Hurthle'i rakukartsinoom

Jason Wasserman MD PhD FRCPC
Märtsil 26, 2024


Hurthle'i rakukartsinoom on kilpnäärmevähi tüüp. See koosneb suurest roosast Hurthle rakud. Seda tüüpi vähk areneb tõenäolisemalt vanematel täiskasvanutel ja lastel esineb seda harva. Patoloogid jagavad seda tüüpi vähi sageli minimaalselt invasiivne, kapseldatud angioinvasiivneja laialt invasiivne põhineb ümbritsevasse kilpnääre leviku hulgal.

See artikkel aitab teil mõista Hurthle'i rakukartsinoomi diagnoosi ja patoloogia aruannet.

Kilpnäärme anatoomia

Millised on Hurthle rakukartsinoomi sümptomid?

Hurthle'i rakukartsinoomi sümptomiteks võivad olla:

  • Kühm või turse kaelas, mida näete või tunnete.
  • Häälemuutused, näiteks häälekähedus.
  • Neelamis- või hingamisprobleemid.

Mis põhjustab Hurthle'i rakukartsinoomi?

Mis põhjustab Hurthle'i rakukartsinoomi, pole täielikult teada. Siiski näib, et see hõlmab nii geneetiliste muutuste kui ka keskkonnariski tegurite kombinatsiooni, nagu kokkupuude ioniseeriva kiirgusega ja toitumismõjud. Seda tüüpi vähki esineb palju sagedamini ka noortel naistel.

Kuidas seda diagnoosi tehakse?

Hurthle'i rakukartsinoomi diagnoosi saab panna alles pärast kogu kasvaja eemaldamist ja mikroskoobi all uurimiseks patoloogile saatmist. Kuid enamik patsiente läbib väikese kirurgilise protseduuri, mida nimetatakse a peennõelaga aspiratsioon (FNAB) enne kasvaja täielikku eemaldamist. See protseduur kasutab väga õhukest nõela, et eemaldada kilpnäärme ebanormaalsest piirkonnast väike kogus kudet. Seejärel uurib patoloog seda kude mikroskoobi all. FNA biopsia annab esialgse diagnoosi, mis aitab suunata edasist ravi.

Mikroskoopilised omadused

Mikroskoobi all uurides koosneb Hurthle'i rakukartsinoom suurtest roosadest rakkudest, mida nimetatakse Hurthle rakud. See nimi on tehniliselt vale nimetus, kuna need ei olnud Karl Hurthle'i kirjeldatud algsed "Hurthle'i rakud". Rakud, mida täna kutsume Hurthle'i rakkudeks, tunduvad roosad, kuna tsütoplasma (raku keha) on täis rakuosa, mida nimetatakse mitokondriteks. Hurthle rakkudel on ka suur ümmargune tuum (raku osa, mis hoiab geneetilist materjali) ja silmapaistev keskosa tuum (geneetilise materjali hunnik tuuma keskel). Hurthle'i rakud võivad ühenduda, et moodustada väikesed ümmargused struktuurid, mida nimetatakse folliikuliteks, või nad võivad olla suurtes rühmades, mida patoloogid kirjeldavad kui "kindlat mustrit".

Hurthle rakud

Kapseldatud kasvajad

Mõned kasvajad on ümbritsetud õhukese kiulise koe ribaga, mida nimetatakse a kasvaja kapsel. Kasvajakapsel eraldab kasvajad ümbritsevast normaalsest kilpnäärmest. Kasvajakapsli uurimine on väga oluline, sest see aitab eristada Hurthle'i rakukartsinoomi välimuselt väga sarnasest, kuid mittevähilisest kasvajast, nn. Hurthle'i raku adenoom. Hurthle'i raku adenoomi korral on kõik kasvajarakud kasvajakapslis. Seevastu Hurthle'i rakukartsinoomi korral võib kasvajarakke näha kapsli ületamas ümbritsevasse normaalsesse kilpnäärmekoesse. Seda nimetatakse kasvajakapsli invasiooniks.

Hurthle'i raku adenoom

Hurthle'i rakukartsinoom

Invasiooni tüübid

Patoloogid kasutavad seda terminit invasioon kirjeldamaks kasvajarakkude levikut ümbritsevasse normaalsesse kilpnääre. Hurthle'i rakukartsinoomi kasvajarakud võivad näidata kolme erinevat invasioonimustrit: minimaalselt invasiivne, kapseldatud angioinvasiivne ja laialt invasiivne. Invasiooni muster on väga oluline, kuna kapseldatud angioinvasiivsed ja laialt invasiivsed kasvajad levivad palju tõenäolisemalt teistesse kehaosadesse.

Minimaalselt invasiivne

Hurthle'i rakukartsinoomi nimetatakse minimaalselt invasiivseks, kui kasvajarakud on levinud läbi kasvaja kapsel ja ümbritsevasse normaalsesse kilpnäärmesse. Seda tüüpi invasiooni saab tuvastada alles pärast kasvaja uurimist mikroskoobi all.

Kapseldatud angioinvasiivne

Hurthle'i rakukartsinoomi nimetatakse kapseldatud angioinvasiivseks, kui kasvajarakud leitakse veresoones. Seda protsessi nimetatakse angioinvasioon. Ülejäänud kasvajat eraldab normaalsest kilpnäärmest tavaliselt ikkagi a kasvaja kapsel.

Laialdaselt invasiivne

Hurthle'i rakukartsinoomi nimetatakse laialdaselt invasiivseks, kui kasvaja ei ole ümbritsetud a kasvaja kapsel või kui kapslist on alles vaid väike osa. Laialt invasiivse kasvaja rakud on levinud normaalsesse kilpnääre palju kaugemale kui minimaalselt invasiivse kasvaja rakud. Mõnel juhul on kasvajarakkude levikut normaalsesse kilpnäärmesse võimalik jälgida ilma mikroskoobita. jäme läbivaatus.

Kasvaja suurus

Pärast kogu kasvaja eemaldamist mõõdetakse seda ja kasvaja suurus lisatakse teie patoloogiaaruandesse. Kasvaja suurus on oluline, kuna seda kasutatakse patoloogilise kasvaja staadiumi (pT) määramiseks ja kuna suuremad kasvajad levivad tõenäolisemalt teistesse kehaosadesse.

Angioinvasioon (vaskulaarne invasioon)

Hurtheli rakukartsinoomi nimetatakse "angioinvasiivseks", kui vähirakke nähakse veresoones. Angioinvasioon on oluline, sest see suurendab vähirakkude levimise ohtu teistesse kehaosadesse, näiteks kopsudesse või luudesse.

Kui on näha angioinvasiooni, uurib teie patoloog kasvajat hoolikalt, et määrata kindlaks vähirakke sisaldavate veresoonte arv.

  • Keskne: Kasvajarakke täheldati VÄHEM kui 4 veresoones.
  • Ulatuslik: Kasvajarakke täheldati 4 või ROHKEM veresoones.

Kaasatud veresoonte arv on oluline arenemisriski tõttu metastaseerunud haigus on suurem, kui angioinvasioon on ulatuslik.

Lümfisüsteemi invasioon

Lümfiinvasioon on kasvajarakkude levik lümfikanalitesse (väikesed torukesed, mis liigutavad vedelikku ja immuunrakke mööda keha). Kui kasvajarakud on lümfikanali sees, võivad nad levida väikestesse immuunorganitesse, mida nimetatakse lümfisõlmed. Sel põhjusel suurendab lümfisüsteemi invasioon lümfisõlmede tekke riski metastaasid.

Kilpnäärmeväline pikendus

Kilpnäärmeväline ekstensioon on kasvajarakkude levik kilpnäärmest välja ja ümbritsevatesse kudedesse. Kasvajarakud, mis levivad kilpnäärmest piisavalt kaugele, võivad kokku puutuda teiste organitega, nagu lihased, söögitoru või hingetoru.

Kilpnäärmevälist pikendust on kahte tüüpi:

  • Mikroskoopiline – Kasvajarakud väljaspool kilpnääret leiti alles pärast kasvaja uurimist mikroskoobi all.
  • Makroskoopiline (bruto) – Kasvaja on näha ümbritsevatesse kudedesse kasvamas ilma mikroskoopi kasutamata. Seda tüüpi kilpnäärmevälist pikendust võib näha teie kirurg operatsiooni ajal või patoloogi assistent, kes teostab patoloogiasse saadetud koe põhjalikku uurimist.

Makroskoopiline (bruto) kilpnäärmeväline laienemine on oluline, kuna see suurendab patoloogilise kasvaja staadiumi (pT) ja on seotud halvemaga. prognoos. Vastupidi, mikroskoopiline ekstratüreoidaalne pikendus ei muuda kasvaja staadiumi.

Veerised

A varu on kude, mille kirurg peab kilpnääre teie kehast eemaldamiseks lõikama. Varu loetakse positiivseks, kui lõigatud koe ääres on kasvajarakke. Negatiivne marginaal tähendab, et koe lõikeservas ei täheldatud kasvajarakke.

Varu

Lümfisõlmed

Lümfisõlmed on väikesed immuunorganid, mida leidub kogu kehas. Kasvajarakud võivad levida primaarsest kasvajast lümfisõlmedesse väikeste lümfisoonte kaudu. Sel põhjusel eemaldatakse lümfisõlmed tavaliselt ja uuritakse neid mikroskoobi all vähirakkude otsimiseks. Kasvajarakkude liikumist kasvajast teise kehaossa, näiteks lümfisõlme, nimetatakse a metastaasid.

Lümfisõlm

Kasvajarakud levivad tavaliselt kõigepealt kasvaja lähedal asuvatesse lümfisõlmedesse, kuigi kaasatud võivad olla ka kasvajast kaugel asuvad lümfisõlmed. Sel põhjusel on esimesed eemaldatud lümfisõlmed tavaliselt kasvaja lähedal. Kasvajast kaugemal asuvad lümfisõlmed eemaldatakse tavaliselt ainult siis, kui need on suurenenud ja on suur kliiniline kahtlus, et lümfisõlmes võib olla vähirakke.

Kaela dissektsioon on kirurgiline protseduur, mida tehakse eemaldamiseks lümfisõlmed kaelast. Eemaldatud lümfisõlmed pärinevad tavaliselt erinevatest kaelapiirkondadest ja iga piirkonda nimetatakse tasandiks. Kaela tasemed hõlmavad 1, 2, 3, 4 ja 5. Teie patoloogiaaruandes kirjeldatakse sageli, kui palju lümfisõlmi igal uuringule saadetud tasemel oli näha.

Kui teie kehast eemaldati lümfisõlmed, uurib patoloog neid mikroskoobi all ja selle uuringu tulemusi kirjeldatakse teie aruandes. "Positiivne" tähendab, et lümfisõlmest leiti kasvajarakke. "Negatiivne" tähendab, et kasvajarakke ei leitud. Kui kasvajarakud leitakse lümfisõlmest, võidakse teie aruandesse lisada ka suurima kasvajarakkude rühma suurus (mida sageli nimetatakse "fookuseks" või "ladestuseks"). Ekstranodaalne pikendus tähendab, et kasvajarakud on murdnud läbi lümfisõlme välisküljel oleva kapsli ja levinud ümbritsevasse koesse.

ekstranodaalne pikendus

Lümfisõlmede uurimine on oluline kahel põhjusel. Esiteks kasutatakse seda teavet patoloogilise sõlme staadiumi (pN) määramiseks. Teiseks suurendab kasvajarakkude leidmine lümfisõlmest riski, et vähirakke leitakse tulevikus ka teistest kehaosadest. Seetõttu kasutab teie arst seda teavet, kui otsustab, kas on vaja täiendavat ravi, nagu radioaktiivne jood, keemiaravi, kiiritusravi või immunoteraapia.

Patoloogiline staadium (pTNM)

Hurthle rakukartsinoomi patoloogiline staadium põhineb TNM-i staadiumsüsteemil, mis on rahvusvaheliselt tunnustatud süsteem, mille on loonud Ameerika vähivastase ühiskomitee. See süsteem kasutab teavet esmase kohta kasvaja (T), lümfisõlmed (N) ja kauge metastaseerunud haigus (M), et määrata täielik patoloogiline staadium (pTNM). Teie patoloog vaatab esitatud koe üle ja annab igale osale numbri. Üldiselt tähendab suurem arv kaugelearenenud haigust ja hullemat prognoos.

Kasvaja staadium (pT)

Hurthle'i rakukartsinoomile määratakse kasvaja staadium vahemikus 1 kuni 4, lähtudes kasvaja suurusest ja kasvajarakkude olemasolust väljaspool kilpnääret.

  • T1 – Kasvaja on väiksem või võrdne 2 cm ja vähirakud ei ulatu kilpnäärmest kaugemale.
  • T2 – Kasvaja on suurem kui 2 cm, kuid väiksem või võrdne 4 cm ja vähirakud ei ulatu kilpnäärmest kaugemale.
  • T3 - kasvaja on suurem kui 4 cm OR vähirakud ulatuvad lihastesse väljaspool kilpnääret.
  • T4 - Vähirakud ulatuvad kilpnääret väljaspool asuvatesse struktuuridesse või organitesse, sealhulgas hingetoru, kõri või söögitoru.

Sõlme staadium (pN)

Hurthle'i rakukartsinoomi sõlmede staadium on 0 või 1, mis põhineb kasvajarakkude olemasolul või puudumisel lümfisõlm ja kaasatud lümfisõlmede asukoht.

  • N0 – Üheski uuritud lümfisõlmes kasvajarakke ei leitud.
  • N1a – Kasvajarakud leiti ühest või mitmest lümfisõlmest 6. või 7. tasemel.
  • N1b – Kasvajarakke leiti ühest või mitmest lümfisõlmest tasemetel 1 kuni 5.
  • NX – Patoloogiasse uuringule lümfisõlmi ei saadetud.

Selle artikli kohta

Selle artikli kirjutasid arstid, et aidata teil lugeda ja mõista oma patoloogiaaruannet. Kontakt kui teil on selle artikli või oma patoloogiaaruande kohta küsimusi. Lugege Käesoleva artikli tüüpilise patoloogiaraporti osade üldisemaks sissejuhatuseks.

Muud kasulikud ressursid

American Thyroid Association (ATA)
American Cancer Society

Lisateavet patoloogia kohta

Patoloogia atlas
A+ A A-