HPV-ga seotud lamerakk-kartsinoom orofarünks

Jason Wasserman MD PhD FRCPC
Jaanuar 18, 2025

HPV-ga seotud orofarünksi lamerakk-kartsinoom on teatud tüüpi vähk, mis algab lamerakud vooderdab orofarünksi, mis hõlmab kõri osi, nagu mandlid ja keelepõhi. See on seotud nakatumisega inimese papilloomiviirus (HPV), tavaline sugulisel teel leviv viirus. HPV-ga seotud lamerakuline kartsinoom erineb muudest teguritest, näiteks suitsetamisest või alkoholist, põhjustatud vähkkasvajatest, kuna sellel on ainulaadsed bioloogilised tunnused ja see reageerib ravile paremini.

Millised on HPV-ga seotud orofarünksi lamerakk-kartsinoomi sümptomid?

HPV-ga seotud lamerakk-kartsinoomi sümptomid võivad olla erinevad, kuid levinumad on järgmised:

• Püsiv kurguvalu.
• Neelamisraskused.
• Kühm kaelas (põhjustatud tursest lümfisõlmed).
• Kõrvavalu.
• Häälemuutused või kähedus.
• Seletamatu kaalulangus.

Kui teil tekib mõni neist sümptomitest, eriti kauem kui kaks nädalat, pidage nõu oma arstiga.

Mis põhjustab HPV-ga seotud orofarünksi lamerakk-kartsinoomi?

See vähk on põhjustatud kõrge riskiga tüüpidega nakatumisest HPV, eriti HPV-16. HPV võib nakatada orofarünksi rakke ja põhjustada geneetilisi muutusi, mis aja jooksul põhjustavad vähki. Viirus levib otsese kontakti, sealhulgas seksuaalse tegevuse kaudu. Oluline on märkida, et enamikul HPV-ga kokkupuutuvatest inimestest ei arene vähki. Muud tegurid, nagu suitsetamine, võivad suurendada seda tüüpi vähi tekkeriski.

Kas HPV-ga seotud orofarünksi lamerakk-kartsinoom on agressiivne vähitüüp?

HPV-ga seotud lamerakuline kartsinoom kipub kasvama ja levima teisiti kui vähid, mida HPV ei põhjusta. Kuigi see levib sageli lümfisõlmed, allub see üldiselt ravile hästi ja on parem prognoos kui HPV-st sõltumatud vähid. Varajane avastamine ja ravi on siiski parimate tulemuste saavutamiseks olulised.

Kuidas seda diagnoosi tehakse?

Diagnoos tehakse, võttes orofarünksist koeproovi protseduuri, mida nimetatakse a biopsia. Patoloog uurib proovi mikroskoobi all, et otsida vähilisi muutusi. Kõrge riskiga HPV olemasolu kinnitamiseks võib teha täiendavaid analüüse, nt immunohistokeemia valgu jaoks nimega p16 või HPV RNA testid.

Millised on HPV-ga seotud orofarünksi lamerakk-kartsinoomi mikroskoopilised tunnused?

Mikroskoobi all näeb HPV-ga seotud lamerakk-kartsinoom välja teist tüüpi lamerakuline kartsinoom. Erinevalt HPV-st sõltumatutest vähkidest, mis näitavad järkjärgulist progresseerumist alates düsplaasia (ebanormaalsed pinnarakud) kuni sissetungiv vähk, HPV-ga seotud vähid saavad sageli alguse mandlite krüptidest, väikestest koevoltidest. Vähirakud kasvavad kobarate või pesadena pinna all ja võivad levida lähedale lümfoidkoe isegi kui pind näib olevat puutumatu.

Vähirakkudel on tavaliselt:

• Suured tuumad (DNA-d sisaldav raku osa) võrreldes ülejäänud rakuga.
• Ovaalsed või spindlikujulised tuumad.
• Ebaselged rakupiirid, mis annavad rakkudele "segatud" välimuse.
• Keratiini on vähe või üldse mitte – valku, mida tavaliselt leidub lamerakujulistes rakkudes.

Neid funktsioone tuntakse kui mittekeratiniseeruv lamerakk-kartsinoom. Ümbritsev kude sisaldab sageli immuunrakke, moodustades lümfoidse tausta.

Kas HPV-ga seotud orofarünksi lamerakk-kartsinoom on klassifitseeritud?

Erinevalt paljudest teistest vähivormidest ei ole HPV-ga seotud lamerakk-kartsinoom seda liigitatud sest uuringud on näidanud, et klassifitseerimine ei ennusta, kuidas vähk käitub või kuidas ravile reageerib.

Mis on p16 ja kuidas see aitab diagnoosimisel?

p16 on valk, mida toodavad rakud, kui neid mõjutavad kõrge riskiga HPV tüübid. Patoloogid testige p16, kasutades tehnikat nimega immunohistokeemia. Kui vähirakkudel on p16 tugev värvumine, toetab see HPV-ga seotud lamerakk-kartsinoomi diagnoosi.

Kõrge riskiga HPV testid

Kõrge riskiga HPV-d saab tuvastada ka otse täiustatud laboratoorsete testide abil, näiteks:

• In situ hübridisatsioon (ISH): see test tuvastab HPV RNA vähirakkudes, säilitades samal ajal koe struktuuri.
• Pöördtranskriptsiooni polümeraasi ahelreaktsioon (RT-PCR): see test tuvastab ja mõõdab kõrge riskiga HPV RNA-d, tõestades, et viirus on vähis aktiivne.

Kasvaja suurus

Pärast kasvaja täielikku eemaldamist mõõdetakse seda. Kasvajat mõõdetakse tavaliselt kolmes mõõtmes, kuid teie aruanne kirjeldab ainult suurimat mõõdet. Näiteks kui kasvaja mõõtmed on 4.0 cm x 2.0 cm x 1.5 cm, kirjeldatakse teie aruandes seda kui 4.0 cm. Kasvaja suurus on HPV-ga seotud lamerakk-kartsinoomi puhul oluline, kuna see määrab kasvaja patoloogilise staadiumi (pT). Suuremad kasvajad levivad tõenäolisemalt teistele kehaosadele, nt lümfisõlmed.

Veerised

Veerised viitavad koe servadele, mille kirurg teie kehast kasvaja eemaldamiseks läbi lõikas. Patoloogid uurivad neid servi mikroskoobi all, et teha kindlaks, kas kasvajarakke on. Teie aruandes kirjeldatud marginaalide tüüp sõltub kaasatud elundist ja teie tehtud operatsiooni tüübist. Marginaali hinnatakse alles siis, kui kogu kasvaja on eemaldatud.

Mida see tähendab, kui marginaal on negatiivne?

Negatiivne marginaal tähendab, et eemaldatud koe servadest ei leitud kasvajarakke. See näitab, et kasvaja eemaldati operatsiooni ajal täielikult, vähendades samasse piirkonda tagasipöördumise ohtu.

Mida see tähendab, kui marginaal on positiivne?

Positiivne marginaal tähendab, et kasvajarakud leiti otse eemaldatud koe servast. See viitab sellele, et mõned kasvajarakud võivad siiski kehasse jääda. Positiivne marginaal on seotud suurema riskiga, et kasvaja kasvab pärast ravi tagasi samas kohas. Kui marginaal on positiivne, võib arst soovitada täiendavat ravi, näiteks kirurgiat, kiiritust või muid ravimeetodeid, et aidata eemaldada kõik kasvajarakud.

Lümfisõlmed

Lümfisõlmed on väikesed immuunorganid, mida leidub kogu kehas. HPV-ga seotud lamerakk-kartsinoomi vähirakud levivad sageli kaela lümfisõlmedesse. Sel põhjusel eemaldatakse lümfisõlmed tavaliselt ja uuritakse neid mikroskoobi all vähirakkude otsimiseks. Vähirakkude liikumist kasvajast teise kehaossa, näiteks lümfisõlme, nimetatakse metastaasid.

Vähirakud levivad tavaliselt esmalt kasvaja lähedal asuvatesse lümfisõlmedesse, kuigi kaasatud võivad olla ka kaugel asuvad lümfisõlmed. Sel põhjusel on esimesed eemaldatud lümfisõlmed tavaliselt kasvaja lähedal. Kasvajast kaugemal asuvad lümfisõlmed eemaldatakse tavaliselt ainult siis, kui need on suurenenud ja on suur kliiniline kahtlus, et neis võib olla vähirakke.

Kaela dissektsioonid

Kaela dissektsioon on eemaldamiseks mõeldud kirurgiline protseduur lümfisõlmed kaelast. Eemaldatud lümfisõlmed pärinevad tavaliselt erinevatest kaelapiirkondadest ja iga piirkonda nimetatakse tasemeks. Kaela tasemed hõlmavad 1, 2, 3, 4 ja 5. Teie patoloogiaaruandes kirjeldatakse sageli, kui palju lümfisõlmi igal uuringule saadetud tasemel oli näha. Kasvajaga samal küljel asuvaid lümfisõlmi nimetatakse ipsilateraalseteks, kasvaja vastasküljel asuvaid aga kontralateraalseid.

Kuidas lümfisõlmi kirjeldatakse teie patoloogiaaruandes

Kui teie kehast eemaldatakse lümfisõlmed, uurib patoloog neid mikroskoobi all ja uuringutulemusi kirjeldatakse teie aruandes. "Positiivne" tähendab, et lümfisõlmest leiti vähirakke. "Negatiivne" näitab, et vähirakke ei leitud. Kui lümfisõlmest leitakse vähirakke, võidakse teie aruandesse lisada ka vähirakkude suurima rühma suurus (mida sageli kirjeldatakse kui "fookus" või "ladestumine"). Ekstranodaalne pikendus tähendab, et kasvajarakud on murdnud läbi kapsli väljaspool lümfisõlme ja levinud ümbritsevasse koesse.

Miks on lümfisõlmede uurimine oluline?

Lümfisõlmede uurimine on oluline kahel põhjusel. Esiteks määrab see teave patoloogilise sõlme staadiumi (pN). Teiseks suurendab vähirakkude leidmine lümfisõlmest riski, et vähirakke leitakse tulevikus ka teistest kehaosadest. Seetõttu kasutab teie arst seda teavet, kui otsustab, kas on vaja täiendavat ravi, nagu radioaktiivne jood, keemiaravi, kiiritusravi või immunoteraapia.

Patoloogiline staadium

Orofarünksi HPV-ga seotud SCC patoloogilist staadiumi saab määrata alles pärast kogu kasvaja eemaldamist ja patoloogile mikroskoobi all uurimiseks saatmist. Teie arstid kasutavad patoloogilises staadiumis saadud teavet lõpliku kliinilise etapi määramiseks.

Kasvaja staadium (pT) HPV-ga seotud lamerakk-kartsinoomi korral

Orofarünksi HPV-ga seotud SCC-le määratakse kasvaja staadium vahemikus 1 kuni 4. Kasvaja staadium põhineb kasvaja suurusel ja sellel, kas kasvaja on kasvanud nii, et see hõlmab suu- või kõri osi väljaspool orofarünksi.

• T1 - kasvaja on 2 cm või väiksem.
• T2 Kasvaja on suurem kui 2 cm, kuid mitte suurem kui 4 cm.
• T3 Kasvaja on suurem kui 4 cm, kuid paikneb ainult orofarünksis.
• T4 – Kasvaja on levinud kudedesse väljaspool orofarünksi, näiteks keele süvalihastesse, kõri või alalõualuu (alalõualuu) luudesse.

HPV-ga seotud lamerakk-kartsinoomi sõlmede staadium (pN).

HPV-ga seotud SCC-le antakse sõlmede staadium vahemikus 0 kuni 2, sõltuvalt nende arvust lümfisõlmed mis sisaldavad vähirakke.

• ​N0 – Üheski uuritud lümfisõlmes vähirakke ei leitud.
• N1 – Vähirakud leitakse 1–4 uuritud lümfisõlmes.
• N2 – Vähirakud leitakse enam kui 4 uuritud lümfisõlmes.

Prognoos

. prognoos HPV-ga seotud orofarünksi lamerakk-kartsinoomi puhul on oluliselt parem kui vähktõve puhul, mis ei ole seotud HPV. Ligikaudu 20% patsientidest kogeb pärast ravi haiguse kordumist. Üldine elulemus on siiski kõrge, 86% patsientidest elab pärast diagnoosimist vähemalt kolm aastat ja 80% patsientidest vähemalt viis aastat.

Suitsetamine võib soodsat prognoosi vähendada, seetõttu julgustatakse patsiente tulemuste parandamiseks suitsetamisest loobuma. Nõuetekohase ravi ja järelhooldusega saavutavad paljud selle diagnoosiga inimesed suurepäraseid pikaajalisi tulemusi.