Teie patoloogiaaruanne HPV-ga seotud emakakaela lamerakk-kartsinoomi kohta

Jason Wasserman MD PhD FRCPC
August 30, 2025

---

HPV-ga seotud lamerakk-kartsinoom on emakakaelavähi tüüp, mis algab ... lamerakudLamerakud on lamedad rakud, mis katavad emakakaela välispinda. Seda vähki nimetatakse HPV-ga seotuks, kuna seda soodustab kõrge riskiga HPV-tüüpidega nakatumine. inimese papilloomiviiruseAja jooksul võib püsiv infektsioon muuta lamerakk-rakkude DNA-d ja võimaldada neil kontrollimatult kasvada.

Kus emakakaelal see algab ja miks on HPV oluline?

Enamik juhtumeid algab transformatsioonitsoonTransformatsioonitsoon on emakakaela välisküljel asuvate lamerakuliste rakkude ja emakakaela välispinnal asuvate emakakaela rakkude kohtumispunkt. näärmerakud emakakaelakanali sees. See piirkond on eriti haavatav kõrge riskiga HPV tüüpide, kõige sagedamini HPV 16 ja HPV 18, põhjustatud nakkuste suhtes. Enamikul inimestel hävitab immuunsüsteem viiruse. Kui viirus püsib, võib see põhjustada vähieelseid muutusi, mida nimetatakse kõrge astme lamerakujuline intraepiteliaalne kahjustusIlma ravita võib kõrge astme lamerakuline intraepiteliaalne kahjustus progresseeruda invasiivseks vähiks.

Millised on sümptomid?

HPV-ga seotud lamerakk-kartsinoomi sümptomid sõltuvad kasvaja suurusest ja sellest, kui kaugele see on levinud. Paljudel varajases staadiumis haigusega inimestel ei esine mingeid sümptomeid ja vähki saab avastada ainult sõeluuringu abil.

Kui sümptomid esinevad, võivad need hõlmata järgmist:

• Ebatavaline vaginaalne verejooks, näiteks verejooks pärast seksi, perioodide vahel või pärast menopausi.

• Suurenenud tupest väljutamine, mis võib olla vesine, verine või tugeva lõhnaga.

• Valu seksuaalvahekorra ajal või pärast seda.

• Vaagnavalu, mis võib vähi progresseerumisel muutuda märgatavamaks.

Kuidas diagnoosi pannakse?

HPV-ga seotud lamerakk-kartsinoomi diagnoos pannakse emakakaela koe mikroskoobi all uurimise teel. Enamasti algab protsess siis, kui emakakaela kudet uuritakse ebanormaalselt. PAP-test või HPV-test.

Diagnoosi tegemiseks kasutatavate testide hulka kuuluvad:

• PAP-test ebanormaalsete lamerakk-rakkude otsimiseks.

• HPV-test kõrge riskiga viirusetüüpidega nakatumise tuvastamiseks.

• Kolposkoopia ja biopsia emakakaela põhjalikuks uurimiseks ja väikeste koeproovide võtmiseks.

• Endotservikaalne kuretaaž rakkude kraapimiseks emakakaelakanali seest.

• Koonuse biopsia või LEEP suurema koetüki eemaldamiseks, mis aitab näidata, kui sügavale vähk on kasvanud ja kas kasvaja ulatub eemaldatud koe servani.

Kuidas näeb välja HPV-ga seotud lamerakk-kartsinoom mikroskoobi all?

Mikroskoobi all moodustab vähk ebakorrapäraseid pesasid, lehti ja nööre lamerakud mis kasvavad emakakaela tugikoesse. Rakud on sageli erineva suuruse ja kujuga, mida nimetatakse pleomorfismja paljud rakud jagunevad. Varakult invasioon ilmneb siis, kui väikesed, sakilised kasvajarakkude klastrid murduvad läbi pinnakihi ja kasvavad alumisse koesse. Lähedalasuvas koes ilmneb sageli kiuline reaktsioon, mida nimetatakse desmoplaasia.

Patoloogid kirjeldavad ka kasvumustreid, mis aitavad kasvajat klassifitseerida:

• Mittekeratiniseeruv lamerakk-kartsinoomSellel tüübil on näha hulknurksete lamerakuliste rakkude pesasid või kihte. Võivad esineda rakkudevahelised sillad või väikesed keratiinipiirkonnad, kuid keratiinapärleid ei ole näha.

• Keratiniseeruv lamerakk-kartsinoomSellel tüübil on ümarad keratiinist keerised, mida nimetatakse keratiinipärliteks. Rakud näevad välja küpsemad ja neil on silmapaistvad rakkudevahelised sillad.

• Basaloidne lamerakk-kartsinoomSellel tüübil on näha väikeste, ebaküpsete lamerakuliste rakkude pesitsusi, millel on väga vähe tsütoplasmat. Need rakud sarnanevad kõrge astme lamerakulise intraepiteliaalse kahjustuse korral esinevate rakkudega.

• Tüügaste lamerakk-kartsinoomSellel tüübil on pind tüükadetaoliste eendite ja koilotsüütide sarnaseid rakke, mis on HPV-nakkuse tavaline tunnus.

• Papillaarne lamerakk-kartsinoomSee tüüp kasvab sõrmetaoliste eenditena, mida nimetatakse papillideks ja mis on vooderdatud ebanormaalsete lamerakk-rakkudega. Seda mustrit saab diagnoosida isegi siis, kui nähtava kahjustuse korral pole kindel sissetung sügavamasse koesse ilmne.

• Lümfoepitelioomi sarnane lamerakk-kartsinoomSee on haruldane tüüp, mille puhul kasvajat ümbritseb tihe põletik. Emakakaelas ei ole see muster seotud Epsteini-Barri viirusega.

Mittekeratiniseeruvad ja basaloidsed mustrid on kõige levinumad HPV-ga seotud alatüübid.

Mida tähendab sõna "hinne"?

Aste kirjeldab, kui ebanormaalsed vähirakud mikroskoobi all võrreldes normaalsete lamerakk-rakkudega välja näevad. Aste annab teavet selle kohta, kui kiiresti kasvaja tõenäoliselt kasvab ja levib.

• 1. astme (hästi diferentseerunud) kasvajad näevad välja pigem tavaliste lamerakk-rakkude moodi ja kasvavad tavaliselt aeglasemalt.

• 2. astme (mõõdukalt diferentseerunud) kasvajad näevad välja tavalisest erinevad, kuid neid saab siiski tuvastada lamerakk-kartsinoomina.

• 3. astme (halvasti diferentseerunud) kasvajad näevad välja väga ebanormaalsed, neid võib olla raske tuvastada lamerakk-kartsinoomina ning need kasvavad ja levivad tavaliselt kiiremini.

Millised muud testid aitavad diagnoosi kinnitada?

Patoloogid kasutavad sageli lisateste, et kinnitada kasvaja HPV-ga seotud lamerakk-kartsinoomi olemust. Need testid annavad tõendeid selle kohta, et HPV on vähi tekke taga ja aitavad seda teistest kasvajatüüpidest eristada.

Kõige levinumad testid hõlmavad järgmist:

• p16 immunohistokeemia, mis näitab tugevat ja pidevat värvumismustrit HPV-indutseeritud vähkkasvajates.

• Kõrge riskiga HPV in situ hübridisatsioon, mis tuvastab HPV DNA või RNA otse kasvajarakkudes.

• Täiendav immunohistokeemia, näiteks p40 või tsütokeratiinid, mis võivad kinnitada lamerakk-kartsinoomi päritolu, kui kasvaja on väga ebanormaalne.

Kuidas kasvajat mõõdetakse ja miks on invasiooni sügavus oluline?

Kui diagnoos on pandud, mõõdetakse kasvajat kolmes suunas: pikkus, laius ja invasiooni sügavus. Need mõõtmised on olulised, sest need aitavad määrata vähi staadiumi ja suunata raviotsuseid.

• Pikkus kirjeldab, kui kaugele kasvaja ulatub emakakaela pinnale.

• Laius kirjeldab, kui kaugele see küljelt küljele levib.

• Invasiooni sügavus kirjeldab, kui kaugele on kasvaja pinnast emakakaela tugikoesse kasvanud. Sügavus on eriti oluline, sest sügavamale tungivad kasvajad levivad tõenäolisemalt lümfisõlmedesse ja lähedalasuvatesse organitesse.

Kas kasvaja on levinud emakakaelast väljapoole?

Patoloogid kirjeldavad kasvaja ulatust, kui vähk kasvab emakakaelast väljapoole. Laienemine võib hõlmata endomeetriumi, tupe ülemist või alumist osa, parameetriumi, vaagna seina, põit või pärasoole. Parameetrium on emakakaela ümbritsev kiuline kude. Nendesse struktuuridesse laienemine tõstab staadiumi ja on seotud suurema kordumise riskiga.

Mida tähendab lümfovaskulaarne invasioon?

Lümfovaskulaarne invasioon (LVI) tähendab, et vähirakud esinevad emakakaela väikestes lümfikanalites või veresoontes. See leid suurendab tõenäosust, et vähk on jõudnud lümfisõlmedesse või võib levida mujale. Lümfovaskulaarne invasioon on sagedasem kõrgema astme kasvajate puhul ja viib sageli soovitusteni lümfisõlmede põhjalikumaks hindamiseks ja lisaravi kaalumiseks.

Mida tähendab perineuraalne invasioon?

Perineuraalne invasioon (PNI) tähendab, et vähirakud kasvavad emakakaela väikeste närvide ääres või nende ümber. See muster võib olla seotud suurema lokaalse retsidiivi riskiga. Perineuraalse invasiooni korral võib raviplaan hõlmata kiiritusravi, et vähendada riski, et vähk püsib närviradadel.

Mis on marginaalid ja miks need on olulised?

Veerised on operatsiooni käigus eemaldatud koe lõikeservad. Patoloog tindiga märgib servad, uurib neid mikroskoobi all ja annab teada, kas vähirakud puutuvad tindiga kokku.

• Negatiivne serv tähendab, et servas ei ole vähirakke. See viitab sellele, et kasvaja on täielikult eemaldatud.

• Positiivne serv tähendab, et vähirakud on jõudnud servani. See suurendab riski, et osa vähist jääb alles. Arstid võivad serva puhastamiseks soovitada teist operatsiooni või kiiritusravi.

Ääriseid hinnatakse koonusebiopsiates ja hüsterektoomiaproovides. Väikeste varajaste kasvajate korral võib koonusebiopsia selge äär aidata patsientidel vältida suuremat operatsiooni. Kui äär on kahjustatud, on soovitatav edasine ravi.

Lümfisõlmed

Lümfisõlmed on väikesed immuunsüsteemi organid, mida leidub kogu kehas. Need toimivad filtritena, mis aitavad püüda kinni ja hävitada kahjulikke aineid, nagu bakterid, viirused ja vähirakud. Lümfisõlmede rühmad asuvad paljudes piirkondades, sealhulgas kaelal, kaenlaalustes, rinnal, kõhul ja vaagnas.

Emakakael suubub vaagna ja kõhu lümfisõlmedesse. Kui vähirakud sisenevad lümfikanalitesse, mis on pisikesed vedelikku ja immuunrakke kandvad anumad, võivad nad liikuda lähedalasuvatesse lümfisõlmedesse. Seetõttu on lümfisõlmed ühed esimesed kohad, kuhu emakakaelavähk saab levida. Lümfisõlmede uurimine aitab arstidel kindlaks teha, kui kaugele vähk on arenenud ja kas on vaja täiendavat ravi, näiteks kiiritusravi või keemiaravi.

Kuidas lümfisõlmi uuritakse?

Emakakaelavähi operatsiooni käigus eemaldatakse vaagnast ja mõnikord ka paraaortaalsest piirkonnast (mis asub kõhus kõrgemal suure veresoone, aordi lähedal) lümfisõlmed ja saadetakse patoloogialaborisse. Patoloog uurib iga lümfisõlme mikroskoobi all hoolikalt.

Patoloogia aruanne sisaldab tavaliselt järgmist:

• Eemaldatud ja uuritud lümfisõlmede koguarv.

• Lümfisõlmede asukoht (vaagna-, paraaorta- või muud spetsiifilised kohad).

• Kas vähirakke leiti mõnest lümfisõlmest.

• Vähirakkude ladestumise suurus sõlmedes.

Kuidas tulemusi kajastatakse?

Kui lümfisõlmes leitakse vähk, mõõdab patoloog olemasoleva kasvaja hulka ja liigitab selle ühte kolmest kategooriast:

• Isoleeritud kasvajarakudPisikesed vähirakkude klastrid, mis on väiksemad kui 0.2 millimeetrit.

• MikrometastaasidVähirakkude klastrid, mille suurus on 0.2–2 millimeetrit.

• Makrometastaasid: Vähi ladestused, mis on suuremad kui 2 millimeetrit.

Patoloogiaaruandes võidakse kasutada termineid „positiivne” lümfisõlm, mis tähendab, et sõlmes leiti vähk, või „negatiivne” lümfisõlm, mis tähendab, et vähirakke ei täheldatud.

Miks need tulemused olulised on?

Lümfisõlmede seisund on emakakaelavähi staadiumi määramisel üks olulisemaid andmeid.

• Kui lümfisõlmedes vähki ei leita, on leviku oht väiksem ja raviks võib piisata ainult operatsioonist.

• Kui vähk esineb ühes või mitmes lümfisõlmes, suureneb vähi staadium ja tavaliselt on soovitatav täiendav ravi, näiteks kiiritusravi või keemiaravi.

• Positiivsete lümfisõlmede arv ja ladestuste suurus aitavad arstidel ennustada ka kordumise riski ja valida parima raviplaani.

Kuidas HPV-ga seotud emakakaelavähki diagnoositakse?

Staadium kirjeldab, kui kaugele on vähk emakakaelas ja sellest kaugemale levinud. See on kõige olulisem tegur tulemuse ennustamisel ja ravi üle otsustamisel. Emakakaelavähi puhul kasutatakse tavaliselt kahte süsteemi: TNM ja FIGO.

• . TNM-süsteem registreerib kasvaja suuruse ja leviku emakakaelas (T), kas lümfisõlmedes on vähk (N) ja kas vähk on levinud kaugematesse organitesse (M).

• . FIGO süsteem Keskendub sellele, kui kaugele on vähk emakakaelast levinud ümbritsevatesse kudedesse, lümfisõlmedesse või kaugematesse kohtadesse. Günekoloogilised onkoloogid kasutavad seda laialdaselt ravi planeerimise juhendamiseks.

TNM patoloogiline staadium

• Täht T kirjeldab, kui kaugele on kasvaja emakakaelas ja selle ümbruses kasvanud.

  • T1a tähendab, et kasvaja on nähtav ainult mikroskoobi all ja selle sügavus ei ületa viit millimeetrit ja laius mitte üle seitsme millimeetri.

  • T1b tähendab, et kasvaja on nähtav või on sügavam kui viis millimeetrit või laiem kui seitse millimeetrit.

  • T2a tähendab, et kasvaja on levinud emakakaelast ja emakast kaugemale, kuid ei ole sisenenud parameetriumisse.

  • T2b tähendab, et kasvaja on kasvanud parameetriumisse.

  • T3a tähendab, et kasvaja hõlmab tupe alumist osa.

  • T3b tähendab, et kasvaja ulatub vaagna seina või blokeerib kusejuha, mis võib kahjustada neere.

  • T4 tähendab, et kasvaja on kasvanud põide või pärasoolde või levinud vaagnast väljapoole.

• Täht N kirjeldab lümfisõlmi.

  • NX tähendab, et ühtegi sõlme ei eemaldatud.

  • N0 tähendab, et sõlmedes ei leitud vähki.

  • Isoleeritud kasvajarakkudega N0 tähendab, et esinesid ainult pisikesed klastrid, mis olid väiksemad kui null, kaks millimeetrit.

  • N1 tähendab, et vähemalt ühest lümfisõlmest leiti suurem vähiladestus.

• Täht M kirjeldab kaugemat levikut organitesse, näiteks kopsudesse või maksa.

FIGO etapp

• I etapp tähendab, et vähk piirdub emakakaelaga.

  • IA1 etapp tähendab, et invasiooni sügavus on kolm millimeetrit või vähem.

  • IA2 etapp tähendab, et invasiooni sügavus on kolm kuni viis millimeetrit.

  • IB1 staadium tähendab, et kasvaja on kaks sentimeetrit või väiksem.

  • IB2 staadium tähendab, et kasvaja on suurem kui kaks sentimeetrit ja kuni neli sentimeetrit.

  • IB3 staadium tähendab, et kasvaja on suurem kui neli sentimeetrit.

• II etapp tähendab, et vähk on levinud emakakaelast kaugemale, kuid mitte vaagna seina ega tupe alumisse kolmandikku.

  • IIA1 etapp tähendab, et kasvaja hõlmab tupe ülemist osa ja on nelja sentimeetri või vähema mõõtmetega.

  • IIA2 etapp tähendab, et ülemise tupe kasvaja on suurem kui neli sentimeetrit.

  • IIB etapp tähendab, et kasvaja ulatub parameetriumisse.

• III etapp tähendab ulatuslikumat lokaalset levikut.

  • IIIA etapp tähendab, et vähk hõlmab tupe alumist kolmandikku.

  • IIIB etapp tähendab, et vähk jõuab vaagna seina või blokeerib kusejuha.

  • IIIC1 etapp tähendab, et vähk asub vaagna lümfisõlmedes.

  • IIIC2 etapp tähendab, et vähk esineb paraaortaalsetes lümfisõlmedes.

• IV etapp tähendab levikut lähedalasuvatesse organitesse või kaugematesse kohtadesse.

  • IVA etapp tähendab põie või pärasoole invasiooni.

  • IVB etapp tähendab kauget metastaasi sellistesse organitesse nagu kopsud, maks või luud.

Staadium suunab ravi ja aitab ennustada tulemust.

Mis on prognoos?

HPV-ga seotud emakakaela lamerakk-kartsinoomi diagnoosiga patsientide ravi tulemus sõltub staadiumist ja mitmest patoloogilisest tunnusest.

• Staadium on kõige kindlam ennustaja. Kui vähk piirdub emakakaelaga, on viieaastane elulemus tavaliselt üle üheksakümne protsendi. Lähedalasuvatesse kudedesse või lümfisõlmedesse levik vähendab elulemust umbes viiekümne kuni kaheksakümne protsendini, olenevalt sellest, kui kaugele vähk on kasvanud. Kaugele leviku korral on elulemus palju madalam, sageli alla kahekümne protsendi.

• Kasvaja suurus ja invasiooni sügavus on olulised. Suurematel ja sügavamatel kasvajatel on suurem tõenäosus levida lümfisõlmedesse ja suurem kordumise risk.

• Äärestikud, lümfovaskulaarne invasioon, perineuraalne invasioon ja lümfisõlmede seisund mõjutavad kõik täiendava ravi vajadust ja järelkontrolli intensiivsust.

• HPV-ga seotud kasvajad alluvad sageli ravile hästi. Varajases staadiumis haigust ravitakse sageli ainult operatsiooniga. Kaugelearenenud haigust ravitakse kiiritus- ja keemiaraviga ning paljud patsiendid paranevad ikkagi.

Regulaarsed järelkontrollid on olulised, sest enamik kordumisi toimub esimestel aastatel pärast ravi. HPV vaktsineerimine ja rutiinne PAP- ja HPV-testide skriining vähendavad emakakaelavähi tekkeriski tulevikus.

Arstile esitatavad küsimused

• Milline on minu täpne staadium nii TNM-süsteemi kui ka FIGO-süsteemi põhjal?

• Kui suur on kasvaja ja kui sügav on sissetung emakakaela stroomasse?

• Kas minu proovis esines lümfovaskulaarset või perineuraalset invasiooni?

• Kas kirurgilised ääred olid negatiivsed ja kas äärede puhastamiseks on vaja täiendavat operatsiooni?

• Mitu lümfisõlme uuriti ja kas mõnes neist leiti vähki?

• Millist raviplaani te soovitate ja miks see on minu jaoks parim valik?

• Kas minu olukorras on võimalik kasutada viljakust säästvat ravi?

• Milliseid kõrvaltoimeid peaksin ootama operatsioonilt, kiiritusravilt või keemiaravilt?

• Kui tihti on mul vaja järelkontrolli ja milliseid teste kasutatakse kordumise jälgimiseks?