Hurthle'i rakukartsinoom

Jason Wasserman MD PhD FRCPC
Juuli 29, 2024


Taust:

Hurthle'i rakukartsinoom, tuntud ka kui onkotsüütiline kartsinoom, on haruldane ja eristatav kilpnäärmevähi tüüp, mida iseloomustab kilpnäärmevähi esinemine. Hurthle rakud. Need rakud on suured, rohkesti granuleeritud eosinofiilsusega tsütoplasma mitokondrite suure arvu tõttu ja silmapaistev tuum.

Kilpnäärme anatoomia

Hurthle rakud

Millised on Hurthle rakukartsinoomi sümptomid?

Hurthle'i rakukartsinoomi sümptomiteks võivad olla:

  • Kühm või turse kaelas, mida näete või tunnete.
  • Häälemuutused, näiteks häälekähedus.
  • Neelamis- või hingamisprobleemid.

Mis põhjustab Hurthle'i rakukartsinoomi?

Mis põhjustab Hurthle'i rakukartsinoomi, pole täielikult teada. Tundub aga, et see hõlmab nii geneetiliste muutuste kui ka keskkonnariski tegurite kombinatsiooni, nagu kokkupuude ioniseeriva kiirgusega ja toitumismõjud. Seda tüüpi vähki esineb palju sagedamini ka vanematel täiskasvanutel.

Kuidas seda diagnoosi tehakse?

Hurthle'i rakukartsinoomi diagnoosi saab panna alles pärast kogu kasvaja eemaldamist ja mikroskoobi all uurimiseks patoloogile saatmist. Kuid enamik patsiente läbib väikese kirurgilise protseduuri, mida nimetatakse a peennõelaga aspiratsioon (FNAB) enne kasvaja täielikku eemaldamist. See protseduur kasutab väga õhukest nõela, et eemaldada kilpnäärme ebanormaalsest piirkonnast väike kogus kudet. Seejärel uurib patoloog seda kudet mikroskoobi all. FNA biopsia annab esialgse diagnoosi, mis aitab suunata edasist ravi.

Hurthle'i rakukartsinoomi mikroskoopilised tunnused

Mikroskoobi all uurides sisaldab Hurthle'i rakukartsinoom suuri roosasid rakke, mida nimetatakse Hurthle rakud. See nimi on tehniliselt vale nimetus, kuna need ei olnud Karl Hurthle'i kirjeldatud algsed "Hurthle'i rakud". Rakud, mida täna kutsume Hurthle'i rakkudeks, tunduvad roosad, kuna tsütoplasma (raku keha) on täis rakuosa, mida nimetatakse mitokondriteks. Hurthle rakkudel on ka suur ümmargune tuum (raku osa, mis hoiab geneetilist materjali) ja silmapaistev keskosa tuum (geneetilise materjali hunnik tuuma keskel). Hurthle'i rakud võivad ühenduda, et moodustada väikesed ümmargused struktuurid, mida nimetatakse folliikuliteks, või nad võivad olla suurtes rühmades, mida patoloogid kirjeldavad kui "kindlat mustrit".

Kapsliinvasioon

Enamik Hurthle'i rakukartsinoome on ümbritsetud kiulise koe kihiga, mida nimetatakse kasvajakapsliks. Kapsliinvasioon viitab selle kiulise kapsli tungimisele kasvajarakkude poolt. See invasioon on kriitiline tunnus, mis eristab Hurthle'i rakukartsinoomi healoomulisest Hurthle'i raku adenoom.

Hurthle'i rakukartsinoom

Hurthle'i raku adenoom

Hurthle rakukartsinoomi alatüübid

Pärast mikroskoopilist uurimist võib Hurthle'i rakukartsinoomi liigitada erinevatesse alatüüpidesse:

  1. Minimaalselt invasiivne Hurthle'i rakukartsinoom.
  2. Laialdaselt invasiivne Hurthle'i rakukartsinoom.
  3. Kapseldatud angioinvasiivne Hurthle'i rakukartsinoom.

Neid alatüüpe kirjeldatakse üksikasjalikumalt järgmistes jaotistes.

Minimaalselt invasiivne Hurthle'i rakukartsinoom

Minimaalselt invasiivse Hurthle'i rakukartsinoomi korral on kasvaja ümbritsetud kiududega kasvaja kapsel. Mikroskoopiline uuring näitab aga kasvajarakkude murdmist kapslist ja levimist ümbritsevasse kilpnäärmekoesse. Seda alatüüpi seostatakse tavaliselt parema prognoosi ja väiksema riskiga metastaasid võrreldes kapseldatud angioinvasiivse ja laialt invasiivse Hurthle rakukartsinoomiga.

Laialdaselt invasiivne Hurthle'i rakukartsinoom

Laialdaselt invasiivne Hurthle'i rakukartsinoom tungib ulatuslikult ümbritsevasse kilpnäärmekoesse ja võib, kuid ei pruugi avaldada veresoonte invasiooni. See alatüüp on agressiivsem ja sellel on suurem risk kaugete metastaaside ja retsidiivide tekkeks võrreldes minimaalselt invasiivse Hurthle rakukartsinoomiga.

Kapseldatud angioinvasiivne Hurthle'i kilpnäärme kartsinoom

Kapseldatud angioinvasiivset Hurthle'i rakukartsinoomi iseloomustab täpselt määratletud kapsel ja veresoonte invasioon ilma olulise kapsliinvasioonita. Agressiivsuse ja prognoosi poolest jääb see alatüüp minimaalselt invasiivse ja laialt invasiivse Hurthle'i rakukartsinoomi vahele.

Kasvaja suurus

Pärast kasvaja täielikku eemaldamist mõõdetakse seda. Kasvajat mõõdetakse tavaliselt kolmemõõtmeliselt, kuid teie aruandes kirjeldatakse ainult suurimat mõõdet. Näiteks kui kasvaja mõõtmed on 4.0 cm x 2.0 cm x 1.5 cm, kirjeldatakse teie aruandes selle suurust 4.0 cm. Kasvaja suurus on Hurthle'i rakukartsinoomi puhul oluline, kuna see määrab kindlaks kasvaja patoloogilise staadiumi (pT) ja kuna suuremad kasvajad levivad tõenäolisemalt teistele kehaosadele, näiteks lümfisõlmed.

Kilpnäärmeväline pikendus

Kilpnäärmeväline ekstensioon (ETE) viitab vähirakkude levikule kilpnäärmest väljapoole ümbritsevatesse kudedesse. See on kilpnäärmevähi oluline prognostiline tegur, kuna see võib oluliselt mõjutada nii haiguse staadiumi kui ka ravi.

Kilpnäärmeväline ekstensioon jaguneb leviku ulatuse alusel kahte tüüpi:

  • Mikroskoopiline kilpnäärmeväline pikendus: See pikendamise vorm on nähtav ainult mikroskoobi all ja näitab, et vähk on levinud kilpnäärmekapslist väljapoole, kuid seda ei saa palja silmaga näha. See võib hõlmata minimaalset infiltratsiooni ümbritsevatesse pehmetesse kudedesse.
  • Makroskoopiline (või jäme) kilpnäärmeväline pikendus: See tüüp on nähtav palja silmaga või tuvastatav operatsiooni ajal. See hõlmab ilmsemat ja ulatuslikumat invasiooni naaberstruktuuridesse, nagu lihased, hingetoru, söögitoru või suured veresooned.

Kilpnäärmeväline pikendamine on oluline järgmistel põhjustel:

  • Prognoos: Makroskoopiline (bruto) kilpnäärmeväline pikenemine on seotud halvemaga prognoos. See viitab agressiivsemale vähile, mis on tõenäolisem kordumise ja metastaasideks.
  • Staadium: Kilpnäärmeväline pikendus mõjutab kilpnäärmevähi staadiumi. Näiteks aastal TNM (kasvaja, sõlm, metastaas) Kilpnäärmevähi klassifitseerimissüsteemi tulemuseks on makroskoopiline ekstratüreoidaalne ekstensioon kõrgem patoloogilise kasvaja staadium (pT).
  • Ravi ja järelkontroll: makroskoopilise (suure) kilpnäärmevälise pikenemise olemasolu võib viia agressiivsemate ravistrateegiate ja tihedama jälgimiseni, et vähendada kordumise riski.

Vaskulaarne invasioon (angioinvasioon)

Vaskulaarne invasioon või angioinvasioon Hurthle'i rakukartsinoomi kontekstis tähendab seda, et vähirakud on levinud kasvaja sees või selle ümbruses asuvatesse veresoontesse. See on oluline märk, kuna see võib viidata sellele, et vähk võib levida teistele kehaosadele, näiteks kopsudesse või luudesse.

Patoloogid kasutavad vaskulaarse invasiooni (angioinvasiooni) esinemise kirjeldamiseks kahte terminit:

  • Fokaalne veresoonte invasioon (angioinvasioon): See tähendab, et vähirakke leidub vähem kui 4 veresoones.
  • Ulatuslik veresoonte invasioon (angioinvasioon): See tähendab, et vähirakke leidub neljas või enamas veresoones.

Ulatuslik veresoonte invasioon (4 või enam veresoont) tähendab tavaliselt suuremat vähi leviku riski, mis võib viia hullemini. prognoos. Kui esineb ulatuslik angioinvasioon, soovitavad arstid sageli vähktõve paremaks kontrollimiseks agressiivsemat ravi. See võib hõlmata täiendavat operatsiooni, radioaktiivse joodravi või sagedasemaid järelkontrolle, et jälgida vähi leviku märke.

Lümfisüsteemi invasioon

Lümfisüsteemi invasioon kilpnäärme Hurthle'i rakukartsinoomi kontekstis viitab vähirakkude infiltratsioonile ja levikule lümfisüsteemi. Lümfisüsteemi sisenevad vähirakud võivad rännata lümfisõlmed. Lümfisüsteemi invasiooni avastamine Hurthle'i rakukartsinoomiga on suhteliselt haruldane ja erinevalt veresoonte invasioonist ei pruugi lümfisüsteemi invasiooni esinemine olla seotud agressiivsema või hullema haigusega. prognoos.

Veerised

Patoloogias on veeris kasvajaoperatsiooni käigus eemaldatud koe serv. Patoloogiaaruandes olev marginaal on oluline, kuna see näitab, kas kogu kasvaja eemaldati või mõni tuumor jäi maha. See teave aitab kindlaks teha edasise ravi vajaduse.

Patoloogid uurivad piire, et kontrollida, kas koe lõikeservas on kasvajarakke. Positiivne marginaal, kus kasvajarakud leitakse, viitab sellele, et mõned kasvajarakud võivad kehasse jääda. Seevastu negatiivne marginaal, mille servas ei ole kasvajarakke, viitab kasvaja täielikule eemaldamisele. Mõned aruanded mõõdavad ka kaugust lähimate kasvajarakkude ja veerise vahel, isegi kui kõik veerised on negatiivsed.

Varu

Lümfisõlmed

Lümfisõlmed on väikesed immuunorganid, mida leidub kogu kehas. Vähirakud võivad väikeste lümfisoonte kaudu levida kasvajast lümfisõlmedesse. Sel põhjusel eemaldatakse lümfisõlmed tavaliselt ja uuritakse neid mikroskoobi all vähirakkude otsimiseks. Vähirakkude liikumist kasvajast teise kehaossa, näiteks lümfisõlme, nimetatakse metastaasid.

Lümfisõlm

Vähirakud levivad tavaliselt kõigepealt kasvaja lähedal asuvatesse lümfisõlmedesse, kuigi kaasatud võivad olla ka kasvajast kaugel asuvad lümfisõlmed. Sel põhjusel on esimesed eemaldatud lümfisõlmed tavaliselt kasvaja lähedal. Kasvajast kaugemal asuvad lümfisõlmed eemaldatakse tavaliselt ainult siis, kui need on suurenenud ja on suur kliiniline kahtlus, et lümfisõlmes võib olla vähirakke.

Kaela dissektsioon on kirurgiline protseduur, mida tehakse eemaldamiseks lümfisõlmed kaelast. Eemaldatud lümfisõlmed pärinevad tavaliselt erinevatest kaelapiirkondadest ja iga piirkonda nimetatakse tasemeks. Kaela tasemed hõlmavad 1, 2, 3, 4 ja 5. Teie patoloogiaaruandes kirjeldatakse sageli, kui palju lümfisõlmi igal uuringule saadetud tasemel oli näha. Kasvajaga samal küljel asuvaid lümfisõlmi nimetatakse ipsilateraalseteks, kasvaja vastasküljel asuvaid aga kontralateraalseid.

Kaela anatoomilised tasemed

Kui teie kehast eemaldatakse lümfisõlmed, uurib patoloog neid mikroskoobi all ja uuringutulemusi kirjeldatakse teie aruandes. "Positiivne" tähendab, et lümfisõlmest leiti vähirakke. "Negatiivne" tähendab, et vähirakke ei leitud. Kui lümfisõlmest leitakse vähirakke, võidakse teie aruandesse lisada ka vähirakkude suurima rühma suurus (mida sageli kirjeldatakse kui "fookus" või "ladestumine"). Ekstranodaalne pikendus tähendab, et kasvajarakud on murdnud läbi lümfisõlme välisküljel oleva kapsli ja levinud ümbritsevasse koesse.

ekstranodaalne pikendus

Lümfisõlmede uurimine on oluline kahel põhjusel. Esiteks määrab see teave patoloogilise sõlme staadiumi (pN). Teiseks suurendab vähirakkude leidmine lümfisõlmest riski, et vähirakke leitakse tulevikus ka teistest kehaosadest. Seetõttu kasutab teie arst seda teavet, kui otsustab, kas on vaja täiendavat ravi, nagu radioaktiivne jood, keemiaravi, kiiritusravi või immunoteraapia.

Patoloogiline staadium (pTNM)

Hurthle rakukartsinoomi patoloogiline staadium põhineb TNM-i staadiumsüsteemil, mis on rahvusvaheliselt tunnustatud süsteem, mille on loonud Ameerika vähivastase ühiskomitee. See süsteem kasutab teavet esmase kohta kasvaja (T), lümfisõlmed (N) ja kauge metastaseerunud haigus (M), et määrata täielik patoloogiline staadium (pTNM). Teie patoloog vaatab esitatud koe üle ja annab igale osale numbri. Üldiselt tähendab suurem arv kaugelearenenud haigust ja hullemat prognoos.

Kasvaja staadium (pT)

Hurthle'i rakukartsinoomile määratakse kasvaja staadium vahemikus 1 kuni 4, lähtudes kasvaja suurusest ja kasvajarakkude olemasolust väljaspool kilpnääret.

  • T1 – Kasvaja on väiksem või võrdne 2 cm ja vähirakud ei ulatu kilpnäärmest kaugemale.
  • T2 – Kasvaja on suurem kui 2 cm, kuid väiksem või võrdne 4 cm ja vähirakud ei ulatu kilpnäärmest kaugemale.
  • T3 - kasvaja on suurem kui 4 cm OR vähirakud ulatuvad lihastesse väljaspool kilpnääret.
  • T4 – Vähirakud ulatuvad kilpnäärest väljaspool asuvatesse struktuuridesse või organitesse, sealhulgas hingetoru, kõri või söögitoru.

Sõlme staadium (pN)

Hurthle'i rakukartsinoomi sõlmede staadium on 0 või 1, mis põhineb kasvajarakkude olemasolul või puudumisel lümfisõlm ja kaasatud lümfisõlmede asukoht.

  • N0 – Üheski uuritud lümfisõlmes kasvajarakke ei leitud.
  • N1a – Kasvajarakud leiti ühest või mitmest lümfisõlmest 6. või 7. tasemel.
  • N1b – Kasvajarakke leiti ühest või mitmest lümfisõlmest tasemetel 1 kuni 5.
  • NX – Patoloogiasse uuringule lümfisõlmi ei saadetud.

Selle artikli kohta

Selle artikli kirjutasid arstid, et aidata teil lugeda ja mõista oma patoloogiaaruannet. Kontakt kui teil on küsimusi selle artikli või teie patoloogiaaruande kohta. Lugege Käesoleva artikli tüüpilise patoloogiaraporti osade üldisemaks sissejuhatuseks.

Muud kasulikud ressursid

American Thyroid Association (ATA)
American Cancer Society

Lisateavet patoloogia kohta

Patoloogia atlas
A+ A A-