Teie patoloogiaaruanne emakakaela kõrge astme lamerakulise intraepiteliaalse kahjustuse (HSIL) kohta

Jason Wasserman MD PhD FRCPC ja Zuzanna Gorski MD FRCPC
September 1, 2025

Kõrge astme lamerakujuline intraepiteliaalne kahjustus (HSIL) on emakakaela vähieelne seisund, mille põhjustab inimese papilloomiviirus (HPV). See koosneb lamerakud mis on viirusega nakatunud ja muutunud. Neid ebanormaalseid rakke leidub transformatsioonitsoon, mis on emakakaela osa, kus näärmerakud asenduvad lamerakk-rakkudega.

HSIL-i teine ​​nimetus on emakakaela intraepiteliaalne neoplaasiaehk CIN. CIN jaguneb raskusastme järgi kolmeks astmeks: CIN1, CIN2 ja CIN3. HSIL vastab CIN2-le ja CIN3-le, mida peetakse kõrge astme muutusteks.

Kas kõrge astme lamerakujuline intraepiteliaalne kahjustus on vähk?

HSIL ei ole vähk. Seda peetakse siiski tõsiseks vähieelseks muutuseks, kuna see suurendab emakakaelavähi tüübi, mida nimetatakse ... HPV-ga seotud lamerakk-kartsinoomSelle riski tõttu on tavaliselt soovitatav ravi, mille eesmärk on eemaldada ebanormaalsed rakud enne, kui need jõuavad vähiks muutuda.

Milline on HSIL-i vähiks muutumise oht?

HSIL-il on märkimisväärne risk emakakaelavähiks areneda, kui seda ei ravita. Uuringud näitavad, et ilma ravita arenevad paljud HSIL-i juhud lõpuks ... HPV-ga seotud lamerakk-kartsinoomSeetõttu on HSIL-i kinnituse korral peaaegu alati soovitatav ravi.

Progresseerumise risk on oluliselt suurem kui madala astme lamerakujuline intraepiteliaalne kahjustus (LSIL), mis sageli laheneb iseenesest. Seevastu HSIL-il on väiksem tõenäosus loomulikul teel laheneda ja suurem tõenäosus, et see muutub püsivaks või progresseerub. Sel põhjusel ei peeta ainuüksi jälgimist tavaliselt ohutuks lähenemisviisiks ja ebanormaalsete rakkude eemaldamine on standardmeetod.

Mis vahe on HSIL-il ja LSIL-il?

Nii HSIL kui ka madala astme lamerakujuline intraepiteliaalne kahjustus (LSIL) on põhjustatud HPV infektsioon, kuid nad käituvad erinevalt. LSIL-il on väike risk vähiks progresseerumiseks ja see taandub sageli iseenesest ilma ravita. Seevastu HSIL-il on ravimata jätmise korral palju suurem tõenäosus vähiks progresseerumiseks, mistõttu on tavaliselt soovitatav aktiivne ravi.

Millised on HSIL-i sümptomid?

Enamikul HSIL-iga inimestel ei esine mingeid sümptomeid. Seetõttu on regulaarne Pap testid ja HPV sõeluuringud on olulised muutuste varajaseks avastamiseks.

Kui sümptomid ilmnevad, võivad need hõlmata järgmist:

• Ebanormaalne tupeverejooks, eriti pärast seksi või menstruatsiooni vahel.

• Ebatavaline tupest väljumine, mis võib olla vesine või verega kaetud.

• Vaagnavalu või ebamugavustunne, kuigi see on harvem.

Kuna HSIL põhjustab harva märgatavaid sümptomeid, avastatakse enamik juhtumeid rutiinse emakakaelavähi sõeluuringu käigus.

Mis põhjustab HSIL-i?

HSIL-i põhjustab püsiv infektsioon kõrge riskiga bakterite tüüpidega. HPVHPV on väga levinud viirus, mis levib nahakontakti, sealhulgas seksuaalse kontakti kaudu. Kuigi enamik HPV-nakkusi on ajutised ja kaovad iseenesest, püsivad mõned infektsioonid emakakaelas ja põhjustavad lamerakk-kartsinoomi ebanormaalseid muutusi.

HSIL-i ja emakakaelavähiga kõige sagedamini seostatavad HPV tüübid on HPV 16, 18, 31, 33, 51 ja mitmed teised. Need kõrge riskiga tüübid võivad häirida normaalset rakkude kasvu ja ellujäämist, põhjustades vähieelseid muutusi.

Mitte kõigil HPV-ga nakatunutel ei teki HSIL-i. Paljudel inimestel suudab immuunsüsteem viiruse edukalt hävitada. Siiski suurendavad mõned riskifaktorid HSIL-i tekkimise tõenäosust, sealhulgas:

• Püsiv infektsioon kõrge riskiga HPV tüüpidega.

• Nõrgenenud immuunsüsteem, mis muudab viiruse eemaldamise raskemaks.

• Sigareti suitsetamine, mis muudab emakakaela rakud HPV-ga seotud muutuste suhtes haavatavamaks.

• Rasestumisvastaste tablettide pikaajaline kasutamine.

• Mitmed seksuaalpartnerid, mis suurendab HPV-ga nakatumise riski.

• Regulaarse emakakaela sõeluuringu puudumine.

Kuidas HSIL-i diagnoositakse?

HSIL avastatakse sageli esmalt läbi PAP-test, Mis uurib emakakaela ebanormaalsuse suhtes lamerakudHSIL-i kahtluse korral tehakse diagnoosi kinnitamiseks ja kaugelearenenud haiguse kontrollimiseks täiendavaid uuringuid.

Need testid võivad hõlmata järgmist:

• HPV testimine kõrge riskiga HPV tüüpide kontrollimiseks.

• Kolposkoopia, kus emakakaela uuritakse suurenduse all.

• Emakakaela biopsia, mille käigus eemaldatakse mikroskoopiliseks uurimiseks väike koetükk.

• Endotservikaalne kuretaaž, mille käigus kogutakse endotservikaalsest kanalist rakke, et otsida varjatud ebanormaalseid muutusi.

Kui biopsia kinnitab HSIL-i, soovitatakse tavaliselt ravi ebanormaalsete rakkude eemaldamiseks.

Milliseid muid teste saab teha?

Patoloogid diagnoosi kinnitamiseks võib kasutada täiendavaid laboratoorseid uuringuid.

• In situ hübridisatsioon saab kasutada HPV DNA või RNA tuvastamiseks kasvajarakkudes. See test näitab, kas ebanormaalsed rakud on põhjustatud kõrge riskiga HPV-st ja suudab tuvastada konkreetse HPV tüübi.

• Immunohistokeemia eest p16 tehakse sageli. HSIL-rakud värvuvad peaaegu alati tugevalt p16 plokkidena, mis toetab diagnoosi ja aitab eristada HSIL-i LSIL-ist või muudest seisunditest.

Kuidas HSIL mikroskoobi all välja näeb?

Mikroskoobi all uurides koosneb HSIL lamerakk-rakkudest, mis on tumedamad ja suuremad kui tavaliselt. Need ebanormaalsed rakud piirduvad epiteeliga, mis on emakakaela pinnavöö.

Rakud jagunevad aktiivselt, mida on näha paljudes mitootilised figuuridNeed muutused viitavad sellele, et kahjustus on vähieelne. Koilotsüüdid, mis on HPV-nakkuse põhjustatud ebakorrapäraste tuumade ja nende ümber olevate selgete tühimikega rakud, võivad samuti esineda, kuigi need on LSIL-ile tüüpilisemad.

Mis on HSIL-i ravi?

HSIL-i korral soovitatakse tavaliselt ravi, et eemaldada ebanormaalsed rakud ja ennetada emakakaelavähi teket.

Tavalised ravivõimalused hõlmavad järgmist:

• Loop-elektrokirurgiline ekstsisiooniprotseduur (LEEP): Emakakaela kahjustatud piirkonna eemaldamiseks kasutatakse õhukest traatsilmust, mis kannab elektrivoolu.

• Külma noaga koonuse biopsia (konisatsioon): Emakakaela koonusekujuline osa eemaldatakse kirurgiliselt, tavaliselt operatsioonisaalis.

• Krüoteraapia: Ebanormaalne kude hävitatakse külmutamise teel.

• Laserteraapia: Ebanormaalsete rakkude sihtimiseks ja eemaldamiseks või hävitamiseks kasutatakse fokuseeritud laserkiirt.

Ravi valik sõltub sellistest teguritest nagu kahjustuse suurus ja asukoht, patsiendi vanus ja see, kas soovitakse tulevikus rasedust. Pärast ravi on oluline teha järelkontroll PAP-test ja HPV-test, et veenduda kahjustuse taastekkimise vältimises.

Mis juhtub pärast seda, kui PAP-testiga diagnoositakse HSIL?

Kui PAP-testil ilmneb HSIL, suunab arst teid kolposkoopiale. Kui biopsia kinnitab HSIL-i, soovitatakse tavaliselt ravi. Mõnel juhul, kui kahjustatud piirkond on väga väike, võib kaaluda hoolikat jälgimist korduvate testidega, eriti nooremate naiste puhul.

On väga oluline osaleda kõigil järelkontrollidel. Ravimata HSIL võib aja jooksul progresseeruda emakakaelavähiks.

Mis on marginaalid ja miks need on olulised?

Veerised on koe servad, mis ravi käigus eemaldatakse. Patoloogid uurivad servi, et näha, kas servas on HSIL-rakke.

• Negatiivne serv tähendab, et servas HSIL-i ei esine, mis viitab sellele, et kahjustus eemaldati täielikult.

• Positiivne serv tähendab, et HSIL-rakud on servas endiselt olemas, mis suurendab kahjustuse taastekkimise riski.

Ääresid kirjeldatakse selliste protseduuride nagu LEEP ja koonusebiopsia puhul, kuid mitte PAP-testide ega väikeste biopsiate puhul. Sõltuvalt sellest, milline emakakaela osa eemaldati, võidakse kirjeldada erinevaid ääresid. Nende hulka kuuluvad endotservikaalne äär (emaka lähedal asuv sisemine osa), ektotservikaalne äär (tupe lähedal asuv välimine osa) ja strooma äär (emakakaela sees asuv sügavam kude).

Kui HSIL leitakse äärel, võib arst soovitada täiendavat ravi või hoolikamat jälgimist.

Arstile esitatavad küsimused

• Kas HSIL oli ainus leid minu PAP-testil või biopsial?

• Kas minu proov andis kõrge riskiga HPV suhtes positiivse tulemuse?

• Millist ravivõimalust te mulle soovitate?

• Kas see ravi mõjutab minu võimet tulevikus rasestuda?

• Kas servad olid pärast ravi selged?

• Kui tihti on mul vaja järelkontrolliks PAP-teste või HPV-teste?

• Milline on võimalus, et HSIL võiks tagasi tulla?