Jason Wasserman MD PhD FRCPC ja Zuzanna Gorski MD
Jaanuar 3, 2024
Kõrge astme papillaarne uroteeli kartsinoom on teatud tüüpi vähk, mis algab kehaosast, mida nimetatakse kuseteedeks. Kuseteede hulka kuuluvad neerud, põis, kusejuhad ja kusiti. Enamik kasvajaid leitakse põies. Patoloogid jagavad seda tüüpi vähi mitteinvasiivseks ja invasiivseks, lähtudes kasvajarakkude olemasolust uroteeli all olevas koes, mis on õhuke koekiht kuseteede sisepinnal. See eristamine on oluline, kuna mitteinvasiivseid kasvajaid ravitakse tavaliselt ainult operatsiooniga, samas kui invasiivsete kasvajatega patsiendid võivad vajada pärast operatsiooni täiendavat ravi.
See artikkel aitab teil mõista kõrgekvaliteedilise papillaarse uroteeli kartsinoomi diagnoosi ja patoloogiaaruannet.
Kuseteed on süsteem, mis on loodud uriini tootmise kaudu organismist jääkainete ja liigse vee eemaldamiseks. Kuseteede hulka kuuluvad neerud, kusejuhad, põis ja kusiti. Neerudes toodetud uriin voolab kusejuhade kaudu põide. Kusepõis säilitab uriini, kuni see ureetra kaudu kehast väljub. Kogu kuseteede sisepind on vooderdatud spetsialiseeritud uroteelirakud mis moodustavad barjääri, mida nimetatakse uroteeliks.
Kõrge astme papillaarse uroteeli kartsinoomi sümptomiteks on verine uriin (hematuria), valu urineerimisel (düsuuria) ja vajadus urineerida sagedamini.
Uuringud on näidanud, et suur hulk toksiine, ravimeid ja infektsioone on seotud suurenenud riskiga papillaarse uroteeli kartsinoomi tekkeks. Toksiinid, mis võivad seda tüüpi vähki põhjustada, on tubakasuits, oopium, bensidiinipõhised värvained, aromaatsed amiinid, arseen ja Aristolochia taimede toodetud aristolochhape (mida kasutatakse tavaliselt taimsetes ravimites). Krooniline (pikaajaline) põletik põies, mis on põhjustatud infektsioonidest, nagu Schistosoma hematobium, pikaajaline püsikateeter ja mõned meditsiinilised ravimeetodid, sealhulgas vaagna kiiritus ja keemiaravi kloornafasiini või tsüklofosfamiidiga, on seotud seda tüüpi põievähi suurenenud riskiga.
Kõrge astme papillaarne uroteeli kartsinoom algab uroteelirakud tavaliselt leidub uroteelis, õhukeses koekihis, mis katab kuseteede sisepinda. Kuigi seda kasvajat leidub kõige sagedamini põies, võib see tekkida kõikjal kuseteede pikkuses. Kasvajat kirjeldatakse kui kõrge hinne sest kasvajarakud näevad mikroskoobi all uurides väga ebanormaalsed. Kasvamisel moodustub see pika sõrmetaolise koe eendi, mis paistab koe sisepinnast välja. Patoloogid kasutavad seda terminit papillaarne selle kasvumustri kirjeldamiseks.
Enamik kõrgekvaliteedilisi papillaarseid uroteeli kartsinoome on mitteinvasiivne mis tähendab, et kasvaja piirdub uroteeliga kuseteede sisepinnal. Mitteinvasiivsed kasvajad ei suuda levida teistesse kehaosadesse ja neid ravitakse ainult operatsiooniga.
Mõned kasvajad arenevad aga invasiivseteks kasvajateks, mis tähendab, et kasvaja on levinud uroteeli all olevasse koesse (näiteks lamina propria või muscularis propria). Erinevalt mitteinvasiivsetest kasvajatest võivad invasiivsed kasvajad levida lümfisõlmed ja muud kehaosad.
Invasiivse kõrge astme papillaarse uroteeli kartsinoomi uurimisel püüab teie patoloog kindlaks teha, kui kaugele on kasvajarakud levinud uroteeli all asuvatesse koekihtidesse. See teave on väga oluline, sest kasvajad, mis tungivad sügavamale ümbritsevasse koesse, levivad tõenäolisemalt teistesse kehaosadesse. Seda teavet kasutatakse ka patoloogilise kasvaja staadiumi (pT) määramiseks.
Diagnoos tehakse tavaliselt uriiniproovi vaadates mikroskoobi all. Diagnoosi saab panna ka pärast seda, kui kuseteedest eemaldatakse väike koeproov protseduuri, mida nimetatakse a biopsia. Pärast diagnoosi panemist eemaldatakse kogu kasvaja tavaliselt protseduuriga, mida nimetatakse transuretraalseks resektsiooniks (TURBT). Suuremate kasvajate korral, mis hõlmavad põit või neeru, võib osutuda vajalikuks osa või kogu elundi eemaldamine. resektsioon.
Muscularis propria on põie seina sees olev paks lihasekiht. Kui arstid eemaldavad põies kasvaja, püüavad nad samal ajal eemaldada ka osa selle aluseks olevast muscularis propriast. Muscularis propria proovide võtmine on oluline, sest patoloogid ei saa välistada lihaste invasiivset haigust enne, kui lihast on mikroskoobi all uuritud. Sel põhjusel öeldakse pärast TURBT-i teostamist enamikus patoloogiaaruannetes, kas muscularis propria esines kaasasolevas koes või mitte.
Patoloogiline staadium põhineb TNM-i staadiumisüsteemil, mis on rahvusvaheliselt tunnustatud süsteem, mille on loonud Ameerika vähivastase ühiskomitee. See süsteem kasutab teavet esmase kohta kasvaja (T), lümfisõlmed (N) ja kauge metastaseerunud haigus (M), et määrata täielik patoloogiline staadium (pTNM). Teie patoloog vaatab esitatud koe üle ja annab igale osale numbri. Üldiselt tähendab suurem arv kaugelearenenud haigust ja hullemat prognoos.
Kõigile mitteinvasiivsetele kasvajatele antakse spetsiaalne klassifikatsioon nimega Ta, mis näitab nende mitteinvasiivset staatust. Seevastu kõikidele invasiivsetele kasvajatele määratakse kasvaja staadium T1 kuni T4, mis põhineb invasiooni sügavusel.
Papillaarsele uroteeli kartsinoomile määratakse sõlmede staadium vahemikus 0 kuni 3, lähtudes kasvajarakke sisaldavate lümfisõlmede arvust ja nende lümfisõlmede asukohast.
Selle artikli kirjutasid arstid, et aidata teil lugeda ja mõista oma patoloogiaaruannet. Kontakt kui teil on selle artikli või oma patoloogiaaruande kohta küsimusi. Lugege Käesoleva artikli tüüpilise patoloogiaraporti osade üldisemaks sissejuhatuseks.