Jason Wasserman MD PhD FRCPC ja Zuzanna Gorski MD FRCPC
Veebruar 4, 2025
Kõrge astme lamerakujuline intraepiteliaalne kahjustus (HSIL) on emakakaela vähieelne seisund, mille põhjustab inimese papilloomiviirus (HPV). See koosneb ebanormaalsest lamerakud mis on viirusega nakatunud ja muutunud. Need rakud asuvad transformatsioonitsoonis, emakakaela osas, kus on normaalne näärmerakud asenduvad järk-järgult lamerakujuliste rakkudega.
HSIL ise ei ole vähk, kuid see suurendab riski haigestuda teatud tüüpi emakakaelavähki, mida nimetatakse HPV-ga seotud lamerakk-kartsinoom. Seetõttu on tavaliselt soovitatav ravi emakakaela kahjustatud piirkonna eemaldamiseks. Teine HSIL-i nimi on emakakaela intraepiteliaalne neoplaasia (CIN), täpsemalt CIN2 või CIN3.
HSIL ja madala astme lamerakujuline intraepiteliaalne kahjustus (LSIL) on mõlemad vähieelsed seisundid põhjustatud HPV. LSIL-il on aga palju väiksem risk muutuda vähiks ja see möödub sageli iseenesest ilma ravita.
Paljudel HSIL-i põdevatel inimestel ei esine mingeid sümptomeid, mistõttu regulaarselt Pap testid ja HPV sõeluuringud on varajaseks avastamiseks olulised. Kuid mõnel juhul võib HSIL põhjustada selliseid sümptomeid nagu:
Kuna HSIL ei põhjusta tavaliselt märgatavaid sümptomeid, avastatakse enamik juhtumeid rutiinse emakakaelavähi sõeluuringuga.
HSIL-i põhjustab kõrge riskiga püsiv infektsioon HPV. HPV on väga levinud viirus, mis levib nahk-naha kontakti, sealhulgas seksuaalse kontakti kaudu. Kuigi enamik HPV-infektsioone kaob iseenesest, jääb viirus mõnel juhul kehasse ja põhjustab emakakaela ebanormaalseid rakumuutusi.
HPV tüüpe on palju, kuid enamiku HSIL-i juhtude põhjuseks on kõrge riskiga HPV tüübid, eriti HPV 16, 18, 31, 33, 51 ja teised. Need kõrge riskiga HPV tüübid suurendavad aja jooksul emakakaelavähi tekke võimalust.
Kõigil, kes saavad HPV-d, ei teki HSIL-i. Immuunsüsteem võitleb infektsiooniga tavaliselt paari aasta jooksul. Kuid mõnel inimesel jääb HPV emakakaela ja põhjustab vähieelseid muutusi.
HSIL-i tekke riskitegurid on järgmised:
HSIL tuvastatakse tavaliselt esmalt läbi a PAP-test (Pap määrdumine), sõeltest, mis kontrollib kõrvalekaldeid lamerakud emakakaelas. Kui kahtlustatakse HSIL-i, võib diagnoosi kinnitamiseks olla vaja täiendavaid teste:
Kui biopsia kinnitab HSIL, soovitatakse tavaliselt ravi ebanormaalsete rakkude eemaldamiseks enne, kui need võivad muutuda vähiks.
HSIL-i kinnitamiseks ja sarnaste seisundite välistamiseks võib lisaks Pap-testile, kolposkoopiale ja biopsiale teha ka muid teste.
Üks neist testidest on hübriidimine in situ kõrge riskiga HPV jaoks. See test tuvastab HPV DNA või RNA otse koeproovis. See aitab kinnitada, et ebanormaalsed rakud on põhjustatud kõrge riskiga HPV-st ja suudab eristada erinevaid HPV tüüpe. In situ hübridisatsiooniteste on kahte tüüpi:
In situ hübridisatsiooni võimalikud tulemused on järgmised:
Mikroskoobi all uurides koosneb HSIL ebanormaalsest lamerakud See on hüperkromaatiline (tumedad) ja tavalisest suuremad lamerakud. Ebanormaalsed rakud on piiratud epiteel, õhuke koekiht, mis katab emakakaela.
Patoloogid sageli näha rakke läbimas mitoos, mis tähendab, et nad jagunevad aktiivselt. Need kiiresti kasvavad rakud on märk vähieelsetest muutustest.
Patoloogid võivad läbi viia spetsiaalse testi, mida nimetatakse immunohistokeemia eest p16 diagnoosi kinnitamiseks. See test aitab eristada HSIL-i muudest tingimustest, mis võivad mikroskoobi all sarnased välja näha. Kui p16 on positiivne, toetab see tugevalt HSIL-i diagnoosi.
Kuna HSIL suurendab emakakaelavähi riski, soovitatakse tavaliselt ravi. Ravi eesmärk on eemaldada ebanormaalsed rakud enne, kui need muutuvad vähiks.
Tavalised ravivõimalused hõlmavad järgmist:
Ravi valik sõltub sellistest teguritest nagu vanus, HSIL-i ulatus ja see, kas patsient soovib tulevikus lapsi saada. Pärast ravi on vaja järelkontrolli Pap-testid ja HPV-testid tagamaks, et HSIL ei taastuks.
Kui Pap-testis leitakse HSIL, saadab arst teid kolposkoopiale eriarsti juurde. See protseduur võimaldab arstil emakakaela selgemalt näha ja vajadusel võtta a biopsia.
Kui biopsia kinnitab HSIL-i, arutatakse ravivõimalusi. Mõnikord, kui kahjustatud piirkond on väike, võib arst soovitada kohese ravi asemel hoolikat jälgimist.
Oluline on osaleda kõikidel kontrollvisiitidel, sest ravimata HSIL võib aja jooksul areneda emakakaelavähiks.
A varu on koe serv, mis eemaldatakse operatsiooni käigus. Patoloogid uurivad servasid hoolikalt, et veenduda, et kõrvale ei jääks ebanormaalseid rakke.
Piire kirjeldatakse ainult selliste protseduuride puhul nagu LEEP ja koonuse biopsia. Pap-testidel ja väikestel biopsiatel ei ole piire.
Kirjeldatud veerise tüüp sõltub sellest, milline emakakaela osa eemaldati:
Kui HSIL leitakse äärel, võib teie arst soovitada kõigi ebanormaalsete kudede eemaldamiseks täiendavat ravi või hoolikat jälgimist.