Kõrge astme lamerakujuline intraepiteliaalne kahjustus (HSIL) emakakaelast

Jason Wasserman MD PhD FRCPC ja Zuzanna Gorski MD FRCPC
Veebruar 4, 2025


Kõrge astme lamerakujuline intraepiteliaalne kahjustus (HSIL) on emakakaela vähieelne seisund, mille põhjustab inimese papilloomiviirus (HPV). See koosneb ebanormaalsest lamerakud mis on viirusega nakatunud ja muutunud. Need rakud asuvad transformatsioonitsoonis, emakakaela osas, kus on normaalne näärmerakud asenduvad järk-järgult lamerakujuliste rakkudega.

Normaalne emakakael

Kas kõrge astme lamerakujuline intraepiteliaalne kahjustus on vähk?

HSIL ise ei ole vähk, kuid see suurendab riski haigestuda teatud tüüpi emakakaelavähki, mida nimetatakse HPV-ga seotud lamerakk-kartsinoom. Seetõttu on tavaliselt soovitatav ravi emakakaela kahjustatud piirkonna eemaldamiseks. Teine HSIL-i nimi on emakakaela intraepiteliaalne neoplaasia (CIN), täpsemalt CIN2 või CIN3.

Mis vahe on kõrge astme lamerakujulisel intraepiteliaalsel kahjustusel ja madala astme intraepiteliaalsel kahjustusel?

HSIL ja madala astme lamerakujuline intraepiteliaalne kahjustus (LSIL) on mõlemad vähieelsed seisundid põhjustatud HPV. LSIL-il on aga palju väiksem risk muutuda vähiks ja see möödub sageli iseenesest ilma ravita.

Millised on kõrge astme lamerakujulise intraepiteliaalse kahjustuse sümptomid?

Paljudel HSIL-i põdevatel inimestel ei esine mingeid sümptomeid, mistõttu regulaarselt Pap testid ja HPV sõeluuringud on varajaseks avastamiseks olulised. Kuid mõnel juhul võib HSIL põhjustada selliseid sümptomeid nagu:

  • Ebanormaalne tupeverejooks, eriti pärast seksi või menstruatsiooni vahel.
  • Ebatavaline tupest väljumine, mis võib olla vesine või verine.
  • Vaagnavalu või ebamugavustunne (harvem).

Kuna HSIL ei põhjusta tavaliselt märgatavaid sümptomeid, avastatakse enamik juhtumeid rutiinse emakakaelavähi sõeluuringuga.

Mis põhjustab kõrge astme lamerakujulist intraepiteliaalset kahjustust?

HSIL-i põhjustab kõrge riskiga püsiv infektsioon HPV. HPV on väga levinud viirus, mis levib nahk-naha kontakti, sealhulgas seksuaalse kontakti kaudu. Kuigi enamik HPV-infektsioone kaob iseenesest, jääb viirus mõnel juhul kehasse ja põhjustab emakakaela ebanormaalseid rakumuutusi.

HPV tüüpe on palju, kuid enamiku HSIL-i juhtude põhjuseks on kõrge riskiga HPV tüübid, eriti HPV 16, 18, 31, 33, 51 ja teised. Need kõrge riskiga HPV tüübid suurendavad aja jooksul emakakaelavähi tekke võimalust.

Kõigil, kes saavad HPV-d, ei teki HSIL-i. Immuunsüsteem võitleb infektsiooniga tavaliselt paari aasta jooksul. Kuid mõnel inimesel jääb HPV emakakaela ja põhjustab vähieelseid muutusi.

HSIL-i tekke riskitegurid on järgmised:

  • HPV-nakkus, eriti kõrge riskiga tüübid nagu HPV 16 ja 18.
  • Nõrgenenud immuunsüsteem, mis muudab viiruse eemaldamise raskemaks.
  • Suitsetamine, mis suurendab emakakaelarakkude muutuste riski.
  • Rasestumisvastaste pillide pikaajaline kasutamine (üle viie aasta).
  • Mitme seksuaalpartneri olemasolu, mis suurendab HPV-ga kokkupuutumise võimalust.
  • Regulaarse emakakaela sõeluuringu puudumine, mis võimaldab HSIL-i avastamata jääda.

Kuidas diagnoositakse kõrge astme lamerakujuline intraepiteliaalne kahjustus?

HSIL tuvastatakse tavaliselt esmalt läbi a PAP-test (Pap määrdumine), sõeltest, mis kontrollib kõrvalekaldeid lamerakud emakakaelas. Kui kahtlustatakse HSIL-i, võib diagnoosi kinnitamiseks olla vaja täiendavaid teste:

  • HPV testimine: test, mis kontrollib kõrge riskiga HPV tüüpide olemasolu emakakaela rakkudes.
  • Kolposkoopia: protseduur, mille käigus arst uurib emakakaela spetsiaalse suurendusseadmega.
  • Emakakaela biopsia: diagnoosi kinnitamiseks ja emakakaelavähi välistamiseks võetakse kolposkoopia käigus emakakaelast väike koeproov.
  • Endokservikaalne kuretaaž: endotservikaalsest kanalist (emakakaela siseosast) võetakse rakkude proov, et kontrollida ebanormaalsete rakkude olemasolu, mis ei pruugi olla nähtavad.

Kui biopsia kinnitab HSIL, soovitatakse tavaliselt ravi ebanormaalsete rakkude eemaldamiseks enne, kui need võivad muutuda vähiks.

Milliseid muid uuringuid võib diagnoosi kinnitamiseks teha?

HSIL-i kinnitamiseks ja sarnaste seisundite välistamiseks võib lisaks Pap-testile, kolposkoopiale ja biopsiale teha ka muid teste.

Üks neist testidest on hübriidimine in situ kõrge riskiga HPV jaoks. See test tuvastab HPV DNA või RNA otse koeproovis. See aitab kinnitada, et ebanormaalsed rakud on põhjustatud kõrge riskiga HPV-st ja suudab eristada erinevaid HPV tüüpe. In situ hübridisatsiooniteste on kahte tüüpi:

  • Kromogeenne in situ hübridisatsioon (CISH): Spetsiaalne plekk tõstab esile HPV DNA rakkudes. Tulemused ilmnevad mikroskoobi all värvimuutusena.
  • Fluorestsents in situ hübridisatsioon (FISH): Fluorestsentsvärvid tuvastavad HPV geneetilise materjali, mida saab näha spetsiaalse mikroskoobi all.

In situ hübridisatsiooni võimalikud tulemused on järgmised:

  • Positiivne kõrge riskiga HPV puhul: Kinnitab kõrge riskiga HPV tüüpide olemasolu, toetades HSIL-i diagnoosimist.
  • Negatiivne kõrge riskiga HPV puhul: viitab sellele, et ebanormaalseid rakumuutusi võib põhjustada mõni muu seisund.

Kuidas näeb mikroskoobi all välja kõrge astme lamerakujuline intraepiteliaalne kahjustus?

Mikroskoobi all uurides koosneb HSIL ebanormaalsest lamerakud See on hüperkromaatiline (tumedad) ja tavalisest suuremad lamerakud. Ebanormaalsed rakud on piiratud epiteel, õhuke koekiht, mis katab emakakaela.

Patoloogid sageli näha rakke läbimas mitoos, mis tähendab, et nad jagunevad aktiivselt. Need kiiresti kasvavad rakud on märk vähieelsetest muutustest.

Kõrge astme lamerakujuline intraepiteliaalne kahjustus

Patoloogid võivad läbi viia spetsiaalse testi, mida nimetatakse immunohistokeemia eest p16 diagnoosi kinnitamiseks. See test aitab eristada HSIL-i muudest tingimustest, mis võivad mikroskoobi all sarnased välja näha. Kui p16 on positiivne, toetab see tugevalt HSIL-i diagnoosi.

Mis on kõrge astme lamerakujulise intraepiteliaalse kahjustuse ravi?

Kuna HSIL suurendab emakakaelavähi riski, soovitatakse tavaliselt ravi. Ravi eesmärk on eemaldada ebanormaalsed rakud enne, kui need muutuvad vähiks.

Tavalised ravivõimalused hõlmavad järgmist:

  1. Loop-elektrokirurgiline ekstsisiooniprotseduur (LEEP) – emakakaela ebanormaalse piirkonna eemaldamiseks kasutatakse elektrivoolu kandvat õhukest traatsilmust.
  2. Külma noa koonuse biopsia (konisatsioon) – emakakaela suurem koonusekujuline osa eemaldatakse kirurgiliselt, sageli üldnarkoosis.
  3. Krüoteraapia – ebanormaalsed rakud külmutatakse ja hävitatakse.
  4. Laserteraapia – suure energiatarbega laserit kasutatakse ebanormaalsete kudede eemaldamiseks või hävitamiseks.

Ravi valik sõltub sellistest teguritest nagu vanus, HSIL-i ulatus ja see, kas patsient soovib tulevikus lapsi saada. Pärast ravi on vaja järelkontrolli Pap-testid ja HPV-testid tagamaks, et HSIL ei taastuks.

Mis juhtub pärast seda, kui Pap-testis on diagnoositud kõrge astme lamerakujuline intraepiteliaalne kahjustus?

Kui Pap-testis leitakse HSIL, saadab arst teid kolposkoopiale eriarsti juurde. See protseduur võimaldab arstil emakakaela selgemalt näha ja vajadusel võtta a biopsia.

Kui biopsia kinnitab HSIL-i, arutatakse ravivõimalusi. Mõnikord, kui kahjustatud piirkond on väike, võib arst soovitada kohese ravi asemel hoolikat jälgimist.

Oluline on osaleda kõikidel kontrollvisiitidel, sest ravimata HSIL võib aja jooksul areneda emakakaelavähiks.

Mis on marginaal ja miks on marginaalid olulised?

A varu on koe serv, mis eemaldatakse operatsiooni käigus. Patoloogid uurivad servasid hoolikalt, et veenduda, et kõrvale ei jääks ebanormaalseid rakke.

  • Negatiivne veeris tähendab, et eemaldatud koe servad ei sisalda HSIL-i, mis on hea tulemus.
  • Positiivne marginaal tähendab, et HSIL on endiselt koe servas, suurendades HSIL-i tagasituleku riski.

Varu

Piire kirjeldatakse ainult selliste protseduuride puhul nagu LEEP ja koonuse biopsia. Pap-testidel ja väikestel biopsiatel ei ole piire.

Kirjeldatud veerise tüüp sõltub sellest, milline emakakaela osa eemaldati:

  • Endotservikaalne serv – emakakaela sisemine osa emaka lähedal.
  • Emakakaela serv – emakakaela välimine osa tupe lähedal.
  • Strooma piir – sügavam kude emakakaela sees.

Kui HSIL leitakse äärel, võib teie arst soovitada kõigi ebanormaalsete kudede eemaldamiseks täiendavat ravi või hoolikat jälgimist.

Seotud artiklid saidil MyPathologyReport

Emakakaela madala astme lamerakujuline intraepiteliaalne kahjustus (LSIL).
HPV-ga seotud emakakaela lamerakk-kartsinoom
Inimese papilloomiviirus (HPV)

Muud kasulikud ressursid

Ameerika sünnitusarstide ja günekoloogide kolledž
A+ A A-