse tuubuliteks või väikesteks rühmadeks, mida nimetatakse klastriteks. Hinne on oluline, kuna kõrge kvaliteediga pokaalraku adenokartsinoomid (3. aste) levivad tõenäolisemalt lümfisõlmed ja muud kehaosad võrreldes madala astme (1. ja 2. astme) kasvajatega.

Pokaalrakuline adenokartsinoom liigitatakse järgmiselt:

  • 1. aste: enam kui 75% kasvajarakkudest moodustavad tuubuleid või klastreid.
  • 2. aste: 50% kuni 75% kasvajarakkudest moodustavad tuubuleid või klastreid.
  • 3. aste: vähem kui 50% kasvajarakkudest moodustavad tuubuleid või klastreid.

Kõrge astme kasvajate puhul täheldatud lisafunktsioonid:

Mida see tähendab, kui kasvaja tungib või ulatub limaskestaalusesse, muscularis propriasse, seroosesse või ümbritsevatesse organitesse?

Pimesoole sein koosneb neljast kihist: limaskest, submucosa, muscularis propria ja serosa. Pokaalrakuline adenokartsinoom saab alguse limaskestast, mis katab pimesoole sisepinda. Kui kasvaja kasvab, tungib see seina teistesse koekihtidesse või ulatub nendesse. Kui kasvaja läbib seroosa, võib see levida pimesoolest väljaspool asuvatesse organitesse ja kudedesse, nagu käärsool, peensool või kõhusein.

Invasiooni või limaskestast kaugemale ulatumise aste on oluline, kuna seda kasutatakse pokaalrakulise adenokartsinoomi patoloogilise kasvaja staadiumi määramiseks. See on oluline ka seetõttu, et sügavamale pimesoole seina või ümbritsevatesse organitesse levinud kasvajad levivad suurema tõenäosusega ka teistesse kehaosadesse.

Mida tähendab perineuraalne invasioon?

Perineuraalne invasioon on termin, mida patoloogid kasutavad närvi külge või selle sees kinnitatud vähirakkude kirjeldamiseks. Sarnast terminit intraneuraalne invasioon kasutatakse närvisiseste vähirakkude kirjeldamiseks. Närvid on nagu pikad juhtmed, mis koosnevad rakurühmadest, mida nimetatakse neuroniteks. Närve leidub kogu kehas ja need vastutavad teabe (nt temperatuur, rõhk ja valu) saatmise eest teie keha ja aju vahel. Perineuraalne invasioon on oluline, kuna vähirakud võivad kasutada närvi levida ümbritsevatesse organitesse ja kudedesse. See suurendab riski, et kasvaja pärast operatsiooni uuesti kasvab.

Perineuraalne invasioon

Mida tähendab lümfovaskulaarne invasioon?

Lümfovaskulaarne invasioon tähendab, et vähirakke nähti veresoones või lümfisoones. Veresooned on pikad õhukesed torud, mis kannavad verd mööda keha. Lümfisooned on sarnased väikeste veresoontega, välja arvatud see, et nad kannavad vere asemel vedelikku, mida nimetatakse lümfiks. Lümfisooned ühenduvad väikeste immuunorganitega, mida nimetatakse lümfisõlmedeks ja mida leidub kogu kehas. Lümfovaskulaarne invasioon on oluline, kuna vähirakud võivad kasutada veresooni või lümfisooneid, et levida teistesse kehaosadesse, näiteks lümfisõlmed või maksa.

Lümfovaskulaarne invasioon

Mis on marginaal ja miks on marginaalid olulised?

Patoloogias on veeris koe serv, mis lõigatakse kasvaja kehast eemaldamisel. Patoloogiaaruandes kirjeldatud veerised on väga olulised, kuna need näitavad, kas kogu kasvaja eemaldati või kas osa kasvajast jäeti maha. Marginaali olek määrab, millist (kui üldse) täiendavat ravi võite vajada.

Enamikus patoloogiaaruannetes kirjeldatakse ainult marginaale pärast kirurgilist protseduuri, mida nimetatakse an ekstsisioon or resektsioon on tehtud kogu kasvaja eemaldamise eesmärgil. Sel põhjusel ei kirjeldata tavaliselt veerisid pärast protseduuri, mida nimetatakse a biopsia tehakse ainult osa kasvaja eemaldamiseks. Patoloogiaaruandes kirjeldatud servade arv sõltub eemaldatud kudede tüüpidest ja kasvaja asukohast. Äärise suurus (normaalse koe hulk kasvaja ja lõikeserva vahel) sõltub eemaldatava kasvaja tüübist ja kasvaja asukohast.

Patoloogid uurivad hoolikalt servasid, et otsida kasvajarakke koe lõikeservas. Kui koe lõikeservas on näha kasvajarakke, kirjeldatakse marginaali positiivsena. Kui koe lõikeservas ei ole näha kasvajarakke, kirjeldatakse marginaali negatiivsena. Isegi kui kõik veerised on negatiivsed, annavad mõned patoloogiaaruanded ka koe lõikeservale lähimate kasvajarakkude mõõtmise.

Positiivne (või väga lähedane) marginaal on oluline, kuna see tähendab, et kasvaja kirurgilise eemaldamise ajal võisid kasvajarakud teie kehasse jääda. Sel põhjusel võib positiivse marginaaliga patsientidele pakkuda teist operatsiooni ülejäänud kasvaja eemaldamiseks või kiiritusravi positiivse marginaaliga kehapiirkonda.

Varu

Mis on lümfisõlmed ja miks need on olulised?

Lümfisõlmed on väikesed immuunorganid, mida leidub kogu kehas. Vähirakud võivad levida kasvajast lümfisõlmedesse väikeste veresoonte kaudu, mida nimetatakse lümfiteedeks. Sel põhjusel eemaldatakse lümfisõlmed tavaliselt ja uuritakse neid mikroskoobi all vähirakkude otsimiseks. Vähirakkude liikumist kasvajast mõnda teise kehaossa, näiteks lümfisõlme, nimetatakse a metastaasid.

Vähirakud levivad tavaliselt kõigepealt kasvaja lähedal asuvatesse lümfisõlmedesse, kuigi kaasatud võivad olla ka kasvajast kaugel asuvad lümfisõlmed. Sel põhjusel on esimesed eemaldatud lümfisõlmed tavaliselt kasvaja lähedal. Kasvajast kaugemal asuvad lümfisõlmed eemaldatakse tavaliselt ainult siis, kui need on suurenenud ja on suur kliiniline kahtlus, et lümfisõlmes võib olla vähirakke.

Kui teie kehast eemaldati lümfisõlmed, uurib patoloog neid mikroskoobi all ja selle uuringu tulemusi kirjeldatakse teie aruandes. Enamik aruandeid sisaldab uuritud lümfisõlmede koguarvu, seda, kus kehas lümfisõlmed leiti, ja vähirakke sisaldavate (kui neid on) arvu. Kui vähirakke nähakse lümfisõlmes, võetakse arvesse ka suurima vähirakkude rühma suurus.

Lümfisõlmede uurimine on oluline kahel põhjusel. Esiteks kasutatakse seda teavet patoloogilise sõlme staadiumi (pN) määramiseks. Teiseks suurendab vähirakkude leidmine lümfisõlmest riski, et vähirakke leitakse tulevikus ka teistest kehaosadest. Seetõttu kasutab teie arst seda teavet, kui otsustab, kas on vaja täiendavat ravi, näiteks keemiaravi, kiiritusravi või immunoteraapiat.

Lümfisõlm

Mida see tähendab, kui lümfisõlme kirjeldatakse positiivsena?

Patoloogid kasutavad vähirakke sisaldava lümfisõlme kirjeldamiseks sageli terminit "positiivne". Näiteks lümfisõlme, mis sisaldab vähirakke, võib nimetada "positiivseks pahaloomulise kasvaja suhtes" või "positiivseks metastaatilise kartsinoomi suhtes".

Mida see tähendab, kui lümfisõlme kirjeldatakse negatiivsena?

Patoloogid kasutavad sageli terminit "negatiivne", et kirjeldada lümfisõlme, mis ei sisalda vähirakke. Näiteks lümfisõlme, mis ei sisalda vähirakke, võib nimetada "negatiivseks pahaloomulise kasvaja korral" või "negatiivseks metastaatilise kartsinoomi korral".

Mida tähendab ekstranodaalne pikendus?

Kõik lümfisõlmed on ümbritsetud õhukese koekihiga, mida nimetatakse kapsliks. Ekstranodaalne pikendamine tähendab, et lümfisõlmes olevad vähirakud on kapslist läbi murdnud ja levinud lümfisõlmest väljapoole jäävasse koesse. Ekstranodaalne pikendamine on oluline, kuna see suurendab riski, et kasvaja kasvab pärast operatsiooni uuesti samas kohas. Teatud vähitüüpide puhul on ekstranodaalne pikendamine ka põhjus, miks kaaluda täiendavat ravi, näiteks keemiaravi või kiiritusravi.

Millist teavet kasutatakse pokaalrakulise adenokartsinoomi patoloogilise staadiumi määramiseks?

Pimesoole pokaalrakulise adenokartsinoomi patoloogilise kasvaja staadiumi (pT) saab määrata alles pärast seda, kui patoloog on kasvajat mikroskoobiga uurinud. Patoloogilise kasvaja staadium põhineb kasvaja invasiooni või laienemise astmel pimesoole või ümbritsevatesse organitesse.

  • Tis: kasvaja leidub ikka veel täielikult pimesoole sisepinna limaskesta sees. Seda kasvaja staadiumi nimetatakse ka intramukosaalseks kartsinoomiks.
  • T1: kasvaja on levinud submukoosse.
  • T2: kasvaja on levinud muscularis propria.
  • T3: kasvaja on levinud muscularis propriast mööda pimesoole välispinnal asuvasse koesse.
  • T4a: kasvaja on levinud läbi seroosa pimesoole välispinnale.
  • T4b: kasvaja on levinud otse teistesse organitesse väljaspool pimesoole.

Selle artikli kohta

Selle artikli kirjutasid arstid, et aidata teil lugeda ja mõista oma patoloogiaaruannet. Kontakt kui teil on selle artikli või oma patoloogiaaruande kohta küsimusi. Lugege Käesoleva artikli tüüpilise patoloogiaraporti osade üldisemaks sissejuhatuseks.

Muud kasulikud ressursid

Patoloogia atlas
A+ A A-