Teie patoloogiaaruanne kõrge astme papillaarse uroteliaalse kartsinoomi kohta

Jason Wasserman MD PhD FRCPC ja Zuzanna Gorski MD
Juuni 11, 2025

Kõrge astme papillaarne uroteliaalne kartsinoom on vähiliik, mis algab kuseteede spetsialiseerunud rakkudest. Kuseteede hulka kuuluvad neerud, kusejuhad, põis ja kusiti ning põis on nende kasvajate kõige levinum asukoht. Seda tüüpi vähki kirjeldatakse kõrge astme vähina, kuna kasvajarakud tunduvad mikroskoobi all uurides väga ebanormaalsed. Mõiste "papillaarne" viitab kasvaja kasvumustrile, mida iseloomustavad pikad, sõrmetaolised koe väljaulatuvad osad, mis ulatuvad kuseteede sisepinnalt.

Kõrge astme papillaarne uroteliaalne kartsinoom võib olla kas mitteinvasiivne or sissetungiv, olenevalt sellest, kas vähirakud on levinud sügavamatesse koekihtidesse pinnakatte (uroteeli) alla. See eristamine on oluline, sest mitteinvasiivsetel kasvajatel on tavaliselt parem tulemus ja neid saab ravida ainult operatsiooniga, samas kui invasiivsed kasvajad vajavad pärast operatsiooni tavaliselt täiendavat ravi, näiteks keemiaravi või kiiritusravi.

Uroteel

Kuseteede mõistmine

Kuseteede ülesanne on eemaldada organismist jääkaineid ja liigset vett uriini kujul. See hõlmab järgmist:

  • NeerudOrganid, mis filtreerivad verd ja toodavad uriini.

  • KusejuhidÕhukesed torud, mis transpordivad uriini neerudest põide.

  • PõisÕõnesorgan, mis ajutiselt uriini säilitab.

  • UreetraUriin: Toru, mille kaudu uriin teie kehast väljub.

Kogu kuseteede sisemine limaskest koosneb spetsiaalsetest rakkudest, mida nimetatakse uroteelirakkudeks ja mis moodustavad kaitsva barjääri, mida tuntakse uroteelina.

Millised on kõrge astme papillaarse uroteliaalse kartsinoomi sümptomid?

Tavaliste sümptomite hulka kuuluvad:

  • Veri uriinis (hematuuria), mis võib muuta uriini punaseks või pruuniks.

  • Valu või põletustunne urineerimise ajal (düsuuria).

  • Sagedane või tungiv vajadus urineerida.

  • Ebamugavustunne alakõhus.

Sümptomid võivad inimestel erineda ja mõnedel inimestel võivad esialgu esineda vaid kerged nähud.

Mis põhjustab kõrge astme papillaarset uroteliaalset kartsinoomi?

Teatud ained ja seisundid suurendavad kõrge astme papillaarse uroteliaalse kartsinoomi tekkeriski:

  • Tubakasuits (suitsetamine on peamine riskitegur).

  • Kokkupuude teatud taimsete ravimite kemikaalidega nagu oopium, bensidiini värvained, aromaatsed amiinid, arseen ja aristolohiinhape.

  • Krooniline põletik või ärritus kuseteedes, mis on tingitud pikaajalisest kuseteede kateetri kasutamisest või korduvatest kuseteede infektsioonidest, näiteks parasiidi Schistosoma haematobium põhjustatud infektsioonidest.

  • Varasemad ravimeetodid, näiteks vaagnapiirkonna kiiritusravi või keemiaravi (nt kloornafasiin või tsüklofosfamiid)

Mitteinvasiivsed vs. invasiivsed kasvajad

Mitteinvasiivsed kasvajad

Mitteinvasiivsete kasvajate korral piirduvad vähirakud rangelt uroteeliga ega ole kasvanud sügavamatesse koekihtidesse. Sellistel kasvajatel on tavaliselt suurepärane prognoos ja neid saab tavaliselt ravida ainult operatsiooniga.

Mitteinvasiivne papillaarne uroteeli kartsinoom

Invasiivsed kasvajad

Invasiivsete kasvajate korral on vähirakud kasvanud uroteeliumist kaugemale, levides kuseteede sügavamatesse kihtidesse (nagu lamina propria või musculis propria). Invasiivsetel kasvajatel on potentsiaal metastaasideks (levi) kuni lümfisõlmed ja muud organid, mis vajavad lisaks kirurgilisele ravile ka muid ravimeetodeid.

Kui teie patoloog Biopsiat uurides hinnatakse vähi leviku sügavust. See teave aitab määrata vähi staadiumi (vt jaotist „Patoloogiline staadium“) ja suunab edasisi raviotsuseid.

Invasiivne papillaarne uroteeli kartsinoom

Kuidas seda diagnoosi tehakse?

Diagnoos hõlmab tavaliselt mitut sammu:

  • Uriini testVähirakkude kontrollimine uriinis.

  • BiopsiaTsüstoskoopia (protseduur, mille käigus sisestatakse põide õhuke kaamera) käigus võtab arst väikese koeproovi, mida patoloog seejärel uurib.

  • Transuretraalne resektsioon (TURBT): Protseduur, mille käigus kirurg eemaldab kogu kasvaja põiest. See meetod pakub nii diagnoosi kui ka ravi.

  • Suuremate või sügavalt invasiivsete kasvajate korral võib osutuda vajalikuks operatsioon põie osaliseks või täielikuks eemaldamiseks (osaline või täielik tsüstektoomia) või kahjustatud neeru (nefrektoomia) eemaldamiseks.

Miks on oluline võtta muscularis propria proovi?

. omapärane lihas on põie seina lihaskiht. Selle lihase proovi võtmine on ülioluline, sest patoloogid peavad seda mikroskoopiliselt uurima, et teha kindlaks, kas vähirakud on tunginud sellesse sügavamasse koesse. See hindamine aitab kinnitada, kas kasvaja on invasiivne (potentsiaalselt agressiivne ja vajab täiendavat ravi) või mitte-invasiivne.

Kuna lihasinvasiooni olemasolu või puudumine mõjutab oluliselt raviotsuseid, täpsustatakse patoloogiaaruannetes alati, kas muscularis propria kaasati ja hinnati.

Patoloogiline staadium (pTNM)

Patoloogiline staadium kirjeldab vähi ulatust ja levikut, kasutades rahvusvaheliselt tunnustatud süsteemi, mida tuntakse kui TNM-i etapisüsteemSee süsteem hõlmab järgmist:

  • T (kasvaja)Kasvaja suurus ja kui sügavale see on tunginud.

  • N (sõlmed)Lähedalasuvate lümfisõlmede kahjustus.

  • M (metastaasid)Kas vähk on levinud kaugematesse organitesse.

Kasvaja staadium (pT)

  • TaMitteinvasiivsed kasvajad (piirduvad uroteeliga)

  • T1Kasvajarakud on tunginud uroteeli all olevasse lamina propriasse.

  • T2Kasvajarakud on tunginud lihasseina (muscularis propria).

  • T3Kasvajarakud on kasvanud läbi põielihase ümbritsevasse rasvkoesse (perivesikaalsesse koesse).

  • T4Kasvaja on levinud lähedalasuvatesse struktuuridesse, näiteks eesnäärmesse, emakasse või vaagna seina.

Sõlme staadium (pN)

  • N0Uuritud lümfisõlmedes vähirakke ei tuvastatud.

  • N1Vähirakud, mis asuvad ühes vaagna lümfisõlmes.

  • N2Vähirakke leiti mitmetest vaagna lümfisõlmedest.

  • N3Vähirakud on avastatud väljaspool vaagnat asuvates lümfisõlmedes (niudeluu lümfisõlmed).

  • NXLümfisõlmi ei esitatud ega uuritud.

Etapi mõistmine aitab teie tervishoiuteenuse osutajal määrata parimad ravivõimalused ja hinnata prognoosi.

Arstile esitatavad küsimused

  • Kas mu kasvaja on invasiivne või mitte-invasiivne?

  • Mis on minu kasvaja staadium ja mida see minu ravi jaoks tähendab?

  • Kas ma vajan lisaks operatsioonile täiendavat ravi?

  • Kas mul on vaja regulaarseid järelkontrolle või -protseduure?

  • Kas mul on oht, et kasvaja taastub või levib?

  • Kas on elustiili muutusi või ettevaatusabinõusid, mida saan võtta, et vähendada kordumise riski?

  • Kas minu pereliikmeid tuleks sarnaste vähivormide suhtes skriinida?

  • Kui tihti peaksin oma seisundi jälgimiseks tervisekontrollis ja pildiuuringutel käima?

A+ A A-