autor Ipshita Kak MD FRCPC
Võib 17 2022
Hepatotsellulaarne kartsinoom (HCC) on maksavähi tüüp ja kõige levinum maksavähi tüüp täiskasvanutel. Hepatotsellulaarne kartsinoom saab alguse spetsiaalsetest rakkudest, mida nimetatakse hepatotsüütideks maks. Inimesed, kellel on tsirroos või pikaajaliste B- või C-hepatiidi infektsioonide korral on suur risk hepatotsellulaarse kartsinoomi tekkeks.
HCC võib tekitada vähe sümptomeid või üldse mitte ja selle tulemusena ei pruugita vähki avastada enne, kui see on kaugelearenenud staadiumis. Selle põhjuseks on asjaolu, et maks on äärmiselt tõhus ja suudab normaalselt toimida ka siis, kui haigus mõjutab suurt osa maksast. Sümptomite ilmnemisel võivad need hõlmata kehakaalu ja isukaotust, naha kollasust (ikterus), turset, valu või tükkide tekkimist kõhus.
HCC esimese diagnoosi paneb tavaliselt arst, kes pildistab teie maksa ultraheli (U/S) või kompuutertomograafia (CT) abil. Väikese koeproovi võib eemaldada protseduuriga, mida nimetatakse a biopsia. Seejärel saadetakse kude patoloogile, kes uurib seda mikroskoobi all.
Patoloogid kasutavad terminit diferentseeritud, et jagada HCC neljaks klassiks - hästi diferentseeritud, mõõdukalt diferentseeritud, halvasti diferentseeritud ja diferentseerimata. Hinne põhineb sellel, kui palju kasvajarakud näevad välja nagu normaalsed hepatotsüüdid. Hästi diferentseeritud kasvaja (1. aste) koosneb kasvajarakkudest, mis näevad välja peaaegu samasugused kui normaalsed hepatotsüüdid. Võib nõuda täiendavaid teste, et tõestada, et rakud on vähkkasvajad. Mõõdukalt diferentseerunud kasvaja (2. aste) koosneb kasvajarakkudest, mis näevad välja sarnased normaalsete hepatotsüütidega, kuid kasvavad ebanormaalselt. Halvasti diferentseerunud kasvaja (3. aste) koosneb kasvajarakkudest, mis näevad välja väga vähe normaalsed hepatotsüüdid. Diferentseerumata kasvaja (4. aste) koosneb kasvajarakkudest, mis ei sarnane normaalsetele hepatotsüütidele. Need rakud võivad tunduda nii ebanormaalsed, et teie patoloogil võib olla vaja tellida täiendav test, näiteks immunohistokeemia diagnoosi kinnitamiseks. Hinne on oluline, sest vähem diferentseerunud kasvajad (halvasti diferentseerunud ja diferentseerumata kasvajad) käituvad agressiivsemalt ja levivad suurema tõenäosusega teistesse kehaosadesse.
Kasvaja laienemine kirjeldab, kui kaugele on kasvajarakud levinud peamisest maksas asuvast kasvajast lähedalasuvatesse organitesse, nagu sapipõis, peensool ja suured veresooned. Aruandes kirjeldatakse kõiki elundeid või kudesid, millel on märke kasvaja laienemisest.
Kasvaja laienemine on oluline, kuna seda kasutatakse kasvaja staadiumi määramiseks (vt Patoloogiline staadium allpool). Kasvajad, mis kasvavad suurteks veresoonteks või muudeks organiteks, levivad tõenäolisemalt teistesse kehaosadesse ja on seotud halvema prognoos.
Veri liigub kehas pikkade õhukeste torude kaudu, mida nimetatakse veresoonteks. Patoloogid kasutavad veresoonte sees leiduvate kasvajarakkude kirjeldamiseks terminit vaskulaarne invasioon. Vaskulaarne invasioon jaguneb sageli venoosseks invasiooniks ja väikeste veresoonte invasiooniks. Venoosne invasioon tähendab, et kasvajarakke täheldati teatud tüüpi suuremates veresoontes, mis toovad vere tagasi südamesse. Väikeste veresoonte invasioon tähendab, et kasvajarakke nähti veenist väiksema veresoone sees. Nende väiksemate veresoonte hulka kuuluvad kapillaarid, arterioolid ja veenilaiendid. Vaskulaarne invasioon on oluline, kuna seda seostatakse hullemaga prognoos võrreldes kasvajatega, mis ei näita veresoonte invasiooni.
A varu on mis tahes kude, mille kirurg lõikas, et eemaldada teie kehast maks (või osa sellest) ja kasvaja. Teie patoloog uurib kõiki neid veerisid mikroskoobi all väga hoolikalt, et määrata marginaali staatus. Marginaali kirjeldatakse teie aruandes alles pärast kogu kasvaja eemaldamist. Veerisid ei kirjeldata pärast a biopsia. Kasvaja 1 millimeetri piires või sellest kaugemal on suurem võimalus pärast operatsiooni samas kohas uuesti kasvada.
Kui saite vähiravi (kas lokaliseeritud keemiaravi või kohalikku kiiritusravi) enne kasvaja eemaldamist, uurib teie patoloog kõiki esitatud kudesid, et näha, kui suur osa kasvajast on veel elus (elujõuline).
Lümfisõlmed on väikesed immuunorganid, mis paiknevad kogu kehas. Kasvajarakud võivad liikuda kasvajast lümfisõlme lümfikanalite kaudu, mis paiknevad kasvaja sees ja selle ümber (vt ülaltoodud lümfovaskulaarne invasioon). Kasvajarakkude liikumist kasvajast lümfisõlme nimetatakse metastaasid.
Teie patoloog uurib hoolikalt iga lümfisõlme kasvajarakkude suhtes. Lümfisõlmi, mis sisaldavad kasvajarakke, nimetatakse sageli positiivseteks, samas kui neid, mis ei sisalda kasvajarakke, nimetatakse negatiivseteks. Enamik aruandeid sisaldab uuritud lümfisõlmede koguarvu ja kasvajarakke sisaldavate sõlmede arvu, kui neid on.
Kasvajarakkude leidmine lümfisõlmedest on seotud suurenenud riskiga, et vähk tuleb tulevikus tagasi kaugemasse kehakohta, näiteks kopsudesse. Seda teavet kasutatakse ka sõlme staadiumi määramiseks (vt patoloogiline staadium allpool).
Hepatotsellulaarse kartsinoomi patoloogiline staadium põhineb TNM-i staadiumisüsteemil, mis on rahvusvaheliselt tunnustatud süsteem, mille algselt lõi Ameerika vähivastase ühiskomitee. See süsteem kasutab teavet esmase kohta kasvaja (T), lümfisõlmed (N) ja kauge metastaseerunud haigus (M), et määrata täielik patoloogiline staadium (pTNM). Teie patoloog vaatab esitatud koe üle ja annab igale osale numbri. Üldiselt tähendab suurem arv kaugelearenenud haigust ja hullemat prognoos.
Hepatotsellulaarsele kartsinoomile määratakse kasvaja staadium vahemikus 1 kuni 4, mis põhineb kasvaja suurusel ja külgnevate veresoonte ja elundite invasioonil.
Hepatotsellulaarsele kartsinoomile määratakse sõlmede staadium vahemikus 0 kuni 2, mis põhineb kasvajarakkude olemasolul või puudumisel lümfisõlm ja kasvajarakkudega lümfisõlmede arv. Kui lümfisõlmi ei esine, on sõlmede staadium 0. Kui lümfisõlmi patoloogiliseks uuringuks ei esitata, ei saa sõlme staadiumi määrata ja sõlme staadium on loetletud kui NX.
Hepatotsellulaarsele kartsinoomile määratakse metastaatiline staadium 0 või 1, mis põhineb kasvajarakkude olemasolul keha kaugemas kohas (näiteks kopsudes). Metastaatilise staadiumi saab määrata ainult siis, kui patoloogiliseks uuringuks esitatakse kaugest kohast pärit kude. Kuna seda kudet esineb harva, ei saa metastaatilist staadiumi määrata ja see on loetletud kui MX.