Infiltratiivne follikulaarne variant kilpnäärme papillaarne kartsinoom

Jason Wasserman MD PhD FRCPC
Märtsil 26, 2024


Infiltratiivne follikulaarne papillaarne kilpnäärmekartsinoom (FVPTC) on kilpnäärmevähi tüüp. Seda tüüpi vähki esineb sagedamini täiskasvanutel, kuigi seda võib täheldada ka lastel. Seda nimetatakse "infiltratiivseks", kuna mikroskoobi all uurides on näha, et kasvajarakud levivad või imbuvad laialdaselt kogu ümbritsevasse normaalsesse (mittevähiga) kilpnäärmekoesse.

See artikkel aitab teil mõista infiltratiivse follikulaarse variandi papillaarse kilpnäärme kartsinoomi diagnoosi ja patoloogia aruannet.

Mis põhjustab infiltratiivse follikulaarse variandi papillaarset kilpnäärmekartsinoomi?

Enamikul inimestel, kellel tekib infiltratiivne follikulaarne papillaarne kilpnäärmekartsinoom, on põhjus teadmata. Kuid risk haigestuda seda tüüpi vähki on suurem spetsiifilise geneetilise kasvajaga inimestel sündroomid sealhulgas PTEN hamartoomi sündroom, DICER1 sündroom ja Carney kompleks.

Millised on infiltratiivse follikulaarse variandi papillaarkilpnäärme kartsinoomi sümptomid?

Infiltratiivse follikulaarse variandi papillaarse kilpnäärme kartsinoomi sümptomiteks võivad olla:

  • Kühm või turse kaelas, mida näete või tunnete.
  • Häälemuutused, näiteks häälekähedus.
  • Neelamis- või hingamisprobleemid.

Kuidas seda diagnoosi tehakse?

Infiltratiivse follikulaarse variandi papillaarse kilpnäärme kartsinoomi diagnoosi saab teha alles pärast kogu kasvaja eemaldamist ja patoloogile kontrolli saatmist. Tavaliselt hõlmab see kilpnäärme ühe osa kirurgilist eemaldamist, kuigi mõnikord eemaldatakse kogu kilpnääre. Seda diagnoosi ei saa panna pärast vähem invasiivset protseduuri, mida nimetatakse a peennõela aspiratsioonibiopsia (FNAB).

Teie patoloogiaaruanne infiltratiivse follikulaarse variandi papillaarse kilpnäärme kartsinoomi kohta

Teie patoloogiline aruanne infiltratiivse follikulaarse variandi papillaarse kilpnäärme kartsinoomi kohta sisaldab teavet, nagu kasvaja suurus, kasvaja olemasolu või puudumine. angioinvasioon, lümfisüsteemi invasioon, ja ekstrakilpnäärme pikendamine ning hindamine marginaalid. Tulemused mis tahes lümfisõlmed samuti tuleks aruandesse lisada. Neid teemasid kirjeldatakse üksikasjalikumalt järgmistes jaotistes.

Kasvaja suurus

Pärast kasvaja täielikku eemaldamist mõõdetakse seda. Kasvajat mõõdetakse tavaliselt kolmemõõtmeliselt, kuid teie aruandes kirjeldatakse ainult suurimat mõõdet. Näiteks kui kasvaja mõõtmed on 4.0 cm x 2.0 cm x 1.5 cm, kirjeldatakse teie aruandes kasvaja suurust 4.0 cm. Kasvaja suurus on oluline infiltratiivse follikulaarse variandi papillaarse kilpnäärme kartsinoomi korral, kuna seda kasutatakse patoloogilise staadiumi (pT) määramiseks ja kuna suuremad kasvajad on tõenäolisemad metastaasideks (levib) teistele kehaosadele.

Vaskulaarne invasioon (angioinvasioon)

Vaskulaarne invasioon, tuntud ka kui angioinvasioon, on kasvajarakkude levik veresoontesse. Kui kasvajarakud tungivad veresoontesse, on neil potentsiaal liikuda vereringe kaudu teistesse kehaosadesse, seda protsessi nimetatakse metastaasid. Sel põhjusel on veresoonte invasioon oluline, kuna see viitab agressiivsemale vähivormile. Enamikus aruannetes kirjeldatakse veresoonte invasiooni negatiivsena, kui veresoone sees ei ole kasvajarakke, või positiivseks, kui kasvajarakke on näha vähemalt ühes veresoones.

Lümfisüsteemi invasioon

Lümfiinvasioon tähendab, et kasvajarakke nähakse lümfikanalites, väikestes õõnsates torudes, mis võimaldavad vedelikul, mida nimetatakse lümfiks, voolata kudedest immuunorganitesse, mida nimetatakse lümfisüsteemiks. lümfisõlmed. Lümfisüsteemi invasioon on oluline, kuna see suurendab riski, et kasvajarakud levivad lümfisüsteemi kaudu edasi lümfisõlmed. Kui on näha lümfisüsteemi invasiooni, nimetatakse seda positiivseks. Kui lümfisüsteemi invasiooni ei täheldata, nimetatakse seda negatiivseks.

Kilpnäärmeväline pikendus

Kilpnäärmeväline pikendus tähendab, et kasvajarakud on levinud väljaspool kilpnääret ja ümbritsevatesse kudedesse. Patoloogid jagavad ekstrakilpnäärme pikendamise kahte tüüpi:

  • Mikroskoopiline kilpnäärmeväline pikendus – Kasvajarakke väljaspool kilpnääret sai näha alles pärast kasvaja uurimist mikroskoobi all. Seda tüüpi kilpnäärmevälist pikendamist ei seostata halvemaga prognoos ja see ei muuda patoloogilise kasvaja staadiumi (pT).
  • Bruto (makroskoopiline) kilpnäärmeväline pikendus – Kasvaja levib ümbritsevatesse kudedesse ilma mikroskoopi kasutamata. Seda tüüpi kilpnäärmevälist pikendust võib näha teie arst operatsiooni ajal või patoloogi assistent, kes teeb operatsiooni. jäme läbivaatus patoloogiasse saadetud koest. Seda tüüpi kilpnäärmeväline pikendus on oluline, kuna need kasvajad levivad tõenäolisemalt teistesse kehaosadesse. Kilpnäärmeväline laienemine suurendab ka patoloogilise kasvaja staadiumi (pT) pT3b-ni.

Veerised

Patoloogias viitab veeris kasvajaoperatsiooni käigus eemaldatud koe servale. Patoloogiaaruandes olev marginaal on oluline, kuna see näitab, kas kogu kasvaja eemaldati või mõni tuumor jäi maha. See teave aitab kindlaks teha edasise ravi vajaduse.

Patoloogid uurivad piire, et kontrollida, kas koe lõikeservas on kasvajarakke. Positiivne marginaal, kus kasvajarakud leitakse, viitab sellele, et mõned kasvajarakud võivad kehasse jääda. Seevastu negatiivne marginaal, mille servas ei ole kasvajarakke, viitab kasvaja täielikule eemaldamisele. Mõned aruanded mõõdavad ka kaugust lähimate kasvajarakkude ja veerise vahel, isegi kui kõik veerised on negatiivsed.

Varu

Lümfisõlmed

Lümfisõlmed on väikesed immuunorganid, mida leidub kogu kehas. Vähirakud võivad väikeste lümfisoonte kaudu levida kasvajast lümfisõlmedesse. Sel põhjusel eemaldatakse lümfisõlmed tavaliselt ja uuritakse neid mikroskoobi all vähirakkude otsimiseks. Vähirakkude liikumist kasvajast mõnda teise kehaossa, näiteks lümfisõlme, nimetatakse a metastaasid.

Lümfisõlm

Vähirakud levivad tavaliselt kõigepealt kasvaja lähedal asuvatesse lümfisõlmedesse, kuigi kaasatud võivad olla ka kasvajast kaugel asuvad lümfisõlmed. Sel põhjusel on esimesed eemaldatud lümfisõlmed tavaliselt kasvaja lähedal. Kasvajast kaugemal asuvad lümfisõlmed eemaldatakse tavaliselt ainult siis, kui need on suurenenud ja on suur kliiniline kahtlus, et lümfisõlmes võib olla vähirakke.

Kaela dissektsioon on kirurgiline protseduur, mida tehakse eemaldamiseks lümfisõlmed kaelast. Eemaldatud lümfisõlmed pärinevad tavaliselt erinevatest kaelapiirkondadest ja iga piirkonda nimetatakse tasandiks. Kaela tasemed hõlmavad 1, 2, 3, 4 ja 5. Teie patoloogiaaruandes kirjeldatakse sageli, kui palju lümfisõlmi igal uuringule saadetud tasemel oli näha. Kasvajaga samal küljel asuvaid lümfisõlmi nimetatakse ipsilateraalseteks, samas kui kasvaja vastasküljel asuvaid lümfisõlme nimetatakse kontralateraalseteks.

Kui teie kehast eemaldati lümfisõlmed, uurib patoloog neid mikroskoobi all ja selle uuringu tulemusi kirjeldatakse teie aruandes. "Positiivne" tähendab, et lümfisõlmest leiti vähirakke. "Negatiivne" tähendab, et vähirakke ei leitud. Kui lümfisõlmest leitakse vähirakke, võidakse teie aruandesse lisada ka vähirakkude suurima rühma suurus (mida sageli kirjeldatakse kui "fookus" või "ladestumine"). Ekstranodaalne pikendus tähendab, et kasvajarakud on murdnud läbi lümfisõlme välisküljel oleva kapsli ja levinud ümbritsevasse koesse.

ekstranodaalne pikendus

Lümfisõlmede uurimine on oluline kahel põhjusel. Esiteks määrab see teave patoloogilise sõlme staadiumi (pN). Teiseks suurendab vähirakkude leidmine lümfisõlmest riski, et vähirakke leitakse tulevikus ka teistest kehaosadest. Seetõttu kasutab teie arst seda teavet, kui otsustab, kas on vaja täiendavat ravi, nagu radioaktiivne jood, keemiaravi, kiiritusravi või immunoteraapia.

Infiltratiivse follikulaarse variandi papillaarse kilpnäärmekartsinoomi geneetilised muutused

Infiltratiivne papillaarne kilpnäärmekartsinoom, nagu paljud vähid, hõlmab sageli muutusi kilpnäärmerakkude DNA-s. Need muutused võimaldavad rakkudel kasvada kiiremini ja vähem kontrolli all kui tavalised rakud.

Mõned seda tüüpi vähiga seotud tavalised geneetilised muutused on järgmised:

  1. BRAF mutatsioonid: Kuigi BRAF mutatsioonid, eriti BRAF V600E mutatsioonid, on väga levinud klassikaline papillaarne kilpnäärmekartsinoom, võib nende esinemissagedus varieeruda infiltratiivse papillaarse kilpnäärmekartsinoomi variandi puhul. See mutatsioon viib MAPK signaaliraja aktiveerimiseni, soodustades kasvaja kasvu ja progresseerumist.
  2. RAS mutatsioonid: RAS-i geenide (NRAS, HRAS, KRAS) mutatsioone seostatakse sagedamini follikulaarse mustriga kilpnäärmevähiga, sealhulgas infiltratiivse papillaarse kilpnäärmekartsinoomiga. Need mutatsioonid aktiveerivad ka MAPK rada, kuigi BRAF-i mutatsioonidega võrreldes erineva mehhanismi kaudu, ning on seotud kasvaja proliferatsiooni ja diferentseerumisega.
  3. TERT promootori mutatsioonid: Mutatsioone TERT geeni promootorpiirkonnas võib leida papillaarse kilpnäärmekartsinoomi infiltratiivse variandi korral. Need mutatsioonid on seotud suurenenud telomeraasi aktiivsusega, võimaldades vähirakkudel säilitada oma telomeeri pikkust ja jätkata jagunemist lõputult.
  4. PIK3CA mutatsioonid ja PTEN-i kadu: PI3K / AKT rada mõjutavad muutused, sealhulgas PIK3CA mutatsioonid ja PTEN ekspressiooni kadu, võivad esineda infiltratiivse papillaarse kilpnäärme kartsinoomi variandi korral. Need muutused suurendavad rakkude ellujäämist, kasvu ja ainevahetust.
  5. RET/PTC ümberkorraldused: Kuigi vähem levinud infiltratiivse variandi papillaarse kilpnäärme kartsinoomiga võrreldes klassikaline papillaarne kilpnäärmekartsinoom, võivad tekkida RET/PTC ümberkorraldused. Nende geneetiliste muutuste tulemuseks on RET türosiinkinaasi sulandumine erinevate partnergeenidega, põhjustades onkogeenset signaaliülekannet.

Nende geneetiliste muutuste olemasolu mõjutab kasvaja käitumist, ravivastust ja prognoosi. Näiteks BRAF V600E mutatsioonide või TERT promootori mutatsioonidega kasvajatel on tavaliselt agressiivsem käitumine ja halvem. prognoos. Infiltratiivse follikulaarse variandi papillaarse kilpnäärme kartsinoomi geneetiliste muutuste mõistmine on oluline raviotsuste, sealhulgas sihtravi võimaliku kasutamise suunamiseks ning haiguse progresseerumise ja kordumise riski hindamiseks.

Patoloogiline staadium (pTNM)

Infiltratiivse follikulaarse variandi papillaarse kilpnäärme kartsinoomi patoloogiline staadium põhineb TNM-i staadiumsüsteemil, mis on rahvusvaheliselt tunnustatud süsteem, mille on loonud Ameerika vähivastase ühiskomitee. See süsteem kasutab teavet esmase kohta kasvaja (T), lümfisõlmed (N) ja kauge metastaseerunud haigus (M), et määrata täielik patoloogiline staadium (pTNM). Teie patoloog vaatab esitatud koe üle ja annab igale osale numbri. Üldiselt tähendab suurem arv kaugelearenenud haigust ja hullemat prognoos.

Kasvaja staadium (pT)

Infiltratiivse follikulaarse variandi papillaarse kilpnäärmekartsinoomi kasvaja staadium on 1 kuni 4, lähtudes kasvaja suurusest ja kasvajarakkude olemasolust väljaspool kilpnääret.

  • T1 – Kasvaja on väiksem või võrdne 2 cm ja vähirakud ei ulatu kilpnäärmest kaugemale.
  • T2 – Kasvaja on suurem kui 2 cm, kuid väiksem või võrdne 4 cm ja vähirakud ei ulatu kilpnäärmest kaugemale.
  • T3 - kasvaja on suurem kui 4 cm OR kasvajarakud ulatuvad lihastesse väljaspool kilpnääret.
  • T4 - Kasvajarakud leiti kilpnäärest väljaspool asuvates struktuurides või elundites, sealhulgas hingetorus, kõris või söögitorus.

Sõlme staadium (pN)

Infiltratiivse follikulaarse variandi papillaarkilpnäärme kartsinoomile määratakse sõlmede staadium 0 või 1, mis põhineb kasvajarakkude olemasolul või puudumisel lümfisõlm ja kaasatud lümfisõlmede asukoht.

  • N0 – Üheski uuritud lümfisõlmes kasvajarakke ei leitud.
  • N1a – Kasvajarakud leiti ühest või mitmest lümfisõlmest 6. või 7. tasemel.
  • N1b – Kasvajarakke leiti ühest või mitmest lümfisõlmest tasemetel 1 kuni 5.
  • NX – Patoloogiasse uuringule lümfisõlmi ei saadetud.

Muud kasulikud ressursid

American Thyroid Association (ATA)
American Cancer Society

Lisateavet patoloogia kohta

Patoloogia atlas
A+ A A-