Teie patoloogiaaruanne HPV-ga seotud orofarünksi lamerakk-kartsinoomi kohta

Jason Wasserman MD PhD FRCPC
November 10, 2025

HPV-ga seotud lamerakk-kartsinoom on vähiliik, mis areneb suuõõne neelus ehk suu taga asuvas kurguosas. Suuõõne neelu kuuluvad mandlid, keelealus (keele tagumine kolmandik), pehme suulagi ja kurgu tagumine sein.

See vähk saab alguse lamerakud, mis on orofarünksi pinda katvad lamedad rakud. Mõiste „HPV-ga seotud” tähendab, et vähi põhjustavad kõrge riskiga inimese papilloomiviirus (HPV) infektsioon, kõige sagedamini HPV tüüp 16. HPV põhjustab lamerakk-kartsinoomis geneetilisi muutusi, mis võimaldavad neil kontrollimatult kasvada.

HPV-ga seotud lamerakk-kartsinoom käitub erinevalt pea- ja kaelapiirkonna mitte-HPV-ga seotud vähkidest. See kipub mõjutama nooremaid patsiente, kellel sageli puudub tugev tubaka- või alkoholitarbimise anamnees, ning sellel on tavaliselt parem prognoos.

Millised on HPV-ga seotud lamerakk-kartsinoomi sümptomid?

HPV-ga seotud lamerakk-kartsinoomi sümptomid varieeruvad sõltuvalt kasvaja suurusest ja asukohast. Paljud inimesed märkavad esmalt valutut tükki kaelal, mis viitab vähile, mis on levinud... lümfisõlm.

Muud sümptomid võivad hõlmata:

• Kurguvalu, mis ei kao ära.

• Valu või neelamisraskused (düsfaagia).

• Kõrvavalu, mis ei ole tingitud kõrvapõletikust.

• Täiskõhutunne või klomp kurgus.

• Hääle muutused.

• Seletamatu kaalulangus või väsimus.

Mõnel juhul on orofarünksis asuv primaarne kasvaja väga väike või raskesti nähtav ning suurenenud lümfisõlm kaelal võib olla ainus nähtav vähi tunnus.

Mis põhjustab HPV-ga seotud lamerakk-kartsinoomi?

Seda tüüpi vähki põhjustab püsiv infektsioon kõrge riskiga bakterite tüüpidega. inimese papilloomiviirus (HPV)HPV on levinud viirus, mis levib intiimse kontakti, sealhulgas suukaudse kontakti kaudu. Enamikul inimestel kaob infektsioon iseenesest. Mõnel inimesel jääb viirus aga aktiivseks aastaid, mis viib lamerakk-kartsinoomi geneetiliste muutusteni, mis lõpuks põhjustavad vähki.

Erinevalt traditsioonilistest tubaka ja alkoholiga seotud pea- ja kaelavähkidest põhjustab HPV-ga seotud lamerakk-kartsinoomi peamiselt viirus ise. Kuna HPV põhjustab pigem geneetilisi kui keemilisi kahjustusi, tekivad need vähid tavaliselt ilma eelnevate vähieelsete muutusteta, näiteks keratiniseeruva lamerakk-düsplaasiata.

Kuidas seda diagnoosi tehakse?

HPV-ga seotud lamerakk-kartsinoomi diagnoos pannakse pärast biopsia uurib patoloogPaljudel juhtudel on selle vähi esimene märk suurenenud lümfisõlm kaelas ja diagnoos kinnitatakse pärast selle lümfisõlme biopsiat.

Kliiniline uuring

Arst viib läbi suu ja kurgu üksikasjaliku uuringu peegli või painduva kaamera, mida nimetatakse nasofarüngoskoobiks, abil. Ta kontrollib mandlitel, keelealusel või pehmel suulael esinevaid masse või haavandeid ning katsub kaela laienenud lümfisõlmede suhtes.

Imaging

Kujutiseuuringud, nagu kompuutertomograafia, magnetresonantstomograafia või PET-KT, aitavad tuvastada kasvaja suurust ja asukohta, kas esineb suurenenud lümfisõlmi ja kas haigus on levinud mujale kehasse.

Biopsia

A biopsia võib teha orofarünksist või kaela laienenud lümfisõlmest. A peene nõela aspiratsioon (FNA) sageli tehakse esmalt lümfisõlme proovi võtmine. Kui lamerakk-kartsinoomi kinnitab FNA, võidakse koguda täiendavat kude orofarünksist, et määrata kasvaja päritolukoht ja testida kõrge riskiga HPV.

Mikroskoopiline uuring

Mikroskoobi all patoloog otsib invasiivset lamerakk-kartsinoomi, mis tähendab, et ebanormaalsed lamerakud on läbi murdnud epiteel (pinnakate) alumisse koesse.

Kui ainult lümfisõlm Kui biopsia on saadaval, võib patoloog kirjeldada ebanormaalsete moodustiste kihte või klastreid lamerakud ja kinnitada, et kasvajarakkudel on HPV-ga seotud kartsinoomile iseloomulik välimus, mis sageli ei ole keratiniseeruv (vähem keratiini ja ühtlasemad rakud). Sellises olukorras kahtlustatakse primaarse paikmena tugevalt orofarünksi, eriti kui testid näitavad kõrge riskiga HPV.

Pärast kasvaja või kahjustatud lümfisõlmede kirurgilist eemaldamist uurib patoloog kogu proovimaterjali. Resektsiooniaruanne sisaldab kasvaja suurust, täpset asukohta, ulatust lähedalasuvatesse struktuuridesse, seda, kas tegemist on kirurgilise sekkumisega. marginaalid on selged ja kas vähk on levinud lümfisõlmedesse.

Kõrge riskiga HPV testid

Testimine kõrge riskiga HPV on oluline kinnitada, et vähk on HPV-ga seotud. HPV avastamiseks kasvajakoes on mitu võimalust:

• p16 immunohistokeemia (IHC) – See test tuvastab valku nimega p16, mida toodetakse üle kõrge riskiga HPV-ga nakatunud rakkudes. Kasvajarakkude tugevat ja difuusset värvumist p16 suhtes peetakse HPV-ga seotud lamerakk-kartsinoomi usaldusväärseks indikaatoriks.

• In situ hübridisatsioon (ISH) or polümeraasi ahelreaktsioon (PCR) – Need testid otsivad HPV DNA-d või RNA-d otse kasvajarakkudest. Neid kasutatakse mõnikord siis, kui p16-test annab ebakindlaid tulemusi.

HPV-ga seotud lamerakk-kartsinoomi diagnoosimiseks on vaja nii mikroskoobi all olevaid lamerakk-kartsinoomi tõendeid kui ka positiivseid tulemusi kõrge riskiga HPV testi, näiteks p16 IHC, puhul.

Kas patoloogid hindavad HPV-ga seotud orofarünksi lamerakk-kartsinoomi?

Erinevalt paljudest teistest vähivormidest ei määrata HPV-ga seotud orofarünksi lamerakk-kartsinoomile histoloogilist klassSeda seetõttu, et peaaegu kõigil neil kasvajatel on sarnased mikroskoopilised tunnused ja nad käituvad ühtlasemalt kui HPV-ga mitteseotud lamerakk-kartsinoomid. Hindamise asemel keskendutakse diagnoosimisel HPV seose kinnitamisele ning kasvaja suuruse, ulatuse, servade ja lümfisõlmede seisundi kirjeldamisele.

Kasvaja pikendamine

Kasvaja levik kirjeldab, kui kaugele on vähk oma algsest asukohast orofarünksis levinud.

HPV-ga seotud lamerakk-kartsinoom algab tavaliselt epiteel mandlite pind, keele alus või pehme suulae, kus HPV nakatab koes väikeste krüptide (süvendite) vooderdavaid rakke. Kasvaja kasvades võib see levida lähedalasuvatesse kudedesse, näiteks neelu külgmisse või tagumisse seina või parafarüngeaalsesse ruumi.

Suured kasvajad võivad kasvada orofarünksist kaugemale suuõõnde, ninaneelu või kõri või tungida keele süvalihastesse, alalõualuusse või kaela ümbritsevasse pehmesse koesse. Kui kasvaja kasvab orofarünksist kaugemale, määratakse sellele kõrgem staadium (T4). Need leiud mõjutavad nii ravi kui ka prognoosi.

Perineuraalne invasioon

Perineuraalne invasioon (PNI) tähendab, et vähirakud kasvavad piki närvi või selle ümber. Närvid on väikesed struktuurid, mis kannavad edasi aistingu- ja liikumissignaale. Kui kasvajarakud levivad mööda närve, suureneb risk, et vähk võib tagasi tulla või levida põhikasvaja asukohast kaugemale. Patoloogid teatavad sellest leiust, kuna see võib mõjutada kiiritusravi kasutamise otsust pärast operatsiooni.

Lümfovaskulaarne invasioon

Lümfovaskulaarne invasioon (LVI) See tähendab, et vähirakud asuvad lümfikanalites või veresoontes kasvaja lähedal. Need kanalid pakuvad teed vähi levikuks lümfisõlmedesse või kaugematesse organitesse. Kui täheldatakse lümfovaskulaarset invasiooni, peetakse seda kahjulikuks tunnuseks ja see võib mõjutada ravi planeerimist.

Veerised

Veerised on operatsiooni käigus eemaldatud koe servad. Pärast proovi saamist värvib patoloog välispinnad tindiga ja uurib kude mikroskoobi all, et näha, kui lähedale kasvaja servale jõuab.

Negatiivne serv tähendab, et servas ei ole vähirakke näha, mis viitab sellele, et kasvaja on täielikult eemaldatud. Positiivne serv tähendab, et servas on leitud vähirakke, mis viitab sellele, et osa kasvajast võib alles jääda. Kitsas serv tähendab, et vähk asub servast mõne millimeetri kaugusel. Positiivsed või kitsad servad võivad viia soovitusteni täiendava operatsiooni või kiiritusravi osas.

Lümfisõlmed

Lümfisõlmed on väikesed immuunsüsteemi organid, mis filtreerivad vedelikku ja püüavad kinni ebanormaalseid rakke, sealhulgas vähirakke. Suuneelu suubub lümfisõlmedesse kaela mõlemal küljel, eriti II kuni IV astmes.

Kuna HPV-ga seotud lamerakk-kartsinoom levib sageli varakult lümfisõlmedesse, tehakse operatsiooni osana tavaliselt kaela dissektsioon. Selle protseduuri käigus eemaldatakse lümfisõlmed ja saadetakse uurimiseks patoloogialaborisse.

Patoloog uurib iga lümfisõlme, et teha kindlaks, kas see sisaldab vähki, registreerib positiivsete ja negatiivsete sõlmede arvu, mõõdab suurima kasvajaladestuse suurust ja märgib, kas esineb ekstranodaalset laienemist, mis tähendab, et vähirakud on lümfisõlme kapslist läbi murdnud ümbritsevasse koesse.

Lümfisõlmede haaratus on HPV-ga seotud lamerakk-kartsinoomi korral tavaline, kuid see ei tähenda tingimata halba prognoosi. Kahjustatud lümfisõlmede arv aitab määrata lümfisõlmede staadiumi (pN-kategooria).

PD-L1

PD-L1 on valk, mis võimaldab vähirakkudel immuunsüsteemi eest peituda. PD-L1 testimist võidakse teha siis, kui vähk on mitteopereeritav (seda ei saa kirurgiliselt eemaldada), on kordunud või levinud teistesse kehaosadesse.

PD-L1 testi tulemus esitatakse kombineeritud positiivse skoori (CPS) abil, mis mõõdab PD-L1 ekspressiooni nii kasvaja- kui ka immuunrakkudes. Kõrgem CPS-skoor võib viidata sellele, et kasvaja reageerib tõenäolisemalt immunoteraapia ravimitele, näiteks pembrolisumabile.

Patoloogiline staadium

Kasvaja staadium (pT) HPV-ga seotud lamerakk-kartsinoomi korral

HPV-ga seotud suuõõne lamerakk-kartsinoomile määratakse staadium vahemikus 1 kuni 4. Kasvaja staadium põhineb kasvaja suurusel ja sellel, kas kasvaja on levinud suuõõne või kurgu osi väljaspool suuõõne ja kurku.

T1 – kasvaja läbimõõt on 2 cm või väiksem.
T2 – kasvaja läbimõõt on üle 2 cm, kuid mitte üle 4 cm.
T3 – kasvaja on suurem kui 4 cm, kuid asub ainult orofarünksis.
T4 – Kasvaja on levinud orofarünksist väljapoole jäävatesse kudedesse, näiteks keele süvalihastesse, kõrisse või alalõualuu luusse.

HPV-ga seotud lamerakk-kartsinoomi sõlmede staadium (pN).

HPV-ga seotud lamerakk-kartsinoomile antakse lümfisõlmede staadium vahemikus 0 kuni 2, lähtudes vähirakke sisaldavate lümfisõlmede arvust.

N0 – Uuritud lümfisõlmedes ei leitud vähirakke.
N1 – Vähirakke leidub 1–4 uuritud lümfisõlmes.
N2 – Vähirakke leidub rohkem kui neljas uuritud lümfisõlmes.

Mis juhtub pärast diagnoosi saamist?

Pärast diagnoosi panemist vaatab teie tervishoiumeeskond läbi teie patoloogiaaruande, pildiuuringud ja üldise tervise, et koostada raviplaan. Meeskonda kuuluvad tavaliselt pea- ja kaelakirurg, kiiritusonkoloog, meditsiiniline onkoloog ja patoloog.

Ravivõimalused sõltuvad vähi staadiumist ja ulatusest. Paljude patsientide puhul on peamised ravimeetodid kirurgia, kiiritusravi või mõlema kombinatsioon. Mõnda varajases staadiumis kasvajat saab ravida transoraalse robot- või laseroperatsiooniga, teised aga võivad esmase ravina vajada kiiritusravi.

Kaugelearenenud kasvajate või lümfisõlmede haaratuse korral võib olla soovitatav kombineeritud keemiaravi ja kiiritusravi. Korduva või metastaatilise haiguse korral võib kasutada süsteemseid ravimeetodeid, nagu keemiaravi, sihipärane ravi või immunoteraapia (põhineb PD-L1 tulemustel).

HPV-ga seotud lamerakk-kartsinoomil on üldiselt parem prognoos kui mitte-HPV-ga seotud vähivormidel. Pärast ravi on pikaajaliseks taastumiseks olulised regulaarsed järelkontrollid, pildiuuringud ning pidev hambaravi ja neelamisraskuste taastusravi. Tubaka ja alkoholi vältimine ning hea suuhügieeni säilitamine võivad veelgi vähendada kordumise riski.

Küsimused arstile

• Kus orofarünksis mu vähk alguse sai ja kui suur see on?

• Kas diagnoos kinnitati HPV testiga?

• Kas kirurgilised servad olid selged ja kas kasvajal oli näha perineuraalset või lümfovaskulaarset invasiooni?

• Mitu lümfisõlme sisaldas vähki ja kas oli näha ekstranodaalset laienemist?

• Milline on minu patoloogiline staadium (pT ja pN kategooriad)?

• Milliseid ravimeetodeid te soovitate ja millised on nende kõrvaltoimed?

• Kas PD-L1 testimisel põhinev immunoteraapia võiks mulle kasulik olla?

• Kuidas ravitakse minu neelamist, kõnet ja toitumist ravi ajal ja pärast seda?

• Kui tihti peaksin käima järelkontrollides ja pildiuuringutel?